儿科营养与营养障碍疾病

儿科营养与营养障碍疾病营养基础·缺乏疾病·过剩疾病·综合管理2026年课程导览01营养基础营养学概念与营养不良总论02缺乏之困蛋白质-能量营养不良与维生素缺乏症03过剩之患儿童肥胖症的诊断与治疗04管理之道筛查评估与综合管理策略营养基础营养失衡是儿科疾病的隐形推手从营养素分类到营养不良的病理生理总论01营养学的核心概念六大营养素6项蛋白质构成细胞的基本物质，每天需

1.5~2克/公斤体重脂肪能量重要来源，参与细胞膜构成碳水化合物主要能量来源，维持血糖稳定矿物质钙、铁、锌、碘等，参与骨骼、造血、免疫等关键功能维生素脂溶性（A、D、E、K）与水溶性（B族、C），参与代谢调节水维持体液平衡与生理功能儿童营养特点营养需求相对高于成人生长发育快·单位体重需求高能量消耗大新陈代谢旺盛挑食、偏食风险饮食习惯易受环境影响同时存在缺乏与过剩营养失衡的两种极端需求高能耗大易失衡营养不良的病理生理营养不良不是简单的"吃得少"，而是机体在营养不足下的系统性功能紊乱。基础代谢降低营养不足时机体启动代谢适应，生长速度减慢或停滞代谢适应能量重新分配优先保障脑功能供能，牺牲肌肉、骨骼及免疫功能供能重排长期不可逆损伤短期属保护性适应，长期持续将导致器官损伤长期风险缺乏之困隐性饥饿正在侵蚀儿童健康蛋白质-能量营养不良与维生素缺乏症的系统认知02蛋白质-能量营养不良分型蛋白质-能量营养不良（PEM）是因蛋白质和/或能量供给不足引起的营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。因原发性饮食摄入不足或不均衡母乳不足、断奶不当、长期淀粉类喂养继继发性疾病因素所致迁延性腹泻、肠吸收不良综合征、先天性消化道畸形、慢性消耗性疾病消消瘦型（Marasmus）以消瘦为主要特征，体重明显下降，皮下脂肪减少，呈"猴腮"外观水水肿型（Kwashiorkor）以周身水肿为主要特征，下肢、面部水肿，表情淡漠，伴脂肪肝PEM的分度与诊断标准PEM的诊断以体格测量为核心，需结合喂养史与临床体征综合判断。3岁前婴幼儿三度分级分度体重低于正常均值腹部皮下脂肪Ⅰ度（轻度）15%~20%变薄，0.4~0.8厘米Ⅱ度（中度）25%~40%明显减少，小于0.4厘米Ⅲ度（重度）40%以上几乎完全消失，皮包骨样WHO五岁以下三指标体重低下低于同年龄同性别均值减

2SD，急性或慢性生长迟缓身高低于同年龄同性别均值减

2SD，慢性长期消瘦体重低于同身高参照均值减

2SD，近期急性三者符合一项即可诊断常见维生素缺乏症维生素缺乏常起病隐匿，早期仅表现为食欲差、易疲劳，识别典型体征是关键。维生素典型症状预防要点维生素A夜盲症、干眼症、角膜软化、皮肤角化深色蔬菜动物肝脏蛋黄维生素D佝偻病（方颅、肋骨串珠、O型/X型腿）合理日晒深海鱼强化食品维生素B1干性（四肢麻木）与湿性（水肿心悸）脚气病全谷物豆类维生素B2口角炎、舌炎、脂溢性皮炎瘦肉乳制品维生素C坏血病：牙龈出血、皮下瘀点、伤口难愈新鲜蔬果维生素K凝血功能障碍、异常出血绿叶蔬菜发酵食品关键提示：

