起始降胆固醇策略选择的中国专家共识解读

专家共识起始降胆固醇策略选择的中国专家共识解读早期联合·一步到位·立足中国人群日期2026年9月内容导览01共识背景中国血脂管理现状与共识发布意义02理念颠覆从阶梯加药到起始联合的范式转变03策略落地起始降胆固醇策略与药物证据解读04特殊人群超高危、FH与他汀不耐受的个体化路径05实践展望依从性管理、报告单改革与未来方向CHAPTER共识背景达标率偏低，是起点也是突破口从中国血脂管理现状出发，理解共识为何而来01心血管疾病居我国死因首位心血管疾病防控，是"健康中国"战略的核心命题首要死因心血管疾病是我国居民的首要死因63%动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）占比共同病理基础动脉粥样硬化是心梗、脑卒中的共同病理基础疾病负担持续加重血脂异常人群已超四亿40%患病率4亿人群规模无声的隐患高血脂早期无痛无感，却是心梗、脑卒中的"隐形推手"多数患者直至发生心血管事件才"临危受诊"早筛查、早干预，是打破"隐形"困境的关键真实世界LDL-C达标率偏低达标率偏低意味着大量患者长期暴露于心血管残余风险之中。36.2%高强度他汀后近期ACS患者未达标率>70mg/dL未达标阈值·LDL-C未达标比例仍较高加用或换用依折麦布后起始方案的选择，正是达标率偏低的深层症结达标率偏低的三大核心诱因三大诱因均可干预，共识正是为系统破解而来三大诱因均可干预，共识正是为系统破解而来不合理的起始方案首要干预单药起步、逐步加量的陈旧模式，延误达标时间用药依从性不佳需长期管理缺乏个体化指导与长期随访，患者难以坚持后续调药不及时需动态监测达标后缺乏动态监测，换药、加药滞后共识发布信息与制定机构权威机构背书，立足中国人群证据共识名称文件标题起始降胆固醇策略选择的中国专家共识制定机构权威机构国家心血管病专家委员会心血管代谢医学专业委员会发布时间正式发布2026年5月22日正式发布发表出处期刊信息中国循环杂志，2026年第41卷第5期共识制定的核心目的一份共识，直指临床实践的起点选择🎯立足中国人群特点，填补中外指南差异的实践空白优化起始路径系统优化我国人群的起始降胆固醇治疗路径。提供策略指导为临床提供科学、实用的起始治疗策略指导。立足中国特点立足中国人群特点，填补中外指南差异的实践空白。提升防治水平最终目标：进一步提升我国人群血脂异常的整体防治水平。从"防治"到"管理"的理念升级理念升级在先，策略优化在后2023·更名2023年更名从「血脂异常防治指南」更名为「血脂管理指南」名称之变，标志着认知起点从「防治」转向「管理」理念·转变理念转变从「高了才治」转向全生命周期管理干预关口大幅前移，不再坐等指标「亮红灯」覆盖·全程全程覆盖从出生到老年，早筛查、早干预、长期稳管理动作贯穿全年龄段，追求长期平稳达标2026·共识2026共识焦点前移至起始策略选择在既有理念之上，进一步回答「第一步怎么选」ASCVD危险分层五级体系五级危险分层LDL-C目标值

(mmol/L)危险分层与LDL-C目标低危LDL-C<3.4mmol/L中危LDL-C<2.6mmol/L高危LDL-C<2.6mmol/L极高危LDL-C<1.8mmol/L超高危LDL-C<1.4mmol/L风险越高，目标越低，管理越严分层目标值的临床解读危险分层是降脂治疗的核心决策依据，分层越细，干预越精准01低危年轻、无高血压/糖尿病、危险因素少<3.4mmol/L02中危伴1-2个危险因素或单纯高血压<2.6mmol/L03高危LDL-C≥4.9mmol/L、40岁以上糖尿病、CKD3-4期<2.6mmol/L04极高危已确诊

