痛风基层合理用药指南

痛风基层合理用药指南抗炎与降尿酸双达标日期2026年9月内容导览01认识痛风发病机制与诊断共识02急性抗炎快速控症与分层用药03慢性降酸达标治疗与三药选择04特殊人群合并症用药红线05长期管理预防复发与基层随访认识痛风从高尿酸到关节炎症掌握发病机制，才能理解用药逻辑掌握发病机制，才能理解用药逻辑01高尿酸血症的定义与诊断标准高尿酸血症（HUA）正常嘌呤饮食状态下，非同日

2次

空腹血尿酸：男性高于

420μmol/L女性高于

360μmol/L痛风与无症状期痛风：单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少直接相关无症状HUA期：仅有血尿酸升高，无关节炎、痛风石、尿酸结石等临床表现，仅约

5%~15%

最终进展为痛风高尿酸血症的三种分型尿酸生成过多型2项尿酸排泄分数（FEUA）＞10%尿酸清除率/肌酐清除率比值＞10%尿酸排泄减少型2项尿酸排泄分数（FEUA）＜6%尿酸清除率/肌酐清除率比值＜5%混合型2项尿酸排泄分数（FEUA）6%~10%病理特征既存在生成过多又有排泄减少尿酸的来源与去路平衡血尿酸持续升高超过溶解度时，尿酸盐结晶析出并对关节产生机械与免疫刺激，这是痛风的病理起点。尿酸来源内源内源性嘌呤代谢80%外源外源性食物嘌呤20%排泄路径肾脏肾脏排泄70%肠道肠道排泄30%发病机制核心链条第1环尿酸蓄积尿酸蓄积血尿酸持续升高，超过血液溶解上限第2环结晶沉积结晶沉积单钠尿酸盐结晶沉积于关节及周围组织第3环免疫激活免疫激活结晶激活免疫系统，促使活性

IL-1β

释放，同时伴有

TNF-α

参与第4环炎症爆发炎症爆发炎性因子诱发关节红肿热痛，剧痛由此产生，IL-1β

是炎症级联的关键节点痛风的四期自然病程第一期无症状高尿酸血症期仅血尿酸升高，无临床表现第二期急性发作期多在夜间或清晨突发，数小时内达高峰，72小时内为典型窗口，最常见受累为第一跖趾关节第三期间歇期症状完全消失，关节恢复正常，但血尿酸仍可高于正常，持续数月至数年不等第四期慢性痛风石病变期病程约10年且未规范治疗者易进展至此期，尿酸盐结晶沉积形成痛风石，导致关节畸形、僵硬主要危险因素画像从遗传到药物逐项列出高危因素，危险因素识别决定干预强度遗传基因HLA-B*5801基因阳性者使用别嘌醇发生严重皮肤不良反应风险显著升高6%~8%中国汉族人群携带率饮食高嘌呤高嘌呤食物摄入过量，如动物内脏、海鲜、浓肉汤、啤酒，果糖摄入≥50g/d也是重要诱因高嘌呤果糖代谢异常肥胖·高血压2.3倍肥胖者患病率血压≥140/90mmHg者风险增加1.5倍药物副作用利尿剂、小剂量阿司匹林、环孢素等免疫抑制剂可升高血尿酸含利尿剂、阿司匹林、环孢素肾功能不全排泄障碍尿酸排泄减少，高尿酸血症风险增加3倍以上风险增加痛风诊断金标准与临床路径金标准关节滑液或痛风石抽取物中检出尿酸盐结晶为金标准临床诊断标准1/2急性关节炎发作

≥1次炎症

1天内

达高峰单关节发作关节发红临床诊断标准（续）2/2第一跖趾关节肿痛可疑痛风石血尿酸水平

升高影像学显示尿酸盐沉积满足≥3项诊断依据检查方式痛风石/滑液结晶关节穿刺抽液关节破坏X线或超声血尿酸水平空腹抽血鉴别诊断要点三类易混淆疾病鉴别要点疾病关键鉴别点假性痛风焦磷酸钙结晶，X线可见软骨钙化类风湿关节炎对称性小关节肿痛，类风湿因子阳性化脓性关节炎伴发热、明显红肿，关节液细菌培养阳性流行病学与基层现状14%高尿酸血症患病率约

