重症患儿镇痛要点

儿科重症护理重症患儿镇痛要点镇痛优先·评估先行·

药物分层·指南落地2026年重症患儿为何必须镇痛PICU患儿处于强烈应激环境，疼痛、焦虑、恐惧发生率显著高于普通病房。正确认识疼痛、及时镇痛，是重症患儿整体救治中不可省略的治疗环节近期危害影响呼吸、循环、代谢、免疫及神经系统功能远期危害损害生长发育与心理行为，并给家庭和社会带来负担“忽视患儿疼痛，本身就是一种伤害。”—核心观点应激来源创伤·手术·缺氧·感染·有创操作叠加

与父母分离、陌生环境疼痛定位05疼痛已成为继呼吸、血压、体温、脉搏后的第5项生命体征镇痛镇静的五大核心目标镇痛镇静的核心目的是支持和保护器官功能，五大目标逐层递进：五大目标5项疼痛最小化减少身体不适与疼痛，抑制交感神经过度兴奋心理保护减轻焦虑、改善睡眠、诱导遗忘，使心理创伤最小化安全可控控制躁动，消除无意识行为隐患，保证检查与治疗安全完成器官支持降低代谢率、减少氧耗，实现功能保护医患协同减轻家长焦虑，改善医患合作目标导向的分期镇痛策略所有需镇痛的PICU患儿均应使用目标导向性镇痛镇静策略，分期设定深度01深度镇痛镇静器官功能不稳定期予深度镇痛镇静，降低代谢率和氧耗。避免过度应激导致器官功能衰竭。02浅镇痛镇静器官功能相对稳定期予浅镇痛镇静，抑制躁动、减少不良事件。促进器官功能早日康复。以镇痛为前提的个体化原则1先镇痛后镇静单纯镇静会掩盖疼痛，延误病情判断2关注照明噪声及昼夜节律强调早期干预和以患儿为中心的人文关怀3不建议常规实施每日镇静中断针对机械通气持续镇痛镇静患儿4定时评估并调整避免镇静过度和镇静不足两个极端镇痛镇静需综合年龄、基础疾病、肝肾功能、药物过敏史制定专属方案疼痛评估的三大路径自我报告评估适用于能表达的患儿适用于能表达的患儿，由患儿自评疼痛强度。行为学/观察评估适用于无表达能力的婴幼儿适用于无表达能力的婴幼儿，由医护人员评定疼痛表现。生理学评估结合生命体征变化结合生命体征变化，如低血压、心动过速、发热时立即排查剧痛。自我报告与面部表情量表评估工具适用年龄要点NRS数字评分8岁及以上0～10分，≥4分需干预VAS视觉模拟8岁及以上100mm标尺自评Wong-BakerFACES3～18岁面部表情0～10分Oucher评分6岁以上面部表情结合数字NRS

是临床最常用且最简单的工具，需结合患儿表达能力灵活选择。FLACC行为学评估量表FLACC

是PICU最常用的行为学疼痛工具，适用于

2月～7岁

无法自主表达的患儿。五维度评估面部表情腿部动作躯体活动哭闹可安抚度每项0～2分总分0～10分分级与效能评分区间疼痛分级0分无痛1～3分轻度4～6分中度7～10分重度FLACC中重度疼痛识别灵敏度

94%，特异性

83%评估需在安静状态下观察至少

2～5分钟，排除饥饿、恐惧等非疼痛干扰。镇静与谵妄评估工具镇静首选

RASS机械通气目标

-2～0分

浅镇静，撤机前上调至

-1～+1神经重症常用

Comfort-B客观监测用

BIS，60～80

为安全范围谵妄必用

CAM-ICU

或

ICDSC漏诊率可从

70%

降至

15%

以下阿片类一线镇痛药物常见不良反应：恶心、呕吐、便秘、呼吸抑制。短时、低剂量、规范监护下使用，成瘾风险极低。阿片类仍是治疗PICU患儿急性疼痛的主要镇痛药，需按反应滴定。吗啡应用最广静脉单次起始

50μg/kg连续输注

10～40μg/（kg·h）芬太尼起效快（1～2分钟）、作用时间短（30分钟）负荷

1～2μg/kg维持

0.05～0.2μg/（kg·h）VS长效与超短效阿片选择二者均需警惕呼吸抑制与胸壁僵硬风险。选择核心依据：所需镇痛时长与患儿脏器功能。舒舒芬太尼强度镇痛强度：芬太尼的