ASCVD<1.8mmol/L且降幅>50%05超高危≥2次严重事件或1次事件合并≥2个高危因素<1.4mmol/L且降幅>50%共识在血脂管理体系中的定位纵向深化指南，横向联动配套文件继往开来，中国血脂管理体系的又一里程碑里程碑文件继2023年《中国血脂管理指南》后，我国血脂防治领域的又一里程碑配套体系与《非HDL-C共识》《血脂报告单规范化建议》等形成配套体系聚焦起始策略聚焦"起始策略"这一此前指南未充分展开的关键环节填补实践空白填补了"如何选第一张处方"的临床实践空白CHAPTER理念颠覆告别阶梯，一步到位传统模式为何失效，新理念如何破局02传统阶梯模式的回顾阶梯式降脂传统阶梯式降脂策略沿用多年，步骤清晰——阶梯模式曾长期主导，但已显疲态1第一步以他汀单药起始2第二步效果不佳再逐步加量3第三步仍不达标才考虑加用其他药物“看似稳健的路径，藏着被忽视的效率代价”阶梯模式的三大致命缺陷三大缺陷相互叠加，倒逼策略必须变革阶梯疗法的每一步都埋下隐患，三大缺陷环环相扣，共同指向一场不得不做的变革。达标率极低多数

ASCVD

患者长期处于血脂不达标状态错失最佳窗口长期暴露于不达标状态，心血管风险持续累积不良反应风险高追求剂量翻倍以图降幅，副作用呈指数级上升效率与安全双重失控，变革势在必行他汀剂量翻倍的边际效应“盲目加量，是‘捡了芝麻丢西瓜’。”剂量翻倍的获益他汀剂量翻倍LDL-C仅额外降低约

6%具体量级10mg降LDL-C30%，增至20mg仅降至

36%翻倍的代价不良反应风险为这

6%

的额外收益，需承担

翻倍

的不良反应风险性价比判断对多数中国患者而言，性价比极低中国人群的独特药代特征药物的应答，刻着种族的基因烙印“中国人的起始策略，必须由中国人自己的证据来定”血药浓度与风险相同剂量他汀，中国人群血药浓度是西方人群的

2-3倍肌病、肝酶升高风险是西方人群的

5-10倍代谢特征东亚人群代谢他汀的酶活性普遍偏低，药物停留时间更长照搬欧美高强度方案，等于忽视种族药代差异RACING研究关键发现亚洲人群RCT证实：联合方案不劣于高强度单药联合方案全面占优LDL-C达标率联合方案

73%，显著优于高强度单药的

55%不耐受停药比例联合方案仅

4.8%，低于高强度单药的

8.2%临床结论联合方案疗效不劣且耐受性更优达标更高、停药更少，联合方案全面占优关键指标对比联合方案的安全性优势疗效不劣，安全更优，联合方案是更理性的选择在

肌肉安全、肝功能与代谢风险

三个关键维度上，联合方案均展现出更优的安全性表现肌肉相关不良事件联合方案显著更低低于高强度他汀单药肌肉相关安全性更优肝酶升高联合方案风险更低肝毒性负担更小肝功能安全裕度更高肝脏不良反应更低新发糖尿病风险联合方案同样显著更低代谢风险更优糖代谢影响更小长期代谢安全性更佳"早期联合一步到位"核心理念起点对了，整条路径才能走对1起始降胆固醇策略选择是提高早期

LDL-C达标率和患者依从性的重要策略2早期积极采用合理方案能快速压下风险指标3快速达标转化长期治疗意愿最终落地为心血管生存获益共识明确提出："早期联合、一步到位"

的全新治疗理念双达标概念的提出双达标，是后他汀时代的硬标准双达标包含两大维度——绝对值与降幅，共同定义达标标准。两者缺一不可，共同构成“双达标”完整定义。仅靠单药阶梯加量难以满足双达标，起始联合成为必然选择。绝对值达标LDL-C达到对应危险分层的目标值降幅达标LDL-C较基线降低