2亿人

受影响3.2%痛风患病率五年内复发率高达

60%27~45%血尿酸长期达标率当前达标率仍明显偏低疾病负担DISEASEBURDEN高尿酸血症患病率约

14%，相当于近

2亿人痛风患病率约

3.2%，五年内复发率高达

60%基层现状PRIMARYCARE血尿酸长期达标率仅

27%~45%基层医生在痛风性关节炎诊断认知、药物合理应用及患者管理方面与指南仍有较大差距治疗目标的新转变2025版《痛风抗炎症治疗指南》为全球首部聚焦痛风抗炎症治疗的指南，围绕11类临床核心问题形成29条推荐意见治疗蓝图整体目标炎症可控、尿酸达标、脏保护旧模式以降尿酸为主既往治疗策略的核心手段抗炎被视为附属环节未作为独立治疗维度加以重视新模式抗炎与降尿酸并重《痛风抗炎症治疗指南》确立双核心治疗理念明确"尿酸控制与炎症管理双达标"治疗目标由单一降尿酸转向双重管理急性抗炎12小时黄金时间窗尽早抗炎，分层选药，快速控症尽早抗炎，分层选药，快速控症02急性发作的四大抗炎药物急性期以抗炎镇痛为主，避免单纯止痛思维01一线药物首选抗炎镇痛方案秋水仙碱非甾体抗炎药（NSAIDs）糖皮质激素三者疗效与安全性相当02二线药物一线无效或禁忌时选用IL-1抑制剂ACTH用于一线药物禁忌、不耐受或效果不佳者黄金时间窗启动抗炎黄金时间窗·启动24小时内启动抗炎症状出现后

24小时

内接诊痛风急性发作应第一时间采取抗炎措施黄金窗口·最佳12小时内最佳发作后

12小时

内使用建议最好在发作后12小时内使用窗口收窄·警示36小时后效果下降超过

36小时

明显下降超过36小时

效果明显下降秋水仙碱的低剂量方案低剂量疗效与大剂量相当，胃肠道不良反应显著减少低剂量标准3项首剂1.0mg，1小时后追加

0.5mg维持12小时后调整为

0.5mg/次频次每日

2~3次药理机制与用药时机2项抑制中性粒细胞趋化、黏附和吞噬，减少炎症细胞向关节聚集最宜在发作

12小时内

开始用药，超过

36小时

效果明显下降秋水仙碱的安全边界肾功能分层最大剂量eGFR30~60ml/min0.5mg/deGFR15~30ml/min0.5mg/两天eGFR＜15ml/min或透析禁用使用强效P-糖蛋白和（或）CYP3A4抑制剂（如环孢素A、克拉霉素）者

禁用需定期监测肝肾功能及血常规，警惕骨髓抑制NSAIDs的选药与起效抑制COX酶，减少前列腺素生成，从而减轻疼痛与炎症选达峰快的剂型，才能快速截断疼痛选药原则优选达峰时间更短的剂型以加快起效代表药物：依托考昔、塞来昔布通常在数小时内起效作用机制抑制COX酶减少前列腺素生成减轻疼痛与炎症代表药物用法用量药物起始剂量用法最大连续使用依托考昔120mg1次/日8天塞来昔布200mg2次/日——NSAIDs的安全性分层安全分层式，按胃肠道与心血管双维度给出选择策略分层决策：按胃肠道与心血管双维度权衡，兼顾禁忌与肾功能胃肠道风险选择性COX-2抑制剂胃肠道出血风险较传统NSAIDs降低约

