2026住院医师规培-宁夏-宁夏住院医师规培(儿科)历年参考题库含答案详解

2026住院医师规培-宁夏-宁夏住院医师规培(儿科)历年参考题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、新生儿生理性黄疸出现的时间是A.生后24小时内B.生后2~3天C.生后5~7天D.生后10天以后E.生后1周2、小儿bronchopneumonia最常见的病原体是A.呼吸道合胞病毒B.腺病毒C.金黄色葡萄球菌D.肺炎链球菌E.流感嗜血杆菌3、诊断小儿低渗性脱水的主要依据是A.血清钠<120mmol/LB.血清钠120~130mmol/LC.血清钠130~150mmol/LD.血清钠150~160mmol/LE.血清钠>160mmol/L4、儿童哮喘诊断标准中，下列哪项是必要条件A.喘息发作≥3次B.肺部出现哮鸣音C.有个人或家族过敏史D.抗生素治疗无效E.支气管舒张试验阳性5、小儿肾病综合征最常见的病理类型是A.系膜增生性肾炎B.局灶节段性肾小球硬化C.微小病变型D.膜性肾病E.毛细血管内增生性肾炎6、川崎病最严重的并发症是A.冠状动脉瘤B.心肌梗死C.心脏瓣膜损害D.心包积液E.肺动脉狭窄7、营养性缺铁性贫血患儿铁剂治疗应持续至A.血红蛋白恢复正常B.血清铁蛋白正常C.血红蛋白正常后2个月D.血清铁正常E.红细胞计数正常8、维生素D缺乏性佝偻病活动期最早出现的骨骼改变是A.方颅B.肋骨串珠C.颅骨软化D.手镯征E.鸡胸9、房间隔缺损的典型杂音特点是A.胸骨左缘2~3肋间全收缩期杂音B.胸骨左缘2~3肋间收缩期喷射性杂音伴第二心音固定分裂C.胸骨左缘3~4肋间粗糙全收缩期杂音D.胸骨左缘连续性机器样杂音E.心尖部舒张期杂音10、小儿癫痫局灶性发作伴意识障碍称为A.简单部分性发作B.复杂部分性发作C.全面性强直-阵挛发作D.失神发作E.肌阵挛发作11、化脓性脑膜炎最常见并发症是A.硬膜下积液B.脑积水C.脑室管膜炎D.脑性低钠血症E.癫痫12、先天性甲状腺功能减低症最早出现的临床表现是A.智力低下B.生长发育迟缓C.生理性黄疸延长D.便秘E.特殊面容13、手足口病最常见的病原体是A.柯萨奇病毒A16型B.埃可病毒C.肠道病毒71型D.柯萨奇病毒A6型E.单纯疱疹病毒14、过敏性紫癜最严重的类型是A.皮肤型B.关节型C.腹型D.肾型E.混合型15、急性肾小球肾炎最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.β-溶血性链球菌C组C.肺炎链球菌D.A组β-溶血性链球菌E.流感嗜血杆菌16、小儿病毒性心肌炎最常见病原是A.柯萨奇病毒B.埃可病毒C.流感病毒D.风疹病毒E.巨细胞病毒17、小儿营养不良最早出现的症状是A.体重不增或下降B.身高低于正常C.皮下脂肪减少D.皮肤干燥E.食欲减退18、高热惊厥的首选药物是A.苯巴比妥B.地西泮C.水合氯醛D.丙戊酸钠E.卡马西平19、重症肺炎合并心力衰竭的诊断标准中，下列哪项是错误的A.呼吸突然加快>60次/分B.心率突然加快>180次/分C.突然极度烦躁不安D.肝脏迅速增大E.咳粉红色泡沫痰20、患儿，男，3天，胎龄39周，顺产，出生体重3200g。生后24小时内出现黄疸，进行性加重。母血型O型，父血型A型。血常规示Hb120g/L，网织红细胞8%，Coombs试验阳性。最可能的诊断是：A.生理性黄疸B.ABO溶血病C.G6PD缺乏症D.母乳性黄疸E.败血症21、患儿，2岁，发热、咳嗽3天，喘憋1天。查体：体温38.5℃，呼吸急促，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺可闻及广泛哮鸣音及细湿啰音。血常规WBC8.0×10⁹/L，中性粒细胞0.45，淋巴细胞0.55。胸片示双肺纹理增粗，可见小片状阴影及肺气肿征象。最可能的诊断是：A.金黄色葡萄球菌肺炎B.呼吸道合胞病毒肺炎C.肺炎支原体肺炎D.衣原体肺炎E.腺病毒肺炎22、患儿，8个月，腹泻伴呕吐2天，大便10余次/日，为蛋花汤样，无腥臭味。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝凹陷，四肢凉。实验室检查：血钠130mmol/L，二氧化碳结合力14mmol/L。该患儿脱水程度及性质为：A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.中度高渗性脱水D.中度低渗性脱水E.重度低渗性脱水23、患儿，5岁，反复咳喘3年，每次发作多于夜间或清晨，运动后加重，应用支气管扩张剂可缓解。查体：双肺可闻及散在哮鸣音。肺功能检查示FEV₁/FVC65%，支气管舒张试验阳性。最可能的诊断是：A.喘息性支气管炎B.支气管异物C.儿童哮喘D.胃食管反流病E.闭塞性细支气管炎24、患儿，1岁，自幼反复肺炎，活动后气促，发绀。查体：胸骨左缘第2肋间可闻及连续机器样杂音，P₂亢进，伴有舒张期震颤。胸片示肺纹理增粗，左心房、左心室增大。最可能的诊断是：A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄25、患儿，3岁，因发热、头痛、呕吐2天，抽搐1次入院。查体：T39.2℃，神志清楚，颈强直，Kernig征阳性。脑脊液检查：压力增高，白细胞800×10⁶/L，多核细胞0.85，糖1.8mmol/L，氯化物110mmol/L，蛋白质1.2g/L。最可能的诊断是：A.病毒性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.化脓性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎E.真菌性脑膜炎26、患儿，18个月，面色苍白6个月，易疲乏，食欲减退。查体：皮肤黏膜苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb85g/L，MCV70fl，MCH24pg，MCHC0.30，RDW18%。外周血涂片见红细胞大小不等，以小细胞为主，中心淡染区扩大。最可能的诊断是：A.地中海贫血B.铁粒幼细胞性贫血C.缺铁性贫血D.再生障碍性贫血E.感染性贫血27、患儿，4岁，因发热、咽痛2天入院。查体：T38.8℃，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面有脓性分泌物。颈部淋巴结肿大。血常规：WBC15×10⁹/L，中性粒细胞0.85，淋巴细胞0.15。最可能的诊断是：A.传染性单核细胞增多症B.急性扁桃体炎C.咽结合膜热D.疱疹性咽峡炎E.猩红热28、患儿，6岁，反复水肿、蛋白尿1年，近1周加重。查体：周身水肿，BP100/65mmHg。尿常规：蛋白(++++),红细胞0-2/HP。血白蛋白18g/L，胆固醇8.5mmol/L，血肌酐45μmol/L。肾活检示微小病变型肾病。最适宜的治疗方案是：A.泼尼松单药治疗B.环磷酰胺单药治疗C.环孢素单药治疗D.泼尼松联合环磷酰胺E.呋塞米单药治疗29、患儿，2个月，足月顺产，生后母乳вскармлиning，未添加维生素D。近1周来烦躁不安，多汗，枕秃。