基层二型糖尿病胰岛素应用专家共识解读

基层二型糖尿病胰岛素应用专家共识解读解读人：基层内分泌科医师日期2026年9月医学·内分泌·基层指南内容导览01共识总览制定背景、更新要点与核心价值02启动时机胰岛素治疗适应证与启动标准03方案选择三类起始方案与个体化匹配04优化转换阶梯式调整路径与剂量策略05安全转诊五大转诊指征与低血糖防线06特殊场景特殊人群与静脉输注新进展共识总览一份专为基层医生定制的胰岛素使用手册从权威发布到核心更新，建立共识认知框架从权威发布到核心更新，建立共识认知框架01共识权威发布与制定背景《基层医师2型糖尿病患者胰岛素应用专家共识（2025版）》由新疆医学会糖尿病学专业委员会牵头制定，于2025年11月20日正式发布，刊载于《中华糖尿病杂志》2025年第17卷第11期。本共识以循证医学为支撑，扎根基层实践，为2型糖尿病患者提供可落地的胰岛素规范应用方案。《基层医师2型糖尿病患者胰岛素应用专家共识（2025版）》制定基础与来源《中华糖尿病杂志》刊载制定基础以循证医学证据为支撑，结合国内外最新研究进展实践来源充分吸纳基层临床一线经验，贴近真实诊疗场景定位人群与更新逻辑2项定位人群面向基层医师，聚焦2型糖尿病患者的胰岛素规范应用更新逻辑在2021版共识基础上系统升级，回应新型制剂带来的临床选择难题一份由专业学会背书、扎根基层实践的可落地方案——这份共识有据可依我国T2DM疾病负担严峻我国2型糖尿病患者数量已超过1.4亿，疾病负担居全球首位。1.4亿我国T2DM患者患者总数全球首位疾病负担居各国之首基层胰岛素管理挑战3项基层承接量基层医疗机构承担约70%患者的管理任务治疗缺口相当比例患者起始胰岛素时糖化血红蛋白已远超指南推荐阈值管理难度基层医师需在资源有限条件下完成胰岛素方案制定与长期随访提升基层胰岛素应用水平，直接关系亿万患者的血糖控制质量与长期预后。基层管理三大痛点共识制定团队在调研中识别出基层胰岛素应用的三大突出问题“这三个痛点直接导致部分患者血糖长期不达标，低血糖等安全事件风险升高。”认知不足对新型胰岛素制剂（如FRC制剂、周制剂）了解滞后，仍停留在传统方案层面选择不规范起始方案选择缺乏人群匹配意识，剂量调整凭经验、缺依据转诊不及时对需要专科干预的患者识别不及时，延误最佳处理窗口共识八大核心模块2025版共识围绕基层胰岛素应用全流程，系统构建八大核心模块。启动与方案血糖控制目标胰岛素治疗适应证启动与方案胰岛素的分类及其特点起始胰岛素治疗方案优化与安全起始后的方案优化调整基层转诊标准优化与安全特殊情况下的应用胰岛素治疗注意事项2025版四大关键更新+新增剂型固定比例复方（FRC）制剂·周制剂首次纳入基础胰岛素/GLP-1RA固定比例复方制剂及依柯胰岛素的分类与应用指导+新增适应证3个月不达标可启动FRC基础胰岛素或GLP-1RA单药治疗3个月不达标者，可启动FRC制剂+优化路径细化阶梯式方案转换路径提出阶梯式方案转换路径，新增FRC作为基础胰岛素的重要优化方向+转诊标准升级超大剂量胰岛素仍不达标需转诊转诊指征更具体，新增超大剂量胰岛素仍不达标需转诊的条目共识的基层实用定位01三大可操作特征剂量：给出明确数值范围，而非原则性描述方案：给出人群匹配标准，而非笼统列举转诊：给出具体触发阈值，而非模糊建议面对口服药不达标的患者时，能够按图索骥，快速做出临床决策有据可依先理清一个核心逻辑第1步先判断这位患者该不该启动胰岛素？先判断是否具备启动胰岛素的指征与时机。第2步再选择哪种起始方案最匹配他的血糖特点？再依据血糖特点匹配个体化的起始方案。第3步后优化不达标时如何科学调整？后优化方案，围绕血糖不达标时的科学调整策略。第4步守底线何时必须转诊、如何防低血糖？守底线，明确转诊时机与低血糖防范要点。启动时机别让治疗惰性耽误了最佳时机明确适应证，把握启动胰岛素的关键节点明确适应证，把握启动胰岛素的关键节点02启动时机的总体原则核心原则一口服药规范治疗不达标是启动主信号。治疗不达标主信号核心原则二严重高血糖应尽早干预，不必等待口服药“试错”。尽早干预严重高血糖核心原则三特殊状态（应激、妊娠、急性并发症）优先胰岛素。应激妊娠急性并发症把握这三条原则，就能在临床中减少治疗惰性带来的延误。该启动时果断启动，不该启动时不轻易启动绝对适应证：必须启动以下情况属于胰岛素治疗的绝对适应证，确诊或出现即应启动四类必须启动情境4项1型糖尿病确诊即启动，终身依赖胰岛素治疗急性并发症T2DM合并糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高血糖高渗综合征（HHS）严重慢性并发症CKD4~5期、增殖期视网膜病变妊娠期糖尿病饮食运动控制不佳时启动不可逆损害延误启动可能造成不可逆损害相对适应证：口服药不达标HbA1c≥7.0%是启动的关键阈值启动条件4项前提已使用

