头颈部肿瘤放疗的护理

头颈部肿瘤放疗的护理精准评估·全程防控·康复随访2026年课程导览01放疗前准备多维评估与口腔预处理，奠定精准治疗基石02放疗中护理皮肤、口腔、营养三大症状的防控要点03康复与随访吞咽功能训练与长期管理路径01放疗前准备精准评估是护理的起点多维评估、口腔预处理、体位固定，一个都不能少多维评估夯实治疗基础评估合格，是启动放疗的前提营养风险评估NRS2002量表筛查，评分

≥3分

须在

72小时内

启动营养干预；头颈患者加用PG-SGA评估合并症控制糖尿病：空腹血糖

4.4-7.0mmol/L，餐后2小时

＜10.0mmol/L

方可启动放疗心理与认知评估PHQ-9、GAD-7筛查焦虑抑郁，评分

≥10分

安排心理科介入；认知问卷正确率低于

60%

者需完成

2次以上

个性化宣教口腔评估准备放疗前完成

口腔检查

与处理口腔预处理防骨坏死洁治与拔牙放疗前

2-3周

完成全口洁治，拔除无法保留的龋齿、残根及Ⅲ度松动牙。拔牙后间隔普通患者间隔

2周、免疫低下人群间隔

3周

再启动放疗。金属假牙处理金属假牙、牙冠须先咨询口腔科按需移除，减少金属散射损伤。氟化物防护指导使用含氟量

＞15%

的含氟牙膏每日刷牙，这是预防放射性龋齿的一线措施。对已有口腔溃疡者应用重组人表皮生长因子凝胶，待黏膜愈合后再放疗。氟化物防护含氟牙膏每日刷牙预防放射性龋齿。黏膜溃疡应用凝胶待愈合。体位固定保证精度01塑形控温头颈肩热塑膜固定，水温控制在

65-70℃，避免烫伤皮肤02冷却标记塑形中询问受压感受，冷却

10分钟

后取下标记03体位贴合全程保持同一中立体位，固定膜须紧密贴合体表动态质控体重波动超过

5%

导致体模过松或过紧，须及时重新复模装置维护发放维护手册，禁止患者自行调整；出现松动立即联系医护人员重做皮肤准备与标记维护皮肤准备温水或弱酸性肥皂轻柔清洁，保持干燥；禁用碱性肥皂、酒精、碘酒，避免暴晒定位前沐浴，穿无金属纯棉宽松衣物，摘除全部金属饰品、眼镜、假发标记维护头颈患者建议剪寸头，减少线束穿透影响与散射引发的黏膜炎标记线每日检查，用透明薄膜敷料覆盖保护；模糊时由医师重新描记，严禁患者自行描画02放疗中护理症状防控决定治疗成败皮肤防护、口腔黏膜管理、营养支持，全程护航三大并发症发生率全景三大并发症发生率对比80%+口腔黏膜炎发生率治疗中断的首要原因口腔黏膜炎约80%放射性皮肤反应约78%吞咽困难约60%-80%并发症发生率普遍处于高位皮肤反应分级护理分级表现护理要点

Ⅰ级

红斑、色素沉着、干性脱屑、瘙痒温水轻柔冲洗，放疗专用防护剂保湿，严禁抓挠

Ⅱ级

水肿、水疱、糜烂伴渗液暂停放疗，暴露创面，水胶体敷料覆盖，水疱无菌抽吸

Ⅲ级

深度溃疡、出血、坏死专业清创，银离子敷料抗感染，联合藻酸盐敷料吸收渗液Ⅰ级反应红斑、色素沉着、干性脱屑、瘙痒温水轻柔冲洗，放疗专用防护剂保湿，严禁抓挠Ⅱ/Ⅲ级反应Ⅱ水肿、水疱、糜烂伴渗液·暂停放疗，暴露创面，水胶体敷料覆盖，水疱无菌抽吸Ⅲ深度溃疡、出血、坏死·专业清创，银离子敷料抗感染，联合藻酸盐敷料吸收渗液照射野皮肤禁忌清单清洁与着装2项轻柔冲洗每日温水

