骨质疏松性疼痛中西医结合管理方案专家共识

骨质疏松性疼痛中西医结合管理方案专家共识学术汇报2026年9月内容导览01疾病认知骨质疏松性疼痛的病理机制与临床特征02共识框架专家共识的制定背景与核心结构03西医管理评估体系与药物干预路径04中医辨治辨证分型与治法方药05整合方案中西医结合分层管理策略06实践落地临床实施要点与展望01疾病认知疼痛是骨质疏松最隐匿的信号认识疾病本质，方能精准施治疼痛源于骨微结构与神经敏化“骨质疏松性疼痛源于骨转换失衡与结构退化的双重驱动，理解其病理本质是精准干预的前提。”—疼痛机制总览“骨结构改变是始动因素，神经敏化是疼痛慢性化的放大器。”骨结构性疼痛骨量丢失致骨小梁变薄、断裂，产生微骨折与骨膜牵拉刺激椎体压缩变形引发力学失衡，牵拉邻近韧带与肌肉疼痛定位模糊，与承重、活动密切相关神经敏化机制骨微环境酸性代谢产物刺激骨内感觉神经末梢慢性疼痛诱发中枢与外周敏化，痛阈下降部分患者出现痛觉过敏，疼痛程度与骨破坏不平行疼痛特征：隐匿起病，逐渐加重骨质疏松性疼痛起病隐匿，早期易被忽视，常以腰背痛为首发表现，识别典型特征有助于早期干预。识别维度典型表现好发人群绝经后女性、高龄男性疼痛部位胸腰段、髋部、全身游走性加重因素负重、体位改变、轻微外伤伴随信号身高变矮、驼背、脆性骨折史核心特征部位以

胸腰段

为主，可向两侧季肋区放射性质多为慢性酸痛、钝痛，翻身、起坐时加重程度与影像学骨破坏程度并非完全对应静息痛少见，但久站、久坐后明显加剧早期警报疼痛是骨质疏松最早的临床警报，勿以

"老年退变"

一笔带过02共识框架单打独斗不如协同作战中西医结合是破解管理难题的关键路径共识应需而生，规范管理路径当前骨质疏松性疼痛管理存在重治骨、轻治痛的临床痛点，镇痛与抗骨松治疗常被共识的使命：让疼痛管理从“经验散打”走向“体系协同”制定背景3项疼痛发生率可观评估与管理缺乏统一规范镇痛治本各自为政西医镇痛与中医治本缺少协同路径基层掌握不足基层医生对中医辨治方法掌握不足，应用受限共识核心结构4项评估先行建立疼痛与骨代谢的双维评估体系分层管理依据疼痛程度与骨松阶段分层施策中西协同明确西医与中医的切入时机与衔接点全程随访覆盖急性止痛期到长期骨健康维护期03西医管理循证为本，规范先行从评估到干预的标准化路径西医护航：先评后治，循证用药镇痛治标，抗骨松治本，两者缺一不可西医管理遵循

先评估后干预

的规范化路径，疼痛评估与骨代谢评估并行，避免“盲人摸象”式用药评估体系疼痛维度：视觉模拟评分联合疼痛性质、频率、对功能影响评估骨骼维度：双能X线骨密度测量明确骨松诊断与程度风险维度：结合骨折史、跌倒风险、合并症综合分层影像与实验室检查排除继发性骨松与病理性骨折药物干预急性镇痛：阶梯化应用非甾体抗炎药，短程、按需抗骨松基础：钙剂与维生素D补充贯穿全程骨吸收抑制：双膦酸盐类是核心选择骨形成促进：适用于极高风险或双膦酸盐疗效不佳者规范用药细节，守好安全底线药物管理的关键不只在于选对药，更在于

