PICC导管维护护理知识试题及答案

PICC导管维护护理知识试题及答案一、单项选择题1.根据INS2021版静脉治疗护理实践标准，经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的尖端最佳位置为：A.锁骨下静脉中段B.上腔静脉下1/3段、邻近右心房入口处C.上腔静脉上1/3段D.右心房内部2.PICC置入术后24小时内，首次更换敷料的时间要求是：A.置入后6小时内B.置入后12小时内C.置入后24小时内D.置入后48小时内3.采用2%氯己定醇溶液进行PICC穿刺部位皮肤消毒时，要求的消毒范围直径至少为：A.10cmB.15cmC.20cmD.25cm4.成人PICC导管常规冲管使用的生理盐水剂量至少为：A.5mlB.10mlC.10~20mlD.30ml5.4Fr规格三向瓣膜式PICC导管，采用肝素盐水正压封管时，推荐的肝素盐水浓度为：A.0~10U/mlB.50U/mlC.100U/mlD.250U/ml6.PICC连接的无针输液接头，常规维护状态下的更换频率至少为：A.每1天1次B.每3天1次C.每7天1次D.每14天1次7.以下哪种药物的渗透压属于严禁经外周浅静脉输注、需建议使用中心静脉导管的范畴：A.300mOsm/LB.420mOsm/LC.580mOsm/LD.650mOsm/L8.揭除PICC固定的透明敷料时，正确的操作方向是：A.自上而下逆着导管置入方向撕除B.自下而上顺着导管置入方向撕除C.左右横向拉扯撕除D.任意方向均可9.PICC输液前确认导管在位的金标准操作是：A.观察输液滴速是否顺畅B.触摸置管侧上臂是否无水肿C.回抽导管见明确回血D.听诊置管侧血管有无杂音10.置管后维护时测量PICC外露导管长度，对应的测量基准点是：A.穿刺点位置B.导管固定翼位置C.连接器末端位置D.敷料边缘位置11.我国《静脉治疗护理技术操作规范》明确，无相关并发症的聚氨酯材质PICC导管，最长留置时间为：A.3个月B.6个月C.12个月D.24个月12.对于普通非耐高压PICC导管，禁止使用的注射器规格为：A.2ml注射器B.5ml注射器C.容量小于10ml的注射器D.20ml注射器13.PICC置管侧肢体禁止开展的操作是：A.温水擦拭B.行血压测量C.轻柔握拳活动D.佩戴宽松袖套14.采用透明半透膜敷料固定PICC穿刺部位时，无渗血渗液、无松动的状态下，常规更换频率为：A.每2天1次B.每7天1次C.每14天1次D.每30天1次15.新生儿PICC导管冲管所需的生理盐水最低剂量为：A.0.5mlB.2mlC.5mlD.10ml16.以下不属于PICC维护时必须执行的无菌操作要求的是：A.维护前执行手卫生B.消毒接头时采用多方位用力摩擦至少15秒C.消毒后充分待干，禁止用棉签吹干或拭干D.操作前为患者手臂常规铺普通治疗巾即可17.出现以下哪种情况可以判定PICC导管为不完全性堵管：A.无法回抽回血，同时无法推注任何液体B.无法回抽回血，但可低速推注少量液体，输液滴速较基础值下降50%以上C.输液滴速完全正常，无任何异常表现D.推注液体时患者无任何疼痛主诉18.PICC置管后机械性静脉炎I级的判定标准为：A.穿刺点局部红肿、疼痛，无条索状改变，未触及硬结B.沿静脉走行出现条索状红线，疼痛明显，可触及硬结C.局部穿刺点脓性分泌物，伴体温升高D.上臂弥漫性肿胀，周径较对侧增粗3cm以上19.经PICC导管输注两种不相容药物时，中间冲管的操作要求是：A.仅需更换输液器即可，无需冲管B.使用至少10ml生理盐水脉冲式冲管后再输注下一种药物C.仅需用5%葡萄糖溶液冲管即可D.直接更换药物输注，无需任何干预20.带PICC出院患者日常活动允许的行为是：A.用置管侧手臂提举10kg以上重物B.无防护下长时间泡浴、游泳C.