宫颈癌筛查与癌前病变管理指南（2026修订）

宫颈癌筛查与癌前病变管理指南（2026修订）一、宫颈癌筛查目标人群与起始终止年龄宫颈癌是目前唯一病因明确、可通过早期筛查和干预阻断进展的女性生殖系统恶性肿瘤，持续高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌及癌前病变发生的核心病因。本指南基于中国人群大样本队列研究数据、国内外最新循证医学证据，结合我国医疗卫生资源分布特征进行修订，用于规范各级医疗机构宫颈癌筛查与癌前病变管理流程。（一）目标人群1.普通风险人群：年龄25~64岁有性生活史的女性，均应规律接受宫颈癌筛查；2.高风险人群：存在以下任一因素的女性属于高风险人群，筛查起始年龄提前至21岁，且筛查频率高于普通人群：①有HPV感染史；②既往宫颈癌筛查结果异常；③免疫功能缺陷（如HIV感染、长期使用糖皮质激素、器官移植术后）；④有宫颈癌家族史；⑤初次性生活＜16岁、多性伴、既往有性传播疾病史；⑥吸烟或长期暴露于二手烟环境。（二）起始与终止年龄1.普通风险人群：筛查起始年龄为25岁，25岁以下年轻女性HPV自然清除率超过90%，宫颈癌发病率极低，不推荐常规筛查，仅对存在高危因素、临床可疑宫颈病变者个体化筛查；2.终止年龄：对于过去10年连续2次联合筛查（HPV+细胞学）阴性，或连续3次细胞学筛查阴性，且最近一次筛查结果在5年内，年龄≥65岁的女性，若既往无CIN2及以上病变史，可终止筛查；对于既往诊断CIN2、CIN3或宫颈癌的患者，筛查终止年龄延长至治疗后满20年且年龄≥80岁，即使年龄超过65岁仍需规律筛查；身体条件极差、预期寿命＜5年的老年女性，可终止筛查。二、筛查方案选择与流程本指南推荐三种筛查方案，各地可根据医疗卫生资源水平选择，优先推荐HPV检测作为初筛手段。（一）不同筛查方案的适用范围与间隔筛查方案适用人群筛查间隔高危型HPV检测初筛所有目标人群，优先推荐阴性者间隔5年筛查1次细胞学检查初筛无法开展HPV检测的地区阴性者间隔3年筛查1次HPV联合细胞学筛查高风险人群、30岁及以上普通人群双阴性者间隔5~10年筛查1次1.HPV初筛阳性的分诊16、18型HPV阳性：直接转诊阴道镜检查，无需细胞学分流。我国大样本流行病学数据显示，16型HPV感染占宫颈癌病因的55.2%，18型占14.4%，二者联合导致超过70%的浸润性宫颈癌，16/18型阳性者患CIN2+的风险为10%~15%，患CIN3+的风险为4%~6%，显著高于其他HPV型别，因此直接转诊阴道镜。其他高危型HPV（31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68型）阳性：采用细胞学分流，细胞学结果≥ASC-US（非典型鳞状细胞意义不明确）者转诊阴道镜，细胞学结果阴性者，1年后重复联合筛查；若1年后复查HPV仍阳性，转诊阴道镜；若HPV阴性，回归常规筛查间隔。2.细胞学初筛异常的分诊细胞学结果≥ASC-H（非典型鳞状细胞不排除高度病变）、AGC（非典型腺细胞）：直接转诊阴道镜，同时行HPV检测；细胞学结果为ASC-US：行HPV检测分流，HPV阳性者转诊阴道镜，HPV阴性者3年后重复筛查；细胞学结果为LSIL（低级别鳞状上皮内病变）：优先行HPV检测，HPV阳性者转诊阴道镜，HPV阴性者1年后复查；对于年龄＞30岁的女性，也可直接转诊阴道镜。3.联合筛查异常的分诊任一结果异常均按对应流程分诊：HPV16/18阳性直接转诊阴道镜；其他HPV阳性细胞学阴性者1年后复查；HPV阴性细胞学≥ASC-US者按细胞学异常流程分流，必要时转诊阴道镜。