用对、用久、用安全，长期规范是骨健康维护的基石。安全是底线，长期是保障，规范是路径安全与依从性管理非甾体抗炎药需关注

消化道与肾损伤，高龄患者慎用双膦酸盐类注意给药方式与下颌骨坏死、非典型骨折等罕见风险抗骨松治疗需坚持

长期足疗程，停药需评估骨折风险定期复查骨密度与骨转换标志物，动态调整方案临床要点急性疼痛控制后应及时启动

抗骨松基础治疗单一抗骨松药物疗效不佳时，可评估

序贯或联合策略将

用药教育纳入随访，提升患者长期依从性警惕漏诊：新发剧烈背痛须排除新发椎体骨折04中医辨治辨证求因，标本兼治从整体观出发的个体化辨治辨证分型：从整体把握病机中医认为骨质疏松性疼痛以肾虚为本、血瘀为标，临床常见证型各有侧重，精准辨证是取效关键。肾主骨生髓，肾精亏虚是骨质疏松的核心病机分型辨证肝肾阴虚腰膝酸软隐痛隐痛多虚，肝肾精血不足所致五心烦热阴虚生内热，虚火内扰之象舌红少苔舌象印证阴液亏耗、虚热内盛分型辨证脾肾阳虚腰背冷痛喜温冷痛多寒，得温则减畏寒肢冷阳气亏虚，温煦失职之征舌淡胖有齿痕脾虚湿盛、阳气不振之象分型辨证肾虚血瘀腰部刺痛固定刺痛多瘀，痛处不移夜间加重瘀血入夜更甚，血行迟滞舌紫暗有瘀斑舌象直指瘀血内阻之本质治法方药：补肾为本，活血为要中医治疗以补肾壮骨、活血止痛为基本大法，随证加减，兼顾个体差异与兼夹之证。中医之妙在于个体化，辨证精准方能药到痛减治治法原则肾虚为本填补肾精、强筋壮骨为根本活血为要瘀去新生，通则不痛兼顾健脾后天养先天，促进钙与营养吸收急则治标疼痛剧烈时先通络止痛药代表方药思路肝肾阴虚滋阴补肾、填精益髓之品脾肾阳虚温肾健脾、散寒通络之剂肾虚血瘀补肾活血、祛瘀止痛之方气滞血瘀理气活血、通络止痛之药05整合方案优势互补，协同增效构建全病程整合管理方案整合之道：时机匹配，优势互补中西医结合的精髓在于时机匹配与优势互补，而非简单叠加用药，让两种医学体系各展所长。西医强在“攻城”，中医长于“守城”，攻守相济方为全策西医优势区间急性剧烈疼痛的快速控制骨密度的客观评估与量化监测抗骨松药物的强效干预与骨折预防中医优势区间慢性迁延性疼痛的整体调理西药不耐受患者的替代与减毒增效体质改善与功能康复的全程维护切入时机急性期西药镇痛主导，中医辅助止痛切入时机缓解期中西医并重，西药抗骨松联合中药调本切入时机维持期中医调护为主，西药规范长期维持分层管理：按痛分级，按期施治整合方案落地需按疼痛程度分级、按疾病阶段分期，每层级明确中西医具体分工与衔接。分层不是割裂，而是让每一步都有清晰的应对方案急性止痛达标后逐步减停镇痛药抗骨松治疗贯穿全程三维指标动态调整骨科与中医科协作转介分层不是割裂，而是让每一步都有清晰的应对方案轻度疼痛中医辨证内服为主辅以基础抗骨松与生活方式干预中度疼痛中西医并重规范抗骨松联合中药调本必要时短程镇痛重度疼痛排除新发骨折后，西药强化镇痛主导中医外治协同06实践落地共识的价值在于实践从纸面到床旁的最后一公里从共识走向临床，关键在行动共识的生命力在于落地，骨科医生应成为

中西医结合管理的推动者与践行者。施临床实施要点评估将

疼痛评估

纳入骨松患者常规诊疗流程分级建立疼痛分级与中西医分层管理的对应路径会诊主动学习中医学基础，或建立中医科会诊通道随访将患者教育纳入随访：疼痛自我监测、用药依从、防跌倒协协作机制与展望推动骨科—中