一例阵发性室上速患者的护理诊断

一例阵发性室上速患(Huan)者的护理第一页，共四十五页。目(Mu)录一、疾病概述

1、定义2、病因与发病机制3、临床表现4、治疗要点二、个案护理查房1、病历介(Jie)绍与护理评估2、术前护理3、术后护理4、健康教育第二页，共四十五页。

一、疾病概(Gai)述第三页，共四十五页。相(Xiang)关定义室上速：心脏心室以上的病因所致的心动过速。绝大多数见于器质性心脏病，特别是冠心病、急性心肌梗塞和心肌病，少(Shao)数见于无明显器质性心脏病和药物中毒、低血钾者。主要包括：阵发性室上速、自律性房性心动过速和非阵发性交界性心动过速。第四页，共四十五页。阵(Zhen)发性室上速阵发性室上速：是一种阵发性快速而规则的异位心律。特点(Dian)：阵发性突然发作和突然停止。发作时心率一般在160—250次/分，每次发作可持续不及1秒或持续数秒、数分、数小时甚至数天，自动或经治疗后终止，部分可反复发作。第五页，共四十五页。病因与发病机(Ji)制病因：阵发性室上性心动过速的病因在国人最常见(Jian)为预激综合征以及房室结双通道，其它病因包括冠心病、原发性心肌病、甲状腺机能亢进、洋地黄中毒等。诱因包括运动、过度疲劳、情绪激动、妊娠饮酒或吸烟过多等。发病机制：大部分室上速由折返机制引起。第六页，共四十五页。发作突然开始与终止，持续(Xu)时间长短不一。心慌可能是唯一的表现，但如果有冠心病或其他心脏病史，就可能出现头晕、乏力、呼吸困难、心绞痛、晕厥、心电图检查有心肌缺血的改变。临床(Chuang)表现第七页，共四十五页。发病基础(Chu)与症状房室旁道的存在，或房室结功能上的传导性和不应性的差异是其发生的基础。症状包括心悸、焦虑不安、晕眩(Xuan)、晕厥、心绞痛，甚至心衰与休克心律绝对规则第八页，共四十五页。心电(Dian)图心率160～250bpm，心律绝对规则；连续3个及以上快速均齐的的QRS波群，形态与时限均正常，但发生室内差异性传导或原存束支阻滞时，QRS形态异常起始突然，常有一个房(Fang)性期前收缩触发第九页，共四十五页。治疗(Liao)要点急性发作期①迷走神经刺激法；②腺苷与钙拮抗剂，首选腺苷，其次(Ci)为维拉帕米，静推；心律平静推③其他药物：胺碘酮、洋地黄、β-受体阻滞剂等，不作为常规；④直流电复律：患者血流动力学不稳定时，首选。预防复发：首选心脏射频消融术（RFCA）是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术，可以根治。第十页，共四十五页。二个案护理(Li)查房第十一页，共四十五页。床号5床姓名方洪玲(Ling)

性别女年龄49岁病历号622856因“突发心悸6小时”于205-05-09

08:42入院。一般(Ban)情况第十二页，共四十五页。患者诉6小时前无明显(Xian)诱因下突发心悸，持续未缓解，无出汗无胸闷、胸痛，无嗳酸、呕吐，无头晕、黑朦、晕厥。为求治疗故来我院就诊，急诊查心电图提示室上性心动过速，故以“室上速”收住我科。病程中患者食欲、睡眠尚可，二便正常，近期体重无明显(Xian)改变。病(Bing)史介绍第十三页，共四十五页。既往一般状况良好；否认高血压病史、否认糖尿病病史、否认冠心病病史，否认支气管炎病史，否认胆结石病史，否认“肝炎、伤寒(Han)”等传染病史，未发现药物、食物过敏史，无手术史，否认输血史。既往(Wang)史第十四页，共四十五页。T：36.4℃P：181次/分R：20次/分BP：112/83mmHg