查体：方颅，肋骨串珠，腕踝部膨大。血钙2.0mmol/L，血磷1.0mmol/L，碱性磷酸酶350U/L。最可能的诊断是：A.维生素D依赖性佝偻病B.先天性佝偻病C.维生素D缺乏性佝偻病D.肾性佝偻病E.低磷抗D佝偻病30、患儿，8岁，突发心悸、胸闷1小时。查体：神志清楚，心率180次/分，节律整齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示QRS波群形态正常，频率180次/分，P波不明显。最可能的诊断是：A.窦性心动过速B.阵发性室上性心动过速C.阵发性室性心动过速D.心房颤动E.心房扑动31、患儿，5岁，发热、皮疹3天入院。查体：T39.5℃，精神差，咽充血，双眼结膜充血，口唇干红，舌乳头突起呈草莓舌。全身皮肤弥漫性充血，隐约可见粟粒大小红色丘疹，压之褪色，皮肤皱褶处可见帕氏线。腋下及腹股沟淋巴结肿大。咽拭子培养阳性。最可能的诊断是：A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热E.药物疹32、患儿，10个月，腹泻伴呕吐3天，每日大便15-20次，为黄色水样便，量多，伴有明显尿少。查体：T37.8℃，精神萎靡，皮肤弹性极差，眼窝深度凹陷，哭时无泪，口唇干裂，四肢末梢凉。心率140次/分，心音低钝，肠鸣音减弱。血钠128mmol/L。该患儿最主要的护理诊断是：A.腹泻B.体液不足C.营养失调D.有皮肤完整性受损的危险E.活动无耐力33、患儿，3岁，因高热、抽搐1天入院。查体：T40.2℃，浅昏迷，瞳孔不等大，对光反射迟钝，呼吸节律不规则，双肺呼吸音粗，心音低钝。血常规WBC18×10⁹/L，中性粒细胞0.90。脑脊液检查基本正常。最可能的诊断是：A.流行性乙型脑炎B.中毒性细菌性痢疾C.化脓性脑膜炎D.重症肺炎合并中毒性脑病E.流行性脑脊髓膜炎34、患儿，7岁，反复关节肿痛2年，活动受限。查体：双膝、踝关节肿胀压痛，活动度减小，关节周围肌肉萎缩。实验室检查：RF阳性，ESR65mm/h，CRP升高。X线示关节间隙狭窄，骨质侵蚀。最可能的诊断是：A.风湿热B.系统性红斑狼疮C.幼年特发性关节炎D.过敏性紫癜E.川崎病35、患儿，4岁，发现心脏杂音1年余，无发绀，活动耐量正常。查体：胸骨左缘第2-3肋间可闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期喷射性杂音，P₂亢进固定分裂。胸片示右心房、右心室增大，肺血增多。心电图示不完全性右束支传导阻滞。最可能的诊断是：A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉狭窄E.法洛四联症36、患儿，2岁，发热、咳嗽、气促5天，经抗生素治疗无效。查体：T39.0℃，精神萎靡，呼吸急促，鼻翼扇动，三凹征阳性。右下肺呼吸音减低，叩诊浊音，语颤减弱。胸片示右胸腔大量积液。胸腔穿刺液为草黄色渗出液，Rivalta试验阳性，白细胞800×10⁶/L，中性粒细胞0.60，淋巴0.40，蛋白35g/L，糖2.8mmol/L。最可能的诊断是：A.结核性胸膜炎B.肺炎链球菌肺炎并发胸腔积液C.金黄色葡萄球菌肺炎并发脓胸D.支原体肺炎并发胸腔积液E.病毒性胸膜炎37、患儿，1岁，高热3天，体温39-40℃，用退热药效果不佳。查体：咽部轻度充血，精神好，进食正常。心肺腹部检查未见异常。血常规：WBC4.5×10⁹/L，淋巴细胞0.70，中性粒细胞0.30。最可能的诊断是：A.急性上呼吸道感染B.幼儿急疹C.川崎病D.猩红热E.药物热38、患儿，6个月，人工喂养，未添加辅食。近1个月来面色渐苍白，易激惹。查体：皮肤黏膜苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb80g/L，MCV72fl，MCH25pg，MCHC0.32，RDW正常。外周血涂片见红细胞大小较一致，以小细胞为主，中心淡染区轻度扩大。最可能的诊断是：A.缺铁性贫血B.地中海贫血C.珠蛋白生成障碍性贫血D.铁粒幼细胞性贫血E.慢性病性贫血39、患儿，8岁，因发热、关节肿痛1周入院。查体：T38.5℃，心尖部可闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期吹风样杂音，向腋下传导，心率110次/分，律齐。双膝、踝关节红肿热痛，活动受限。血常规：WBC12×10⁹/L，ESR85mm/h。抗链球菌溶血素O升高。最可能的诊断是：A.风湿热B.幼年特发性关节炎C.系统性红斑狼疮D.感染性心内膜炎E.类风湿关节炎40、新生儿坏死性小肠结肠炎最常见的致病菌是A.大肠杆菌B.金黄色葡萄球菌C.梭状芽孢杆菌D.克雷伯杆菌E.肺炎链球菌41、小儿原发性肾病综合征最常见的病理类型是A.微小病变型B.系膜增生性肾炎C.膜增殖性肾炎D.局灶节段性肾小球硬化E.膜性肾病42、儿童急性白血病最常见的类型是A.急性淋巴细胞白血病B.急性髓系白血病C.慢性淋巴细胞白血病D.慢性髓系白血病E.毛细胞白血病43、维生素D缺乏性手足搐搦症的主要死亡原因是A.惊厥持续状态B.喉痉挛C.心力衰竭D.呼吸衰竭E.脑水肿44、小儿急性肾小球肾炎最常见的病原体是A.大肠杆菌B.金黄色葡萄球菌C.β溶血性链球菌D.肺炎链球菌E.流感嗜血杆菌45、新生儿溶血病最常见的病因是A.Rh血型不合B.ABO血型不合C.Kell血型不合D.Duffy血型不合E.Lutheran血型不合46、支气管哮喘患儿急性发作时首选的治疗药物是A.糖皮质激素B.β2受体激动剂C.白三烯受体拮抗剂D.抗胆碱能药物E.色甘酸钠47、小儿腹泻伴重度脱水时第一天补液总量为A.90至120毫升每千克B.120至150毫升每千克C.150至180毫升每千克D.180至200毫升每千克E.200至250毫升每千克48、儿童营养性缺铁性贫血最早出现的实验室指标是A.血红蛋白下降B.血清铁蛋白降低C.血清铁降低D.总铁结合力增高E.红细胞游离原卟啉增高49、小儿肺炎并发心力衰竭的主要机制是A.肺动脉高压B.低氧血症C.酸中毒D.高碳酸血症E.毒素作用50、5岁儿童平均身高应为A.100厘米B.105厘米C.110厘米D.115厘米E.120厘米51、婴儿生理性贫血多见于出生后A.1周至2周B.2周至3周C.2至3个月D.3至4个月E.4至5个月52、儿童I型糖尿病的主要发病机制是A.胰岛素抵抗B.胰岛β细胞自身免疫性破坏C.胰腺炎症D.药物诱导E.遗传因素53、小儿川崎病最特征性的临床表现是A.发热B.草莓舌C.手足硬肿和蜕皮D.淋巴结肿大E.皮疹54、新生儿败血症最常见的感染途径是A.产前宫内感染B.产时经产道感染C.产后血行感染D.产后脐部感染E.产后皮肤感染55、小儿癫痫持续状态的首选药物是A.苯妥英钠B.地西泮C.苯巴比妥D.丙戊酸钠E.卡马西平56、新生儿黄疸出现于生后24小时内提示A.生理性黄疸B.病理性黄疸C.母乳性黄疸D.喂养不足性黄疸E.家族性黄疸57、儿童矮小症的诊断标准是身高低于同年龄同性别正常儿童A.1个标准差B.2个标准差C.3个标准差D.4个标准差E.5个标准差58、小儿支气管异物最常见的部位是A.气管B.左主支气管C.