≥50%后他汀时代的范式转变范式转变的本质：把达标责任前置到第一张处方转变的不是药物，而是决策思维01旧范式单药起步、逐步加量追求剂量强度被动调药02新范式起始联合、一步到位追求机制协同主动规划CHAPTER策略落地中等强度他汀联合依折麦布从专家意见到药物证据的完整落地路径03五大专家意见总览五条意见，贯穿从策略到人群的完整逻辑01意见1起始策略选择是重要策略起始治疗方案的选择，是决定后续治疗路径的关键策略节点，应结合患者基线特征个体化制定。02意见2中等强度他汀是中国起始基石对多数中国患者，中等强度他汀是起始治疗的基石方案，兼顾疗效与安全性。03意见3他汀联合依折麦布为首选起始方案当单用他汀难以达标时，他汀联合依折麦布是首选的起始联合方案。04意见4基线极高者可直接起始三联治疗对基线极高风险患者，可直接起始三联药物治疗，尽早达标。05意见5HoFH与他汀不耐受人群有专属路径HoFH患者与他汀不耐受人群，需遵循专属治疗路径，采用替代或联合方案。起始策略为何如此重要起始策略选择是提高早期LDL-C达标率和患者依从性的

重要策略合理方案快速达标→建立信心→长期坚持快速达标建立信心长期坚持不合理方案长期不达标→信心受挫→依从性恶化长期不达标信心受挫依从性恶化第一张处方，承载着

长期管理的成败中外指南的起始策略差异对比中外指南在起始策略上的根本分歧，凸显中国方案的本土化特征国外指南高强度/最大耐受剂量他汀作为起始策略中国指南中等强度他汀作为起始策略及联合治疗的基石差异根源中国人群对他汀更敏感、耐受性更差立足中国人群，而非简单移植他国经验VS他汀类药物的作用机制内源堵源头，是他汀的根本使命作用机制三步走01抑制HMG-CoA还原酶竞争性阻断胆固醇内源性合成›02上调LDL受体增强肝细胞表面受体表达与摄取›03加速LDL-C清除促进血清LDL-C水平下降70%-80%内源性胆固醇来源主要作用于肝脏内部，解决内源性合成降胆固醇治疗基石地位不可动摇的基础用药从源头切断胆固醇的内源性合成，直击血脂异常的根因他汀强度分类与降幅高强度vs中等强度他汀LDL-C降幅对比分他汀强度分类高强度阿托伐他汀40-80mg/d、瑞舒伐他汀20-40mg/d，降幅≥50%中等强度阿托伐他汀10-20mg/d、瑞舒伐他汀5-10mg/d等，降幅25%-50%结论中等强度他汀，足以覆盖多数中国患者需求中等强度他汀为基石以中等强度起步，以联合求达标选择中等强度他汀的策略考量耐受性优势中国人群对中等强度他汀耐受性好，不良反应风险低达标能力中等强度他汀即可使大多数中国患者LDL-C达标联合基石作为联合治疗的基石，与其他药物机制互补策略边界高强度他汀除家族性高胆固醇血症外，不推荐作为中国起始策略依折麦布的作用机制三步阻断肠道胆固醇吸收路径01作用靶点作用于小肠黏膜刷状缘的

NPC1L1蛋白02作用机制选择性抑制肠道外源性胆固醇吸收肠道截流外源，与肝内阻断内源形成闭环03关键数据20%-30%解决的外源性胆固醇来源内外协同的互补机制机制互补，疗效叠加，风险不增双渠道协同他汀抑制内源性合成依折麦布阻断外源性吸收联合降LDL-C效果比单独增加他汀剂量强

