中小学秋冬季呼吸道疾病预防指南

中小学秋冬季呼吸道疾病预防指南进入秋冬季后，气温降低、空气干燥，室内通风频率减少，呼吸道病毒的体外存活时间延长，人员聚集性活动增多，中小学师生密度高、接触频繁，是呼吸道传染病的高发场所。根据国家疾控局2024年10月发布的《全国呼吸道传染病疫情监测周报》，当前我国中小学聚集性呼吸道疫情主要由流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原体、腺病毒五种病原体引起，其中14岁以下人群报告病例占总报告病例数的76.2%，做好中小学秋冬季呼吸道疾病预防，是保障师生健康、维持正常教学秩序的核心工作。以下从疾病认知、日常预防、校园管控、个人护理、应急处置五个维度，给出可落地的专业预防指南：一、明确中小学高发呼吸道疾病的核心特征，提升识别精准度不同病原体引起的呼吸道疾病症状、传播特点存在差异，准确识别是早处置、早防控的基础，当前中小学高发的五类疾病核心特征如下：1.流行性感冒：由甲型、乙型流感病毒引起，传染性强，潜伏期1-4天，主要通过飞沫传播，也可通过接触被病毒污染的手、毛巾、文具等间接传播。人群普遍易感，中小学生感染后发病率可达30%以上，显著高于成人。核心症状为突发高热（体温多在38.5℃以上，可持续3-5天），伴随头痛、肌肉酸痛、乏力，部分患者会出现咳嗽、咽痛、腹泻或呕吐，少数可发展为肺炎、心肌炎等严重并发症。根据我国流感监测数据，秋冬季流感流行期，中小学班级的续发发病率可高达20%-40%，一旦出现1例病例，若不及时隔离，3-5天内可导致半数以上学生感染。2.肺炎支原体肺炎：由肺炎支原体引起，潜伏期1-3周，传染性弱于流感，但传播周期长，主要通过飞沫、密切接触传播，5-15岁青少年儿童是高发人群。核心症状为刺激性干咳，症状重而肺部体征轻，部分患者会出现中度发热（37.8℃-39℃），也可出现高热，少数患者会出现呼吸困难、胸痛。由于肺炎支原体潜伏期长，部分学生感染后无明显症状仍可带菌传播，容易在校园造成持续传播，2023年秋冬季我国中小学肺炎支原体感染暴发事件中，单个学校持续发病时间最长可达12周。3.呼吸道合胞病毒感染：是引起婴幼儿呼吸道感染的首要病原体，近年来中小学低年级学生感染占比逐步上升，潜伏期2-8天，主要通过飞沫、接触被污染的物体表面传播，病毒在桌面、门把手等硬质物体表面可存活6小时以上。低龄儿童感染后多表现为发热、鼻塞、流涕、咳嗽、声音嘶哑，重症可出现喘息、呼吸困难，青少年感染后多表现为上呼吸道症状，症状轻微但传染性强，校园内接触后感染率可达45%以上。4.鼻病毒感染：是普通感冒最主要的病原体，占所有普通感冒的40%-60%，潜伏期1-4天，耐寒性强，在0℃以下环境可长期存活，秋冬季低温环境非常适合鼻病毒存活传播。主要通过飞沫、接触传播，中小学人员密集，容易引发聚集性疫情。核心症状为鼻塞、流涕、打喷嚏、咽痛，低热少见，全身症状轻微，多数患者1周左右可自愈，但部分患者可继发鼻窦炎、中耳炎，若感染向下蔓延可引发支气管炎。5.腺病毒感染：潜伏期2-14天，传播途径多样，可通过呼吸道飞沫、接触传播，还可通过水传播（如被污染的游泳池水），人群普遍易感，儿童青少年感染后症状更明显。不同型别腺病毒感染症状不同，呼吸道腺病毒感染多表现为发热、咽痛、咳嗽、扁桃体发炎，部分可引发肺炎，还可伴随结膜炎、胃肠炎等症状，传染性强，重症率高于普通感冒，对于免疫功能低下的学生可能引发严重并发症。