2~3种口服降糖药

联合治疗时长规范治疗

满3个月阈值糖化血红蛋白

HbA1c仍≥7.0%行动在现有口服药基础上，联合启动胰岛素治疗（A级推荐）记住这个组合三要素三个条件同时满足，就该考虑上胰岛素了口服药联合治疗3个月规范时长7.0%HbA1c阈值新诊断伴严重高血糖HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L，直接上胰岛素伴随症状多饮、多尿、体重明显下降等高血糖症状推荐策略考虑短期胰岛素强化治疗（A级推荐）应激状态优先胰岛素应激状态下，胰岛素是首选武器严重感染血糖控制体系面临冲击，需胰岛素快速稳定。创伤与围手术期大中型手术前后，口服药多需停用。急性代谢紊乱酮症酸中毒、高渗状态等急症。新增适应证：FRC启动窗口单药不达标，可跨入

FRC新路径基础胰岛素单药治疗3个月HbA1c未达标前置条件HbA1c未达标，提示单药疗效有限。推荐行动可考虑启动

基础胰岛素/GLP-1RA固定比例复方（FRC）制剂兼顾空腹与餐后、低血糖风险更低ADA2025的参考口径HbA1c＞10%或

血糖

≥16.7mmol/L，应考虑启用胰岛素启动判定的两个参考口径ADA口径无论背景降糖方案与病程如何，成年T2DM患者存在高血糖症状即应考虑启用胰岛素国内共识数值越高、症状越明显，启动越不应拖延告别治疗惰性启动意识比启动标准更重要共识反复强调的，不只是启动标准，更是启动意识。治疗惰性的代价每延误数月，胰岛功能进一步衰退后续控糖难度递增基层医生的价值在门诊有限的接触中，及时识别启动信号主动与患者沟通胰岛素不是治疗的失败，而是治疗的升级。把这句话传递给你的患者。方案选择没有最优方案，只有最合适的方案基础、预混、FRC，按人群特征精准选择基础、预混、FRC，按人群特征精准选择03胰岛素五大分类总览2025版共识将常用胰岛素分为五大类基础胰岛素基础胰岛素代表药物：甘精胰岛素、德谷胰岛素给药频率：每日