30%-50%联合方案无需增加他汀剂量即可显著提升疗效，避免剂量依赖性不良反应IMPROVE-IT研究安全性图谱肌病发生率联合组0.2%单药组0.1%无显著差异横纹肌溶解症联合组0.1%单药组0.2%发生率相当癌症新发率联合组9.4%单药组9.5%相当二十年数据反复印证，联合方案安全可靠SHARP研究拓展获益人群依折麦布联合辛伐他汀治疗慢性肾病患者的长期疗效与安全性9000余例纳入慢性肾病患者4.9年中位随访疗效结果依折麦布10mg+辛伐他汀20mg联合较安慰剂显著减少主要血管事件安全性数据指标联合组安慰剂肌病/横纹肌溶解症0.2%0.1%持续转氨酶升高0.7%0.6%结论将联合获益从冠心病拓展至CKD这一他汀使用谨慎的特殊领域依折麦布进入国家基药目录2026版国家基本药物目录正式纳入依折麦布从指南推荐到基药保障，联合方案全面提速价值重估上市二十年临床证据的重新确认降低负担基药属性减轻患者用药成本，提升可及性政策同向政策与指南协同发力，联合方案落地更有保障首选起始联合方案确定一张处方，同时满足疗效与安全首选起始联合方案：中等强度他汀联合依折麦布，奏响双达标强音荐中等强度他汀联合依折麦布是首选起始策略降幅LDL-C降幅可达≥50%疗效疗效不劣于高强度他汀单药获益安全性更好、依从性更高共识满足"双达标"要求，是共识最核心的推荐PCSK9抑制剂作用机制"保住抓手，才有强效清除"第1步受体破坏PCSK9破坏受体PCSK9蛋白的唯一作用：破坏肝脏LDL受体第2步抓手减少受体减少PCSK9活性越高，肝脏"胆固醇抓手"越少第3步清除受阻LDL-C难代谢血液坏胆固醇清除受阻第4步高效清理抑制剂保住受体PCSK9抑制剂压制该蛋白，保住受体，可让肝脏受体数量翻倍，持续高效清理血液坏胆固醇PCSK9药物降幅与代表药降幅趋同，依从性才是差异化关键PCSK9单抗降脂幅度趋同，真正的差异化竞争点在于给药方式与依从性代表单抗依洛尤单抗、阿利西尤单抗核心差距不在降脂力度，而在给药方式、维持时长与依从性起效速度单抗起效快，7-10天达最大降脂效果PCSK9药物LDL-C降幅LDL-C降幅稳定区间55%-65%平均降幅≈60%长效siRNA英克司兰英克司兰为siRNA类PCSK9抑制剂小干扰RNA精准靶向PCSK9信使RNA给药方式：每半年皮下注射一次极低给药频率，简化治疗方案从源头抑制PCSK9蛋白合成在肝脏源头阻断，实现长效降脂极大降低注射频率改善长期依从性，助力持续管理“半年一针，让长期管理更简单三联治疗的适用人群基线越高，越应一步到位适应证明确针对基线≥4.9mmol/L超高危/FH患者，直接启动三联方案04专家意见专家意见4基线

LDL-C≥4.9mmol/L

的ASCVD超高危患者和

FH患者，可直接起始

中等强度他汀+依折麦布+PCSK9i

三联治疗73.59%LDL-C降幅降幅强、耐受性良好，满足极高降幅需求海博麦布国产创新药品概览卡4项身份定位中国首个自主研发的胆固醇吸收抑制剂获批时间2021年6月作用机制抑制肠道胆固醇吸收，与依折麦布类似临床价值提供国产化选择，降低用药成本自主创新，让联合策略更普惠非HDL-C次要靶点定位LDL-C达标后，非HDL-C为次要干预靶点目标值关系非HDL-C目标值=LDL-C目标值+0.8mmol/L次要靶点临床价值已被多国指南列为

ASCVD

风险评估与降脂干预的重要靶点对LDL-C达标或轻度升高、高甘油三酯血症、糖尿病、代谢综合征等人群尤具价值CHAPTER特殊人群个体化是原则，避免一刀切超高危、FH与他汀不耐受人群的精准路径04超高危ASCVD的定义严重事件+高风险因素，识别超高危ASCVD的核心标准高风险因素糖尿病高血压吸烟精准识别超高危，是强化降脂的第一步情形一≥2次发生过

≥2次

严重的ASCVD事件即符合超高危标准情形二1次+≥2个发生过

1次

严重ASCVD事件，合并

≥2个

高风险因素即符合超高危标准超高危患者的LDL-C目标目标更严，干预更早，获益更大核心靶标1.4mmol/L以下达标条件较基线降幅超过50%，双重标准须同时满足双重标准须同时满足，才能有效降低残余风险所有超高危人群应尽早开始并长期降脂治疗短期再发事件人群的更严目标残余风险越高，目标值越要更严针对