二、落实日常个人预防措施，筑牢第一道防线个人是自身健康的第一责任人，中小学生养成规范的预防习惯，可降低80%以上的呼吸道感染风险，具体措施如下：（一）坚持规范手卫生，切断接触传播途径呼吸道病毒可在手部皮肤存活1-2小时，学生接触被污染的桌面、门把手、文具后揉眼睛、摸口鼻，感染风险是未接触者的6.2倍。正确手卫生要求：1.记住“五洗”原则：饭前便后要洗手，接触公共物品后要洗手，咳嗽打喷嚏捂嘴后要洗手，接触口鼻眼睛前要洗手，外出放学回到家第一时间洗手。2.掌握正确洗手方法：采用七步洗手法，全程揉搓时间不少于20秒，具体步骤为：掌心相对手指并拢相互揉搓（内），手心对手背沿指缝相互揉搓交换进行（外），掌心相对手指交叉沿指缝相互揉搓（夹），弯曲手指使关节在另一掌心揉搓交换进行（弓），右手握住左手大拇指旋转揉搓交换进行（大），将五个手指尖并拢放在另一掌心旋转揉搓交换进行（立），必要时增加揉搓手腕步骤，完成后用流动清水冲净，用干净一次性毛巾或个人专用毛巾擦干，避免使用公共擦手巾。3.合理使用手消毒剂：当没有流动清水无法洗手时，可使用含酒精浓度70%-75%的免洗手消毒剂揉搓双手，全程时间不少于30秒，注意免洗手消毒剂不能代替流动水洗手，手上有明显污渍时必须用流动清水洗手。（二）做好呼吸礼仪，减少飞沫传播1.咳嗽、打喷嚏时，用一次性纸巾捂住口鼻，用过的纸巾立即扔进封闭式垃圾桶，之后及时洗手；没有纸巾时，用手肘弯曲处遮挡口鼻，不要用手直接遮挡，避免病毒沾到手上污染其他物品。2.生病出现咳嗽、打喷嚏症状时，主动规范佩戴医用外科口罩，避免对着他人咳嗽，不随地吐痰，口鼻分泌物用纸巾包好后扔进垃圾桶。3.日常交流保持1米以上安全社交距离，避免近距离面对面大声交谈，在人员密集的封闭场所主动佩戴口罩。（三）养成健康生活习惯，提升自身免疫力免疫力是抵抗病毒感染的最好屏障，中小学生要坚持：1.均衡饮食：每日保证充足的蛋白质、维生素摄入，每天喝1500-2000ml温水（根据年龄调整：小学生1000-1500ml，中学生1500-2000ml），不挑食不偏食，少吃高糖、高盐、油炸食品，多吃新鲜蔬菜水果、蛋奶、瘦肉，避免通过吃“偏方”“保健品”预防呼吸道疾病，没有证据表明保健品可以预防感染，反而可能增加身体代谢负担。2.规律作息：中小学生要保证充足睡眠，小学生每天睡眠时间不少于10小时，初中生不少于9小时，高中生不少于8小时，避免熬夜，睡前不长时间刷手机，稳定生物钟，维持免疫系统正常运转。3.坚持适度运动：每天保证1小时以上的户外活动时间，户外活动可促进维生素D合成，提升呼吸道黏膜抵抗力，降低感染风险；秋冬季温度低，可选择上午10点到下午4点之间温度较高的时段运动，运动后及时擦汗，更换潮湿的衣物，避免受凉。4.做好防寒保暖：秋冬季气温波动大，根据气温变化及时增减衣物，遵循“上薄下厚”的原则，避免头部、颈部、脚部受凉，不要为了美观过度减少衣物，受凉会导致呼吸道黏膜局部抵抗力下降，增加病毒入侵概率。（四）主动完成疫苗接种，降低重症风险疫苗是目前预防传染病最经济有效的手段，符合接种条件的师生要主动接种：1.优先接种流感疫苗：流感疫苗可降低60%-80%的感染风险，降低90%以上的重症和死亡风险，建议每年流行季前（9-11月）完成接种，6月龄以上所有无禁忌症的师生都可以接种，中小学学生是优先接种人群，对于鸡蛋过敏、轻中度急性疾病康复后、稳定的慢性疾病都不是接种禁忌症，可咨询医生后接种。2.符合条件的可接种其他疫苗：目前已经有腺病毒疫苗、呼吸道合胞病毒疫苗获批上市，对于免疫功能低下、有基础疾病的学生，可在医生指导下选择接种，肺炎球菌疫苗可降低肺炎球菌继发感染的风险，有基础呼吸系统疾病的学生可咨询接种点安排接种。