1次作用特点：主控空腹血糖预混胰岛素预混胰岛素代表药物：门冬胰岛素30等给药频率：每日

2次作用特点：兼顾餐时与基础双胰岛素类似物双胰岛素类似物代表药物：德谷门冬双胰岛素给药频率：每日

1~2次作用特点：兼顾餐时与基础FRC制剂FRC制剂代表药物：德谷胰岛素利拉鲁肽给药频率：每日

1次作用特点：固定比例复方周制剂周制剂代表药物：依柯胰岛素给药频率：每周

1次作用特点：长效基础选方案的第一步，是明确患者空腹为主、餐后为主还是两者兼顾基础胰岛素：最常用起始方案💉基础胰岛素是共识

A级推荐的最常用起始方案，也是基层上手最容易的选择。适适用人群与核心逻辑人群口服药不达标、空腹血糖高者人群低血糖风险较高者，如老年患者逻辑核心逻辑：优先控制空腹血糖，带动全天血糖基线下降量起始剂量常规每日

0.1~0.2U/kg高血糖HbA1c≥9.0%者可从

0.3U/kg

起始特点操作简单，低血糖风险相对可控基础胰岛素剂量怎么调调整频率每

3~5天

调整一次调整幅度每次增减

1~4U调整依据根据空腹血糖监测值决定目标方向空腹血糖逐步向

4.4~7.0mmol/L

靠拢关键提醒：不要每天调剂量，也不要一次调太大。给药物足够的起效时间。预混胰岛素：兼顾空腹与餐后01预混胰岛素兼顾空腹与餐后预混胰岛素同时含速效/短效与中效成分，一次注射兼顾空腹与餐后血糖。适用人群：餐后血糖明显升高、饮食时间规律的患者常用方案：每日

1~2次

注射，如门冬胰岛素30注射要点：预混胰岛素类似物可餐前即刻注射，更灵活餐饮规律的上班族、老年人，是预混方案的典型获益人群。双胰岛素类似物：更平稳的选择“德谷门冬双胰岛素是双胰岛素类似物的代表，将超长效基础与速效餐时成分结合。”“对于在意注射便利性的患者，双胰岛素类似物提供了预混的更优替代。”作用特点单次注射同时覆盖基础血糖与餐后血糖注射频次1~2次每日优势相比传统预混，低血糖风险更低、血糖更平稳适用人群希望简化注射次数且餐后血糖高的患者FRC制剂：新一代复方选择基础胰岛素/GLP-1RA固定比例复方（FRC）制剂是2025版共识重点新增内容，代表药物为德谷胰岛素利拉鲁肽。口服药转换者10剂量单位10U德谷胰岛素+0.36mg利拉鲁肽基础胰岛素转换者16剂量单位较高起始核核心特点核心优势同时作用于多靶点，兼顾空腹与餐后血糖安全特点低血糖风险相对较低，体重影响更友好FRC为单药不达标患者提供了

疗效与安全平衡

的新选项。周制剂：每周一针的新时代依柯胰岛素目前唯一实现每周仅需注射1次的胰岛素制剂未使用过胰岛素者70单位从日制剂转换每日总剂量×7适用人群难以坚持每日注射、频繁注射痛苦、工作忙碌者每周一针大幅降低注射负担，为依从性不佳的患者提供了全新可能。短期强化治疗：先灭火再维稳“短期胰岛素强化治疗用于快速纠正严重高血糖状态（A级推荐）”治疗目标为空腹4.4~7.0mmol/L、非空腹<10.0mmol/L，暂不以HbA1c达标为追求。适适用人群新诊断新诊断T2DM且HbA1c≥9.0%或空腹≥11.1mmol/L伴明显症状口服药口服药联合治疗仍明显高血糖乃至酮症策方案与疗程三短一长常用方案：“三短一长”，总剂量0.4~0.5U/kg疗程疗程：2周~3个月三类起始方案对比方案适用人群注射频次低血糖风险基础胰岛素空腹高、老年、风险敏感每日1次相对低预混/双胰岛素餐后高、饮食规律每日1~2次中等FRC制剂单药不达标、求平衡每日1次较低没有绝对优劣，只有人群匹配。先看血糖特点，再选对应方案。起始剂量速查表方案类型起始参考剂量基础胰岛素0.1~0.2U/kg/d（高血糖可

