骨科患者器械相关压力性损伤预防专家共识解读

骨科患者器械相关压力性损伤预防专家共识解读中华护理学会骨科护理专业委员会权威发布解读人：骨科护理团队2026年9月内容导览01背景认知骨科DRPI的临床危害与预防紧迫性02风险评估力学、器械、患者三维评估体系03器械管理从选型到使用的全流程规范04护理措施基础疾病、皮肤、体位与减压工具05敷料应用预防性敷料的循证选择与规范使用06教育质控全员培训与质量持续改进背景认知骨科是DRPI的好发科室，预防优于治疗从危害认知出发，理解为何骨科器械相关压力性损伤必须被系统防控01认识器械相关压力性损伤DRPI是区别于传统压疮的独立损伤类型DRPI定义器械相关压力性损伤（DRPI）是指因诊断或治疗所用器械对皮肤和（或）皮下组织（含黏膜）施加持续压力而导致的局部损伤。核心鉴别特征损伤轮廓常与器械形状

完全吻合

，这是区别于传统压疮最关键的鉴别特征。两大分类与风险提示皮肤型DRPI夹板、颈托、牵引装置等黏膜压力性损伤导尿管、鼻胃管等骨科风险提示骨科患者因广泛使用外固定器械，DRPI风险

显著高于

其他专科。三力协同的损伤机制垂直压力3项机制器械经固定带或接触面作用于皮肤阈值压力超

32mmHg

且持续

2小时

以上后果导致局部组织缺血毛细血管闭合压剪切力2项机制器械移位或体位变动致深层组织相对表层发生位移后果切断局部血供组织相对位移摩擦力3项机制器械与皮肤反复摩擦后果直接损伤表皮保护层加剧加剧组织脆弱表皮保护层三力常在器械更换、移动、固定过程中同时发生共同推动损伤从可逆红斑向全层缺损进展骨科为何成为好发科室疾病特征骨折、创伤患者常需长期制动，体位调节受限，局部受压时间显著延长治疗方式石膏、夹板、牵引、支具等外固定装置广泛使用，器械与皮肤接触面大、持续时间长器械特性部分外固定器械材质偏硬、塑形欠佳，固定松紧度难以精准掌控DRPI带来的三重负担患者层面5项导致疼痛直接带来疼痛困扰功能缺失影响正常功能发挥感染风险增加感染风险显著上升影响器械使用效果与康复进程严重阻碍器械使用效果遗留瘢痕甚至遗留瘢痕影响美观疼痛感染瘢痕医护层面3项增加换药、观察等护理工作量加重护理工作量延长患者住院时间住院时间相应延长加重团队照护负担加重团队负担经济层面3项预防成本显著低于治疗费用预防成本更低规范预防可大幅降低医疗支出大幅降低医疗支出减少资源浪费减少资源浪费成本节约资源流行病学证据概览DRPI约占院内压力性损伤的三分之一，是临床不可忽视的常见问题200万全球每年受影响患者国外发生率3.10%至26.70%，我国ICU发生率1.65%3.10%至26.70%国外发生率区间1.65%我国ICU发生率约80%Ⅰ期和Ⅱ期占比，及时干预即可避免恶化高危人群画像感觉障碍者预警缺失脊髓损伤、神经病变、镇静状态使患者无法感知压力疼痛预警。组织脆弱者屏障薄弱老年、低蛋白水肿、营养不良、长期使用糖皮质激素导致皮肤变薄。循环障碍者耐受力下降糖尿病微血管病变、末梢循环不良、休克状态使组织耐受力下降。特殊生理状态贴合异常水肿、体重快速变化、肥胖或消瘦者皮肤与器械贴合度异常。高发部位解析三类高发部位骨性突出部位足跟、踝部、骶尾部、枕后等皮下组织薄弱区器械边缘接触处石膏边缘、夹板边缘、支具内衬与皮肤的贴合面管路固定处引流管、鼻氧管、导尿管固定带压迫的皮肤及黏膜重点观察征象发白、红斑、压痕、水疱、糜烂、水肿、浸渍等早期征象可防可控的预防窗口DRPI的发展是一个渐进过程，抓住Ⅰ期Ⅱ期干预窗口即可避免绝大多数恶化损伤进展时间轴可逆性红斑Ⅰ期与Ⅱ期30分钟消退窗口全层缺损损伤起始关键干预期可逆判定不可逆阶段DRPI的发展是一个渐进过程，从可逆性红斑逐步进展为全层组织缺损把握干预窗口80%30分钟Ⅰ期与Ⅱ期与30分钟可逆消退时机，即可避免绝大多数损伤向深部恶化局部组织尚未发生不可逆改变·约