脂溶性维生素（A、D、E、K）过量可中毒，补充须遵医嘱。儿童维生素AD缺乏现状我国儿童维生素A、D缺乏与不足问题普遍，隐性缺乏比显性缺乏更需警惕。维生素A与维生素D缺乏及不足比例对比隐性缺乏（边缘缺乏/不足）高于显性缺乏维生素AD缺乏现状6项维生素A缺乏率0-12岁为5.16%，5岁以下为9.23%维生素A边缘缺乏率24.29%，隐性缺乏是主要形式维生素D缺乏与不足缺乏率21.57%，不足率28.71%，严重缺乏2.46%隐性缺乏显性缺乏专家共识：出生后1周内开始补充维生素AD，至少至6岁，可持续至18岁。过剩之患吃动失衡正在制造新一代健康危机儿童肥胖症的诊断分层与阶梯治疗03儿童肥胖的诊断标准儿童肥胖是长期能量摄入超过消耗导致的慢性营养性疾病，单纯性肥胖占95%以上。注：单纯性肥胖占

95%

以上。年龄分层诊断标准年龄段超重标准肥胖标准0-2岁体重身长Z评分≥+2SD≥+3SD2-18岁BMI≥同年龄同性别

P90BMI≥同年龄同性别

P95中心性肥胖诊断腰围≥同年龄同性别

P90，无论BMI是否达标，即可诊断中心性肥胖继发性肥胖排除需排除：库欣综合征、甲状腺功能减退、下丘脑病变、遗传综合征及药物性肥胖儿童肥胖流行趋势我国儿童超重肥胖率随年龄增长而升高，学龄期尤为突出。我国不同人群超重肥胖率对比各人群超重肥胖率6岁以下儿童超重肥胖率

10.4%6-17岁青少年超重肥胖率

19%，学龄期尤为突出5-19岁（全球报告）肥胖率

13.7%6-17岁（2015年）肥胖率

6.8%学龄期突出持续攀升1991年至2015年，我国6-17岁儿童肥胖率由

1.7%

升至

6.8%，增幅显著。肥胖的健康危害睡眠呼吸暂停5-7倍血脂异常2.7倍五种疾病风险倍数对比肥胖儿童焦虑、抑郁发生率较正常体重儿童高出30%-50%约70%的儿童肥胖会延续至成年期肥胖显著放大代谢与呼吸系统疾病风险3.3倍高血压4倍2型糖尿病10-15倍脂肪肝肥胖的分型体系病因分型2类单纯性肥胖能量摄入与消耗失衡继发性肥胖占比不足

5%，由内分泌疾病或遗传综合征导致，治疗核心是处理原发病代谢表型分型3类代谢健康型达肥胖标准但无糖脂代谢异常代谢异常型至少一项代谢异常正常体重代谢性肥胖体重正常但风险隐匿临床疾病分型2类亚临床肥胖仅脂肪堆积，无器官功能损害临床肥胖持续功能损害，关联干预强度肥胖的阶梯治疗原则严禁短期快速减重严禁饥饿或变相饥饿疗法严禁药物减重严禁手术去脂01基石家庭中心生活方式干预科学运动处方饮食调整行为矫正02进阶严格限制减重药物应用用药

12周BMI下降未超

4%

应停药03终末重度肥胖谨慎手术治疗仅对重度肥胖青少年，经多学科评估后谨慎考虑儿童肥胖的治疗核心是培养

科学健康的生活方式，而非单纯减重管理之道早筛早治是儿科营养管理的核心从筛查工具到规范化干预路径04营养风险筛查工具筛查工具适用人群阳性判定标准STRONGkids住院儿童评分≥2分提示中高度营养风险NRS2002住院患者总分≥3分提示存在营养风险MNA-SF65岁以上老年人≤7分提示确诊营养不良筛查要点所有住院患儿及高危门诊患儿均应常规完成营养风险筛查。存在营养风险者需进一步从人体测量、生化指标、膳食摄入等维度完成综合评估。单凭某一种表现难以确定营养问题性质，需结合症状体征与实验室检查综合判断。营养综合管理策略营养管理是儿科医生守护儿童健康的

第一道防线。1步骤01识别与筛查定期监测身高、体重、头围等生长指标，绘制生长曲线高危儿童（早产、慢性病、喂养困难）提高筛查频次2步骤02个性化干预遵循"食物优先，不足补充"原则，先优化三餐结构缺乏性疾病针对性补充营养素，过剩性疾病以生活方式干预为核心重症营