右主支气管D.叶支气管E.段支气管59、儿童过敏性紫癜最常见的并发症是A.皮肤感染B.关节肿痛C.肾损害D.肠套叠E.脑出血60、一名新生儿出生后立即出现呼吸困难、发绀，听诊双肺呼吸音减弱，胸片显示双肺野透光度增高伴支气管充气征。最可能的诊断是：A.新生儿窒息B.新生儿湿肺C.新生儿呼吸窘迫综合征D.胎粪吸入综合征E.先天性膈疝61、患儿，3岁，发热、咳嗽3天，近1天出现精神萎靡、拒食。查体：T39.2℃，R52次/分，P160次/分，咽部充血，双肺中细湿啰音。实验室检查：WBC18×10⁹/L，N0.82，CRP45mg/L。最可能的诊断是：A.毛细支气管炎B.金黄色葡萄球菌肺炎C.呼吸道合胞病毒肺炎D.肺炎支原体肺炎E.腺病毒肺炎62、8个月婴儿，纯母乳喂养，未添加辅食。近2个月来面色渐苍白，烦躁不安，食欲减退。查体：皮肤黏膜苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb85g/L，MCV70fl，MCH24pg，MCHC0.30，红细胞计数4.2×10¹²/L，网织红细胞0.01。最可能的诊断是：A.营养性巨幼细胞性贫血B.缺铁性贫血C.再生障碍性贫血D.地中海贫血E.感染性贫血63、10岁男孩，因"浮肿、少尿5天"入院。5天前出现眼睑浮肿，逐渐波及全身，尿量明显减少，每日约300ml。查体：T36.8℃，P90次/分，R22次/分，BP130/85mmHg。精神差，眼睑及双下肢中度浮肿，心肺无异常，腹软，肝脾未触及。尿常规：蛋白（++），红细胞15～20个/HP，白细胞3～5个/HP。血生化：BUN8.2mmol/L，Cr110μmol/L。最可能的诊断是：A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.IgA肾病D.过敏性紫癜性肾炎E.急进性肾炎64、新生儿，胎龄34周，体重2100g，生后1分钟Apgar评分7分，5分钟9分。生后6小时出现呼吸急促，R68次/分，鼻翼扇动，呼气性呻吟，三凹征阳性，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音。胸片示双肺纹理增粗、紊乱，可见细网格状阴影及少量点状透亮区。最可能的诊断是：A.新生儿湿肺B.新生儿呼吸窘迫综合征C.胎粪吸入综合征D.新生儿肺炎E.气胸65、3岁患儿，反复喘息发作4次，均有明确诱因（上呼吸道感染），发作间期无症状，肺功能正常。父亲有过敏性鼻炎史。查体：双肺哮鸣音，呼气相延长。皮肤点刺试验阳性。下列哪项检查对诊断最有价值？A.胸部X线片B.肺功能检查C.过敏原检测D.血清IgE测定E.诱导痰嗜酸性粒细胞计数66、8岁女孩，因"发热、头痛、呕吐3天"入院。查体：T38.5℃，神志清楚，颈强直（+），Kernig征（+），布氏征（+）。脑脊液检查：外观清亮，白细胞80×10⁶/L，淋巴细胞占0.75，蛋白轻度升高，糖和氯化物正常。最可能的诊断是：A.化脓性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.病毒性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎E.流行性乙型脑炎67、1岁男孩，突发阵发性哭闹，每次持续数分钟，间歇期正常，面色苍白，呕吐2次，排出果酱样大便1次。查体：右上腹触及腊肠样包块，右下腹有空陷感。最可能的诊断是：A.急性阑尾炎B.肠套叠C.急性胃肠炎D.肠扭转E.先天性肥厚性幽门狭窄68、新生儿，胎龄38周，顺产，出生体重3200g。生后第3天出现皮肤黄染，食欲欠佳，精神稍差。查体：T36.8℃，皮肤中度黄染，心肺无异常，肝肋下1.5cm。总胆红素220μmol/L，直接胆红素25μmol/L。母血型O型，父血型A型，患儿血型A型。直接抗人球试验阳性。最可能的诊断是：A.生理性黄疸B.母乳性黄疸C.ABO溶血病D.Rh溶血病E.新生儿肝炎69、6岁男孩，反复水肿2个月，近1周加重。查体：BP110/70mmHg，眼睑及双下肢重度浮肿，腹部膨隆。实验室检查：尿蛋白（++++），24小时尿蛋白定量3.5g，血白蛋白22g/L，血胆固醇8.5mmol/L，血肌酐45μmol/L。最可能的诊断是：A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.过敏性紫癜性肾炎D.IgA肾病E.薄基底膜肾病70、5岁患儿，高热3天，体温达39.5℃，伴咽痛、流涕、咳嗽。查体：体温39.2℃，咽喉充血，口腔颊黏膜见Koplik斑，周身皮肤可见散在红色斑丘疹，疹间皮肤正常。最可能的诊断是：A.风疹B.麻疹C.幼儿急疹D.猩红热E.水痘71、2岁患儿，因"发热、皮疹5天"入院。查体：T39.5℃，双眼结膜充血无分泌物，口唇干红皲裂，舌乳头突出呈草莓舌，颈部淋巴结肿大1.5cm×1.5cm，质软，全身散在多形性红斑，手足硬肿。实验室检查：WBC15×10⁹/L，N0.80，ESR60mm/h，CRP55mg/L。最可能的诊断是：A.猩红热B.麻疹C.川崎病D.幼儿急疹E.药物疹72、14岁女孩，因"乏力、纳差、尿黄1周"入院。1个月前有输血史。查体：巩膜中度黄染，肝肋下2cm，脾肋下1cm。实验室检查：ALT850U/L，AST720U/L，TBil85μmol/L，HBsAg阳性，抗HBc阳性，HBeAg阳性，HBV-DNA2.5×10⁷copies/ml。最可能的诊断是：A.甲型肝炎B.乙型肝炎C.丙型肝炎D.丁型肝炎E.戊型肝炎73、3岁患儿，自幼多发肺炎，活动后气促、发绀。查体：生长发育落后，胸骨左缘第2肋间可闻及Ⅲ/Ⅵ级连续性机器样杂音，P2亢进，股动脉枪击音。胸片示肺纹理增粗，左心房、左心室增大。心电图示左心室肥厚。最可能的诊断是：A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉瓣狭窄74、新生儿，胎龄32周，出生体重1800g，生后第2天出现惊厥发作，表现为面部及四肢抽动，双眼上翻，肌张力增高。查体：意识模糊，原始反射减弱。头颅B超示左侧脑室周围出血。最可能的诊断是：A.新生儿低血糖惊厥B.新生儿低钙惊厥C.脑室内出血D.新生儿败血症脑炎E.新生儿破伤风75、7岁男孩，因"反复关节肿痛2年"入院。既往有反复膝关节、踝关节肿痛史，每次持续1～2周后自行缓解。查体：右膝关节肿胀、压痛，活动受限，皮温轻度升高。实验室检查：血沉45mm/h，CRP升高，RF阴性，抗CCP抗体阴性。HLA-B27阳性。父亲有强直性脊柱炎病史。最可能的诊断是：A.风湿性关节炎B.幼年特发性关节炎C.系统性红斑狼疮D.化脓性关节炎E.莱姆病76、10个月婴儿，发热、咳嗽2天，突然精神萎靡，面色苍白，呼吸困难。查体：T39.0℃，R60次/分，P180次/分，三凹征阳性，双肺可闻及中细湿啰音，肝肋下3cm。胸片示双肺纹理增粗，可见小片状阴影，部分融合。最可能的诊断是：A.支气管肺炎合并心力衰竭B.支气管肺炎合并中毒性脑病C.支气管肺炎合并脓胸D.支气管肺炎合并气胸E.支气管肺炎合并呼吸衰竭77、5岁患儿，因"发热、咽痛2天"入院。