5～10倍时长作用时长：长效剂量负荷剂量：0.1～0.2μg/kg场景适用场景：需长效镇痛的患儿瑞瑞芬太尼强度镇痛强度：超短效代谢代谢特点：不依赖肝肾功能剂量负荷剂量：1μg/kg场景适用场景：肝肾功能不全或需频繁调整剂量的患儿非阿片类镇痛药物基线2025指南主张

非阿片打底、少阿片，多模式镇痛减少阿片总量。对乙酰氨基酚基础镇痛一线首选口服/静脉给药，是基础镇痛的一线首选，无禁忌必用。NSAIDs（如氟比洛芬酯）适用炎症性疼痛适用于炎症性疼痛；慎用于肾功不全、凝血异常患儿。加巴喷丁/普瑞巴林神经病理性疼痛适用于神经病理性疼痛，可实现阿片节约效应。右美托咪定的双重价值右美托咪定为α₂受体激动剂，兼具镇痛与镇静协同作用，无呼吸抑制、保留唤醒能力、谵妄风险低。右美托咪定给药方案负荷剂量1μg/kg，10分钟泵入。维持剂量0.2～0.7μg/(kg·h)。氯胺酮适用场景适用人群氯胺酮（NMDA拮抗剂）适用于难治性疼痛或阿片类耐受。负荷剂量0.5～1mg/kg。局麻药与多模式镇痛硬膜外术后镇痛（PCEA）是公认的最佳术后镇痛方法之一，不影响神志和病情观察。局麻药选择罗哌卡因/布比卡因罗哌卡因/布比卡因用于切口浸润、外周神经阻滞及硬膜外镇痛，罗哌卡因运动阻滞较轻。阿片协同配伍局麻药+阿片类药物局麻药中加入阿片类药物可起协同作用，降低两类药物副作用及运动阻滞发生。适用评估要点联合方案·全面评估适用于术后中重度疼痛的联合方案，需全面评估患儿痛阈与既往用药史。新生儿非药物镇痛五法非药物干预可显著减少镇痛药物需求，新生儿领域证据充分5项非营养性吸吮操作前2分钟给予安抚奶嘴至操作结束蔗糖/葡萄糖水24%蔗糖水0.2～0.5ml/kg，操作前2分钟喂入，24小时内＜10剂次袋鼠式护理操作前15分钟开始皮肤接触护理至操作结束母亲声音刺激操作前10分钟播放母亲录音，距耳20cm、50分贝音乐疗法古典/儿童音乐40～60分贝，时长≥20～30分钟，可降低疼痛评分最多2.6分通用非药物与舒适化护理SCCMICU解放束推荐按摩、冷疗、音乐、放松四种主要非药物疗法，可由护士执行01非药物疗法按摩疗法每24小时至少2次、每次20分钟，长期坚持可降低VAS评分最多

2分。02非药物疗法冷疗法纱布包裹冰袋敷于手术部位10～20分钟，可降低疼痛评分约

1分。03非药物疗法放松疗法引导意象、呼吸练习、生物反馈，可降低疼痛评分最高

2.6分。由护士引导患者完成，可操作性强。04非药物疗法环境优化减少噪音、控制灯光、保持昼夜节律。为患者提供耳塞与眼罩。2024PICU共识核心更新《中国儿童重症监护病房镇痛和镇静治疗专家共识（2024）》由三大儿科学会联合发布，是当前最核心参考文件。核心策略2项镇痛优先、镇静为辅确立核心策略，规范PICU镇痛镇静治疗三次修订持续规范历经

2013版→2018版→2024版

持续规范临床要点2项分阶段目标导向不稳定期深镇静、稳定期浅镇静不推荐常规每日镇静中断对机械通气持续镇痛镇静患儿不推荐常规每日中断2025指南与评估频率落地评估项目频率疼痛评估每4小时1次，操作后30分钟追加镇静评估每2～4小时1次，调整后30分钟追加谵妄评估每日1次，高危患儿每12小时1次2025指南核心：镇痛优先、浅镇静、个体化、谵妄早防、每日唤醒、非药物+药物联合，谵妄发生率目标

≤20%评评估频率疼痛每4小时1次，操作后30分钟追加镇静每2～4小时1次，调整后30分钟追加谵妄每日1次，高危患儿每12小时1次安全监测与个体化平衡镇痛镇静是把双刃剑，需在有效控痛与安全保障间找到平衡点安全保障要点3项动态监测呼吸频率、血氧饱和度与血压，警惕呼吸抑制与循环波动严格限用苯二氮䓬类