三、强化校园防控管理，阻断聚集性传播校园是中小学生主要活动场所，落实校园主体防控责任，可从源头上避免大规模聚集性疫情发生，具体管控要求如下：（一）落实日常监测与晨午检制度1.学校要建立班级、年级、学校三级监测网络，以班级为单位，由班主任落实每日晨午检，询问学生的健康状况，统计缺勤学生的缺勤原因，若发现学生出现发热、咳嗽、咽痛、皮疹、腹泻等症状，要求学生立即戴好口罩，到学校临时隔离点等候，通知家长接回就医，不允许带病上课。2.落实“日报告、零报告”制度，每日统计学校发热、呼吸道症状病例数量，若同一班级3天内出现5例及以上有流行病学关联的呼吸道症状病例，要第一时间向属地教育部门和疾控机构报告，配合做好流行病学调查和疫情处置。3.要求师生每日入校前自我健康监测，出现症状不上学，主动告知班主任，康复后持相关证明返校，不隐瞒病情带病入校，教职员工同样落实健康监测要求，带病上岗纳入日常考核管理。（二）强化通风消毒，降低环境传播风险1.做好自然通风：每日上课前、放学后、大课间都要开窗通风，每次通风时间不少于30分钟，秋冬季温度低，可每日通风3-4次，避免冷风直吹学生造成受凉，通风时可让学生到室外活动，待室温恢复后再进入教室。2.规范环境消毒：对高频接触的物体表面，如门把手、桌面、楼梯扶手、电梯按钮、讲台、文具、卫生间扶手、水龙头等，每日消毒不少于2次，可使用含氯消毒剂（有效氯浓度500mg/L）擦拭消毒，作用30分钟后用清水擦净；学生使用的水杯、餐具要一人一用一消毒，优先采用煮沸消毒15分钟，或高温消毒柜消毒；教室地面每日用湿式清扫，每日消毒1次，垃圾要每日清运，垃圾桶每日消毒1次。3.消毒注意事项：避免过度消毒，不对室外环境、空气进行大规模喷洒消毒，不直接对人体消毒，配制消毒剂要由专人操作，做好个人防护，避免消毒剂接触皮肤黏膜，消毒后做好通风，降低消毒剂残留对呼吸道的刺激。（三）管控聚集性活动，减少传播风险1.秋冬季呼吸道流行高峰期间，尽量减少大型室内聚集性活动，如大型会议、联欢会、室内体育比赛等，必要举办时控制人数，缩短活动时间，保持安全社交距离，做好通风消毒，参加活动人员全程佩戴口罩。2.班级内保持安全座位间距，条件允许的情况下将课桌间距保持在1米以上，学生课间活动尽量分区域开展，避免不同班级学生扎堆聚集，鼓励学生在室外开阔区域活动，减少室内密闭空间聚集。3.寄宿制学校要做好宿舍管理，每日通风消毒，避免非本宿舍人员串门聚集，严格落实宿舍晚检制度，监测学生健康状况，提醒学生不共用个人物品，如毛巾、水杯、餐具等。（四）开展健康宣教，提升师生防控意识学校要将秋冬季呼吸道疾病预防纳入健康教育课程，每两周开展不少于1课时的防控知识宣传，通过主题班会、黑板报、校园广播、宣传栏等多种形式，普及预防知识，纠正“感染了就要用抗生素”“提前吃抗生素预防肺炎支原体”等错误认知，引导学生养成良好卫生习惯，掌握正确的防控方法；同时要做好家长沟通，通过家长群、家长会等渠道，向家长宣传预防知识，争取家长配合，共同做好学生健康管理。四、做好校园重点场所防控，消除防控盲区校园内不同场所传播风险不同，要针对重点场所落实差异化防控措施：1.教室：作为学生每日停留时间最长的场所，除了每日通风消毒，要保持教室清洁，及时清理垃圾，保持地面干燥，避免霉菌滋生，秋冬季使用空调供暖的，要提前对空调过滤网进行清洗消毒，每周对过滤网清洗一次，使用过程中每日开窗通风2次以上。2.