0.3）预混胰岛素每日

1~2

次，按血糖水平个体化FRC制剂10

或

16

剂量单位周制剂70U/周

或日剂量×7剂量是起点而非终点，后续必须

根据血糖监测逐步调整。个体化选择五大考量选择起始方案时，需要综合评估五个维度“选方案先看人再看病。”个体化不是口号，而是把这五个问题逐一过一遍。五大考量维度5项血糖特点空腹高还是餐后高？决定方案主攻方向年龄与低血糖风险老年、风险敏感者优先低风险方案生活方式饮食规律性、工作节奏决定注射频次接受度依从性难以坚持每日注射者可考虑周制剂经济与可及性结合基层药品配备与患者负担能力方案选择决策小结小结3步第1步看血糖空腹高为主→基础胰岛素餐后高为主→预混或双胰岛素第2步看风险低血糖风险高、老年体弱→优先基础胰岛素或FRC第3步看依从注射负担重、难以坚持→考虑周制剂或FRC三步走完，起始方案自然浮现后面的章节，我们解决

不达标怎么办优化转换血糖不达标，换思路比加剂量更重要掌握阶梯式转换路径，让调整有据可依掌握阶梯式转换路径，让调整有据可依04优化调整的总原则血糖不达标，换思路往往比加剂量更有效。方案优化调整的三条原则01先看剂量是否调到位，再看方案是否需要变02优化方向遵循阶梯路径，不跨级跳跃03低血糖频发时，优先考虑降低风险的方案转换路径一：基础胰岛素加餐时空腹血糖已达标但

HbA1c仍不达标——提示餐后血糖仍是短板，应考虑加餐时方案。加餐时胰岛素方案4环节触发判断提示餐后血糖仍是短板优化动作在主餐前增加餐时胰岛素起始参考每餐前

4U

或

0.1U/kg后续调整根据餐后血糖逐步加减这是从“只控空腹”升级为“空腹+餐后联合”的关键一步（A级推荐）。路径二：基础胰岛素转FRC基础胰岛素不达标时，转换为FRC制剂是一条低门槛路径。“基础胰岛素不达标时，转换为FRC制剂是一条低门槛路径。”这条路径是2025版共识的重点新增优化策略。转换原则与示例2项转换原则总剂量不变，等剂量直接转换。转换示例基础胰岛素

10U→FRC10剂量单位。优势与适用人群2项核心优势维持原基础剂量同时引入GLP-1RA，兼顾餐后且不增低血糖风险。适用人群希望平稳升级、担心低血糖的患者。路径三：基础转预混或双胰岛素转预混胰岛素类似物每日2次用法：预混胰岛素类似物每日2次兼顾空腹与餐后优势：空腹与餐后血糖均可覆盖适合饮食规律者适用：饮食规律的患者转双胰岛素类似物每日2次用法：双胰岛素类似物每日2次德谷门冬更平稳优势：德谷门冬血糖更平稳适合低血糖敏感者适用：低血糖敏感的患者综合选择依据A级推荐餐后血糖幅度依据1：餐后血糖幅度综合判断依从性依据2：患者依从性纳入考量低血糖风险依据3：低血糖风险评估选择路径四：预混转基础加餐时使用预混胰岛素血糖控制不佳时（A级推荐）预混方案“一个比例管全天”的局限，在灵活方案中得到突破。调整方向转换为基础胰岛素联合餐时胰岛素方案方案要点3项逻辑摆脱固定比例限制，基础与餐时各自独立调整优势更灵活匹配个体血糖波动适用饮食量波动较大、预混难以兼顾三餐的患者路径五：预混转双胰岛素触发条件预混胰岛素

