临床医学儿科营养与营养疾病课件

临床医学·儿科营养与营养疾病儿科营养学基础与常见营养性疾病诊疗课程导览01营养基石营养素分类、参考摄入量与儿童能量需求02营养缺乏蛋白质能量营养不良与微量营养素缺乏症03营养过剩儿童肥胖的流行病学与临床危害04防治策略诊疗规范、膳食指南与预防干预01营养基石营养是儿童生长发育的物质基础从营养素到参考摄入量，建立儿科营养学认知框架营养素的分类与核心功能蛋白质、碳水化合物、脂肪，是儿童生长发育的主要能量来源与结构基石。宏量营养素3类碳水化合物第一供能物质，优先选择全谷物、薯类等复合碳水，供能占比约

50%-60%蛋白质构成肌肉和组织，是生命活动的基础脂肪提供必需脂肪酸，DHA与ARA

是脑、神经组织及视网膜含量最高的脂肪酸主要能量来源微量营养素3项维生素D与钙协同促进骨骼发育铁参与血红蛋白合成锌参与酶活性调节需要量小但至关重要水3项基本物质生命活动的基本物质代谢率高儿童代谢率高且口渴感知弱定时补水需定时补水婴儿期脂肪供能占比可达50%营养素参考摄入量的四大层级“营养素参考摄入量（DRIs）是评价膳食质量、制定营养干预方案的重要工具，”“理解四个层级的差异，是临床判断“摄入不足”与“摄入过量”的关键方法学基础。”平均需要量（EAR）满足群体中

50%

个体需要量的摄入水平是制定

RNI

的基础可用于评估群体摄入不足的发生率评估膳食摄入不足推荐摄入量（RNI）满足群体中绝大多数（97%-98%）个体需要量的摄入水平是健康个体的膳食摄入目标膳食目标健康个体适宜摄入量（AI）在不能确定

RNI

时，通过观察健康人群获得的摄入水平作为个体摄入目标观察健康人群个体目标可耐受最高摄入量（UL）平均每日可摄入该营养素的

最高量用于检查个体摄入过高的可能，防止中毒摄入过量防止中毒儿童能量与蛋白质需求特点能量与蛋白质需求随年龄动态变化，临床喂养需精准评估能量与蛋白质的需求并非一成不变，而是与生长速度、活动水平紧密联动的动态指标。临床喂养需结合年龄进行动态评估，实现精准评估。能能量需求按体重供能小于6月龄

90kcal/kg·d按体重供能6至12月龄

80kcal/kg·d按总量供能1岁

1000kcal/d按总量供能3岁

1300kcal/d按总量供能5岁

1500kcal/d按总量供能10岁

2100kcal/d蛋蛋白质需求按体重供给婴幼儿

1.5-2g/kg按体重供给学龄前儿童

1.2-1.5g/kg增长规律10岁前每岁增加

5g/d注重互补优质蛋白占比

50%以上02营养缺乏摄入不足与吸收障碍的双重威胁从蛋白质能量营养不良到佝偻病与缺铁性贫血蛋白质能量营养不良的分型蛋白质-能量营养不良（PEM）是因蛋白质和（或）能量摄入不足或吸收利用障碍，导致机体代谢、生长发育及功能异常的一组临床综合征，好发于5岁以下儿童，尤其6月龄至2岁婴幼儿。消瘦型能量缺乏能量严重缺乏为主消耗皮下脂肪和肌肉进行性消耗体重体重显著低于同龄人水肿型蛋白缺乏蛋白质严重缺乏为主水肿低白蛋白血症致全身凹陷性水肿皮肤毛发常伴皮肤毛发改变混合型特征兼具两者特征常见临床最常见类型1.49亿发育迟缓4500万消瘦15%-20%PEM相关死亡占比农村及偏远地区患病率仍高于城市。PEM的临床分度与诊断分度体重低于正常皮下脂肪临床表现一度（轻度）轻度15%-25%0.4-0.8cm精神正常，皮肤稍干燥二度（中度）25%-40%小于0.4cm精神不振烦躁，皮肤苍白三度（重度）危重大于40%消失精神萎靡，肌肉萎缩，常伴水肿，呈"皮包骨"体格检查与诊断要点皮下脂肪消失顺序腹部→躯干→臀部→四肢→面颊严重表现严重者呈"皮包骨"诊断依据WHO三维度评估：体重低下、生长迟缓、消瘦危重警示危重者可出现低体温、低血糖维生素D缺乏性佝偻病佝偻病系维生素D不足引起全身性钙磷代谢失常，致钙盐不能正常沉着于骨骼生长部位，多见于2岁以内婴幼儿，占总佝偻病95%以上。因病因光照不足日光照射不足，冬春季出生婴儿尤甚摄入不足维生素D摄入不足，天然食物难以满足需求钙含量低食物钙含量低或钙磷比例不当需求增多早产儿生长快需求增多；肝肾及胃肠疾病影响代谢吸收期临床表现分期初期烦躁、多汗、夜惊、睡眠不安，可见枕秃激期颅骨软化（乒乓球征）、方颅、前囟闭合延迟、肋骨串珠、鸡胸、O型腿或X型腿，伴肌肉松弛缺铁性贫血的实验室诊断血常规呈小细胞低色素性贫血MCV、MCH、MCHC