一般情(Qing)况：患者神志清楚，精神可，步入病房，营养发育正常，对答切题，查体合作。皮肤黏膜：患者无黄染、皮疹、瘀点、瘀斑体格检(Jian)查第十五页，共四十五页。浅表淋巴结：未触及肿大。头部(Bu)：头颅无畸形，眼睑无浮肿，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，无眼球震颤。双耳对称无畸形，外耳道无异常分泌物。外鼻无畸形，鼻中隔尚居中，双侧下鼻甲无明显肥大，鼻腔未见异常分泌物体格(Ge)检查第十六页，共四十五页。实验室(Shi)检查项目名称结果参考值单位异常总蛋白65.855.0~88.0g/L白蛋白40.435.0~55.0g/L球蛋白25.410.0~35.0g/L白球比例1.591.05~2.50总胆红素8.33.0~25.0μmol/L间接胆红素6.90~25.00μmol/L直接胆红素1.40~8.00μmol/L谷丙转氨酶203~40IU/L谷草转氨酶224~40IU/LAST/ALT1.10.8~2.0生(Sheng)化第十七页，共四十五页。生(Sheng)化项目名称结果参考值单位异常γ-谷氨酰转移酶328~54IU/L碱性磷酸酶12915~150IU/L甘油三酯1.910.38~1.88mmol/L总胆固醇4.053.29~5.27mmol/L高密度脂蛋白0.800.95~2.00mmol/L葡萄糖11.323.90~6.10mmol/L嗜酸性粒细胞0.040.10~0.4010^9/L平均红细胞体积84.785.0~110.2fl血小板压积0.290.08~0.25%第十八页，共四十五页。辅(Fu)助检查心电图提示：室上性心动过(Guo)速第十九页，共四十五页。辅助(Zhu)检查心脏超声提示：左室舒张功能减低，主(Zhu)动脉瓣少量返流第二十页，共四十五页。血(Xue)糖记录患者(Zhe)空腹血糖>6.1mmol/L，既往无糖尿病史，入院随机血糖正常，故予以三餐后血糖监测以明确诊断。5.12中餐后2小时13.2mmol/L5.15中餐后2小时13.15.14中餐前7.45.16空腹8.35.14中餐后2小时9.8mmol/L5.16早餐后2小时14.0第二十一页，共四十五页。诊(Zhen)断1、阵发性室上性心动过速2、II型糖尿(Niao)病第二十二页，共四十五页。治(Zhi)疗1完善相关检查，所有患者入院后常规行心电图记录，建立静脉通道，进行心电监护、血压监测。2如果患者心功能及血压正常，可同时采用物理刺激法。3无(Wu)器质性心脏病，无(Wu)明显心衰者，可先用压舌板或手指刺激患者咽部使之产生恶心、呕吐，压迫眼眶，深吸气后屏气，再用力做呼气动作等12

第二十三页，共四十五页。治(Zhi)疗4活血化瘀，药物复律（静脉推注心律平、ATP、西地兰等药物，注意控制好给药速度）、一旦复律成功则立即停止用药。5

食管心房调搏治疗阵发性室上性心动过速是一种安全有效的方法(Fa)，因此可采用食管心房调搏术，电复律等方法(Fa)直至复律成功第二十四页，共四十五页。治(Zhi)疗6上述治疗如不能成功，根据病情分别选用洋地黄类药物、B受体阻滞剂、选择性钙离子拮抗剂静脉滴注(Zhu)，观察心率明显减慢或室上性心动过速终止时停止用药。7必要时予射频消融术第二十五页，共四十五页。护(Hu)理1一级护理，低盐低脂饮食，测三(San)餐前后血糖。2做好抢救与治疗用品的准备。制订一系列严重疾病的护理程序及规章制度，要求急诊科护士熟悉治疗阵发性室上性心动过速所用的药物、配制方法、剂量、给药途径及时间。3急救设备须配备心电图机、起搏器、氧气、心脏除颤器、气管插管、人工呼吸机及各种急救设施，并保证仪器功能完好，以确保急救器材随时处于备用应急状态。第二十六页，共四十五页。突发情(Qing)况处置终止室上速的治疗，有(You)可能会出现窦性停搏、房室传导阻滞、窦性心动过缓等严重心律失常现象。因此，要求急救药物分类放置、标签醒目、数量明确、备量充足，常规准备生理盐水、输液器、注射器等，还应准备好阿托品、多巴胺、硝酸甘油、利多卡因、异丙肾上腺素等抢救的药物，对药品是否过期，数量是否不足等做定期检查第二十七页，共四十五页。用药(Yao)配合

室上速患者入院后绝对卧床休(Xiu)息，吸氧2-4L／rain，常规测量血压、心率、脉搏，做心电图监护。选择正确的药物，用药方法及剂量，对老年或心力衰竭患者首选西地兰0．4mg，稀释后10～15rain静脉滴注无器质性心脏病患者可分别选西地兰0．4mg，稀释后10～15min静脉滴注，三磷酸腺苷lOmg(不稀释)在3s内快速静脉注射，异搏定5mg稀释后5rain内以1ml／min速度静脉滴注，心律平70mg(不稀释)在lOmin内，胺碘酮150mg稀释后10—15min内静脉滴注。第二十八页，共四十五页。心(Xin)理护理

室上速患者常表现出焦虑、恐惧、过度紧张、惊慌失措、急躁、愤怒、抑郁、绝望等情绪，所以我们要为病人提供(Gong)安静安全、清洁舒适的治疗护理环境，病房空气新鲜，物品摆放整齐，清洁、协调，使患者心情舒畅，精神放松。护士陪伴在病人的身边，倾听病人的感受。向病人介绍疾病的特点，治疗配合方法，告诉患者不良情绪会增加心脏负担和心肌耗氧量，不利于病情的控制，鼓励病人要保持良好的心态。护士多鼓励安慰患者，帮助其树立战胜疾病的信心。发作期间禁止活动。

第二十九页，共四十五页。严密观察(Cha)病情

安放心电监护仪电极前注意清洁皮肤，对急诊抢救患者要求准确记录就诊时间，抢救时间，死亡时间，记录好患者的各项信息，包括姓名、性别、年龄等，特别是记录好抢救过程中的生命体征和用药速度、剂量等。密切观察患者的神志、面色、心率、心律、血氧饱和度、血压变化以及有无(Wu)心前区疼痛、恶心、心悸等不适，如患者出现面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细弱、呼吸浅丽快、晕厥、血压下降，以及表情淡漠、反应迟钝、烦躁不安、不同程度的昏迷及意识模糊等现象时，应立即报告医生并作好抢救休克的准备。第三十页，共四十五页。加强(Qiang)病房管理和设置

