2026年长护险专区理论考试卷附答案

2026年长护险专区理论考试卷附答案一、单项选择题（共15题，每题2分，共30分）1.根据2025年修订的《长期护理保险失能等级评估标准（试行）》，采用“日常生活活动能力（ADL）”“认知能力”“感知觉与沟通能力”三大维度评估时，总分低于（）分可认定为重度失能。A.40B.50C.60D.702.下列哪类人员不属于2026年长护险制度覆盖的参保范围？（）A.参加职工基本医疗保险的退休人员B.以灵活就业人员身份参加职工医保的在职人员C.参加城乡居民基本医疗保险且年满65周岁的居民D.参加职工医保但已办理异地安置的退休人员3.长护险基金支付的居家护理服务中，对重度失能人员的月最高支付限额较中度失能人员提高（）。A.20%B.30%C.40%D.50%4.长护险定点护理服务机构申请变更服务项目时，应向（）提交书面申请并附相关材料。A.参保地医保经办机构B.省级医疗保障行政部门C.市级民政部门D.县级卫生健康主管部门5.失能等级评定结论的有效期为（），期满前（）参保人员应重新提出评定申请。A.1年；1个月B.2年；2个月C.3年；3个月D.5年；6个月6.长护险参保人员申请异地护理服务时，需提前（）向参保地医保经办机构备案，备案后可享受（）比例的基金支付。A.5个工作日；70%B.10个工作日；80%C.15个工作日；90%D.20个工作日；100%7.以下哪项不属于长护险不予支付的情形？（）A.因工伤导致失能且已由工伤保险支付护理费用的B.参保人员因故意自伤造成失能产生的护理费用C.经评估为轻度失能但自愿选择机构护理的D.护理服务项目超出《长护险服务项目和标准目录》范围的8.长护险家庭照护床位服务中，服务机构需为失能人员配备智能监测设备，设备数据应至少保存（）。A.1年B.2年C.3年D.5年9.长护险评估专家库成员中，医疗专业人员（含医师、护士）占比不得低于（）。A.30%B.50%C.70%D.90%10.长护险基金中，个人缴费部分原则上不超过基金筹资总额的（）。A.10%B.20%C.30%D.40%11.对连续（）次评估结果与实际失能程度偏差超过20%的评估机构，医保经办机构可终止合作并列入失信名单。A.2B.3C.4D.512.长护险护理服务协议中，服务机构未按约定提供服务的，参保人员可要求（）。A.退还当次费用并支付2倍违约金B.更换服务人员并延长服务时间C.终止协议并要求赔偿实际损失D.向民政部门申请行政调解13.长护险参保人员死亡的，其家属应在（）内向医保经办机构申报，逾期未申报导致基金多支付的，需（）。A.7日；全额退回B.15日；退回多支付部分C.30日；承担50%责任D.60日；不承担责任14.以下哪项属于长护险“互联网+护理服务”的必备监管要求？（）A.服务人员需持有心理咨询师资格证B.每次服务需通过定位系统实时上传影像C.服务费用由参保人员直接支付给服务人员D.服务记录保存期限为1年15.长护险试点城市中，鼓励将（）纳入保障范围，通过“时间银行”等机制折算护理服务时长。A.配偶提供的无偿照护B.商业保险覆盖的护理服务C.住院期间的医疗护理D.康复机构的康复训练二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分，少选得1分，多选、错选不得分）1.长护险筹资机制应遵循（）原则。A.责任共担B.保障基本C.动态调整D.完全积累2.失能等级评估过程中，评估人员需重点核查的材料包括（）。A.近6个月内的病历资料B.家庭成员收入证明C.日常活动能力自测评表D.居住环境安全评估报告3.长护险定点护理服务机构应具备的基本条件包括（）。A.取得医疗机构执业许可证或养老机构备案回执B.护理人员与失能人员配比不低于1:5（重度失能）C.建立独立的长护险服务台账D.配备至少1名专职医保管理人员4.以下属于长护险基金支出范围的有（）。A.机构护理的床位费B.居家护理的助浴服务费用C.失能等级评估费用D.护理人员职业技能培训费5.参保人员对失能等级评估结论有异议的，可（）。A.自收到结论之日起15日内申请复核B.向省级医疗保障行政部门提起行政诉讼C.提供新的医学证明材料重新评估D.要求原评估机构公开评估依据6.长护险家庭照护者培训内容应包括（）。A.基础护理技能（如翻身、喂餐）B.失能人员心理沟通技巧C.急救知识与应急处理D.长护险政策与报销流程7.医保经办机构对长护险服务机构的监管措施包括（）。A.定期抽查服务记录与基金使用情况B.要求机构报送月度服务数据C.对违规行为处以服务费用5倍以下罚款D.建立服务质量评分与退出机制8.长护险与基本医疗保险的主要区别在于（）。A.保障对象：长护险针对失能人员，医保针对疾病治疗B.支付范围：长护险覆盖日常护理，医保覆盖医疗费用C.筹资机制：长护险强调个人、单位、政府共担，医保以统筹为主D.待遇享受：长护险需失能评估，医保需疾病诊断9.下列情形中，长护险基金应暂停支付的有（）。A.参保人员因住院治疗需暂停居家护理服务B.