＜40℃

轻柔冲洗，擦干采用蘸按法而非摩擦宽松着装穿宽松柔软纯棉衣物，避免紧身衣领及带金属扣、拉链服装摩擦温水＜40℃蘸按法纯棉衣物绝对禁忌2项禁贴禁涂禁贴

胶布、膏药，禁涂酒精、碘酒、爽身粉、香水、含金属防晒霜禁抓禁敷禁止抓挠、撕脱皮屑，禁止冷热敷；瘙痒时轻拍或冷敷缓解胶布酒精抓挠冷热敷防晒防护1项遮阳防护外出佩戴

UPF50+

防晒衣帽，严禁日光直射照射区UPF50+防晒衣帽口腔黏膜炎分级护理分级表现护理干预Ⅰ-Ⅱ级红斑、点状白膜，能进食固体生理盐水联合碳酸氢钠含漱，每日4-6次Ⅲ级溃疡融合，不能进固体食物加用利多卡因凝胶，必要时静脉镇痛Ⅳ级溃疡成片伴坏死，不能进食抗真菌含漱液，联合静脉镇痛与营养支持低温护理低温

4℃

生理盐水含漱≥30秒，含漱后

30分钟内

禁食禁水含漱操作要点低温

4℃

生理盐水含漱

≥30秒含漱后

30分钟内

禁食禁水升级处理信号Ⅲ级以上需升级处理：加用利多卡因凝胶，必要时静脉镇痛Ⅳ级：抗真菌含漱液，联合静脉镇痛与营养支持口腔清洁与镇痛管理阶梯式镇痛疼痛时进食前局部麻醉含漱非甾体抗炎药弱阿片类强阿片类联合黏膜保护剂与辅助疗法硫糖铝混悬液覆盖创面蜂蜜疗法辅助保持清洁、有效镇痛才能保证进食清洁规范3项软毛牙刷改良巴氏法每日刷牙

2-4次，餐后用不含酒精漱口水张口受限者用一次性海绵棒辅助，但不可替代常规刷牙慎用氯己定不常规使用预防黏膜炎；可用淡盐水或维生素B12含漱营养支持分层策略每日蛋白质供给量红线指标1.0-2.0g/kg优先口服营养补充剂实现体重下降幅度严格控制<5%超限须立即调整营养方案分层支持路径3级轻度调整食物质地为软食、半流质，避开辛辣过烫食物中度加用口服营养补充剂，高蛋白流质如蒸蛋羹、豆腐脑重度预防性置入鼻饲管或胃造瘘，每4小时监测胃残余量，>200ml

暂停喂养03康复与随访功能康复是回归生活的桥梁吞咽训练、营养延续、长期随访，重获生活质量吞咽困难勿硬扛放疗会误伤吞咽相关组织，约60%-80%患者出现吞咽困难，但绝大多数可逆；绝大多数患者在放疗结束后3-6个月内显著改善，早期干预效果更好。60%-80%吞咽困难发生率放疗误伤吞咽相关组织所致3-6个月改善窗口期放疗结束后显著改善四类成因机制解析肌肉纤维化吞咽肌像老化的橡皮筋，弹性变差神经反应迟钝控制吞咽的神经迟缓，易致呛咳误吸唾液腺受损口干舌燥，食物缺少润滑通道狭窄炎症与瘢痕导致咽喉食管变窄吞咽功能分级训练坚持

6个月以上

系统训练，吞咽功能改善率可达

70%

左右基础训练舌肌训练用力顶上颚保持

5秒，10次一组，每天3组空吞咽配合声门上吞咽法深吸气→屏气→吞咽→缓慢吐气基础训练进阶训练门德尔松法吞咽时刻意延长喉部上抬时间

2-3秒冰刺激冰棉签轻触咽喉唤醒吞咽反射抬头练习锻炼颈部肌群进阶训练进食技巧与营养延续因进食技巧体位坐位或半坐位，头稍前倾或向健侧侧头关紧气道食物软滑湿润食物，每次小口细嚼慢咽饭前含冰块唤醒吞咽神经餐后进食后保持直立

30分钟以上防反流误吸因营养延续监测频率每周测体重，每两周评估一次吞咽功能指标每周检测前白蛋白、转铁蛋白干预体重持续下降须及时联系营养师调整方案因营养评估频次每周测体重，每两周评估一次吞咽功能实验室每周检测前白蛋白、转铁蛋白预警体重持续下降及时联系营养师调整方案因进食安全体位坐位或半坐位，头稍前倾或向健侧侧头（关紧气道）餐后保持直立

30分钟以上，防反流误吸因饮食选择质地软滑湿润食物，每次小口细嚼慢咽技巧饭前含冰块唤醒吞咽神经长期随访多科协作“全程管理才是康复保障”“护理不止于放疗结束，全程管理才是康复保障”—康复保障随随访要点口腔黏膜反应持续2-