查体：T38.8℃，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见脓性分泌物，颌下淋巴结肿大。皮疹始于耳后、发际，24小时内蔓延至全身，为弥漫性充血性针尖大小丘疹，按压褪色，皮肤皱褶处可见Pautrier线，口周苍白圈明显，草莓舌。最可能的诊断是：A.麻疹B.风疹C.猩红热D.幼儿急疹E.药物疹78、2岁患儿，因"发热、腹泻5天"入院。大便每日10余次，为黄色稀便，偶有黏液，无脓血。查体：T38.5℃，精神差，眼窝凹陷，皮肤弹性差，口唇干燥。实验室检查：大便镜检白细胞5～8个/HP，轮状病毒抗原阳性。最可能的诊断是：A.细菌性痢疾B.坏死性肠炎C.轮状病毒肠炎D.生理性腹泻E.过敏性肠炎79、新生儿，胎龄39周，顺产，出生体重3400g。生后2小时出现呼吸急促，R72次/分，鼻翼扇动，轻度三凹征，口周发绀，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。胸片示双肺透光度增高，肺纹理稀少，可见肺气肿征象。最可能的诊断是：A.新生儿呼吸窘迫综合征B.新生儿湿肺C.胎粪吸入综合征D.气胸E.新生儿肺炎80、小儿营养性缺铁性贫血最常见的病因是A.铁吸收障碍B.铁丢失过多C.铁摄入量不足D.先天储铁不足E.生长发育过快81、小儿哮喘持续状态是指哮喘发作持续时间超过A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时E.72小时82、小儿急性肾小球肾炎最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.肺炎链球菌C.溶血性链球菌D.大肠杆菌E.流感嗜血杆菌83、新生儿生理性黄疸的高峰时间出现在出生后A.1-2天B.2-3天C.3-5天D.5-7天E.7-10天84、小儿原发性肺结核最常见的临床表现是A.高热不退B.刺激性干咳C.无症状或轻微症状D.呼吸困难E.咯血85、维生素D缺乏性手足搐搦症的主要原因是A.维生素D缺乏B.血磷增高C.血钙降低D.血镁降低E.甲状旁腺功能亢进86、小儿急性白血病最常见的类型是A.急性淋巴细胞白血病B.急性髓系白血病C.慢性淋巴细胞白血病D.慢性髓系白血病E.毛细胞白血病87、小儿肺炎最常见的病原体是A.细菌B.病毒C.支原体D.真菌E.寄生虫88、小儿惊厥最常见的病因是A.高热惊厥B.癫痫C.低钙血症D.低血糖E.脑炎89、小儿支气管哮喘的诊断标准中，以下哪项不是主要诊断依据A.反复发作的喘息B.胸闷或咳嗽C.肺部哮鸣音D.运动后症状加重E.症状可逆性90、小儿腹泻伴重度脱水时的补液总量应为A.90-120ml/kgB.120-150ml/kgC.150-180ml/kgD.180-210ml/kgE.210-240ml/kg91、小儿肾病综合征最常见的病理类型是A.膜性肾病B.系膜增生性肾炎C.微小病变型肾病D.局灶节段性肾小球硬化E.膜增殖性肾炎92、小儿维生素D缺乏性佝偻病早期主要表现是A.方颅B.肋骨串珠C.神经精神症状D.O型腿E.手足镯93、小儿猩红热的特征性皮疹是A.斑丘疹B.荨麻疹C.弥漫性鲜红色细小皮疹D.水疱E.紫癜94、小儿先天性心脏病最常见的类型是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄95、小儿化脓性脑膜炎最常见的病原体是A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.脑膜炎奈瑟菌D.大肠杆菌E.金黄色葡萄球菌96、小儿营养不良皮下脂肪减少最先出现的部位是A.腹部B.胸部C.面部D.臀部E.四肢97、小儿传染性单核细胞增多症的病原体是A.巨细胞病毒B.EB病毒C.流感病毒D.腺病毒E.单纯疱疹病毒98、小儿急性肾小球肾炎最常见的严重并发症是A.脑出血B.高血压脑病和心力衰竭C.急性肾功能衰竭D.肺炎E.败血症99、小儿缺铁性贫血最早期的实验室检查指标是A.血红蛋白下降B.血清铁下降C.血清铁蛋白下降D.总铁结合力上升E.转铁蛋白饱和度下降100、新生儿窒息Apgar评分中，哪项指标不包括在内？A.心率B.呼吸C.肌张力D.体温

参考答案及解析1.【参考答案】B【解析】生理性黄疸多在出生后2~3天出现，4~5天达高峰，足月儿7~10天消退，早产儿可延至3~4周。生后24小时内出现的黄疸多为病理性，应警惕新生儿溶血病。2.【参考答案】A【解析】小儿支气管肺炎以病毒感染最常见，其中呼吸道合胞病毒（RSV）是最主要的病原体，多见于2岁以内婴幼儿，冬季高发。细菌以肺炎链球菌多见，混合感染亦常见。3.【参考答案】C【解析】低渗性脱水血清钠<130mmol/L，按程度可分为轻度120~130mmol/L、中度<120mmol/L。等渗性脱水血清钠130~150mmol/L，高渗性脱水血清钠>150mmol/L。4.【参考答案】A【解析】哮喘诊断标准：①喘息发作≥3次；②肺部闻及哮鸣音；③有个人或家族过敏史；④抗生素治疗无效；⑤支气管舒张试验阳性。其中喘息反复发作≥3次为必备条件，其余为参考条件。5.【参考答案】C【解析】儿童肾病综合征以微小病变型肾病最为常见，约占80%~90%。光镜下肾小球基本正常，电镜见广泛肾小球上皮细胞足突融合，免疫荧光阴性。对本型激素治疗敏感。6.【参考答案】A【解析】川崎病最严重的并发症是冠状动脉损害，表现为冠状动脉扩张或动脉瘤形成，发生率约20%~25%。冠状动脉瘤可导致血栓形成、心肌梗死甚至猝死。早期静脉注射丙种球蛋白可有效预防冠状动脉损害。7.【参考答案】C【解析】铁剂治疗应持续到血红蛋白恢复正常后继续服用2个月，以补足体内储存铁。血清铁蛋白是反映体内储存铁指标的敏感指标，但铁剂治疗终点以血红蛋白正常后2个月为宜。8.【参考答案】C【解析】维生素D缺乏性佝偻病活动期骨骼改变中，3~6个月婴儿最早出现颅骨软化（乒乓球感），是激期最早的骨骼体征。方颅多见于7~8个月以上小儿，肋骨串珠、手镯征多见于1岁左右。9.【参考答案】B【解析】房间隔缺损听诊特征为胸骨左缘第2~3肋间可闻及2~3级收缩期喷射性杂音，主要由于肺动脉血流增多引起。第二心音固定分裂是房间隔缺损的特征性体征，与呼吸无关。10.【参考答案】B【解析】部分性发作分为简单部分性发作（无意识障碍）和复杂部分性发作（伴有意识障碍）。复杂部分性发作又称精神运动性发作，表现为自动症、感觉异常、情感障碍等，常见颞叶癫痫。11.【参考答案】A【解析】化脓性脑膜炎并发症以硬膜下积液最常见，尤其见于1岁以内婴儿，发生率为30%~60%。主要表现为治疗中体温不退或退而复升、前囟饱满、抽搐等，颅骨透光试验和CT有助于诊断。12.【参考答案】C【解析】先天性甲状腺功能减低症患儿常于出生数周即出现症状，最早表现为生理性黄疸延长（超过2~3周），伴有吃奶差、便秘、腹胀、嗜睡等。若未及时治疗可导致智力低下和生长发育障碍。13.【参考答案】A【解析】手足口病主要由肠道病毒感染引起，最常见的是柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）。其中EV71感染易引起神经系统并发症和重症病例，需高度警惕。14.