临床中心静脉导管拔管

中心静脉导管拔管中心静脉导管相关知识2

病例回顾3

拔管意外综合征的防范

预防空气栓塞目录CONTENTSPART

01中心静脉导管相关知识中心静脉穿刺置管术

(

Central

venous

catheter,

CVC)俗称“深静脉穿刺”,是经体表穿刺至相应的静脉，插入导管至大血管内或心脏，利用其测定各种生

理参数，提供各种治疗途径，是ICU、大手术和救治危重病人不可缺少的手段。中心静脉置管常用经皮穿刺放置导管到右心房或靠近右心房的上、下腔静脉并原位固定，常用的部位有锁骨下静脉，颈内静脉和股静脉。·

锁骨下静脉置管：风险较大，易误伤动脉，形成血、气胸。置管长度：12-15CM。·

颈内静脉置管：刺激性小、置管时间较长，一般置管长度：14-18CM。·

股静脉置管：感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管者，

一般置管长度：20-25CM。股动脉股静脉般静脉在吸三角区。位子股勒由

股静咏与吸动脉是一对耕行CP,刚开始吸静脉在外制，逐渐走向由解在腹吸沟韧带下方位置较恒空

般静咏条贴吸动由解0.5cm左

右胸供乳究机簇内静林额

骨

下静脉D

游

路

你穿刺方法·通过中心静脉置管，既满足了治疗需要·又减轻了反复穿刺给患者带来的痛苦·穿刺置管及留置期间的并发症已被大家所认识·

但拔管时的并发症却往往被忽视。中心静脉置管是危重患者及肿瘤患者建立静脉通道的重要手段中心静脉导管相关知识CentralVenousCatheterPART

02病例回顾·结肠脾曲恶性肿瘤切除术后一周左右恢复顺利，在病房拔除颈内静脉导管·常规压迫止血后患者诉突发意识不清，查颈动脉和桡动脉无搏动·即刻给予心外按压，后患者心跳恢复，但仍意识不清，呼之不应。病例回顾王XX·讨论考虑患者拔除颈内静脉置管后压迫止血中触及颈动脉窦·导致心率、血压进一步下降，出现心脏骤停。病例回顾医护讨论PART

