不通则痛不荣则痛

中医疼痛病机理论核心命题不通则痛，不荣则痛——中医疼痛病机理论中医疼痛病机理论核心命题2026年医内容导览01经典溯源从《黄帝内经》确立疼痛理论根基02病机解析拆解不通与不荣两大核心病机03虚实鉴别训练疼痛辨证的鉴别思维04辨证施治从方药到针灸的临床应用05现代印证以现代研究佐证经典理论经典溯源经脉流行不止，环周不休从《黄帝内经》到历代医家的理论演进01《举痛论》奠基疼痛病机经脉流行不止，环周不休。寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。中医疼痛理论核心命题源于《黄帝内经》，疼痛之论自此立纲病机逻辑3项经典奠基理论基石由《素问·举痛论》奠定两类病机客于脉外致血少为虚，客于脉中致气滞为实治则确立得炅则痛立止，热气至则痛止关键启示3项十四种疼痛《举痛论》系统列举十四种疼痛类型，涵盖按之缓解、牵引痛、伴兼证诸类虚实二分疼痛病机虚实二分，早在《内经》原文中已隐然成形两条路径经脉闭阻则痛，气血不濡亦痛，皆发端于同一经典痛非无补法：历代医家纠偏痛有虚实，治法即有通补之别——此为后世医家对《内经》理论的临床校正旧说偏执痛无补法痛随利减一般认为通则不痛，故有此论，偏执于通法《金匮要略》证伪临床证伪旧说44种痛病约见47方次补法近以临床实践证伪旧说补阳补血止痛温经助阳·补血温中桂枝附子汤甘草附子汤当归生姜羊肉汤治湿伤表阳之身体疼烦、骨节掣痛；补血温中，治肝血不足之虚痛清代程钟龄明确补法虚实分治虚痛必补·温补并行若属虚痛必须补之，虚而且寒则宜温补并行，疼痛由“唯通是务”演进为完整格局病机解析不通则憋，不荣则饿疼痛的两大根源：堵出来的痛与饿出来的痛02不通则痛：气血堵车之痛不通则痛如堵车，疏通经络方能通则不痛经络如道路，气血如车辆；一旦堵塞，局部压力升高，憋则生痛。外感之邪、寒凝、气滞、痰阻、血瘀致经脉闭阻，气血逆乱，攻冲经脉而痛。病机本质常见致堵邪气4项寒邪凝滞气机郁结瘀血内阻痰湿停滞辨证要点2项疼痛性质刺痛、胀痛、冷痛、绞痛，痛处固定，按之加重。情绪与实痛互为因果——肝气郁结则气机壅滞，两胁胀痛随情志波动而发。辨证归属起病急、痛势剧、拒按，属实证范畴。实证不荣则痛：气血缺粮之痛气、血、阴、阳虚损，使脏腑经脉失于温煦、滋润、濡养而发为疼痛致虚之因与疼痛性质2项常见致虚之因久病体虚、失血过多、年老体衰、劳倦伤脾，皆可使气血阴阳渐亏疼痛性质偏虚隐痛、酸痛、空痛，痛处喜按喜暖，劳累后加重，休息可缓兼见症状与辨证要点2项兼见症状精血亏虚不能濡养筋骨，腰膝酸软、头晕乏力随之并见辨证要点起病缓、痛势绵绵、时作时止，属虚证范畴不荣则痛如缺粮，补益气血方能荣则不痛虚实鉴别辨痛如辨敌从疼痛性质到舌脉表现的鉴别要诀03从疼痛性质与症状辨虚实辨痛如辨敌，先分虚实，再定治则执简驭繁：疼痛按之加重者多实，按之痛减者多虚实证·不通则痛3项疼痛性质刺痛、胀痛、冷痛，痛处固定拒按起病与痛势起病急骤，痛势剧烈伴随症状肿胀、瘀斑、肢体麻木、关节屈伸不利虚证·不荣则痛3项疼痛性质隐痛、酸痛、空痛，痛处喜按喜暖起病与痛势起病徐缓，痛势缠绵，时作时止伴随症状乏力、气短、面色萎黄、头晕目眩舌脉与气机辨虚实鉴别要点不通则痛（实）不荣则痛（虚）疼痛性质刺痛、胀痛、冷痛隐痛、酸痛、空痛按之反应拒按、加重喜按、痛减舌象舌暗有瘀点舌淡苔薄脉象弦涩或弦紧细弱临床警示：久痛必虚、久瘀必伤，常见

虚实夹杂，切不可执一端而废全局辨证施治以通为用，以荣为养从经典方剂到针灸外治的临床路径04以通为用：实证痛的治法实证之痛，通之有道：气滞疏之，血瘀化之，寒湿温之调气以和血，调血以和气，通也——“通”非独攻下，调畅气血即是通—清·高士宗气气滞型疼痛治法疏肝理气代表方柴胡疏肝散主症胸胁胀痛，随情志而发瘀血瘀型疼痛治法活血化瘀代表方血府逐瘀汤主症痛处固定之刺痛寒寒湿痹阻型治法温经散寒代表方独活寄生汤主症关节冷痛，遇寒加重以补为先：虚证痛的治法虚证之痛，补之有道：气血虚补之，阳不足温之，精亏者益之食养相济：气血双补可辅黄芪当归炖鸡汤，肝肾同调可佐桑葚枸杞粥血气血亏虚型治法益气养血代表方八珍汤主症劳累后隐痛、面色萎黄脾脾胃阳虚型治法温中补虚代表方小建中汤主症腹痛绵绵、喜温喜按肾肝肾不足型治法补益肝肾代表方金匮肾气丸主症腰膝酸软、筋骨失养通补兼施与针灸外治通以去其实，补以充其虚，内外合治方能标本兼顾治疗总纲3项急则治标，缓则治本，虚实夹杂者通补兼施久痛必虚、久瘀必伤慢性筋骨病常见之态活血通络补益肝肾慢性筋骨病病机3项虚实夹杂，通补兼施为要不荣兼不通温补肝肾养血通络案例印证3项62岁齐女士双下肢疼痛乏力、动则汗出辨属不荣兼不通温补肝肾与养血通络并进4个月由需人搀扶恢复至自行就诊针灸外治现代印证古今对话，证道合一现代研究对经典疼痛理论的科学印证05针灸镇痛的现代科学机制现代研究进一步印证：“不通则痛”关联微循环障碍与炎症因子释放，“不荣则痛”关联筋骨失养与神经环路改变“千年经络之说，与今时神经免疫之证，殊途而同归”传统视角言“疏通经络”，现代研究揭示其背后的神经—免疫—微循环调控网络神经镇痛针刺刺激穴位，促使中枢释放内啡肽、脑啡肽等天然止痛物质，阻断疼痛信号传递。内啡肽脑啡肽免疫调节针刺促进抗炎因子

IL-10

释放，抑制促炎因子

TNF-α、IL-6

分泌