2年内发生≥2次MACE

的再发事件人群，设定更严的双重降脂目标。体现“事件越重、目标越严”的精细化管理思路目标人群≥2次2年内发生

≥2次MACE

的患者双目标值LDL-C降至1.0mmol/L较基线降幅50%以上事件越重、目标越严

的精细化管理思路HoFH患者的起始策略最强遗传背景，需要最强方案组合他汀+胆固醇吸收抑制剂+PCSK9i基础三联方案三联基础上+脂蛋白分离术强化降脂路径三联基础上+普罗布考药物强化路径依维苏单抗与洛美他派如可及，也可考虑起始联用他汀不耐受的识别他汀不耐受指服用他汀后出现明显不良反应，部分患者即便最小剂量仍不能耐受常见识别要点肌肉疼痛：最常见的不耐受信号肝功能异常：转氨酶显著升高肌酸激酶升高：提示肌肉损伤风险切勿硬扛或自行停药，应及时告知医生调整方案识别越早，替代路径启动越及时他汀不耐受的替代方案不耐受不等于无路可走，替代路径同样有效胆固醇吸收抑制剂路径适用于中高危风险患者优势降幅显著，可达

50%

以上适用条件需快速达标或高危人群胆固醇吸收抑制剂+PCSK9i适用于极高危/已发事件患者优势强效降脂，降低LDL-C达50%以上适用条件需要快速达标或高危人群贝派地酸单用适用于高龄/临界风险患者优势无他汀肌肉症状适用条件轻中度升高，不耐受他汀贝派地酸+胆固醇吸收抑制剂适用于中危患者，需中幅降幅优势协同增效且安全耐受适用条件靶目标LDL-C<2.6mmol/L贝派地酸+PCSK9i适用于极高危/已发事件患者优势降幅最大，可达

60%适用条件需要强效降脂且他汀不耐受FH患者三联治疗证据遗传性高胆固醇，也能被三联方案有效压制中高强度他汀+依折麦布+PCSK9i三联方案，为基线极高的FH患者提供决定性LDL-C降幅73.59%LDL-C降幅中等强度他汀+依折麦布+PCSK9i三联治疗耐受性良好，安全性可控基线困境基线与高危因素叠加的FH患者，单药或双药常难以达标决定性意义该降幅对基线极高的FH患者具有决定性意义安全性证据研究证实该方案耐受性良好，安全性可控儿童青少年FH管理FH防线的起点，应在儿童时期FH的防线应从童年筑起——幼年规范干预可显著改善​远期生存预后早儿童青少年FH管理要点危害FH患者自幼

LDL-C显著升高，早发动脉粥样硬化风险远高于普通人群。共识2026EAS共识聚焦儿童青少年FH的筛查与诊断。标准明确

早期筛查指征、诊断标准与各年龄段LDL-C控制目标。干预强调

幼年规范干预可显著改善远期生存预后。血脂报告单规范化改革血脂异常管理需从报告单改革开始，让参考范围真正服务临床决策。报告单改革，让分层管理真正落地到每一张化验单现状问题参考范围多仅适配健康人群无法匹配不同危险分层患者的个体化降脂目标改革方向推动报告单参考范围适配风险分层目标：提升血脂异常知晓率、诊断率与治疗率特殊人群管理总原则没有放之四海而皆准的方案，只有因人而异的策略个体化是特殊人群管理的根本原则个体化决策四要素个体化是原则：综合危险分层、基线LDL-C、耐受性、合并症综合决策兼顾药物可及性与患者意愿，避免"一刀切"中国人群特殊考量高强度他汀不作为中国人群的常规起始选择特殊人群更需要专属的起始路径设计CHAPTER实践展望后他汀时代，双达标是必然选择从策略落地到长期管理的实践闭环05依从性是达标的隐形门槛方案越简单，坚持越容易依从性是达标的隐形门槛，真实困境正是LDL-C不达标的深层肇因真实困境依从性差是LDL-C不达标的核心诱因正向循环快速达标增强信心，反过来提升依从性关键手段简化方案是改善依从性的重要手段长期保障教育与随访是维持长期依从性的关键FDC固定复方制剂的价值一张处方一片药，让联合方案更可执行一张处方一片药，让联合方案更可执行——起始联合理念在剂型层面的落地方案简化提升达标率的关键共识强调：简化方案（优先使用FDC固定复方）是提高达标率的关键单片复方减少服药负担，降低漏服率规范执行联合方案的可执行性固定剂量保证联合方案规范执行是“起始联合”理念在剂型层面的落地泛血管疾病血脂管理共识降脂视野，应从单一血管扩展到全身中国卒中学会《泛血管疾病患者血脂管理专家共识（2025版）》于2026年2月发表强调对

ApoB、Lp(a)、富含甘油三酯脂蛋白

等