50%有胃溃疡、消化道出血史者优先选择COX-2选择性抑制剂，如依托考昔、塞来昔布心血管与肾风险所有NSAIDs均可能影响肾功能并增加心血管事件风险活动性消化道溃疡出血、eGFR＜30ml/min未透析者不宜使用，心血管高危人群慎用COX-2抑制剂糖皮质激素的用法与疗程激素是肝肾不全者的安全港湾但须短程作用机制抑制多种炎症介质产生和释放发挥广谱抗炎作用抑制炎症广谱抗炎适用人群对秋水仙碱和NSAIDs有禁忌、不耐受或疗效不佳尤其合并严重肝肾功能不全者禁忌替代肝肾不全适用剂量与疗程泼尼松≤0.5mg/kg/日疗程短疗程7~10天疼痛消失后逐步减量停药短程使用给药途径轻症口服肿痛明显肌注多关节发作静滴单关节剧痛关节腔注射激素的风险监测列出需要监测的代谢与感染风险短程可用，但必须密切追访风险监测要点4项代谢风险需监测血糖、血压，尤其是糖尿病、高血压患者不良反应警惕水钠潴留、感染、胃肠道出血、骨质疏松等使用限制不宜反复长期使用，关节腔注射须由经验丰富医师操作，避免短期内重复注射长期监测长期或大剂量使用必须定时监测血压、血糖，预防代谢紊乱严重发作联合方案严重发作需快速达标控制，联用策略阶梯递进严重发作定义VAS评分

≥7分涉及

≥2个大关节多关节炎或单药疗效差联用策略3版一线联用组合秋水仙碱联合NSAIDs，或联合糖皮质激素二线联用思路单用IL-1抑制剂，或搭配秋水仙碱、激素、抗炎药协同局部关节肿痛可叠加外用抗炎药膏辅助IL-1抑制剂的靶向机制从灭火到不让火着起来💊传统三类抗炎药3项炎症发生后介入于炎症已启动之后方才响应止痛逻辑是

灭火核心在于平息已燃起的炎症反应作用在信号扩散之后在炎症信号已广泛传导后才起效🎯IL-1抑制剂3项精准靶向炎症核心

点火器IL-1β直击炎症信号的最初源头特异性结合并中和IL-1β，在信号扩散前阻断将炎症拦截在传导通路起点从源头抑制炎症级联反应，起效更快、作用更持久阻断级联，疗效更优更持续伏欣奇拜单抗的起效数据归属全身性抗炎新路径，起效快速且作用持久快速镇痛，长效抗炎——起效快速且作用持久的全身性抗炎新路径快快速起效6小时疼痛评分下降

20mm24.5小时达到疼痛缓解

50%显显著镇痛72小时VAS评分较基线下降

57.1mm激素对照同期下降

53.8mm长长效抗炎半衰期25.5~30.8天单次给药实现

数月持续抗炎伏欣奇拜单抗的防复发数据一次给药，复发风险显著降低指标伏欣奇拜单抗激素对照12周复发风险降低90%-24周复发风险降低87%-复发率10.96%66.70%IL-1抑制剂的适应人群与安全优势适应人群为传统治疗受限者提供新选择传统抗炎药禁忌、不耐受或无效，且不适合反复使用激素的成人痛风急性发作患者安全优势3项严重不良事件为

0例与研究药物相关的严重不良事件不经肝肾代谢轻中度肝肾功能不全患者无需调整剂量国内获批情况伏欣奇拜单抗（2025年6月获批，国内首款）安弗利奇塔单抗（2026年8月获批）急性期禁用与联合禁忌安全红线比疗效更需牢记用药安全：牢记急性期禁用与联合禁忌，避免无效治疗与药物相互作用风险禁用药物2项阿片类止痛药无证据支持弱阿片类、阿片类止痛药对痛风急性发作有效抗生素不能用抗生素控制痛风急性发作联合禁忌2项NSAIDs禁止同时服用两种或以上NSAIDs，禁止NSAIDs与激素随意联用秋水仙碱秋水仙碱禁止与环孢素A、克拉霉素等强效P-糖蛋白/CYP3A4抑制剂同用慢性降酸精准达标，三足鼎立别嘌醇、非布司他、苯溴马隆个体化选择别嘌醇、非布司他、苯溴马隆个体化选择03降尿酸治疗的三大目标值<360μmol/L基础达标所有痛风患者<300μmol/L强化达标有痛风石或频繁发作患者≥180μmol/L安全下限所有患者达标治疗是慢性期用药的总纲基础达标所有痛风患者，血尿酸<360μmol/L。强化达标有痛风石或频繁发作患者，血尿酸<300μmol/L，促进已沉积尿酸盐溶解。安全下限所有患者，血尿酸≥180μmol/L，过低可能增加神经系统风险，禁止过度用药。达标后仍需长期维持用药，严禁自行停药达标治疗长期维持三大一线药物全景三药正式确立为痛风患者降尿酸治疗的一线用药抑制尿酸生成药别嘌醇①抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸合成非布司他②抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸合成促进尿酸排泄药苯溴马隆ⓐ抑制肾小管对尿酸的重吸收降尿酸强度排序：非布司他