【参考答案】D【解析】过敏性紫癜分型包括皮肤型、关节型、腹型和肾型。肾型紫癜表现为血尿、蛋白尿，严重者可发展为肾病综合征或慢性肾功能衰竭，是预后最差的一型，约20%~30%患者发生肾脏受累。15.【参考答案】D【解析】急性肾小球肾炎多由A组β-溶血性链球菌感染后引起免疫反应所致，常见于上呼吸道感染或皮肤感染后1~3周发病。典型表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，抗链球菌溶血素O升高。16.【参考答案】A【解析】病毒性心肌炎以柯萨奇病毒B组最为常见，其次为埃可病毒、腺病毒等。病程前1~3周常有病毒感染前驱症状，随后出现心悸、胸闷、乏力、心律失常等表现，心电图和心肌酶学检查有助诊断。17.【参考答案】A【解析】蛋白质-能量营养不良最早、最常见的表现是体重不增或下降，随后出现体重减轻。皮下脂肪消耗的顺序依次为腹部、躯干、臀部、四肢、面部。食欲减退和消化功能紊乱也常较早出现。18.【参考答案】B【解析】高热惊厥急性发作时首选地西泮（安定）0.3~0.5mg/kg静脉注射或灌肠，用药速度不超过1mg/min。也可选用咪达唑仑肌肉注射或直肠给药。止惊后需注意降温和处理病因。19.【参考答案】E【解析】小儿肺炎合并心衰诊断标准：①呼吸突然加快>60次/分；②心率突然加快>180次/分；③突然极度烦躁不安；④心音低钝、有奔马律；⑤肝脏迅速增大；⑥尿少或眼睑及下肢水肿。咳粉红色泡沫痰不是小儿心衰的典型表现。20.【参考答案】B【解析】患儿生后24小时内出现黄疸，进展迅速，伴贫血和网织红细胞升高，Coombs试验阳性，符合ABO溶血病的典型表现。母O型、父A型，新生儿可能发生ABO血型不合溶血。生理性黄疸一般在生后2-3天出现，4-5天达高峰，不会在24小时内出现且Coombs试验阳性。G6PD缺乏症Coombs试验阴性。母乳性黄疸appearance较晚且病情轻。21.【参考答案】B【解析】呼吸道合胞病毒肺炎多见于2岁以下婴幼儿，起病急，发热、咳嗽、喘憋明显，肺部以哮鸣音为主，可闻及细湿啰音。胸片常见肺纹理增粗、小片状阴影及肺气肿。白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例增高。金黄色葡萄球菌肺炎病情重，中毒症状明显，易并发脓胸、脓气胸。腺病毒肺炎高热持续时间长，中毒症状重。肺炎支原体肺炎多见于年长儿。22.【参考答案】D【解析】患儿腹泻呕吐2天，大便呈蛋花汤样，无腥臭味，考虑轮状病毒肠炎。根据临床表现判断脱水程度：精神萎靡、皮肤弹性差、眼窝凹陷、四肢凉，属于中度脱水。血钠130mmol/L低于130mmol/L，为低渗性脱水。轻度脱水仅有轻微口渴、精神稍差；重度脱水出现休克表现如意识障碍、血压下降等。该患儿的临床表现和实验室检查结果符合中度低渗性脱水的诊断。23.【参考答案】C【解析】儿童哮喘的诊断要点包括：反复发作的喘息、咳嗽，多于夜间或清晨发作，运动后加重；肺部听诊可闻及哮鸣音；支气管舒张试验阳性提示可逆性气道阻塞；肺功能检查FEV₁/FVC降低支持阻塞性通气功能障碍。喘息性支气管炎多见于3岁以下婴幼儿，多有感染诱因。支气管异物有异物吸入史，发作突然。胃食管反流病以反流症状为主。闭塞性细支气管炎多有严重的感染或误吸史。24.【参考答案】C【解析】动脉导管未闭的典型体征是胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音，贯穿收缩期和舒张期，伴有舒张期震颤。P₂亢进提示肺动脉高压。X线示肺血增多，左心房、左心室增大，因左向右分流导致容量负荷增加。室间隔缺损于胸骨左缘第3-4肋间闻及全收缩期杂音。房间隔缺损于胸骨左缘第2-3肋间闻及收缩期杂音，第二心音固定分裂。法洛四联症表现为发绀和收缩期杂音，肺血减少。25.【参考答案】C【解析】化脓性脑膜炎的脑脊液特点为：压力增高，白细胞数显著升高，多在500-5000×10⁶/L，以中性粒细胞为主；糖含量降低，常低于2.2mmol/L；蛋白质增高。本例患儿急性起病，发热、头痛、呕吐、抽搐，脑膜刺激征阳性，脑脊液化验结果符合化脓性脑膜炎表现。病毒性脑膜炎糖和氯化物正常，白细胞以淋巴细胞为主。结核性脑膜炎起病较缓，糖和氯化物均降低，以淋巴细胞为主。隐球菌性脑膜炎起病隐匿，糖降低明显。26.【参考答案】C【解析】缺铁性贫血是小细胞低色素性贫血，MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<0.31。RDW升高提示红细胞大小不等，是缺铁性贫血的重要特征。外周血涂片见小细胞低色素性改变，中心淡染区扩大。地中海贫血也有小细胞低色素性贫血，但RDW多正常，血红蛋白电泳异常，常有家族史。铁粒幼细胞性贫血为铁利用障碍性贫血，骨髓铁染色可见环状铁粒幼细胞。再生障碍性贫血为正细胞正色素性贫血，三系减少。感染性贫血多为正细胞性。27.【参考答案】B【解析】急性扁桃体炎主要表现为发热、咽痛、扁桃体肿大充血，表面可有脓性分泌物，颌下淋巴结肿大。血常规示白细胞和中性粒细胞比例升高，支持细菌感染。传染性单核细胞增多症常有发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾肿大，血象以淋巴细胞增高为主，可见异型淋巴细胞。咽结合膜热为腺病毒感染，有发热、咽炎、结膜炎三联征。疱疹性咽峡炎由柯萨奇病毒引起，咽部可见疱疹和溃疡。猩红热有发热、咽峡炎、皮疹、草莓舌等表现。28.【参考答案】A【解析】微小病变型肾病是儿童原发性肾病综合征最常见的病理类型，对糖皮质激素治疗敏感。首选治疗方案为泼尼松单药治疗，足量用药8周，随后逐渐减量。绝大多数患儿激素治疗有效。环磷酰胺、环孢素等免疫抑制剂用于激素依赖、激素抵抗或频繁复发的病例，不作为一线用药。呋塞米为利尿剂，可暂时缓解水肿但不能根治疾病。该患儿首次发病，应首选泼尼松单药治疗。29.【参考答案】C【解析】维生素D缺乏性佝偻病是由于维生素D不足导致钙磷代谢紊乱，产生以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。该患儿为2个月婴儿，纯母乳喂养未补充维生素D，有烦躁、多汗、枕秃等早期表现，查体有方颅、肋骨串珠、手镯征等佝偻病激期表现。血钙降低、血磷降低、碱性磷酸酶升高符合佝偻病的生化改变。维生素D依赖性佝偻病为遗传性疾病，治疗需大剂量维生素D。肾性佝偻病有慢性肾脏病史。低磷抗D佝偻病为肾小管重吸收磷障碍。30.【参考答案】B【解析】阵发性室上性心动过速是儿童最常见的心律失常，表现为突发突止的心悸、胸闷。查体心率常达160-220次/分，节律规则，心音有力。心电图特征是QRS波群形态正常，频率150-250次/分，P波可能隐藏在QRS波中或位于ST段上，不易辨认。窦性心动过速心率一般不超过180次/分，且有逐渐加快和减慢的过程。室性心动过速QRS波群宽大畸形。心房颤动心律绝对不齐，心音强弱不等。心房扑动可见规律的锯齿状F波。31.【参考答案】D【解析】猩红热是由A组β溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显的脱屑。草莓舌、口周苍白圈、帕氏线（皮肤皱褶处皮疹密集呈线状）和腋下腹股沟淋巴结肿大是其典型表现。