食堂：落实餐具消毒，餐桌椅每餐后消毒一次，排队打餐保持1米间距，鼓励学生错峰就餐，避免扎堆，餐厅保持通风，餐后及时清理餐桌，清运垃圾，工作人员每日落实健康监测，戴好口罩和一次性手套，操作前规范洗手。3.图书馆、计算机室：这类场所人员流动性大，共用物品多，图书、键盘、鼠标每周消毒不少于2次，每日通风不少于2次，学生使用公共计算机后要及时洗手，避免用手摸口鼻。4.体育馆、室内游泳馆：体育馆要保持通风，运动器材使用后及时消毒，避免多人共用器材不消毒；游泳馆要落实池水消毒，监测余氯含量符合国家标准，腺病毒可通过污染的池水传播，要严格落实池水消毒要求，从业人员每日监测健康，若出现呼吸道症状立即离岗。5.医务室、隔离点：学校临时隔离点要通风良好，配备口罩、手消毒剂、体温计、消毒用品，使用后及时对隔离区域进行终末消毒，医务室医护人员做好个人防护，接诊发热患者后规范消毒，避免交叉感染。五、科学开展个人护理与就医，避免病情加重师生出现呼吸道症状后，要科学应对，避免不当处理加重病情，具体注意事项如下：1.轻症居家护理，避免带病上课：如果症状轻微，仅表现为低热、轻微咳嗽、咽痛，没有明显呼吸急促、胸闷等症状，可选择居家护理，不带病上学，既可以避免传播给其他同学，也可以保证休息，促进身体康复。居家护理要求：保证充足休息，多喝水，吃易消化有营养的食物，保持室内通风，做好个人防护，和家中老人、儿童尽量保持距离，佩戴口罩，做好手卫生，避免传染给家人。对症处理：体温低于38.5℃，可采用物理降温，如温水擦浴、贴退热贴，多喝温水；体温高于38.5℃，可按照说明书服用对乙酰氨基酚或布洛芬退热，注意两种药物不要同时服用，按照年龄体重控制剂量，避免超量服用。干咳症状明显可适当服用止咳药物缓解症状，咽痛可用淡盐水漱口，缓解局部不适。不要自行服用抗生素：普通感冒、流感、病毒性呼吸道感染都是病毒引起，抗生素对病毒无效，只有明确合并细菌感染，或确诊为肺炎支原体感染时，才需要在医生指导下服用抗生素，避免自行滥用抗生素引发不良反应和耐药性。2.识别重症信号，及时就医：出现以下情况之一，要立即前往医院就诊，避免延误病情：持续高热超过3天不退，或者体温反复超过39℃；出现明显的呼吸急促、胸闷、胸痛、呼吸困难，儿童出现鼻翼扇动、口唇发绀；出现剧烈咳嗽、咳脓痰、血痰，胸痛加重；出现精神萎靡、嗜睡、烦躁不安、意识不清、抽搐；出现严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；原有基础疾病明显加重。3.规范康复返校，避免复阳传播：学生康复后返校需要符合相应标准：一般来说，体温恢复正常3天以上，症状明显好转，呼吸道症状消失，流感患者发病后满7天可以返校；肺炎支原体感染患者体温正常，症状明显好转后可返校，若为重症肺炎，需要满足临床治愈，经医生评估后返校；鼻病毒、腺病毒等其他病原体感染，症状消失后24小时以上可返校。学生返校时不需要提供核酸阴性证明，若还有轻微咳嗽症状，可佩戴口罩上课直至症状消失。六、常见误区纠正，提升防控科学性很多师生和家长对秋冬季呼吸道疾病预防存在认知误区，不仅达不到预防效果，还可能危害健康，常见误区纠正如下：1.误区一：“天气冷，紧闭门窗保暖才不会感冒”。纠正：密闭空间空气不流通，病毒浓度会快速升高，感染风险比开窗通风高3倍以上，即使天气冷，也要坚持每日开窗通风，通风不会让受凉生病，反而可以降低室内病毒浓度，减少感染风险，只要做好保暖，选择温度高的时段通风即可。2.误区二：“提前吃抗生素、奥司他韦可以预防肺炎支原