服务机构被暂停定点资格期间C.失能等级复核期间D.参保人员未按约定接受服务超过3次10.推动长护险与养老服务、医疗服务衔接的措施包括（）。A.建立失能人员信息共享平台B.鼓励医养结合机构申请长护险定点C.将康复护理纳入长护险服务项目D.允许护理人员同时具备医疗和养老从业资格三、判断题（共10题，每题1分，共10分，正确填“√”，错误填“×”）1.长护险参保人员跨统筹地区转移医保关系时，其长护险缴费年限可累计计算。（）2.失能等级评估中，若参保人员拒绝配合评估，可直接认定为不符合失能标准。（）3.长护险定点护理服务机构可将部分服务项目转包给未备案的第三方机构。（）4.参保人员因阿尔茨海默病导致认知障碍，属于长护险失能评估范围。（）5.长护险基金可用于支付失能人员购买防褥疮床垫等辅助器具的费用。（）6.对享受长护险待遇的低保家庭失能人员，可叠加享受民政部门的困难家庭护理补贴。（）7.长护险评估机构可以向参保人员收取评估费用。（）8.护理服务机构为失能人员提供服务时，需同时记录服务人员、服务内容、服务时长及参保人员确认签字。（）9.长护险参保人员死亡后，其未使用的个人缴费部分可由家属继承。（）10.鼓励商业保险机构参与长护险经办服务，但不得收取经办费用。（）四、简答题（共5题，每题6分，共30分）1.简述长护险失能等级评估中“日常生活活动能力（ADL）”的主要评估内容。2.列举长护险居家护理服务协议中需明确的5项核心条款。3.说明长护险基金不予支付的3类情形及依据。4.简述长护险定点护理服务机构的退出机制。5.分析长护险与商业长期护理保险的协同发展路径。五、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）案例1：张某某，72岁，退休职工，患有脑梗死后遗症，右侧肢体偏瘫，需他人协助完成进食、穿衣、如厕等日常活动。2026年3月，张某某向参保地医保经办机构申请长护险待遇，提交了二级医院出具的诊断证明及近1年的门诊病历，但评估机构以“缺乏近期失能状态客观记录”为由不予受理。问题：（1）评估机构的不予受理是否合理？请说明依据。（2）张某某应补充哪些材料以完成评估申请？案例2：某长护险定点护理服务机构为提高利润，在为失能人员王某提供居家护理时，虚构“每周3次上门洗澡”的服务记录（实际仅提供1次），并向医保经办机构申报基金支付。经医保部门核查确认存在虚报行为。问题：（1）该机构的行为属于何种违规类型？（2）医保部门应采取哪些处理措施？参考答案一、单项选择题1-5：ABDAB6-10：BCBCB11-15：ACBBA二、多项选择题1.ABC2.AC3.ACD4.ABCD5.AC6.ABCD7.ABD8.ABCD9.ABC10.ABCD三、判断题1.√2.×3.×4.√5.√6.√7.×8.√9.×10.×四、简答题1.日常生活活动能力（ADL）主要评估6项内容：①进食（自主进食或需协助）；②穿衣（独立穿脱或需帮助）；③如厕（独立完成或需辅助）；④洗澡（独立完成或需协助）；⑤移动（独立行走或需轮椅/他人搀扶）；⑥如厕（包括控制大小便能力）。评分采用0-15分量表，得分越低失能程度越重。2.核心条款包括：①服务内容（具体护理项目及频次）；②服务标准（参照《长护险服务项目和标准目录》）；③服务费用（基金支付与个人自付比例）；④双方权利义务（如服务机构需保证人员资质，参保人员需配合服务）；⑤违约责任（如未达标服务的赔偿机制）；⑥协议期限及终止条件。3.不予支付情形及依据：①因第三方责任导致失能（依据《社会保险法》第三十条，应由第三方承担）；②已通过其他保险（如工伤保险、商业保险）获得足额护理补偿（避免重复保障）；③服务项目超出目录范围或未达到服务标准（依据《长护险基金支付管理办法》）；④参保人员故意隐瞒失能状态或提供虚假材料（依据《医疗保障基金使用监督管理条例》）。4.退出机制包括：①年度考核评分低于60分，限期整改仍不达标；②累计2次因违规被暂停定点资格；③发生严重骗保行为（如虚构服务、伪造记录）；④因经营不善无法继续提供服务；⑤主动申请退出并完成清算。退出后2年内不得重新申请定点。5.协同路径：①政策衔接，长护险覆盖基本护理需求，商业保险补充高额、个性化服务；②数据共享，利用基本医保大数据优化商业保险产品设计；③服务协同，鼓励商业保险机构参与长护险经办或提供增值服务（如高端护理资源对接）；④宣传联动，通过长护险普及提升公众对商业护理保险的认知；⑤监管协同，建立联合风险防控机制，防范欺诈行为。五、案例分析题案例1：（1）合理。根据《长护险失能等级评估管理办法》第十五条，评估申请需提供近3个月内反映失能状态的客观记录（如护理记录、视频监控、签字确认单等），仅提供诊断证明和旧病历无法证明当前失能程度，因此评估机构不予受理符合规定。（2）应补充：①近3个月内的居家护理服务记录（如有）；②家属或照护者出具的日常照护情况说明（需签字确认）；③可通过智能监测设备（如定位手环、家居传感器）提取的近期活动数据；④必要时可申请评估人员上门现场核查，记录当前失能状