均降低铁代谢指标血清铁蛋白降低，是反映体内贮存铁最敏感的指标血清铁降低，总铁结合力升高转铁蛋白饱和度降低骨髓铁染色细胞外铁减少或消失铁粒幼细胞减少红细胞游离原卟啉升高，提示血红素合成受阻03营养过剩每五个孩子就有一个体重超标从流行趋势到并发症，认识儿童肥胖的严峻现实每五个孩子就有一个超重6至17岁儿童青少年体重指标超重率11.1%

与肥胖率7.9%

合计约

19%，每5个孩子中就有1个体重超标。历史趋势与区域分化近40年增长近百倍1985至2019增长近百倍7至18岁群体肥胖检出率由

0.1%

升至

9.6%。农村追赶城市2025年农村女孩已反超城市女孩。河南30.1%远超均值部分地区如河南省超重肥胖合计已达

30.1%，远超全国均值。肥胖并发症负担沉重80%的儿童期肥胖会延续至成年；预计到2030年，归因于超重和肥胖的医疗费用将达4180亿元，约占全国医疗费用总额的21.5%。肥胖儿童各类并发症占比自卑心理53.3%脂肪肝32.2%高胰岛素血症或2型糖尿病23.3%性早熟23.3%53.3%自卑心理32.2%脂肪肝23.3%高胰岛素血症或2型糖尿病23.3%性早熟儿童肥胖不是"长大就好了"的问题，而是一张已被写好的健康账单。肥胖的病因与危险因素膳膳食因素热量高热量饮食、超加工食品摄入增加饮品含糖饮料日均摄入量上升失衡主食超标、荤食过量与微量营养素缺乏的隐性饥饿并存行行为因素久坐久坐少动，屏幕时间过长，日均步数不足饮食挑食偏食、三餐不规律、不吃早餐、零食替代正餐眠睡眠与心理睡眠睡眠不足增加肥胖风险心理心理压力及情绪性进食同样推高体重遗遗传与环境遗传父母肥胖的儿童肥胖风险显著增加环境内分泌干扰物等环境因素通过促进脂肪生成发挥作用警示我国学龄儿童中仅10.9%具备合格营养素养，认知短板加剧营养失衡04防治策略从治疗到预防的临床闭环整合诊疗规范、膳食指南与三级预防策略营养缺乏性疾病的治疗要点蛋白质-能量营养不良病因治疗优先针对原发或继发性因素进行处理营养重建循序渐进防治再喂养综合征，密切监测低血糖与低体温积极防治并发症感染等并发症的监测与处理维生素D缺乏性佝偻病轻度者每日口服维生素D400-800IU，3个月后复查中重度者使用活性维生素D制剂，合并低钙血症时短期补钙定期监测防过量每3个月复查血钙、磷、碱性磷酸酶及25-(OH)D3，目标维持30-50ng/ml，严防过量中毒缺铁性贫血口服铁剂治疗同时补充维生素C促进吸收监测指标监测血红蛋白及铁蛋白水平儿童膳食指南核心推荐

食物多样每日摄入

≥12种

食物每周

≥25种主食粗细搭配🍎

蔬果奶类蔬菜

300-500g（深色占一半以上）水果

200-350g奶及奶制品

≥300ml💧

足量饮水每日

800-1500ml

白水拒绝含糖饮料与奶茶

控油限盐限糖油

25-30g盐

＜5g添加糖

＜25g🍚

三餐规律早餐包含

谷薯、优质蛋白、蔬果

三类以上午餐吃饱撑起下午晚餐清淡七分饱，睡前

3小时

不进食三级预防与政策行动三级预防框架：从孕期到成年，层层设防一级预防倡导科学喂养，从孕期与婴幼儿期起预防营养失衡二级预防通过生长发育监测、营养筛查及早发现超重、营养不良线索三级预防对已患病儿童实施规范治疗，防止并发症与长期危害政策支撑2025年12月国家卫健委等13部门发布《儿童青少年"五健"促进