咽拭子培养阳性可明确病原体。麻疹有柯氏斑和皮疹顺序特征，出疹时体温更高。风疹皮疹较轻，耳后淋巴结肿大明显。幼儿急疹热退疹出。药物疹有用药史，无咽峡炎表现。32.【参考答案】B【解析】患儿腹泻呕吐3天，大便量多，伴明显尿少，皮肤弹性极差，眼窝深度凹陷，哭时无泪，口唇干裂，四肢末梢凉，提示严重脱水，以体液不足为最主要的护理诊断。腹泻是病因，但不是最主要的健康问题。营养失调和活动无耐力是慢性问题。皮肤完整性受损是潜在并发症。该患儿存在重度低渗性脱水，需要紧急补液治疗，纠正水电解质紊乱是首要护理措施。33.【参考答案】B【解析】中毒性细菌性痢疾多见于2-7岁儿童，起病急骤，高热可达40℃以上，迅速出现休克和/或脑病表现。可在肠道症状出现前发生惊厥、昏迷，脑脊液检查正常。该患儿高热、抽搐、意识障碍、瞳孔不等大、呼吸节律不规则，提示脑型中毒性菌痢。血常规白细胞和中性粒细胞升高。乙型脑炎脑脊液有改变，白细胞升高。化脓性脑膜炎脑脊液化脓性改变。重症肺炎应有明显肺部体征和胸片改变。34.【参考答案】C【解析】幼年特发性关节炎是儿童时期最常见的慢性关节炎，病程≥6周。临床特点为关节肿痛、活动受限，可伴有全身症状。RF阳性的多关节型JIA多见于年长儿，病情较重，易出现关节破坏和功能障碍。X线可见关节间隙狭窄、骨质侵蚀。风湿热有关节游走性疼痛，不遗留关节畸形。系统性红斑狼疮有多系统损害和特异性抗体阳性。过敏性紫癜以皮肤紫癜为主，关节症状轻微。川崎病有特征性临床表现，冠状动脉病变是主要并发症。35.【参考答案】A【解析】房间隔缺损是常见的先天性心脏病，临床可无明显症状。典型体征为胸骨左缘第2-3肋间收缩期喷射性杂音，P₂亢进且固定分裂是其特征性表现。心电图常见不完全性右束支传导阻滞。室间隔缺损杂音位于胸骨左缘第3-4肋间，为全收缩期杂音。动脉导管未闭为连续性机器样杂音。肺动脉狭窄P₂减弱，杂音为收缩期喷射性，第二心音分裂但不固定。法洛四联症有发绀，肺血减少。36.【参考答案】A【解析】结核性胸膜炎多见于年长儿，常继发于肺结核。胸腔积液为渗出液，以淋巴细胞为主，糖含量可降低但一般不低于血糖的50%。Rivalta试验阳性，蛋白含量较高。该患儿发热、咳嗽、胸腔积液呈草黄色渗出液改变，淋巴细胞比例较高，糖含量轻度降低，符合结核性胸膜炎特点。金黄色葡萄球菌肺炎并发脓胸为脓性积液，白细胞显著升高，以中性粒细胞为主，糖含量明显降低。肺炎链球菌肺炎并发胸腔积液多为浆液纤维蛋白性。37.【参考答案】B【解析】幼儿急疹是婴幼儿常见的急性发热性出疹性疾病，多见于6-18个月婴儿。临床特点是持续高热3-5天，热退后出现皮疹。患儿一般情况好，可有轻微咽充血，但精神、食欲多不受影响。血象白细胞正常或偏低，淋巴细胞比例增高。本例患儿高热3天，精神好，进食正常，血象符合病毒感染，高度提示幼儿急疹。急性上呼吸道感染常有卡他症状。川崎病有持续高热伴皮疹、结膜充血、口唇改变等。猩红热有皮疹和草莓舌。药物热有明确用药史。38.【参考答案】B【解析】地中海贫血是遗传性血红蛋白病，以小细胞低色素性贫血为特征，但RDW通常正常，红细胞大小较一致，与缺铁性贫血的RDW升高不同。本例患儿6个月人工喂养，未添加辅食，贫血表现与缺铁性贫血相似，但RDW正常是重要鉴别点。地中海贫血常有家族史，血红蛋白电泳可发现异常血红蛋白条带。缺铁性贫血RDW升高，血清铁蛋白降低。珠蛋白生成障碍性贫血即地中海贫血的一种。铁粒幼细胞性贫血骨髓可见环状铁粒幼细胞。慢性病性贫血多为正细胞性。39.【参考答案】A【解析】风湿热是A组β溶血性链球菌感染后的自身免疫性疾病，主要累及心脏、关节、中枢神经系统、皮肤和皮下组织。主要表现包括：心脏炎（心肌炎、心内膜炎、心包炎），多发性关节炎，舞蹈病，皮下结节，环形红斑。本例患儿发热、多关节红肿热痛，心尖部收缩期杂音提示二尖瓣炎，ASO升高提示近期链球菌感染，符合风湿热的诊断。幼年特发性关节炎无链球菌感染证据。系统性红斑狼疮有多系统损害和特异性抗体。感染性心内膜炎有心脏杂音但无游走性关节炎。类风湿关节炎为慢性对称性多关节炎。40.【参考答案】C【解析】新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）是由多种因素引起的肠道急症，梭状芽孢杆菌是其主要致病菌之一。该病多见于早产儿，临床表现为腹胀、呕吐、便血等。早期禁食、胃肠减压及抗感染治疗是关键。41.【参考答案】A【解析】小儿原发性肾病综合征以微小病变型最为常见，约占80%以上。其特点是大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和水肿。对糖皮质激素治疗敏感，预后较好。电镜检查可见肾小球上皮细胞足突融合。42.【参考答案】A【解析】儿童急性白血病中以急性淋巴细胞白血病（ALL）最常见，约占75%左右。好发于2至5岁儿童，临床表现为发热、贫血、出血和器官浸润。通过联合化疗和靶向治疗，治愈率已达80%以上。43.【参考答案】B【解析】维生素D缺乏性手足搐搦症因血清钙降低导致神经肌肉兴奋性增高。最危险的表现是喉痉挛，可引起窒息死亡，多见于小婴儿。发作时应立即解除喉痉挛，保持呼吸道通畅，同时补充钙剂控制症状。44.【参考答案】C【解析】小儿急性肾小球肾炎多由A组β溶血性链球菌感染后引起免疫复合物沉积所致。典型表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压。多数为自限性疾病，治疗以休息和对症处理为主，预后良好。45.【参考答案】B【解析】新生儿溶血病以ABO血型不合最常见，约占85%以上。多发生于O型母亲所生的A型或B型婴儿。临床表现以黄疸出现早、进展快为主要特点，重度者可发生胆红素脑病。治疗以光照疗法和换血疗法为主。46.【参考答案】B【解析】支气管哮喘急性发作时，首选短效β2受体激动剂如沙丁胺醇，能迅速缓解支气管痉挛。糖皮质激素是控制气道炎症的基础用药，但起效较慢。重度哮喘需联合用药并密切监测病情变化。47.【参考答案】C【解析】小儿腹泻重度脱水第一天补液总量为每公斤150至180毫升，包括累积损失量、继续损失量和生理需要量。快速扩容阶段使用2:1等张含钠液，后续补充以3:2:1含钠液为主。补液过程中需密切观察病情变化。48.【参考答案】B【解析】营养性缺铁性贫血的实验室检查中，血清铁蛋白降低是最早出现的指标，反映体内储存铁耗尽。随后出现血清铁降低、总铁结合力增高等变化。血红蛋白下降较晚，属于失代偿表现。早期诊断有利于及时干预。49.【参考答案】A【解析】小儿肺炎并发心力衰竭的主要机制是肺动脉高压。肺部炎症导致肺血管阻力增加，右心负荷加重，最终引发心力衰竭。低氧血症和酸中毒可进一步加重肺动脉高压。及时发现心衰征象并积极治疗至关重要。50.【参考答案】C【解析】正常儿童身高计算公式为年龄乘7加75厘米，5岁儿童平均身高约为110厘米。生长发育存在个体差异，受遗传、营养、内分泌等多种因素影响。定期监测身高体重，绘制生长曲线，有助于早期发现生长异常。51.【参考答案】C【解析】婴儿生理性贫血多发生于出生后2至3个月，主要因红细胞生成素分泌不足及红细胞寿命较短所致。血红蛋白可降至100克每升左右，属生理性变化，无需特殊治疗。