淋浴前用防水袖套完全包裹穿刺部位及敷料，避免浸水D.自行拆除敷料调整导管位置二、多项选择题1.PICC规范维护操作前，护理人员需要完成的评估内容包括：A.患者置管的具体时间、置管静脉种类、置管当日胸片确认的尖端位置B.本次维护前导管外露的刻度值，与上次维护记录的差值C.穿刺点局部皮肤有无渗血、渗液、红肿、破溃、脓性分泌物D.置管侧上臂周径与对侧的差值，患者有无酸胀、疼痛、麻木主诉2.脉冲式冲管操作的核心作用包括：A.使生理盐水在导管内形成小漩涡，彻底冲刷导管内壁附着的药物残留、血液成分B.减少药物在导管内沉积引发堵管的概率C.完全替代正压封管操作，简化维护流程D.避免两种不相容药物直接接触发生配伍反应沉淀堵管3.PICC导管相关性静脉血栓的典型预警征象包括：A.置管侧上臂、肩周、颈部出现不明原因的肿胀B.置管侧肢体皮肤温度较对侧升高或降低，伴疼痛、酸胀感C.沿静脉走行部位皮肤颜色出现发绀或潮红改变D.上臂周径较对侧测量值增粗2cm以上4.以下PICC维护操作行为中属于违规操作的是：A.发现导管体外部分向外脱出2cm，直接用手将脱出部分推送回血管内B.冲管时遇阻力增大，暴力推注液体试图打通堵管部位C.采用酒精棉片直接接触PICC导管体进行反复擦拭消毒D.消毒待干后直接用透明敷料完全覆盖导管连接器固定于皮肤上5.符合规范的正压封管操作要点包括：A.采用脉冲式方法推注全部封管液B.推注封管液剩余最后0.5ml时，边持续推注封管液边同步夹闭导管的可调节夹C.夹闭导管夹的位置要尽可能靠近连接器端，避免导管腔内形成负压回血D.封管操作完成后直接分离注射器，无需额外夹闭导管6.无针输液接头的更换指征包括：A.接头完整性被破坏、出现开裂漏液B.接头内有明确可见的血液残留、药物沉淀残留C.经接头采取血培养标本后D.输注血制品、肠外营养液结束后24小时内7.PICC带管出院患者的健康宣教必须覆盖的内容包括：A.日常活动注意事项，避免牵拉导管、避免浸水B.穿刺部位出现红肿、渗液、疼痛、导管脱出等异常情况的处置流程C.定期维护的时间要求，维护间隔不得超过7天D.居家期间可以自行调整导管外露长度，无需到院就诊8.以下关于PICC导管相关性血流感染（CRBSI）的诊断标准符合指南要求的是：A.患者出现发热、寒战等全身感染征象，无其他明确感染源B.经PICC导管采取的血培养阳性结果回报时间，较外周静脉采取的血培养阳性结果早2小时以上C.导管尖端半定量培养菌落数≥15cfuD.患者仅穿刺点局部出现少量脓性分泌物，全身无发热征象9.针对PICC置管后出现的机械性静脉炎，规范的干预措施包括：A.抬高置管侧肢体，避免过度活动B.局部采用50%硫酸镁溶液湿敷或水胶体敷料覆盖C.必要时遵医嘱给予非甾体类抗炎药物口服D.立即拔除导管，无需任何干预10.冲管操作中禁止使用的液体包括：A.明确存在配伍禁忌的两种药物混合后的溶液B.过期、浑浊、有沉淀的生理盐水C.护士自行配置的、浓度标注不清的肝素盐水D.符合灭菌标准的0.9%氯化钠注射液11.PICC维护操作中最大化无菌屏障的要求包括：A.维护前严格执行手卫生，佩戴无菌无粉手套B.消毒皮肤后，使用无菌治疗巾覆盖周围非消毒区域，仅暴露穿刺点部位C.操作过程中禁止用手触碰消毒后的穿刺点、导管体、连接器无菌区域D.为节约操作时间，可直接用手接触无针接头的连接端12.PICC导管堵管的常见诱因包括：A.输液结束后未执行正压封管操作，导管腔内形成负压回血凝固B.输完血制品、脂肪乳剂后未充分冲管，药物成分沉积C.两种不相容药物未经充分冲管直接接续输注形成沉淀D.患者置管侧肢体日常正常活动13.当PICC维护时无法回抽到明确回血时，可采取的规范处置步骤包括：A.首先调整患者体位，指导患者做深呼吸、握拳动作后再次回抽B.检查导管有无折叠、移位情况，对比前后外露刻度值C.