宫颈癌鳞状上皮内病变

宫颈鳞状上皮内病变：从认识到防治认识癌前病变，阻断宫颈癌之路2026年9月内容导览01认识病变从概念演变到病因本质02分级判断LSIL与HSIL的分级标准与转归03规范诊治诊断路径与分级治疗策略04筛查预防最新指南与三级预防体系认识病变癌前病变不是癌症，是阻断的关键窗口从原位癌到SIL，认识宫颈癌前病变的本质01从原位癌到SIL的百年命名演变发现期第一次认识癌前病变1886–1900JohnWilliams

发现浸润癌旁非浸润性病变Cullen

确认组织学特征发现期原位癌概念从概念上独立成病1930s正式提出原位癌，将上皮内病变与浸润癌区分原位癌概念三级系统分级体系正式成形1956–60sReagan

引入不典型增生轻中重三级Richart

整合为

CIN三级系统三级系统二级分类走向诊疗统一近20年WHO统一为

LSIL与HSIL

二级分类，实现细胞学与组织病理学术语统一二级分类术语演变的本质，是让病理诊断与临床决策更精准对接HPV持续感染是核心病因感染≠病变，持续感染才是风险所在约90%病变检出高危型HPV的宫颈上皮内病变检出高危型HPV感染99%以上宫颈癌检出高危型HPV以上宫颈癌检出高危型HPV感染约70%宫颈癌与16、18型相关的宫颈癌与16、18型相关危险因素多个性伴侣性生活过早吸烟免疫抑制性传播疾病30岁以下女性多为一过性感染，绝大多数经自身免疫清除；持续高危型感染者才可能进展为病变致病机制HPV产生

E6、E7癌蛋白分别使抑癌基因

p53与Rb

失活或降解最终导致癌变分级判断级别不同，风险与对策截然不同LSIL与HSIL的分级标准、转归规律与临床意义02LSIL与HSIL的分级判定标准病理特征LSILHSIL病变层次上皮下1/3层上皮下2/3层以上核极性轻度紊乱紊乱p16染色阴性或散在点状阳性弥漫连续阳性CINⅡ：p16免疫组化分流——阴性按LSIL处理，阳性按HSIL处理对比维度LSILHSIL对应分级CINⅠCINⅡ及CINⅢ累及范围上皮下1/3层上皮下2/3层以上p16染色阴性或散在阳性弥漫连续阳性病变性质多可自行消退癌前病变，需干预分级决定风险与转归路径50%-60%LSIL自行消退LSIL多自行消退，CIN3需积极干预1年约50%-60%在1年内自行消退约40%CIN2自发消退约40%自发消退、40%进展为CIN3或癌变20%持续存在；40%进展12%-40%CIN3癌变风险癌变风险显著升高，需积极干预少数自然消退；多数持续病变级别自然消退持续存在进展风险LSIL（CIN1）50%-60%20%-30%约10%进展为HSILCIN2约40%约20%约40%进展CIN3少数多数持续12%-40%癌变风险规范诊治早诊早治，多数病变可完全阻断从筛查异常到病理确诊，再到分级治疗03从筛查异常到病理确诊的路径第1步初筛TCT液基细胞学检查发现异常细胞，采用

TBS分级报告第2步辅助HPV核酸检测识别高危型别，30岁以上推荐联合筛查第3步定位阴道镜放大观察醋酸与碘试验识别可疑病灶第4步确诊阴道镜引导下宫颈活检病理学检查为

金标准关键要点TCT+HPV联合筛查是目前

准确率最高

的筛查方式多点活检提高检出率，标本需

标注取材位置锥切兼具

治疗与诊断双重作用：细胞学反复阳性而阴道镜不满意时可行锥切明确诊断LSIL以观察随访为主耐心随访是保护生育功能与健康的第一选择定期随访观察是多数LSIL的首选路径多数LSIL可自然消退，首选定期随访观察，动态监测病变变化观察随访方案自然消退——多数LSIL可自然消退，首选定期随访观察每6-12个月复查TCT与HPV检测，动态监测变化病变持续存在超过2年或进展为高级别，则需升级治疗物理治疗指征适用于病变局限、级别较低者：冷冻、激光、电灼破坏异常上皮，促进正常组织再生物理治疗后仍需定期随访，因存在复发可能HSIL需积极手术干预术手术方式LEEP3.8兆赫超高频电波、40-70℃低温，手术3-5分钟，门诊局麻完成，切缘无炭化利于病理检查CKC冷刀锥切：切除范围超出病变边缘3-5mm，理想深度约7mm，累及腺体可达15mm全切筋膜外全子宫切除术：无生育需求且病变严重者适用人特殊人群管理妊娠期推迟至产后6-8周处理，除非怀疑浸润癌青少年CIN1无需治疗，CIN2可观察，避免过度干预免疫抑制如HIV感染者，治疗阈值需降低AI决策要点手术指征HSIL需积极手术干预，据病变程度与生育需求选择术式个体化结合年龄、生育需求与病变范围综合制定方案病理评估切缘状态与病理结果决定术后随访与进一步处理筛查预防唯一可预防的癌症，防线就在手中2026筛查指南更新与三级预防体系042026年HPV分型管理新进展2026年WHO指南将12种致癌HPV型别按风险分为四档，管理不再只看16/18；其中HPV52、58在中国女性中感染率显著高于全球，需特别关注。风险档型别管理策略1a组最高危HPV16直接治疗1b组高危HPV18、45建议直接治疗1c组HPV31、33、35、52、58可治可分1d组关注HPV39、51、56、59可分流可随访三级预防构筑完整防线认识它、判断它、处理它，宫颈癌是可以被阻断的01一级预防疫苗接种接种HPV疫苗，9-14岁为最佳接种年龄；二价防16/18，四价加防6/11，九价覆盖

9种亚型02二级预防定期筛查25-29岁每3年TCT；30-65岁每5年联合筛查或每3年TCT03三级预防规范治疗及时规范治疗癌前病变，可

100%

阻断其向宫颈癌发展接