（三）特殊人群筛查方案1.接种HPV疫苗后的女性：疫苗不能覆盖所有高危型HPV，仍需按照普通人群的筛查方案规律筛查，高风险人群筛查间隔同未接种人群；2.子宫切除术后女性：因良性疾病切除子宫、术前无CIN2及以上病变史者，无需继续筛查；因CIN2+病变或宫颈癌切除子宫者，术后需规律筛查，筛查间隔为每年1次，连续2次阴性后改为每3年1次，持续至术后20年；3.免疫功能缺陷女性：HIV感染者无论年龄，筛查起始年龄为性生活开始后1年，每1年筛查1次，连续2次阴性后可改为每3年1次；长期使用免疫抑制剂者每2年筛查1次；4.妊娠期女性：妊娠期间可行规范宫颈癌筛查，异常结果的管理可延迟至产后6周再行评估，除非怀疑浸润癌，不建议妊娠期行诊断性宫颈锥切。三、宫颈癌筛查质量控制要求1.HPV检测：仅推荐获得国家药品监督管理局（NMPA）认证的高危型HPV检测试剂，要求检测对CIN2+的灵敏度≥90%，对CIN3+的灵敏度≥95%，禁止使用未经认证的家用自检试剂用于临床诊断；HPV采样可采用医务人员采样，也可对接受度低的人群采用患者自采样，自采样HPV阴性者按常规间隔筛查，自采样阳性者需进一步行医务人员采样复核后转诊阴道镜；2.细胞学检查：采用TBS分类法报告，要求标本满意度评估明确，对于满意度不足的标本需重新采样；病理医师诊断符合率≥85%，每年需参加室间质评并合格；3.阴道镜检查：要求检查前24小时避免性生活、阴道冲洗及用药，避开月经期；宫颈转化区分型明确，对于可疑病变需定点活检，活检样本数量不少于1块，对于转化区三型需常规行宫颈管搔刮（ECC），避免漏诊宫颈管内病变；阴道镜诊断与病理诊断符合率≥80%。四、不同级别宫颈病变的诊断与分类管理宫颈病变采用两级分类法：低级别鳞状上皮内病变（LSIL，对应原CIN1），高级别鳞状上皮内病变（HSIL，对应原CIN2、CIN3）；腺上皮病变分为低级别宫颈腺上皮内病变（LAIGC）和高级别宫颈腺上皮内病变（HAIGC，对应原宫颈原位腺癌AIS）。（一）LSIL（CIN1）的管理LSIL多数为一过性HPV感染导致，自然逆转率约为60%~70%，进展为HSIL的风险低于10%，进展为浸润癌的风险低于1%，因此首选观察随访，不推荐过度治疗。1.随访方案：初始诊断LSIL者，每6~12个月复查联合筛查；随访1年若HPV阴性，且细胞学正常，回归常规筛查间隔；若随访期间病变持续存在超过2年，或进展为HSIL，可选择治疗；2.治疗指征：仅在以下情况考虑治疗：①病变持续＞2年，患者有强烈治疗意愿；②随访依从性差无法定期随访；③妊娠期可疑进展；④病变范围超出宫颈阴道部，肉眼可见可疑病灶；治疗优先选择消融治疗（激光、冷冻、电灼等），不推荐首选子宫切除。（二）HSIL（CIN2/CIN3）的管理HSIL属于宫颈癌前病变，进展为浸润癌的风险：CIN2为5%~10%，CIN3为12%~40%，因此除特殊情况外均需积极干预。1.青春期女性、妊娠期女性CIN2：可选择观察，每6个月复查阴道镜+细胞学，若病变持续＞1年，或进展为CIN3，再行治疗；2.普通人群HSIL：首选切除性治疗，根据转化区类型选择手术方式：Ⅰ型转化区（转化区完全暴露）：首选宫颈环形电切术（LEEP），切除深度≥10mm，切除范围超过病变边缘≥3mm；Ⅱ、Ⅲ型转化区：首选冷刀锥切（CKC），切除深度≥15~20mm，保证宫颈管组织完整切除，便于病理评估切缘状态；对于年龄较大、无生育需求、合并其他妇科手术指征（如子宫肌瘤、子宫脱垂），且病理确诊HSIL、排除浸润癌者，可选择全子宫切除术，但不推荐将全子宫切除术作为HSIL的首选初始治疗；3.