保证病区具备良好的通风采(Cai)光。开水、电源插座等危险物品置于高处，以免危重患者接触。加强病房管理和设置，按照卫生部颁布的《医院感染管理规范》和《消毒技术规范》建立急诊抢救室感染控制制度并严格执行，也是避免交叉感染的重要环节之一。保持抢救室相对温度维持在20-22℃，相对湿度60％一70％，每日用紫外线进行空气消毒两次及用含氯消毒液擦拭地板、床头柜两次，并定时进行通风换气，每月行细菌监测1次，保持病房环境的清洁。必须提高无菌观念，坚持严格无菌操作与洁净管理，包括保持手部卫生，加强室内通风、消毒及净化，避免污染无菌物品，防止交叉感染。第三十一页，共四十五页。护理体(Ti)会

通过对48例急性室上性心动(Dong)过速患者的抢救及实施针对性的护理，促使患者积极主动(Dong)的配合治疗与护理，提高了治愈率，控制了疾病的发展。对患者的心理健康以及提高了患者的生活质量，减少复发起了重要的作用。第三十二页，共四十五页。后面的你看要不要，与前面的病人介始差不多(Duo)，你选择用哪个第三十三页，共四十五页。病历介绍与护理评(Ping)估一般情况：患者张某某，男，21岁，汉族，农民。因“间断心慌4年，加重半月”

，于2014年8月6日以"阵发性室上性心动过速"收住我科。主诉：间断心慌4年，加重半月既往史：患者出生6月余曾行腹股沟斜疝修补术。现病史：患者入院前4年无明显诱因突发出现心慌、气短，可自行缓解、未给予重视。于半月前上述症状加重，并(Bing)伴有头晕，随往当地医院就诊，查心电图：预激综合征。为进一步诊治，于2014年8月6日收住我科。第三十四页，共四十五页。体格检查：T36.5℃P86次/分R16次/分BP135/70mmHg。辅助检查：查心脏彩超示：1、心脏结构运动及血流(Liu)分布未见明显异常2、左室收缩功能正常；行24小时动态心电图示：1、窦性心律、偶发室性早搏2、阵发性室上性心动过速3、预激综合征第三十五页，共四十五页。第三十六页，共四十五页。术前护(Hu)理焦虑与缺乏疾病和手术(Shu)的相关知识有关护理措施：1、术前向患者及其家属讲解射频消融治疗的目的、方法及注意事项，消除患者及家属思想顾虑、紧张情绪。2、做好入院宣教，减少其陌生与不适感。护理评价：患者心情平稳，适宜手术。第三十七页，共四十五页。术前(Qian)护理活动无耐力与心动过速导致心悸有关护理措施：1、密切观察患者情况，若出现心慌，气短等症状，立即刺激迷走神经已终止发作，并给予心电监护。2、体位与休息(Xi)：避免左侧卧位，做好心理护理，保证情绪稳定，保证充分休息(Xi)。3、活动：避免过度劳累等。护理评价：患者活动与休息良好，适宜手术。患者预计于2014年8月7日行射频消融术第三十八页，共四十五页。术(Shu)前护理术前准备1、术前检查血常(Chang)规、出凝血时间、肝肾功能等，心脏超声检查，12导心电图等。2、术前1天做好双侧腹股沟区、会阴部、颈胸部备皮，并练习床上排两便。并与左上肢置静脉留置针。3、术前宣教：饮食、休息等。第三十九页，共四十五页。术后护(Hu)理护理评估：患者于2014年8月7日行射频消融术，中午(Wu)12点半返回病房，手术顺利，鞘管已拔，各穿刺点干燥，加压包扎。术后生命体征为：T36.3℃P89次/分R19次/分BP139/84mmHg。患者神志清，精神可。第四十页，共四十五页。术后护(Hu)理疼痛与手术创伤有关护理措施：1、患者取平卧位，患肢制动，采取转移注意力等方法缓解疼痛，若不可耐受，则遵医嘱给予止痛药。2、术侧肢体护理:患者取平卧位，弹力绷带加压包扎，术侧肢体平伸制动6小时，平卧休息12-24小时方可下床活动，严密观察穿刺点有无出血、渗血，皮肤黏膜有无瘀斑、皮下血肿，及术侧肢体有无肿胀、末梢循环、足背动脉搏动情况。并告知患者，术后72小时避(Bi)免剧烈运动，以防穿刺点再出血。护理评价：患者疼痛缓解，精神状态良好。第四十一页，共四十五页。焦虑与担心预后有关护理措施：1、病情观察:术后患者回病房，持续心电监测24小时，严密观察患者心率、心律、血压、呼吸、神志等变化，发现异常及(Ji)时报告医生遵医嘱处理。2、心理护理护理评价：患者心情平稳，精神良好。第四十