上调剂量后频繁出现低血糖（B级推荐）1核心判断预混的固定速效比例已不适合该患者2调整方向转换为

双胰岛素类似物

方案3理由德谷门冬的超长效基础成分更平稳，低血糖风险更低4关键提醒低血糖频发是

换方案

的明确信号，不是简单减量安全永远优先于强效。频繁低血糖的方案，再"达标"也不合格。剂量上限：该换就换0.5~0.6U/kg基础胰岛素剂量上限参考阈值（每日）上限信号基础胰岛素剂量存在一个重要信号——剂量已调整至

0.5~0.6U/kg

时，需关注是否触及获益上限。1步骤01判断空腹血糖已达标，但

HbA1c

仍不理想2步骤02结论单纯加量边际效益已到顶，应考虑

加餐时或转换方案3步骤03提醒盲目继续加量，只会增加

低血糖风险

而收效甚微知道何时停手，和知道何时加量同样重要。优化转换路径总览当前方案调整方向推荐等级基础胰岛素加餐时胰岛素A级基础胰岛素FRC制剂新增重点基础胰岛素预混或双胰岛素A级预混胰岛素基础+餐时A级预混胰岛素

频发低血糖双胰岛素类似物B级共同逻辑：按血糖短板和低血糖风险决定转换方向基础-餐时方案的剂量分配剂量拆解先定总量，再分基础与餐时，顺序不能反。01第一步定总量按

0.3~0.5U/kg

估算每日初始总量新诊断严重高血糖02第二步分基础基础胰岛素占全天总量的

40%~60%短期纠正高血糖03第三步分餐时剩余部分按三餐分配，如

1/3、1/3、1/3

或按餐量灵活调整基础+口服药3个月不达标适用场景：新诊断严重高血糖、短期纠正高血糖、基础+口服药3个月仍不达标者调整顺序与幅度要点优化调整过程中，顺序与幅度同等重要调整顺序先调基础：根据空腹血糖调整基础胰岛素剂量再调餐时：基础稳定后，按餐后血糖波动调整餐时剂量调整幅度餐后升高

＞3.3mmol/L：餐时剂量不足，可增加

10%~20%餐后升高

＜1.7mmol/L：餐时剂量可能过量，可减少

10%~20%按此规则操作，调整方向清晰、幅度可控，避免反复试错安全转诊守住安全底线，该转诊时果断转诊五大转诊指征与低血糖预防，筑牢安全防线五大转诊指征与低血糖预防，筑牢安全防线05转诊：守好基层能力边界“基层医生最重要的安全能力之一，是识别该转诊的患者。”—转诊·守好基层能力边界“掌握转诊标准，既保护患者安全，也保护医生执业安全。”—转诊标准的意义转诊不是能力不足而是为患者负责的体现五大类转诊指征共识明确给出，触达即转宁可早转，不可硬扛坚守这一原则，守好能力边界转诊指征一：急性并发症治疗过程中出现以下急性并发症，应尽快转诊至上级医院内分泌专科（C级推荐）糖尿病酮症酸中毒（DKA）代谢紊乱急症，血糖显著升高伴酮体蓄积、酸中毒。高血糖高渗综合征（HHS）严重高渗脱水，血糖极度升高、血浆渗透压显著增高。严重低血糖意识障碍、需要他人救助基层不具备充分救治条件这三类情况均可能危及生命，基层不具备充分救治条件时，转诊就是最优处理转诊指征二：过敏与超大剂量两种情况均需转上级医院进一步明确原因严重过敏反应表现注射胰岛素后出现严重过敏或其他严重不良反应提示提示制剂选择或免疫因素需专科评估超大剂量不达标阈值胰岛素达200U/d