切缘阳性的HSIL管理：锥切术后切缘阳性者，术后6个月复查HPV+阴道镜+ECC，若复查仍提示HSIL病变持续，可再次行锥切；对于年龄较大、无法耐受再次手术、无生育需求者，可选择全子宫切除；切缘阳性但随访无病变持续者，可继续密切随访，无需立即再次手术。（三）宫颈腺上皮内病变的管理高级别宫颈腺上皮内病变（HAIGC/AIS）属于癌前病变，约20%~30%合并隐匿性浸润癌，且病变多位于宫颈管内，漏诊率高，因此对于无生育需求的患者首选全子宫切除术；对于有强烈生育需求、锥切术后切缘阴性、病理排除浸润癌者，可密切随访，每6个月复查HPV+细胞学+阴道镜+宫颈管搔刮，完成生育后再行全子宫切除。低级别宫颈腺上皮内病变可随访观察，每年复查联合筛查，若病变进展再行干预。（四）特殊类型宫颈病变的管理1.HPV持续感染、阴道镜检查阴性、无组织学高级别病变：约15%~20%的女性会出现HPV持续感染超过2年，但无明确病变，此类人群进展为CIN2+的风险约为3%~5%，不推荐过度治疗，可每1年复查联合筛查，指导患者戒烟、规律作息、适当运动，提高自身免疫力，不推荐使用抗病毒药物、益生菌等作为常规治疗；2.妊娠期CIN：妊娠期CIN2及以下病变可观察，产后6周重新评估后再决定治疗；可疑CIN3或浸润癌者，可行宫颈活检，必要时行诊断性锥切，避免行子宫切除；妊娠期不推荐任何消融或切除性治疗，除非确诊浸润癌；3.绝经后女性HSIL：绝经后女性宫颈萎缩，转化区多为Ⅲ型，锥切难度大，对于无生育需求者，可直接选择全子宫切除，避免漏诊残留病变。五、治疗后随访策略HSIL治疗后复发及发生宫颈癌的风险是普通人群的5~10倍，因此治疗后需长期规范随访：1.术后随访时间：治疗后第1~2年，每6个月复查1次联合筛查；第3~5年，每年复查1次联合筛查；5年之后每3年复查1次，持续至治疗后20年；2.随访异常处理：随访中若发现HPV阳性，或细胞学异常，需转诊阴道镜检查，发现复发病变者按照病变级别重新管理；对于多次复发的HSIL，排除浸润癌后可选择全子宫切除；3.全子宫切除术后随访：因HSIL行全子宫切除术后，随访需进行阴道残端细胞学+HPV检测，异常者转诊阴道镜检查，观察阴道残端病变。六、一级预防与健康管理宫颈癌防控需要筛查与一级预防结合，本指南强调在筛查基础上推进HPV疫苗接种，推荐9~45岁女性尽早接种HPV疫苗，越早接种保护效果越好，对于已经完成筛查、无异常病变的女性，接种疫苗仍可降低后续感染风险；对于已经发生HPV感染或CIN治疗后的女性，接种疫苗也可降低复发风险。同时指导健康生活方式：戒烟、避免过早性生活、坚持正确使用安全套减少HPV传播风险、保持单一性伴、合理饮食规律运动提高自身免疫力，对于HPV感染的自然清除有明确帮助。目前不推荐全身使用抗病毒药物治疗HPV感染，不推荐局部使用中药栓剂作为CIN的常规治疗，所有干预措施均需有明确循证医学证据支持。七、筛查异常的心理干预研究显示，约60%的宫颈癌筛查结果异常女性会出现不同程度的焦虑、抑郁情绪，过度焦虑反而会降低免疫力，影响病变逆转。因此各级医疗机构需为筛查异常女性提供规范的健康咨询，明确告知不同病变的进展风险，避免过度恐慌，对于存在严重心理问题者，需联合心理科进行干预，提高随访依从性。八、分级诊疗与转诊要求建立分级诊疗的宫颈癌防控体系：基层医疗卫生机构负责普通人群的组织动员、采样、初筛，初筛异常者按照本指南流程转诊至上级医疗机构行阴道镜检查及病理诊断；确诊病变后，低级别病变可