03拔管意外综合征的防范拔管意外综合征的防范·

文献报道，中心静脉拔管可致中心静脉导管拔除意外综合征·

表

现

为心动过速晕厥低氧血症感觉迟钝心跳呼吸停止休克昏迷值得临床重视和探讨57%·颈内静脉位于颈动脉鞘的外侧·

颈总动脉在舌骨大角后方·

平甲状软骨上缘处分为颈内动脉和颈外动脉·

在与颈内动脉分叉处管壁稍膨大称为颈动脉窦。·颈动脉窦血管壁的外膜中有丰富的感觉神经末梢，

称为颈动脉窦压力感受器。·此处位置表浅，当受到刺激增强时，会导致颈动脉

窦综合征症状的发生，可表现为心率下降、心肌收

缩力减弱、心输出量减少，使血压下降。拔管意外综合征的防范

按压力度·

因

CVC栓。·留

置留置于血管中，对血管内皮存在机械性刺激

引起局部血管炎症性反应，使血管内口周围形成血CVC血栓形成的发生率为

2

%

-

2

6

%

,是最常出现的并发症。·

当患者咳嗽或体位改变时，体内的血液和血栓会回

流至导管内，出现拔管时尾部附着血栓。·深静脉维护发现不畅时，用力挤压输液导管致使原本吸附在导管壁的小血栓脱落并随血液循环进入各

脏器，引起血栓，出现一系列症状。拔管意外综合征的防范

血栓形成·

有文献报道，倾斜

60～80°立位可增强晕厥发生的敏感性与特异性，增加颈动脉窦晕厥发生率。·老年人，术后患者可能存在自主神经功能不全，出

现直立性低血压。

体位因素在立位拔管时易发生晕厥拔管意外综合征的防范按压疼痛不适

气体栓塞

紧张情绪

过度换气可致晕厥防范对策通过原因分析，临床医护人员需了解颈内静脉置管病人在拔管时发生晕厥或并发呼吸心跳骤停的病理，掌握有效防护抢救措施。拔管意外综合征的防范

其他因素全身性因素·拔管前与患者及家属沟通取得合作·

了解患者心理状况·

解释拔管过程和注意事项·鼓励、安慰患者以消除紧张情绪。为防范拔管意外综合征，需注意做好以下几点提前告知，提高依从性拔管意外综合征的防范规范置管，预防拔管意外·患者取右侧胸锁乳突肌中路置管，因右侧颈内静脉粗大，位置恒定，变异小，不置管部位会伤及邻近重要结构等。·碘伏消毒时以不留液为度，防消毒液过多沿穿刺点渗入组织；·消毒肝素帽/输液接头处，用注射器抽到少量回血后接上输液器；·若抽不到回血，忌用力挤压输液导管，尽早拔除。拔管意外综合征的防范消毒与接管冲管与封管

·

抽10~20

ml

生理盐水以脉冲方式注射，不可用力冲管；·如血栓形成性堵塞，可先用10ml

稀释肝素盐水(10～100u/ml)

轻轻回抽，

试将凝血块从管腔抽出，见有回血即可；颈内静脉导管禁止夹闭，以保持正压；·双腔深静脉导管若接肝素帽时，必须将腔静脉导管夹闭，以免引起空气栓塞。·另采用脉冲正压封管是预防导管堵塞的关键所在。·通过颈静脉置管输血、输入高渗药物或TPN治疗后，

应及时予NS冲洗管腔以防堵塞。规范置管，预防拔管意外拔管意外综合征的防范①

应

选

择白天人多时拔管，

以防意外发生时可以实施及时有效救护；②

拔

管

时

取仰

卧

位

，轻轻揭下导管上的贴膜，防止将导管带出，常规消毒穿刺点范围，左手持无菌

敷贴并将贴膜中心对准穿刺针眼处，嘱患者深吸气后屏气，用5ml

注射器连接肝素帽回抽。③见回血后边拔边压穿刺部位直至导管全部拔出后无菌贴膜覆盖针眼，轻轻按压穿刺点

5～10

min,按压力度以患者舒适、呼吸不费力、无痛感为宜。④

注

意拔管时动作轻柔，防导管折断。⑤

拔

管动作不宜过快，避免刺激迷走神经。⑥拔管后嘱患者静卧30

min

后再活动，

密切观察患者拔管后有无不适。必要时拔管前准备好急救药品及器材③

有备无患，掌握拔管技巧拔管意外综合征的防范PART

04预防空气栓塞空气栓塞·

是一种致命的严重并发症，病死率高，可发生在置管、输液及拔管的过程。·

中心静脉在吸气时常呈负压状态，

一旦管端暴露敞开，空气大量进入后会

引起胸闷、胸前区疼痛、呼吸困难、发绀、心动过速以致昏迷，血压下降。处理·

一旦发生，应立即处理·患者左侧卧位并头低脚高位，以便空气浮向右心室尖部，避开肺动脉入口，

随着心脏缩舒，将空气混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收。预防空气栓塞·及时更换液体，多巡视，多观察。·

做好患者及家属工作，

嘱患者不要自行调节输液装置。·

液体输完前及时呼叫，发现空气已到输液管下方应立即关闭输液器活塞，及时呼叫。·

接输液器输液前，导管末端须接上肝素帽后再将连接输液器的头皮针插入肝素帽。·

避免将输液器丢掉头皮针直接接在导管末端，防止牵拉导致输液器脱落致空气进入和细菌污染。·

用带螺旋式接头的输液器更为安全。预防空气栓塞预防措施·

拔管时向患者做好解释工作，嘱其在吸气末屏住呼吸，用无菌注射器连接导管，边抽吸边拔管。·

用力均匀，匀速拔出导管。勿过快及动作粗暴，防止损伤血管。·

拔管开始时慢，在即将拔出一刻按压穿刺点要迅速，防止空气经未闭合的窦道进入中心静脉。·

在