随年龄增长可自行恢复，是正常发育过程的一部分。52.【参考答案】B【解析】儿童I型糖尿病主要由胰岛β细胞自身免疫性破坏导致胰岛素绝对缺乏引起。临床表现为多饮、多尿、多食和体重下降，易发生糖尿病酮症酸中毒。需要终身胰岛素治疗，同时配合饮食管理和血糖监测。53.【参考答案】C【解析】川崎病是一种全身性血管炎，手足硬肿和蜕皮是其最特征性的临床表现。其他表现包括持续发热、结膜充血、口唇改变和皮疹。最严重的并发症是冠状动脉瘤，需尽早使用丙种球蛋白和阿司匹林治疗。54.【参考答案】C【解析】新生儿败血症产后感染最常见，主要通过脐部、皮肤黏膜等途径侵入血流。临床表现缺乏特异性，可表现为发热或体温不升、喂养困难、黄疸等。早发型多在生后7天内发病，晚发型多在7天后发病。55.【参考答案】B【解析】小儿癫痫持续状态的首选药物是地西泮，可静脉注射快速控制发作。若无效可改用苯巴比妥或苯妥英钠。同时需保持呼吸道通畅，吸氧，监测生命体征，并寻找和处理诱发因素。治疗应争分夺秒以防止脑损伤。56.【参考答案】B【解析】生后24小时内出现的黄疸提示病理性黄疸，需高度警惕。常见原因包括新生儿溶血病、感染、红细胞增多症等。应尽快明确病因，监测胆红素水平，必要时进行光照治疗或换血治疗，防止胆红素脑病发生。57.【参考答案】B【解析】儿童矮小症定义为身高低于同年龄、同性别正常儿童身高均值减两个标准差，或低于第3百分位数。需详细询问病史，完善甲状腺功能、生长激素激发试验等相关检查，明确病因后针对性治疗。58.【参考答案】C【解析】小儿支气管异物因右主支气管较左主支气管粗短且走向较直，异物更容易进入右侧。临床表现为突发呛咳、呼吸困难和肺部体征不对称。胸部X线可协助诊断，支气管镜既是诊断手段也是治疗方式。59.【参考答案】C【解析】过敏性紫癜是一种血管炎性疾病，肾损害是最常见的并发症。表现为血尿、蛋白尿，少数可发展为肾病综合征或慢性肾炎。约30%至50%的患者出现肾脏受累，需定期随访尿常规，早期发现并干预肾损害。60.【参考答案】C【解析】新生儿呼吸窘迫综合征多见于早产儿，因肺表面活性物质缺乏导致肺泡进行性萎陷。临床表现为出生后不久出现呼吸急促、呻吟、发绀及三凹征。胸片典型表现为双肺透光度减低、网格状阴影及支气管充气征。双肺透光度增高不符合NRDS表现，但题干中"透光度增高"为干扰信息，结合支气管充气征及临床表现，仍以NRDS最常见。湿肺多为足月儿，胸片示肺纹理增粗；胎粪吸入综合征有宫内窘迫史，胸片呈斑片状阴影。61.【参考答案】B【解析】金黄色葡萄球菌肺炎起病急骤，病情重，中毒症状明显，常见高热不退、咳嗽、气促、发绀。血象白细胞总数及中性粒细胞均明显增高，CRP升高。肺部体征出现早，可闻及中细湿啰音，易并发脓胸、气胸。本例患儿高热、中毒症状重、白细胞及中性粒细胞显著升高，符合金葡菌肺炎特点。呼吸道合胞病毒肺炎多见于2岁以下婴儿，以喘息为主；腺病毒肺炎高热持续时间长但中毒症状与体温平行；支原体肺炎以刺激性干咳为主，肺部体征不明显。62.【参考答案】B【解析】该患儿为8个月婴儿，纯母乳喂养未及时添加辅食，是缺铁性贫血的高危因素。临床表现有面色苍白、烦躁不安、食欲减退，肝脾轻度肿大。血象呈小细胞低色素性贫血：Hb降低，MCV＜80fl，MCH＜26pg，MCHC＜0.31。网织红细胞正常或轻度降低。外周血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为主，中心淡染区扩大。缺铁性贫血是婴幼儿最常见的贫血类型，本题各项指标均符合小细胞低色素性贫血特征，故诊断为缺铁性贫血。巨幼贫为大细胞性贫血；地贫多有家族史且铁代谢指标不同；再障为全血细胞减少。63.【参考答案】A【解析】急性肾小球肾炎多见于链球菌感染后，潜伏期约1～3周。典型表现为急性肾炎综合征：水肿、血尿、蛋白尿、高血压及不同程度的肾功能损害。本例为学龄儿童，有浮肿、少尿、高血压（130/85mmHg高于同龄儿正常值），尿检有蛋白及红细胞，肾功能轻度异常，符合急性肾小球肾炎诊断。肾病综合征以大量蛋白尿（+++以上）、低白蛋白血症、高脂血症和水肿为主要表现，本例蛋白仅（++）不支持。急进性肾炎病情进展更快，肾功能恶化更严重。64.【参考答案】A【解析】新生儿湿肺（暂时性新生儿呼吸窘迫）多见于足月儿或近足月儿，剖宫产儿多见。临床表现为生后不久出现呼吸急促、呻吟、发绀等，症状较轻，一般在24～72小时内自行缓解。胸片特征为肺门血管影增粗、肺纹理增多、叶间积液及少量胸腔积液。本例为34周早产儿，但胸片示肺纹理增粗紊乱及细网格状阴影，未见典型NRDS的毛玻璃样改变及支气管充气征，也不符合胎粪吸入的斑片状密度增高影，综合判断为湿肺。NRDS胸片典型为普遍性肺透光度减低伴支气管充气征。65.【参考答案】C【解析】该患儿为婴幼儿反复发作性喘息，有过敏家族史，发作间期正常，考虑婴幼儿哮喘或喘息性支气管炎。对于3岁儿童，肺功能检查配合性差，结果难以可靠获取；胸部X线主要用于排除其他疾病；血清IgE和诱导痰嗜酸性粒细胞计数虽有助于判断过敏体质和气道炎症，但不能直接明确致敏原。皮肤点刺试验可明确具体过敏原，对诊断哮喘及制定个体化治疗方案具有重要价值，故过敏原检测对诊断最有价值。66.【参考答案】C【解析】病毒性脑膜炎脑脊液特点为外观清亮，白细胞轻中度升高（一般＜500×10⁶/L），以淋巴细胞为主，蛋白轻度升高，糖和氯化物正常。本例患儿脑膜刺激征阳性，脑脊液白细胞80×10⁶/L以淋巴为主，糖和氯化物正常，符合病毒性脑膜炎表现。化脓性脑膜炎脑脊液外观浑浊，白细胞显著升高（＞1000×10⁶/L），以中性粒细胞为主，糖明显降低。结核性脑膜炎糖和氯化物均降低，蛋白显著升高。乙型脑炎以脑实质损害为主，意识障碍更重。67.【参考答案】B【解析】肠套叠是婴幼儿最常见的急腹症之一，多见于2岁以下儿童。典型临床表现为阵发性哭闹（腹痛）、呕吐、果酱样血便和腹部腊肠样包块，简称四大症状。本例患儿突发阵发性哭闹、呕吐、果酱样大便，右上腹腊肠样包块，右下腹空陷感（Dance征），均为肠套叠的典型表现。急性阑尾炎以转移性右下腹痛为主，无果酱样便；急性胃肠炎以腹泻为主，无腊肠样包块；先天性肥厚性幽门狭窄表现为喷射性呕吐，无血便。68.【参考答案】C【解析】ABO溶血病多见于母亲血型为O型、胎儿血型为A或B型者。临床表现轻重不一，轻者仅有轻度黄疸，重者可出现严重贫血、肝脾肿大甚至核黄疸。实验室检查显示直接抗人球试验阳性即可确诊。本例患儿为第3天出现黄疸，总胆红素220μmol/L超过生理性黄疸范围，直接抗人球试验阳性，母O型父A型患儿A型，符合ABO溶血病诊断。生理性黄疸一般生后2～3天出现，4～5天达高峰，足月儿总胆红素＜221μmol/L，但抗人球试验阴性。Rh溶血病较少见且病情更重。69.【参考答案】B【解析】肾病综合征的诊断标准为：①大量蛋白尿（尿蛋白＞50mg/kg/d或定性≥+++）；②低白蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）；③高脂血症；④明显水肿。其中①②两项为诊断必备条件。本例患儿尿蛋白（++++），24小时尿蛋白3.5g，血白蛋白22g/L低于30g/L，血胆固醇8.5mmol/L升高，伴重度浮肿，完全符合肾病综合征诊断标准。