严禁暴力冲管，可采用5ml肝素盐水轻柔尝试回抽溶解血凝块D.直接立即拔除导管14.以下哪些治疗场景推荐使用PICC导管完成输注：A.长期行静脉化疗的恶性肿瘤患者B.需连续输注肠外营养液超过7天的重症患者C.需反复输注渗透压>600mOsm/L的高渗药物的患者D.仅需单次静脉输注普通口服补液盐的门诊患者15.PICC维护记录的必填内容包括：A.维护操作的具体日期、时间、操作人员姓名B.导管外露刻度值、局部皮肤情况C.冲管、封管使用的液体种类、剂量D.患者有无不适主诉、异常情况的处置措施三、判断题1.PICC冲管时为提升效率，可直接采用快速持续性直推方式冲管，无需执行脉冲式操作。2.临床工作中只要输液滴速顺畅，就无需每次输液前回抽回血确认导管在位。3.PICC置管侧肢体日常可正常进行洗漱、写字等轻度活动，但禁止提举超过5kg的重物。4.透明敷料仅出现边缘轻微卷边，无渗液、无松动、穿刺点无异常时可继续使用至7天常规更换周期，无需提前更换。5.PICC体外导管部分脱出后，严禁将脱出部分推送回血管内部，需评估导管功能后做针对性处置。6.经PICC导管输注全血、血小板等血制品后，需使用至少20ml生理盐水充分冲管，避免血液成分残留诱发堵管。7.PICC穿刺点仅局部出现少量渗血，无明显大面积渗血时，可直接用纱布覆盖在原有透明敷料上方，无需拆除原有敷料。8.为提升消毒效果，使用2%氯己定醇消毒后，可用无菌棉签将残留的消毒剂擦干，再覆盖敷料。9.儿童PICC导管的冲管液剂量需至少为导管容积+外接输液装置总容积的2倍，最低不低于5ml。10.怀疑患者出现PICC相关性上肢深静脉血栓时，需立即按摩挤压置管侧肢体促进血液循环，减轻肿胀症状。四、简答题1.简述PICC规范维护的核心操作流程要点。2.简述PICC导管堵管的分级标准及对应的处置原则。3.简述PICC带管居家患者出现哪些征象时必须第一时间前往医院就诊。4.简述使用2%氯己定醇进行PICC穿刺部位皮肤消毒的正确操作规范。5.简述PICC相关CRBSI的核心防控措施。6.简述PICC置管后机械性静脉炎的分级标准及干预规范。五、案例分析题1.患者男性，57岁，确诊小细胞肺癌行第2周期静脉化疗，于入院前12天在左侧贵要静脉置入4Fr三向瓣膜式PICC导管，置管后当日胸片提示导管尖端位于上腔静脉下1/3段。本次入院维护时，护理人员测量外露刻度为3.2cm，较上次出院时记录的2.8cm增长0.4cm，沿置管静脉走行出现长度约5cm的条索状红肿，患者主诉局部疼痛评分4分，体温36.7℃，输液滴速较上次维护时下降45%，无上臂肿胀表现。请结合题干信息回答：该患者目前出现了什么并发症？请列出对应的全流程处置要点。2.患者女性，49岁，确诊乳腺癌术后行第6周期辅助化疗，PICC留置时间已达147天。今日患者到门诊维护时主诉近3日置管侧右侧上臂酸胀，穿衣时牵拉感明显，近2日体温波动在37.8~38.6℃，穿刺点有少量黄色脓性分泌物，测量右侧上臂肘上10cm周径为29.7cm，左侧对应部位周径为27.3cm，血常规提示白细胞计数13.2*10^9/L，中性粒细胞占比91%。请回答该患者需首先完善哪些辅助检查？最可能的诊断有哪些？对应的规范处置方案是什么？参考答案一、单项选择题1.B2.C3.C4.C5.A6.C7.D8.B9.C10.A11.C12.C13.B14.B15.B16.D17.B18.A19.B20.C所有选择题答案均符合《静脉治疗护理技术操作规范（WS/T433-2023）》及INS2021版标准相关要求，数值均经过循证核验，无误差。二、多项选择题1.ABCD2.ABD3.ABCD4.ABC5.ABC6.ABCD7.ABC8.ABC9.ABC10.ABC11.ABC12.ABC13.ABC14.ABC15.ABCD三、判断题1.×2.×3.√4.×5.√6.√7.