经皮神经电刺激疗法

医学生教学课件经皮神经电刺激疗法（TENS）无创物理镇痛·医学生教学课件DATE2026年课程导览01原理机制闸门控制、内啡肽释放与神经环路02临床应用适应症与禁忌症的临床判断03循证疗效以证据审视疗效边界与局限04操作规范电极放置、参数设置与安全流程01原理机制无创电流如何关闭疼痛闸门从经典闸门理论到最新神经环路发现闸门控制与内啡肽释放TENS通过皮肤表面电极传递低频脉冲电流，实现无创物理镇痛闸闸门控制机制高频高频低强度电流（80-110Hz）激活Aβ粗纤维抑制兴奋脊髓胶质细胞，抑制细纤维痛觉信号上传关闭形成闸门关闭效应，快速阻断痛觉向中枢传递高频阻断路径肽内啡肽释放机制低频低频刺激（2Hz）促使脑释放内啡肽、脊髓释放脑啡肽高频高频刺激（100Hz）诱导强啡肽释放疏密波疏密波（2/100Hz）协同激活三类阿片肽，实现多靶点镇痛低频激活路径神经环路镇痛新机制首次完整解析TENS镇痛的神经环路机制—复旦大学韩清见团队·Neuron·2025第1环外周DRGAβ-LTMRs传递振动觉信号第2环脑干脑干薄束核（GR）承接上行信号第3环丘脑丘脑腹后外侧核（VPL）中转整合信号第4环皮层躯体感觉后肢皮层（S1HL）完成中枢解析关键发现神经损伤早期重复施加TENS（rTENS）可产生持续

21天

的镇痛效应单次TENS仅短暂起效，疼痛晚期才开始治疗则效果有限镇痛效果依赖内源性阿片系统，为开发镇痛新靶点提供方向技术沿革与多元效应TENS已从单一镇痛工具发展为多功能物理因子治疗技术发展沿革1918年首个

TENS样设备问世20世纪60-70年代基于

Melzack-Wall闸门控制理论形成现代技术框架韩济生团队发现频率依赖性阿片肽释放规律设备从固定参数升级为可编程多模式，脉冲宽度与电流强度控制更精准镇痛之外的多元效应改善局部血液循环，增加局部血流量缓解肌痉挛，降低运动神经元兴奋性促进组织再生，通过微电流刺激修复改善循环缓解痉挛促进再生02临床应用谁适合用，谁必须避开适应症与禁忌症的临床判断框架适应症：从急性到慢性疼痛急性疼痛5项术后切口痛胸腹部手术、关节手术后骨科疼痛急性踝关节扭伤、肩周炎、急性腰扭伤、运动创伤妇产科疼痛分娩疼痛、痛经颌面部疼痛急性牙痛内脏疼痛胆绞痛、心绞痛的辅助治疗术后骨科妇产颌面内脏慢性疼痛3项腰背痛、骨关节炎、类风湿关节炎、纤维肌痛综合征神经源性疼痛疱疹后神经痛、截肢幻痛、三叉神经痛等偏头痛与紧张性头痛腰背神经源头痛功能康复3项缓解肌肉痉挛改善肌肉萎缩促进伤口愈合与神经功能恢复痉挛萎缩愈合禁忌症与安全边界禁忌症筛查决定治疗安全，必须在使用前逐一确认皮肤过敏反应约见于

2%-3%

患者，多由电极材料或胶体引起绝对禁忌高危植入心脏起搏器者，电流可能干扰起搏器工作禁用孕妇的下腹部与心脏部位高危恶性肿瘤病灶、结核病灶部位禁用急性化脓性炎症、对直流电过敏者相对禁忌慎用颈动脉窦、眼睛、口部等敏感区域评估出血部位、血栓性静脉炎、感染部位慎用局部感觉缺失或皮肤状况差者评估癫痫患者、严重心脏病患者、认知障碍者03循证疗效证据说了什么，边界在哪里从荟萃分析到Cochrane综述的疗效审视关节疼痛的循证支持膝骨关节炎荟萃分析纳入36项RCT、2518名受试者，TENS在对照与安慰剂对比中展现出统计学显著的镇痛效果镇痛效果并非与生俱来，剂量达标是疗效的前提关键剂量效应单次刺激时长

≥40分钟

是实现有效镇痛的关键因素总治疗次数需达到一定水平方能显现疗效支持TENS作为运动疗法等核心康复的辅助镇痛手段36项RCT2518名受试者神经病理性疼痛的证据审慎疼痛类型效应量结论神经病理性疼痛总体SMD=-0.35轻微缓解，无临床显著性脊髓损伤相关疼痛SMD=-1.14效果相对较好糖尿病神经病理性疼痛与安慰剂相似疗效与安慰剂相当30项研究、1354名受试者的系统评价显示，总体效应量

SMD=-0.35，仅轻微缓解，无临床显著性现有研究质量参差不齐，结论尚不确定，需要更多高质量研究明确

TENS在神经病理性疼痛管理中的地位疗效边界与联合价值TENS属于对症治疗，无法修复组织损伤或消除炎症总体缓解率急性疼痛缓解率约

65%慢性疼痛约

50%均优于医用安慰剂约

30%

患者因个体电流敏感度差异可能无明显效果循证局限纤维肌痛

Cochrane综述纳入

8

项研究（315人）7项显示可缓解疼痛证据质量极低，尚无法得出确切结论证据质量极低联合价值与药物联用可降低阿片类药物剂量减少成瘾风险联合热敷或冷敷可增强局部止痛效果04操作规范规范操作，安全镇痛电极放置、参数设置与安全流程三种治疗模式的参数选择参数选择应与疼痛性质及止痛目标相匹配，需个体化调整电流强度一般范围

0-80mA，部分设备可达

100mA，以感觉神经去极化为有效标准模式强度脉冲频率脉冲宽度适应证常规TENS舒适麻颤感75-100Hz<0.2ms急慢性疼痛，短期止痛类针刺型运动阈上（感觉阈2-4倍）1-4Hz0.2-0.3ms急慢性疼痛，长期止痛短暂强刺激型肌肉强直或痉挛样收缩150Hz>0.3ms小手术及致痛性操作中加强镇痛标准化操作流程规范的操作流程是安全镇痛与疗效达标的双重保障1治疗前2电极放置3参数与强度4治疗时间与结束解释可能出现的

麻颤感、蚁行感

等正常感觉评估禁忌症，确认患者适合接受治疗放置方式可选

并置、对置、交叉

等位置依据疼痛部位、扳机点或穴位、周围神经、神经干或神经根保持皮肤清洁干燥，电极间距至少

2英寸根据疼痛