妇科常见疾病分类与表现

妇科常见疾病分类与表现炎症·肿瘤·内分泌与结构异常汇报对象：医学生医学教育·临床基础课程导览01疾病分类总览建立妇科疾病整体认知框架02炎症与感染性疾病掌握最常见妇科炎症的病原与表现03肿瘤性疾病区分良恶性病变的临床特征04内分泌与结构异常理解功能性与器质性病变的差异05临床思维整合建立鉴别诊断的系统思路疾病分类总览先有框架，再谈细节从解剖层次与病理性质两个维度，建立妇科疾病的系统分类观。01先有框架，再谈细节按解剖层次建立分类框架按解剖层次

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病理性质分类解剖层次炎症类肿瘤类内分泌与结构类外阴外阴炎外阴上皮内病变—阴道阴道炎阴道癌（罕见）—宫颈宫颈炎宫颈癌及癌前病变—子宫子宫内膜炎子宫肌瘤、子宫内膜癌异常子宫出血附件盆腔炎卵巢肿瘤子宫内膜异位症“定位是鉴别诊断的第一步——先明确病变所在层次，再判断病理性质。炎症与感染性疾病最常见，也最易被忽视从阴道到盆腔，逐层掌握炎症的病原特征与典型表现。02最常见，也最易被忽视阴道炎三大常见类型类型病原体白带性状特征细菌性阴道病加德纳菌等厌氧菌灰白色、稀薄、鱼腥味线索细胞阳性外阴阴道假丝酵母菌病假丝酵母菌白色稠厚、豆腐渣样外阴剧烈瘙痒滴虫性阴道炎阴道毛滴虫黄绿色、泡沫状、臭味阴道黏膜充血豆腐渣样提示霉菌，泡沫状提示滴虫，鱼腥味提示细菌性——白带性状是重要的临床线索。宫颈炎与盆腔炎的区别因宫颈炎病原体沙眼衣原体

或

淋病奈瑟菌典型表现黏液脓性分泌物增多、接触性出血妇科检查宫颈充血、水肿，宫颈管口脓性分泌物流出行盆腔炎感染路径病原体经宫颈管上行，累及子宫内膜、输卵管、卵巢及盆腔腹膜典型表现下腹持续性疼痛、发热、阴道分泌物增多双合诊宫颈举痛、宫体或附件区压痛要点提示宫颈炎是局部感染，盆腔炎是上行蔓延——疼痛与发热的出现提示感染范围扩大。肿瘤性疾病良恶之辨，生死攸关以子宫肌瘤与宫颈癌为对照，建立肿瘤性疾病的临床警觉。03良恶之辨，生死攸关良性肿瘤以子宫肌瘤为主子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，育龄期女性发病率高。子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，育龄期女性发病率高临床特征4项生长部位黏膜下、肌壁间、浆膜下，部位决定症状表现典型症状月经改变经量增多、经期延长；压迫症状下腹坠胀、尿频、便秘；部分无明显症状诊断要点妇科B超为首选检查手段恶变风险风险极低，仍需定期随访观察生长速度观察要点3项核心指标部位决定症状，生长速度提示风险动态变化良性肿瘤需持续关注生长动态随访建议定期复查B超，监测生长速度恶性肿瘤需高度警惕妇科恶性肿瘤以宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌最为常见，早期发现可显著改善预后。肿瘤类型高危因素早期信号宫颈癌HPV

持续感染接触性出血、异常排液子宫内膜癌肥胖、高血压、糖尿病绝经后阴道出血卵巢癌遗传、未产早期无症状，腹胀模糊宫颈癌是目前唯一可通过

疫苗接种

与

规范筛查

有效预防的妇科恶性肿瘤。任何绝经后出血都应视为子宫内膜癌的重要警报。无症状不等于无风险——筛查的意义在于发现

症状出现之前

的病变。内分泌与结构异常功能与结构，互为表里从异常子宫出血到子宫内膜异位症，理解内分泌与解剖的交互影响。04功能与结构，互为表里异常子宫出血的病因分类异常子宫出血是常见的妇科就诊原因，国际通用PALM-COEIN分类系统帮助明确病因。PALM-COEIN分类系统，先分结构还是功能，再定治疗方向

PALM·结构/COEIN·功能分类含义常见病因示例PALM结构性因素息肉、子宫腺肌病、平滑肌瘤、恶性肿瘤COEIN非结构性因素凝血障碍、排卵障碍、内膜局部因素、医源性先分结构还是功能，再定治疗方向——病因分类是异常出血诊疗的起点。—诊疗原则：先排除结构性病变，再评估功能状态因病因补充排卵障碍最常见的非结构性病因，多见于青春期与围绝经期女性影像学定位结构性病变可经B超、宫腔镜等影像学检查定位子宫内膜异位症与腺肌病异位部位不同，疼痛机制相似——进行性痛经是两类疾病共同的核心信号。异子宫内膜异位症定义子宫内膜组织出现在宫腔以外部位，最常见于卵巢典型表现继发性、进行性加重的痛经，可伴性交痛、不孕特征病灶卵巢内异位病灶可形成“巧克力囊肿”腺子宫腺肌病定义子宫内膜腺体侵入子宫肌层，属于内异症的特殊类型典型表现进行性痛经伴经量增多、经期延长体征妇科检查可见子宫均匀增大、质地偏硬临床思维整合从症状出发，回到分类以异常出血与盆腔疼痛为线索，整合全课知识形成临床思路。05从症状出发，回到分类以两大症状串联鉴别诊断妇科疾病种类繁多，但常见就诊症状高度集中，可归纳为异常出血与盆腔疼痛两大主诉。分类框架是串联症状与疾病的纽带。同一症状对应多个诊断，同一疾病可表现多个症状——分类框架是串联症状与疾病的纽带。因以异常出血为线索阴道炎症接触性出血子宫肌瘤经量增多宫颈癌接触性出血、异常排液异常子宫出血周期与经量紊乱痛以盆腔疼痛为线索盆腔炎持续下腹痛伴发热子宫内膜异位症进行性痛经子宫腺肌病进行性痛经卵巢肿瘤蒂扭转突发剧痛从分类框架到临床决策面对妇科疾病，系统化的临床思维遵循

三步法：先定位解剖层次，再辨

病理性质，最后形成

诊疗步骤。1第一步定位解剖层次通过症状与查体，明确病变所在解剖层次2第二步定性病理性质结合辅助检查，判断病变的病