或每日

2U/kg

仍不能理想控制血糖提示提示可能存在胰岛素抵抗、抗体或其他隐蔽病因转诊指征三：严重慢性并发症T2DM患者出现以下严重慢性并发症时，应转诊（B级推荐）眼科糖尿病视网膜病变需眼科专科评估与干预肾内科糖尿病肾脏病需肾内科协同管理创面专科糖尿病足溃疡需创面专科与多学科处理B级推荐转诊条件T2DM患者出现严重慢性并发症时，应转诊超出单纯控糖范畴专科深入诊治多学科协作转诊指征四：特殊人群以下特殊人群需要专科更深入评估与个体化管理（C级推荐）儿童或青少年需转诊生长发育期用药特殊需儿科内分泌专业指导妊娠期或计划妊娠联合管理母婴安全优先需产科与内分泌联合管理老年人及衰弱者需全面评估健康状态，制定更宽松、更安全的降糖目标基层对这些人群先稳住、及时转，由专科完成精细方案制定低血糖：最需警惕的安全事件诊断阈值：血糖

低于3.9mmol/L

即属临床低血糖轻中度表现出汗心慌手抖饥饿注意力下降严重表现意识模糊抽搐昏迷可致永久性脑损伤五类低血糖高危人群以下五类人群低血糖风险显著升高，需重点防范：对这些患者，方案选择与剂量调整都应

留足安全冗余。70岁以上老年人高龄群体症状感知迟钝，发作隐匿。肾功能不全者代谢异常胰岛素清除减慢，药效延长。空腹运动者运动场景运动消耗叠加胰岛素作用，易诱发低血糖。胃肠功能差者吸收障碍胃排空慢，胰岛素提前起效。多种降糖药联合者联合用药药物叠加增加低血糖风险。低血糖预防五要点低血糖完全可防，关键在于落实五个要点定时监测血糖起床、三餐前后、睡前至少测一次，特殊时期加频进食与注射匹配先备好食物再注射，绝不注射后才找吃的运动前调整剂量计划剧烈运动时适当减量或提前加餐建立记录习惯记录血糖、饮食、用药时间，供医生调整参考随身携带糖源葡萄糖片或含糖饮料常备，症状出现立即补充特殊场景特殊人群特殊对待，前沿进展心中有数从妊娠老年到静脉输注，补齐临床拼图从妊娠老年到静脉输注，补齐临床拼图06特殊场景的总体思路当患者不属于常规成年T2DM范畴时，胰岛素应用需要换一套思路。特殊人群不能用常规方案一刀切“本章逐一展开，补齐特殊场景的临床拼图。”逐一展开妊娠期安全第一目标更严老年及衰弱避免低血糖目标放宽围手术期及时转换平稳过渡肝肾功能不全剂量减量密切监测急性危象：DKA与HHS严重糖尿病酮症酸中毒（DKA）或高血糖高渗综合征（HHS）患者需紧急处理推荐方案持续胰岛素静脉输注（A级推荐）处理原则小剂量持续输注、大量补液、纠正电解质紊乱基层角色及时识别、紧急处理初始步骤、尽快转诊这类患者已超出基层常规管理能力，应立即启动转诊流程。围手术期：及时换胰岛素围手术期患者应尽快转为胰岛素（A级推荐）关键动作一尽快转换为胰岛素治疗关键动作二禁食手术当日根据血糖监测结果给予胰岛素，停用口服药目标：围手术期血糖平稳，减少感染与心血管事件风险。术前转换越及时，术中术后的血糖管理越从容。妊娠期：胰岛素是安全底线母婴安全优先，是妊娠期胰岛素应用的

第一原则妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠患者（A级推荐）：胰岛素是孕期血糖管理的安全底线启动条件饮食和运动规范的饮食和运动未能有效控制血糖药物选择胰岛素应开始使用胰岛素治疗（多数口服降糖药孕期禁用）管理要求血糖控制同时控制空腹与餐后血糖，目标更严格基层角色识别与转诊识别启动时机，联合产科转诊专科精细管理老年患者：简化方案放宽目标核心原则