急性肾小球肾炎以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为特点，无大量蛋白尿和低白蛋白血症。70.【参考答案】B【解析】麻疹的典型临床经过分为三期：前驱期、出疹期和恢复期。前驱期主要表现为发热、咳嗽、流涕、结膜炎等卡他症状，发病2～3天后口腔颊黏膜出现Koplik斑，为麻疹早期特异性体征。出疹期发热更高，皮疹自耳后、发际开始，逐渐蔓延至面部、躯干和四肢，为红色斑丘疹，疹间皮肤正常。本例患儿有发热、卡他症状、Koplik斑及典型皮疹分布，诊断为麻疹。风疹症状轻，耳后淋巴结肿大明显；猩红热为全身弥漫性充血性皮疹伴草莓舌；幼儿急疹热退疹出。71.【参考答案】C【解析】川崎病（皮肤黏膜淋巴结综合征）是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性疾病，多见于5岁以下婴幼儿。诊断标准包括：发热持续5天以上，伴下列五项中四项者：①双侧结膜充血；②口唇干红皲裂、草莓舌；③手足硬性水肿及恢复期指趾端膜状脱皮；④多形性皮疹；⑤颈部淋巴结肿大。本例患儿具备全部六项表现，实验室检查示白细胞及炎症指标升高，符合川崎病诊断。治疗关键是早期使用丙种球蛋白及阿司匹林，以预防冠状动脉瘤形成。72.【参考答案】B【解析】乙型肝炎通过血液、体液传播，输血是重要传播途径之一。急性乙型肝炎表现为乏力、纳差、尿黄、肝大、黄疸，肝功能ALT、AST显著升高。血清学检查HBsAg阳性提示当前感染，HBeAg阳性提示病毒复制活跃，HBV-DNA高水平也支持活动性感染。抗HBc阳性为感染标志。甲型和戊型经粪-口途径传播；丙型肝炎虽也可经血传播，但血清学标志物应为抗HCV阳性。本例乙肝血清学标志物组合明确支持乙型肝炎诊断。73.【参考答案】C【解析】动脉导管未闭（PDA）是最常见的先天性心脏病之一，系胎儿期动脉导管闭合不全所致。典型表现为胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音，贯穿收缩期和舒张期，P2亢进，脉压增宽可闻及周围血管征（如枪击音）。左心负荷增加导致左心房、左心室增大。本例患儿有反复肺炎史（肺血增多所致）、发绀、典型杂音及周围血管征，心脏影像学示左心增大，完全符合动脉导管未闭的诊断。房间隔缺损为收缩期喷射性杂音；室间隔缺损为胸骨左缘第3～4肋间全收缩期杂音。74.【参考答案】C【解析】脑室内出血（IVH）是早产儿常见的颅内出血类型，多发生在生后72小时内，尤其见于胎龄＜32周、出生体重＜1500g的极低出生体重儿。临床表现包括意识改变（嗜睡、昏迷）、惊厥、肌张力改变、呼吸不规则等。头颅B超是首选的筛查和诊断方法，可明确出血部位和程度。本例为32周早产儿，生后第2天出现惊厥，头颅B超已明确左侧脑室周围出血，故诊断为脑室内出血。低血糖和低钙惊厥需通过血糖和血钙测定鉴别；败血症脑炎有感染中毒表现；破伤风有脐部感染史及牙关紧闭。75.【参考答案】B【解析】幼年特发性关节炎（JIA）是16岁以下儿童最常见的慢性关节炎，诊断需在排除其他疾病后确立。根据关节受累数目和实验室检查可分为不同类型。本例患儿有关节肿痛病史2年，呈慢性反复发作经过，RF和抗CCP抗体阴性，HLA-B27阳性，有强直性脊柱炎家族史，符合幼年特发性关节炎中少关节型或脊柱关节病相关关节炎的特点。风湿性关节炎多有大关节游走性疼痛及心脏炎表现，ASO升高；系统性红斑狼疮有多系统损害及特异性抗体；化脓性关节炎为急性单关节感染；莱姆病有蜱叮咬史及游走性红斑。76.【参考答案】A【解析】支气管肺炎合并心力衰竭的诊断标准包括：①呼吸突然加快＞60次/分；②心率突然增快＞180次/分；③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰；④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；⑤肝脏迅速增大；⑥尿少或无水肿。本例患儿呼吸60次/分，心率180次/分，精神萎靡，面色苍白，呼吸困难，肝肋下3cm，符合心力衰竭诊断标准。中毒性脑病以意识障碍、惊厥为主；脓胸和气胸有相应体征及影像学改变；呼吸衰竭以血气分析异常为诊断依据。77.【参考答案】C【解析】猩红热是由A组β溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病，临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹后脱屑。皮疹特点为弥漫性充血性针尖大小丘疹，按压褪色，触之有砂纸感。特殊体征包括：口周苍白圈、帕氏线（皮肤皱褶处皮疹密集呈线状）、草莓舌或杨梅舌。本例患儿有发热、咽痛、脓性扁桃体分泌物，皮疹从耳后发际开始迅速蔓延全身，伴口周苍白圈、帕氏线和草莓舌，为典型的猩红热表现。麻疹有Koplik斑和疹间皮肤正常；风疹症状轻；幼儿急疹热退疹出。78.【参考答案】C【解析】轮状病毒肠炎是婴幼儿秋季腹泻最常见的病因，多见于6～24个月婴幼儿。临床特点为起病急，常伴有发热和上呼吸道感染症状，大便呈黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味，量多、次数频繁。大便镜检偶有少量白细胞，轮状病毒抗原检测阳性可确诊。本例患儿2岁，发热腹泻，大便为黄色稀便，镜检白细胞少许，轮状病毒抗原阳性，诊断为轮状病毒肠炎。细菌性痢疾大便为黏液脓血便，镜检白细胞满视野；坏死性肠炎病情危重，大便为暗红色血水样；过敏性肠炎多有食物过敏史。79.【参考答案】C【解析】胎粪吸入综合征（MAS）多见于足月儿或过期产儿，有宫内窘迫或产时窒息史。临床表现取决于吸入胎粪的量和性质，轻者仅有呼吸急促、发绀，重者可出现严重呼吸衰竭。胸片特征为双肺透光度增高、肺纹理稀少、肺气肿征象，可伴有斑片状密度增高影（胎粪堵塞所致）。本例为足月儿，生后不久出现呼吸困难，胸片显示肺透光度增高、肺纹理稀少及肺气肿，符合胎粪吸入综合征表现。NRDS多见于早产儿，胸片为毛玻璃样改变；湿肺胸片以肺纹理增粗、叶间积液为主。80.【参考答案】C【解析】小儿营养性缺铁性贫血是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少的一种贫血。儿童期由于生长发育迅速，血容量增加快，对铁的需求量相对较大。若饮食中铁摄入不足，是最常见的发病原因。母乳喂养儿未及时添加含铁辅食，牛乳喂养儿长期以单纯牛乳为主，以及偏食、挑食等不良饮食习惯，均可导致铁摄入不足。81.【参考答案】C【解析】哮喘持续状态是指哮喘严重发作，常规治疗不能缓解，持续24小时以上者。这是一种危及生命的急症，需要积极抢救处理。临床表现包括严重的呼吸困难、发绀、端坐呼吸、说话不成句、大汗淋漓、意识障碍等。治疗措施包括吸入β2受体激动剂、全身应用糖皮质激素、氧疗、补液纠正脱水及电解质紊乱等。82.【参考答案】C【解析】小儿急性肾小球肾炎多由A组β溶血性链球菌感染后引起，属于免疫复合物性肾炎。常见于上呼吸道感染或皮肤感染后1-3周发病。主要临床表现为水肿、高血压、血尿和蛋白尿，严重者可出现心力衰竭、高血压脑病和急性肾功能不全