孕妇评估与监测

孕妇评估与监测：规范化临床路径面向医护人员的孕期全程评估与监测规范2026年9月内容导览01孕早期评估建档基线、首次筛查与风险识别02孕中期监测结构筛查、糖耐量与贫血管理03孕晚期监护胎心监护、胎动评估与分娩准备04高危分层管理转诊标准、随访闭环与信息化支撑01孕早期评估评估是监测的起点建档、筛查、风险识别，筑牢孕期第一道防线首次建档评估奠定基线建档的价值，在于为整个孕期建立一条可追溯、可对比的评估基线首次产检确认宫内妊娠后即可预约建档，以测算准确预产期并纳入高危妊娠管理基础检查8项血常规·尿常规·血型含

ABO+Rh

血型鉴定肝肾功能·空腹血糖评估基础代谢与脏器功能甲状腺功能·心电图筛查内分泌与心脏基础状况传染病筛查乙肝/梅毒/HIV高危人群补充3项评估重点既往孕产史、家族遗传史、基础疾病判定纳入判断是否纳入

高危妊娠

管理专科处置甲状腺异常调药；Rh阴性监测抗D滴度；孕前12月未查者补宫颈细胞学NT与早期血清学筛查01NT超声孕

11-13⁺⁶

周测量胎儿颈项透明层厚度，正常值

<2.5mm（部分机构采用

3.0mm），增厚提示染色体异常或结构畸形风险02早期唐筛孕

10-13⁺⁶

周检测母体血清

PAPP-A

与游离

β-hCG，结合超声确认孕周、当日体重与年龄计算风险03高风险转诊NT增厚或血清学高风险者→无创产前检测（NIPT）或羊水穿刺核型分析04TSH控制早孕期

TSH

目标值控制在

0.1-2.5mIU/L，异常者及时调整甲状腺用药早孕期筛查不可补办，一旦错过窗口期即丧失最佳干预时机02孕中期监测把握筛查黄金窗口结构排畸与代谢监测，精准捕捉异常信号染色体筛查分层策略筛查是概率，诊断是结论，分层策略让高风险流向正确通道第一级·中期唐筛第一级最佳孕周孕

15-20⁺⁶周检测指标AFP、β-hCG、uE3，结合孕周与年龄计算风险值转诊指征临界风险(1:1000-1:270)或高风险(≥1:270)需转诊产前诊断机构第二级·NIPT第二级适宜孕周12-22⁺⁶周目标人群高龄(≥35岁)、唐筛高风险人群NIPT-PLUS2025版新增可筛查百余种单基因病，但不可替代确诊第三级·羊水穿刺第三级适用孕周孕

16-22周适用人群NIPT阳性、高龄或不良孕产史者穿刺规则孕周>24周穿刺需

2名医师

共同评估并签署知情同意大排畸超声逐项探查大排畸是孕期最重要的一次结构筛查，能发现大部分严重胎儿畸形系统超声筛查黄金窗口期：孕20-24周，羊水量适中、成像清晰度最高黄金窗口期孕20-24周为系统超声筛查黄金窗口期，胎儿羊水量适中、成像清晰度最高系统探查范围颅脑侧脑室宽度、后颅窝池颜面部唇腭裂心脏四腔心、流出道其他脊柱连续性、腹部脏器及四肢长骨同步测量指标胎儿生长双顶径、头围、腹围、股骨长，估算胎儿体重，评估生长是否符合孕周胎盘位置距宫颈内口

