深静脉穿刺锁股课件

教学对象：医学生深静脉穿刺置管术教学课件解剖·操作·安全·规范课程导览01解剖基础深静脉解剖与适应症禁忌症02操作路径锁骨下静脉与股静脉穿刺步骤03安全防控并发症识别与超声引导01解剖与基础精准穿刺始于解剖认知掌握深静脉解剖与适应症，是安全操作的第一步深静脉穿刺的定义与用途深静脉穿刺是经体表穿刺至深部静脉，将导管置入大血管腔内的侵入性操作，需严格无菌与专业资质深静脉穿刺的临床用途覆盖紧急通道建立、循环容量监测、长期安全给药与体外血液净化四大场景，是急危重症救治的关键操作快速补液输血休克、大出血等紧急情况下建立高效输液通道中心静脉压监测动态评估右心前负荷与血容量，指导容量管理长期特殊治疗肠外营养、化疗药、血管活性药的安全输注途径血液净化通路血液透析、CRRT、血浆置换及临时起搏器植入三大穿刺部位对比对比项颈内静脉锁骨下静脉股静脉成功率90%

以上较高较高感染率低最低

1.9%最高

21.5%气胸风险0.5%1.5%无适合场景常规首选长期留置急救临时部位选择要点：锁骨下静脉留置时间最长、感染率最低，但气胸风险最高；股静脉操作最快但感染率最高适应症与禁忌症操作前评估是安全穿刺的第一道关口适应症4项外周静脉穿刺困难或需长期输液大量快速扩容、抢救危重病人需持续监测

CVP

或植入起搏器输注高渗、刺激性药物及肠外营养禁禁忌症绝对禁忌绝对穿刺部位感染绝对严重凝血障碍未纠正绝对血管闭塞或畸形绝对患者躁动无法配合相对禁忌相对病态肥胖相对严重肺气肿（慎用锁骨下）相对腹股沟区感染（慎用股静脉）02操作与路径规范操作是安全之本锁骨下静脉与股静脉穿刺，分步拆解每一步锁骨下静脉解剖与定位锁骨下静脉解剖恒定、毗邻重要结构，精准定位与规范进针是穿刺成功、避免并发症的关键静脉特征锁骨下静脉为腋静脉延续，全长约3-4cm，右侧直径约1cm，恒定不易塌陷毗邻风险前上方为锁骨，后方为锁骨下动脉，下后壁与胸膜仅距5mm，是气胸高发的解剖基础体位准备去枕平卧、头低足高15°，肩后垫薄枕张开锁肋间隙，头转向对侧穿刺点定位锁骨中点下方1-2cm进针，针尖指向胸骨上窝进针角度与胸壁夹角10°-30°，紧贴锁骨下缘负压进针锁骨下静脉操作步骤1消毒铺巾以穿刺点为中心半径15cm碘伏三遍，铺无菌洞巾→2局部麻醉2%利多卡因浸润麻醉后试穿探明方向与深度→3负压穿刺紧贴锁骨下缘进针，见暗红色回血即停，成人深度4-7cm→4置入导丝固定针头，沿侧孔送入导丝，遇心律变化立即回撤↓5扩张器扩皮用力方向与导丝平行，突破感后撤出→6置入导管沿导丝送入，成人右侧12-15cm、左侧15-18cm→7回抽固定回抽通畅后肝素盐水冲管，缝合固定覆盖敷贴股静脉解剖与定位股静脉位于股三角内，紧邻股动脉内侧，后方为股神经，三者共处股鞘。越靠近头侧，动静脉越趋"左右"关系，进针点不宜过低。体位仰卧·外展外旋仰卧位，下肢外展外旋，膝关节微屈，使动静脉更趋内外关系。定位方法主法+备用主法定位腹股沟韧带中点下方

2-3cm，股动脉搏动最强点内侧

0.5-1cm备用定位触及不到动脉时，取髂前上棘与耻骨结节连线中内1/3交界点下方

2-3cm股静脉操作步骤第1步消毒麻醉腹股沟区常规消毒铺巾，利多卡因局部浸润第2步负压穿刺针尖斜面向下，与皮肤呈

30°-45°，针尖指向脐部持续负压进针第3步判断回血暗红色无搏动性回血确认入静脉；鲜红搏动性提示误穿

股动脉第4步置入导丝固定针头后送入导丝约

25-30cm，退出穿刺针第5步置入导管沿导丝送入导管，单纯输液深度一般

12-15cm第6步确认固定回抽通畅后肝素盐水冲管封管，缝合固定、透明敷贴覆盖置管深度与导管维护置管深度参考穿刺路径置管深度尖端位置颈内/锁骨下（右侧）12-15cm上腔静脉近右心房颈内/锁骨下（左侧）15-18cm上腔静脉近右心房股静脉（单纯输液）12-15cm股静脉股静脉（测CVP）约

40cm下腔静脉，受腹内压影响数值偏高固定与维护缝合固定导管U形固定尾端，覆盖透明敷贴，缝针避免穿破皮下导管输液瓶绝对不应输空更换导管时手指堵住针尾防气栓换膜时压住固定翼向近心端撕避免拉出导管防滑脱03安全与防控预见风险方能规避风险掌握并发症识别与超声引导，守住安全底线超声引导穿刺要点超声引导替代传统盲穿，显著提升成功率、降低并发症两种视图技术长轴长轴平面内技术可见针尖与针杆全程，更安全但操作要求高短轴短轴平面外技术易上手，需结合扇扫法追踪针尖避免穿透后壁动静脉鉴别特征静脉动脉压瘪性轻压可瘪不易压瘪回血暗红无搏动鲜红搏动主要并发症识别01机械性并发症误穿动脉表现为鲜红色搏动性回血。立即拔针，指压

5-10分钟

止血，伴胸膜刺破可致血胸。4.5%-23%发生率误穿动脉02并发症二气胸与血气胸表现为呼吸困难、同侧呼吸音减低。轻症观察自愈，严重者需

胸腔闭式引流。1.5%锁骨下0.5%颈内发生率03并发症三空气栓塞少见但致命的并发症。预防核心：防输液瓶输空，管路充满液体再连接。71%-93%导管接头脱开占比气栓发生率并发症预防与处理血肿2项原因反复穿刺、误穿动脉未止血、凝血异常拔管后按压不足处理小血肿观察；大血肿

24小时内冷敷、48小时后热敷，加压止血病因识别处理原则导管相关感染2项表现红肿热痛伴寒战高热，留置越长风险越高预防严格无菌操作，透明敷料

7天

更换、纱布敷料

2天

更换，留置尽量不超

7-10天临床表现预防措施深静脉血栓2项发生率股静脉血栓率

21.5%，锁骨下仅

1.9%防治高危患者预防性抗凝，发现血栓积极抗凝，警惕肺栓塞高危部位防治要点操作考核关键要点操作准备着装规范、核对患者信息、评估适应症、签署知情同意书并解释并发症检查穿刺包有效期，导管内充满生理盐水

防空气栓塞操作流程体位正确›消毒铺巾›局麻›肝素盐水预冲›负压穿刺见回血置导丝›扩皮›置管›回抽确认›固定包扎一侧穿