多发伤的急救护理

多发伤急救护理标准化流程汇报人：快乐学者6727内容导览01认知奠基定义分级、流行病学与时间铁律02流程拆解XABCDE评估与生命支持护理03复苏深化损伤控制复苏与致命伤处理04专科处置分系统护理与损伤控制手术05防控展望并发症防控与规范成效认知奠基01多发伤定义与严重度分级核心救治原则先救命后治伤，优先处置窒息、大出血、气胸等可即刻致死的损伤多发伤定义单一机械致伤因素造成

2个及以上解剖部位

严重损伤其中

至少1处危及生命常见致伤原因：交通事故、高处坠落、暴力伤ISS严重程度分级严重程度ISS评分范围轻型ISS<9中型9≤ISS<16严重16≤ISS<25危重ISS≥25三大致伤原因占比过半多发伤致死率高达22.3%，25-45岁男性占比68.2%，道路交通伤以45.6%居首要致伤因素致伤原因占比分布22.3%多发伤致死率68.2%25-45岁男性占比道路交通伤居45.6%为首要致伤因素，叠加高处坠落，三大原因合计占比过半。双时钟时间铁律严重多发伤伤后1小时内死亡率高达32.7%，时间即生命白金10分钟·现场3项致命止血现场首要处置，控制外出血气道开放保持呼吸道通畅脊柱保护避免二次损伤黄金1小时·院内3项完成评估全面伤情评估复苏与确定性止血稳定生命体征每延误10分钟死亡率上升10%—15%流程拆解02XABCDE评估总框架X致命出血立即止血，血止不住后面全白做→A气道清理异物、开放气道、防误吸，怀疑颈椎全程保护→B呼吸评估胸廓运动，处理张力性气胸与连枷胸→C循环建立静脉通路、控制出血、识别休克→D神经GCS评分与瞳孔评估，筛查颅脑损伤→E暴露保温全面查体、覆盖保温，阻断低体温气道与呼吸管理要点插管确认与通气参数是气道呼吸安全的两道闸门气道管理3项清理分泌物清除口鼻血块、分泌物与呕吐物，GCS≤8分立即配合气管插管颈椎保护怀疑颈椎损伤全程采用托颌法+颈托固定，禁用仰头抬颏法插管确认插管后1分钟内完成呼气末二氧化碳确认，正常维持35-45mmHg呼吸管理3项张力性气胸立即配合锁骨中线第2肋间穿刺减压，继而行胸腔闭式引流通气维持血氧饱和度≥94%，潮气量控制在6-8ml/kg颅脑损伤维持PaCO₂在30-35mmHg区间，避免过度通气循环评估与通路建立双通路快速复苏是纠正失血性休克的关键静脉通路建立3项即刻建立大口径通路建立

2条以上14-18G

静脉通路，首选肘正中静脉，避开受伤肢体无法建立则植管无法建立外周通路时，10分钟内植入中心静脉导管每15分钟测血压收缩压<90mmHg

或脉压差<20mmHg

提示血容量不足休克识别3项警惕失血性休克心率>120次/分

需警惕失血性休克综合判断循环状态结合毛细血管再充盈时间综合判断动态监测变化趋势动态监测血压与脉压差变化趋势复苏深化03致死三联征与限制复苏致死三联征：低体温、酸中毒、凝血功能障碍，占早期死亡病例的64.2%——控制出血同时阻断三联征形成策限制性复苏要点限制性复苏出血未控制时维持收缩压

80-90mmHg，避免大量晶体液稀释血液加重出血复苏时机待出血控制后再充分复苏，此策略不适用于合并颅脑损伤者液体选择遵循

先晶后胶、先盐后糖，初期首选平衡盐溶液效果监测动态监测血乳酸清除率判断复苏效果，基础乳酸

>2mmol/L

提示组织低灌注比例输血与止血药物成分输血策略红细胞:血浆:血小板=1:1:1按比例输注，纠正创伤性凝血病实验室目标实验室目标阈值血红蛋白>70g/L血小板>50×10⁹/L纤维蛋白原>1.5g/L01出血控制氨甲环酸伤后

3小时内1g静注（10分钟内）另

1g

维持

8小时02局部处理止血带与填塞包扎四肢动脉喷射性出血使用止血带并记录时间，每

60分钟

放松

1-3分钟深部贯穿伤采用碘仿纱条填塞后加压包扎，48小时后逐步取出专科处置04分系统重点护理颅脑损伤>60mmHg维持脑灌注压>20mmHg配合甘露醇降颅压GCS≤12、瞳孔不等大提示颅内高压>30ml幕上血肿紧急开颅胸部创伤连枷胸固定、血胸足量引流引流管每30分钟观察引流液性状与量，保持通畅腹部创伤FAST/CT评估腹腔积液肝脾破裂止血修复空腔脏器穿孔修补引流骨盆四肢骨盆骨折外固定架临时固定，大出血介入栓塞开放性骨折清创后临时外固定损伤控制手术三阶段DCS适应证腹腔大出血伴血流动力学不稳定骨盆骨折大出血介入无效ISS>25体温

<35℃·pH<7.25·乳酸

>8mmol/L手术三阶段损伤控制手术分期流程1第一阶段24小时内止血+控污染腹腔填塞、外固定、肠造瘘2第二阶段24-48小时ICU复苏纠正休克、凝血与营养支持3第三阶段48-72小时确定性修复脏器切除、内固定、重建护理配合重点全程维持核心体温

≥35℃输注温热液体监测凝血功能防控展望05并发症防控四大重点感染早期肠内营养、合理使用抗生素、严格无菌操作，防控导管相关性血流感染。ARDS肺保护性通气，潮气量

6-8ml/kg，避免过度通气。DIC持续监测凝血功能，成分输血纠正凝血障碍，必要时抗凝。多器官功能障碍（MODS）早期充分复苏，维持器官灌注。营养支持高代谢状态给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，无法经口者鼻饲或肠外营养。康复护理病情稳定后尽早开展关节活动度、肌力及认知语言康复训练，关注焦虑抑郁情绪。特殊群体与规范成效儿童创伤💧

输液防肺水肿按体表面积精确计算

警惕颅内血肿迟发性，需反复评估

夹板预留空间预留肿胀空间老年伤员💊

调整镇痛先了解用药史

轴线翻身法适用于骨质疏松者🍽️

早期肠内营养降低感染风险孕产妇

左侧卧位尽快改善胎盘灌注📡

持续胎