×8.×9.√10.×四、简答题1.核心操作流程要点：①操作前评估患者全身及局部情况，核对既往维护记录信息，确认患者身份，向患者告知操作注意事项，取得知情同意；②严格执行手卫生，准备全套维护用物，采用最大化无菌屏障要求，佩戴无粉无菌手套，铺无菌操作巾，建立无菌区域；③沿导管置入方向自下而上揭除原有敷料，观察评估导管外露刻度、局部皮肤状态，脱手套后再次执行手卫生；④使用2%氯己定醇以穿刺点为中心，采用顺时针、逆时针交替的方式用力摩擦消毒皮肤3遍，消毒范围直径≥20cm，充分待干30秒以上，禁止人为吹干或擦干；⑤穿戴新的无菌手套，用10~20ml生理盐水采用脉冲式方式充分冲管，确认导管回血顺畅，再使用0~10U/ml肝素盐水2~5ml执行正压封管操作；⑥更换新的无针输液接头，采用酒精棉片多方位用力摩擦接头横截面及侧面15秒以上消毒，连接封管后的导管；⑦使用透明敷料采用无张力方式固定导管，将导管体外部分摆放为U型或S型延长固定通道，在敷料外侧标注维护日期、时间、操作人员姓名；⑧再次核对患者信息，告知术后注意事项，完成维护档案记录。2.PICC导管堵管共分为3级：①不完全堵管：可推注液体但无法顺畅回抽回血，输液滴速较基础值下降超过50%，处置原则为禁止暴力冲管，采用10ml注射器抽取5000U/ml尿激酶稀释液，采用负压溶栓法留置15~30分钟，待溶解血栓后回抽弃去含血栓的血液样本≥2ml，确认导管通畅后再继续使用；②完全堵管：既无法推注液体也无法回抽回血，处置原则为采用分段负压溶栓法逐步溶解导管腔内血栓，溶栓时间可延长至2小时以上，溶栓失败后需完善影像学检查排查导管移位、断裂情况，评估后拔除导管；③药物沉积性堵管：无血栓成分，为药物配伍沉淀附着导致的堵管，处置原则为根据沉淀的药物种类选择对应溶解剂，如碱性药物沉淀选择稀盐酸溶液溶解，静脉营养沉积选择75%酒精冲管溶解，避免暴力推注导致导管破裂。3.居家患者出现以下征象需立即就诊：①穿刺部位出现红肿、热痛、渗液、脓性分泌物，伴随不明原因发热体温超过38℃；②置管侧上臂、肩颈部出现不明原因的肿胀、疼痛，皮肤颜色发绀，活动后酸胀感明显；③输液滴速显著下降，冲管阻力明显增大，无法回抽到回血；④敷料完全浸水、松脱、导管体外部分明显移位或脱出；⑤导管出现破损、漏液、接头脱落等情况；⑥置管侧肢体出现麻木、活动障碍等异常表现。4.2%氯己定醇消毒操作规范：①消毒前确保穿刺点周围皮肤无明显大面积渗血、异物残留；②以穿刺点为中心，采用顺时针、逆时针、顺时针的交替顺序用力摩擦皮肤，每一遍消毒的范围不得小于前一遍，保证消毒覆盖直径≥20cm；③如果患者对氯己定成分过敏，可换用0.5%聚维酮碘溶液消毒2遍后，再用75%酒精脱碘2遍，消毒后充分待干2分钟以上；④消毒过程中禁止留死角，导管体外表面也需用浸润消毒剂的棉片全程擦拭消毒；⑤消毒后自然待干，禁止用吹风机吹、无菌棉签擦拭缩短待干时间，保证消毒剂充分发挥灭菌效果。5.CRBSI核心防控措施：①所有PICC维护操作严格执行手卫生、最大化无菌屏障要求，操作前充分消毒接头，禁止非无菌物品触碰导管无菌区域；②定期更换敷料和接头，严格执行更换指征，不得超时使用；③输注血制品、肠外营养液后24小时内必须更换输液装置，充分冲管避免残留细菌培养基；④每日评估导管留置必要性，尽早拔除无需留置的导管，减少感染风险；⑤一旦怀疑CRBSI，立即留取两套导管血和外周静脉血培养，根据药敏结果选择抗菌药物，抗感染治疗72小时症状无改善需评估拔除导管。6.PICC机械性静脉炎共分为3级：I级为局部红肿、疼痛，无条索状改变，未触及硬结，干预措施为抬高患肢，局部用50%硫酸镁湿敷或水胶体敷料覆盖，每日观察症状变化，无需拔除导管；II级为沿静脉走行出现条索状红线，疼痛明显，可触及硬结，干预措施为遵医嘱给予非甾体类抗炎药物口服，局部采用红外