疼痛科护理操作规范

2026年疼痛科护理操作规范评估·用药·干预·安全疼痛科护理标准操作程序课程导览01规范基石护理规范框架与人员资质要求02评估先行疼痛评估工具的选择与使用规范03药物干预三阶梯用药与不良反应监测04非药物协同物理、心理与中医护理措施05全流程落地术后疼痛护理流程与质量改进规范基石规范是安全护理的底线建立疼痛护理规范的整体认知，明确人员资质与核心控制目标01规范覆盖三类疼痛全程护理疼痛护理规范贯穿急性、慢性与癌性疼痛全周期服务，树立“无需忍痛”的照护理念服务范围2类三大类疼痛急性疼痛（术后、创伤、内脏绞痛）、慢性非癌性疼痛（腰腿痛、神经病理性疼痛）、癌性疼痛服务场景病房、门诊及居家延伸护理服务全覆盖核心原则2类四大原则精准评估、多模式镇痛、早期干预、全程管理，以控制疼痛、改善功能、降低慢性疼痛发生率为目标权威依据《疼痛科建设与管理指南》《中国成人术后疼痛管理专家共识》《慢性疼痛分级诊疗指南》等国家级文件资质分层保障规范落地人员资质分层管理，是疼痛护理操作安全落地的人力基础常规护理人员持护士执业证书，每年完成

不少于8学时

疼痛护理专项培训并考核合格专科技术操作PCA管理、神经阻滞术后护理、鞘内输注维护，需在疼痛科或麻醉科进修

不少于3个月，每年接受

不少于16学时

复训多学科协作由麻醉科牵头，联合外科、护理部、疼痛科、临床药师共同实施，纳入医院质量体系麻醉科外科护理部疼痛科临床药师≤3分静息时NRS≤4分活动时NRS（咳嗽、翻身、行走）≤3次24小时内爆发痛发作评估先行无评估，不干预掌握疼痛评估工具的选择原则与标准化评估流程02按人群精准选择评估工具评估工具适用人群核心评分NRS≥8岁自主表达者0-10分，4分以上需干预Wong-Baker3-7岁儿童、认知障碍者6张表情对应0-10分FLACC2月龄至7岁婴幼儿5项行为各0-2分，总分

≥4分干预CPOTICU无法自主表达者0-8分，≥3分需镇静镇痛PAINAD失语、认知障碍患者观察5项行为，总分0-10分工具选择错位会直接导致评分偏差，必须按年龄与认知能力匹配。分级评估频率与综合维度评估频率随疼痛类型分级设定，综合评估维度决定干预方向。急性/术后疼痛高频评估住院前3天每日至少4次NRS≥4分每4小时复评干预后复评1小时、4小时分别复评癌性疼痛分级动态首次评估入院2小时内完成稳定期每日1次爆发痛立即评估干预后复评15-30分钟复评慢性稳定期疼痛低频随访定期评估每周1-2次加重时随时评估药物干预阶梯用药，安全为先规范三阶梯镇痛用药，严密监测不良反应03三阶梯原则对应疼痛分级三阶梯用药原则将疼痛分级与药物选择一一对应，避免过度或不足用药。按NRS分级规范选药是镇痛安全的第一道防线给药原则按阶梯按时给药，保证稳定血药浓度；爆发痛按需给予解救剂量第一阶梯轻度疼痛NRS1-3分首选非甾体抗炎药，如布洛芬需监测胃肠道及肾功能第二阶梯中度疼痛NRS4-6分弱阿片类联合非甾体抗炎药，如曲马多注意头晕、便秘第三阶梯重度疼痛NRS7-10分强阿片类，如吗啡即释片初始个体化滴定，警惕呼吸抑制给药途径与特殊人群调整途给药途径口服首选途径，安全便捷但起效较慢吗啡滴定未耐受阿片类的重度疼痛，初始每次

5-10mg，每4小时1次；爆发痛解救量为日基础剂量的

10%-15%静脉/PCA起效快、剂量精准，需设置合理的负荷剂量、背景剂量与锁定时间，防止过量调特殊人群调整老年患者阿片类剂量

减量30%-50%肝功能不全需根据损害程度显著减量并密切监测严密监测不良反应信号呼吸抑制紧急处理呼吸频率

<8次/分

或血氧<95%需紧急处理必要时静脉注射纳洛酮

0.4mg

拮抗便秘日常管理阿片类使用者每日评估排便情况增加纤维与水分摄入，必要时使用乳果糖或开塞露NSAIDs风险风险防范警惕消化道出血及肾损伤有胃肠道风险者可短期联用质子泵抑制剂成瘾澄清科学认知术后短期使用阿片类镇痛，成瘾发生率

低于0.03%不必过度担忧药物依赖非药物协同多措并举，身心同治掌握非药物镇痛护理措施，提升综合镇痛效果04物理疗法与环境体位管理冷热敷急性期（48小时内）冷敷减轻肿胀止痛。慢性疼痛采用热敷或红外线照射。经皮神经电刺激通过电流抑制疼痛信号。缓解肌肉骨骼慢性疼痛。每个护理单元至少配备

1台。环境管理保持安静、光线柔和。室温

22-26℃、湿度

50%-60%。减少噪音与访客干扰。体位调整胸腹部手术采用半卧位降低切口张力。四肢手术患肢抬高至心脏水平以上。心理康复与中医协同护理非药物镇痛不止于外治，更需心理、康复与中医多维协同。心理干预认知·情绪·放松认知行为疗法改变疼痛认知深呼吸训练、正念冥想缓解紧张与焦虑康复活动循序渐进·个体化术后早期床上踝泵运动慢性疼痛患者逐步增加有氧训练定制个体化活动计划中医护理辅助镇痛·个性化选择穴位按摩、耳穴压豆、针灸可作为辅助镇痛需结合患者偏好选择饮食指导营养支持·预防便秘高蛋白、高纤维饮食促进组织修复阿片类使用者增加水分摄入，预防便秘全流程落地闭环管理，持续改进落实术后疼痛护理全流程，推动质量持续提升05术前基线评估与预防镇痛术前关口前移，是降低术后中重度疼痛与慢性疼痛发生率的关键。评估与标记术前1天+高危标记术前1天

完成基线评估既往慢性疼痛史、镇痛药物使用史、阿片耐受情况、过敏史、焦虑抑郁状态高危标记合并慢性疼痛、术前评分

≥3分、手术涉及神经损伤者，标记为慢性术后疼痛高危人群教育与预防2项措施健康教育数据控制不佳的术后疼痛使肺部感染升高

15%-20%、深静脉血栓风险升高

25%，住院延长

3-5天预防性镇痛术前口服对乙酰氨基酚联合塞来昔布；神经损伤高危手术术前

3天

口服普瑞巴林术后分级评估与康复指导术后6小时内每2小时评估1次静息痛咳嗽、翻身活动后追加评估术后1-3天每日至少3次下床活动、功能锻炼后追加术后4天至出院每日至少1次静息及活动后疼痛从评估到行动的递进闭环术后评估必须按时段分级执行，并与体位、康复指导同步落地。123体位管理每

2小时

协助调整体位预防压疮胸腹部半卧位降低切口张力康复指导术后

24小时

开始踝泵运动防深静脉血栓第

2天

起逐步增加床边坐立与步行PCA规范管理与质量闭环疼痛护理的终点不是止痛，而是形成可追踪、可改进的质量闭环。4项PCA类型分静脉、硬膜外、皮下三种，规范设置负荷剂量、背景剂量与锁定时间多学科协作麻醉科牵头，联合外科、护理部、疼