＞

别嘌醇≈苯溴马隆别嘌醇的用量与增药节奏低起慢增急性期禁用别嘌醇不能用于痛风急性发作期，须在急性症状消失后约

2周

开始使用第1步起始剂量50~100mg/日餐后服用，以减少胃肠道刺激第2步调整节奏每

2~4周

监测血尿酸未达标者，每次递增

50~100mg第3步最大剂量600mg/日，分

3

次口服别嘌醇的超敏反应防线防核心防线用药前筛查致死性皮炎可防，关键在于用药前筛查严重风险别嘌醇超敏反应综合征（AHS），可致致死性剥脱性皮炎、重症药疹预防关键用药前建议进行HLA-B*5801基因检测，中国汉族、泰国裔、韩国裔人群阳性率较高用药安全要点2项初期密切观察皮疹、发热、喉咙痛、眼红、肝功能异常，一旦出现立即停药就诊每日饮水至少

1.5L避免饮用茶、咖啡、酒非布司他的用量与优势非布司他：肾病患者的新首选1步骤01起始剂量20mg/日有心血管疾病或风险因素者更倾向从

20mg

开始2步骤02调整方案每4周评估评估血尿酸后可逐渐递增最大剂量

80mg/日肾安全优势2项肝代谢

肾无忧主要通过肝脏代谢，轻中度肾功能不全（CKD1~3期）患者无需减量适用人群明确痛风患者高尿酸血症的长期治疗；不推荐用于无症状高尿酸血症非布司他的心血管监测常规剂量总体安全，但需随访监测监心血管监测要点潜在风险常规剂量（40~80mg/日）心血管事件风险与别嘌醇无显著差异用药前评估有明确冠心病、心衰、卒中病史者需谨慎评估利弊用药中随访监测胸痛、胸闷、呼吸困难等心血管症状基线检测首次使用前应检测肝功能（ALT、AST、碱性磷酸酶、总胆红素）苯溴马隆的用法与碱化关键促排药的安全全在尿路管理方剂量方案起始25~50mg/日，早餐后服用调整每4周监测血尿酸，未达标者可递增至每日75~100mg尿液管理每日饮水至少2000ml以上，均匀饮用，防止尿酸性结石。尿pH值维持在6.2~6.9之间，若合并尿酸性肾结石或尿pH＜5，建议碱化尿液治疗。苯溴马隆的肾功能门槛肾功能分层剂量上限eGFR20~60ml/min不超过

50mg/日eGFR＜20ml/min禁用尿酸性肾结石禁用用药警示急性发作期

不可服用，以免尿酸溶出加重病症定期监测

肝肾功能出现持续腹泻、食欲不振、眼球结膜黄染应

立即停药三药选择决策路径个体化选药，抓住

适应证、禁忌证、分型

三个关键词1决策起点无症状高尿酸血症可选

别嘌醇

或

苯溴马隆痛风患者三药均可，综合评估后选择2核心分叉点肾功能别嘌醇需按

eGFR

减量非布司他轻中度无需调整苯溴马隆eGFR＜20禁用3联合用药提示单药足量足疗程未达标时，可联合两种不同作用机制的降尿酸药三药不良反应对比药物主要不良反应特殊注意别嘌醇超敏反应、肝肾功能损伤查HLA-B*5801非布司他肝功能损害、恶心、皮疹评估心血管风险苯溴马隆胃肠不适、皮疹、肝损害防结石、碱化尿液别嘌醇一旦出现皮疹建议立即停药就诊非布司他对有心血管病史者需谨慎随访监测苯溴马隆具有潜在心血管保护作用，但需防尿路结石丙磺舒与联合用药边界联用有原则，促排有门槛丙磺舒用药要点3项起始剂量0.25g