≥20mm

为正常羊水深度正常

3-8cm脐血流S/D24周前

≤5.0，24周后

≤3.0宫颈长度可同期测量，预测早产风险糖耐量三步阈值筛查孕24-28周常规行75g口服葡萄糖耐量试验，需空腹至少8小时，检查期间静坐检测时点诊断阈值（mmol/L）空腹血糖≥5.1服糖后1小时≥10.0服糖后2小时≥8.5任意一点血糖达到或超过阈值即可诊断妊娠期糖尿病。确诊者以饮食控制与运动干预为主，必要时胰岛素治疗，孕期禁用口服降糖药。血糖失控可致巨大儿、早产、妊娠期高血压及羊水异常。“三项阈值，一点达标即诊断——糖耐量筛查没有灰色地带”03孕晚期监护守护分娩前最后关口胎心、胎动、分娩评估，实时掌握宫内安危胎心监护四项判读标准胎心监护是宫内安危的窗口，四项指标共同拼出胎儿的应激全貌四项指标

同图同判，缺一不可四大判读指标4项胎心率基线正常范围

110-160次/分，低于110或超过160提示异常基线变异正常幅度

6-25次/分，反映胎儿神经系统与氧供状态良好加速反应短暂增加

≥15次

并持续

≥15秒

为正常加速，每小时

2次

以上减速判读晚期或频繁变异减速提示胎盘功能不良或脐带受压，需结合生物物理评分综合评估监测频率与判读原则2项启动时机孕

32周

起常规启动电子胎心监护，36周后需每周一次；高危孕妇可提前至

32-34周监护与判读连续监护不少于

20分钟，异常结果需重复检测，不可单次判读胎动计数与GBS筛查院内监护与院外自数互为印证，孕晚期安全没有单点守护自我监护与产检留取相互印证——常态化自数与阶段性筛查共同织密孕晚期安全防线胎监前准备：不宜空腹，可适当进食或活动唤醒胎儿，避免仰卧位导致假性异常。胎动监测孕28周后每日固定时间自数胎动，与胎心监护结果相互印证；胎动明显减少或异常活跃应立即就医。紧急就医指征立即就医规律宫缩、阴道流血、破水、腹痛、头晕眼花，不可拖延至预约日期。GBS筛查孕35-37周取阴道分泌物检测B族链球菌，阳性者分娩时需预防性使用抗生素。肝功能复查孕30-32周复查肝功能与血清胆汁酸，排除妊娠期肝内胆汁淤积症。孕晚期分娩评估清单孕晚期的每一项评估，都在为分娩方式与时机提供决策依据频产检频率孕29-32周每2周一次孕37-41周每周一次评关键评估项目全面B超孕37周左右行全面B超评估胎儿体重、胎位、羊水量、胎盘成熟度及脐带情况<2500g胎儿体重<2500g提示生长受限，需加强营养支持；胎盘钙化伴羊水过少时需评估提前终止妊娠骨盆测量孕38周后行骨盆测量，结合胎儿大小评估分娩方式；胎位不正可评估外倒转可行性备产前准备入院全套分娩前完成血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病复查，需空腹满41周满41周如无发动，需住院催产04高危分层管理让风险可识别、可转诊、可闭环高危筛查、转诊标准与信息化随访体系十二项高危因素筛查高危筛查的价值，在于把风险前置到出问题之前孕早期即建立高危因素筛查表，纳入

12项

指标，实现风险前置识别核心高危因素6项年龄≥35岁糖尿病史高血压史不良孕产史肥胖基础疾病及遗传病史管理要求高风险孕妇纳入重点管理档案，由主治医师每次产检专项评估，并填写《高危孕妇管理记录表》连续

3次

正常者可降级管理，病情变化需

24小时内

完成转诊手续多胎妊娠需缩短超声检查间隔，密切关注胎儿生长差异；妊娠合并高血压者每日监测血压转诊红线与随访闭环标准清晰、路径闭环，高危管理的核心是让每一个异常都有去向血压/蛋白尿血压≥140/90mmHg或蛋白尿≥0.5g/24h需立即转诊血糖异常空腹血糖≥5.1mmol/L或餐后2小时≥10.0mmol/L需转内分泌科重度子痫前期需转三级医院并准备急救药品24小时告知异常结果由主治医师24小时内电话告知并提供书