每日2次，一周后可增至

0.5g

每日2次，最大剂量

2g/日禁忌人群禁用于肾结石和严重肾功能不全患者饮水要求须保证每日饮水

2000ml以上联合用药原则2项机制互补可联合两种不同作用机制药物特殊联用限制不推荐尿酸氧化酶与其他降尿酸药联用非布司他最强别嘌醇≈苯溴马隆降尿酸启动时机红线极高尿酸是肾脏和心血管的独立危险因素，不能只靠忌口无症状高尿酸≥540μmol/L必须启动降尿酸治疗无症状合并症≥480μmol/L合并高血压、糖尿病、慢性肾脏病、肥胖、心衰、脑卒中或尿酸性肾结石建议启动药物治疗痛风患者≥480μmol/L必须启动并维持治疗特殊人群合并症用药红线肝肾胃肠心血管，分层设防保安全肝肾胃肠心血管，分层设防保安全04肾功能不全的用药分层肾功能分期决定用药自由度CKD1~2期早期用药策略四类抗炎药均可选用服用期间监测肾功能指标。CKD3期中期用药策略优先激素或IL-1抑制剂秋水仙碱与非甾体抗炎药需减量。CKD4~5期晚期用药策略优先IL-1抑制剂和激素秋水仙碱禁用。非布司他剂量说明轻中度肾功能不全无需调整剂量是为肾病患者选药的关键依据之一。01肝功能受损的用药调整首要选择激素、IL-1抑制剂不经肝肾代谢，安全性优势显著需减量药物秋水仙碱、NSAIDs在肝功能受损时须减少用量监测频率每月复查肝功能，观察

ALT、AST、总胆红素变化非布司他用药监测非布司他首用前应测肝功能基线，用药期间定期复查ALTAST总胆红素胃肠道疾病的用药红线用药选择须严格避让高风险路径，口服路径与药物选择必须避让可选路径3类活动性胃溃疡、反复胃出血患者可选秋水仙碱、IL-1抑制剂、外用抗炎药有胃出血史而无活动性溃疡者NSAIDs可选COX-2选择性抑制剂降低风险发作伴随恶心、呕吐、腹泻者优先IL-1抑制剂或外用抗炎药膏严禁路径口服全身口服激素（禁用）NSAIDs普通NSAIDs（禁用）口服路径与药物选择必须避让心血管疾病的用药权衡心血管病史者需全程评估利弊，谨慎选药用药风险评估4项非布司他有潜在心血管风险，冠心病、心衰、卒中病史者需谨慎评估NSAIDs均可能增加心血管事件风险，高危人群慎用COX-2抑制剂长期激素需定期排查心血管风险规范抗炎可减少心梗、脑梗等心血管不良事件风险特殊人群用药速查合并症优先选择需谨慎或禁用肾功能不全IL-1抑制剂、激素秋水仙碱（重肾）肝功能受损激素、IL-1抑制剂秋水仙碱减量胃溃疡/出血秋水仙碱、IL-1抑制剂口服激素、普通NSAIDs心血管疾病个体化评估非布司他、COX-2抑制剂药物联用禁忌：秋水仙碱

禁止

与环孢素A、克拉霉素同用禁止

同时使用两种或以上NSAIDs，禁止NSAIDs与激素随意联用长期管理防复发，管全程溶晶预防、随访监测、双向转诊溶晶预防、随访监测、双向转诊05降尿酸初期的溶晶痛预防启动降尿酸治疗前3~6个月，血尿酸波动易诱发痛风急性发作。降酸与抗炎同步启动，是平稳度过溶晶高发期的关键溶晶痛机制与风险窗口风险窗口启动治疗前3~6个月血尿酸波动易诱发痛风急性发作预防方案三层预防首选方案小剂量秋水仙碱

0.5mg/日

同步预防不耐受替代IL-1抑制剂

或低剂量糖皮质激素预防期限至少维持

3~6个月，平稳度过溶晶高发期频繁发作者的预防方案以发作频次决定预防强度，一年多发需提升预防剂量01基础方案日常预防标准方案预防维持0.5mg/日适用人群发作频率低者优势安全有效02强化方案重度痛风强化方案预防加强1mg/日适用人群一年发作多次者优势提升预防剂量痛风石患者的长期抗炎6~12个月长疗程抗炎治疗药物选择长疗程抗炎可选择

秋水仙碱

或

IL-1抑制剂，大幅降低复发频率双达标策略一边持续降尿酸，一边坚持长疗程