80%

的损伤集中于此·及时干预可有效避免向深部进展·器械移除后局部红斑若能在

30分钟内消退·仍属可逆阶段·跨越此阶段后合并感染风险骤增·处理难度与代价成倍上升·共识制定与整体框架本共识由中华护理学会骨科护理专业委员会基于循证证据及专家临床实践经验制订“五大模块环环相扣，形成“评估—干预—防护—教育”的完整预防闭环”本解读将沿此框架逐一展开，为临床落地提供可操作的路径指引五大核心模块模块一评估风险评估循证初筛，定位高危人群模块二干预器械管理规范器具，降低医源性损伤模块三防护护理措施精准干预，落实日常防护模块四教育预防性敷料物理屏障，巩固防护效果风险评估评估是预防的第一道防线力学、器械、患者三大维度，构建骨科DRPI的精准识别体系02三维评估体系总览骨科DRPI风险评估需从

力学因素、器械因素、患者因素

三个维度系统展开三维评估体系力学·器械·患者从作用于皮肤与器械界面的三个维度系统展开风险评估三者相互关联，任何一维的疏漏都可能导致风险被低估力学因素聚焦压力、剪切力、摩擦力等外力作用器械因素关注型号、材质、使用方式、时间与松紧度患者因素覆盖全身情况、局部情况与器械下皮肤黏膜状态力学因素与器械因素评估两维度共同决定单位面积承受的

压力大小与持续时间

，是量化风险的基础力力学因素评估接触面积评估器械表面与皮肤的接触面积接触面材质评估接触面材质器械重量评估器械重量相对位移和剪切力在器械更换、移动、固定过程中，评估器械与局部组织产生的相对位移和剪切力器器械因素评估型号评估器械的型号材质评估器械的材质使用方式评估器械的使用方式使用时间评估器械的使用时间松紧度评估固定器械的松紧度患者因素全身评估基础疾病与营养意识状态构成内源性风险底色基础疾病心血管疾病、肺部疾病、糖尿病、脊髓损伤等合并症的评估年龄与意识高龄、意识障碍、镇静状态对皮肤感知与耐受力影响营养状况低蛋白血症、营养不良导致的组织修复能力下降缺氧状况组织灌注不足对皮肤耐受性的削弱皮肤特质皮肤弹性、厚薄、既往损伤史等个体差异局部与器械下皮肤评估检查时必须

移开器械，在安全前提下直接观察被遮挡的皮肤。评估要点3项局部皮肤情况评估皮肤完整性、有无水肿、潮湿、浸渍器械下皮肤黏膜重点评估有无触痛、水肿、柔软凝结物及溃疡等损伤迹象周围黏膜状态侵入性器械的黏膜接触部位同样纳入评估评估工具Braden量表“成熟量表结合器械专项评估，可显著提升骨科DRPI识别准确性”—评估工具·Braden量表其他成熟工具可选择

Norton量表、Waterlow量表

等多种工具器械特异性评估结合器械特异性评估，量化

材质硬度、固定带张力、接触时间

等风险因素统一客观标准建立统一客观标准，避免单纯依赖经验判断Braden量表六维结构感觉潮湿活动力移动力营养摩擦力/剪切力评估时机与频次动态评估贯穿器械使用全程，风险等级并非一成不变评估频次随风险等级逐级强化，高频动态观察是捕捉早期损伤的关键常规·每日常规要求每日至少

2次

查看使用医疗器械处及周围的皮肤每日查看频次2次最低要求高风险·每日高风险强化对易发生液体移动或局部、全身水肿的患者，每日查看器械接触区域

2次以上每日查看频次2次以上强化要求国际·2至4小时国际标准频次高风险器械（颈托、夹板等）每

2至4小时

掀开器械完整检查；常规监护器械每

4小时

更换位置并查看2至4小时高风险器械4小时常规监护器械侵入性器械的特殊评估时机三个节点构成侵入性器械评估的刚性时机，不可省略。01评估节点一每班交接时对使用侵入性医疗器械（引流管、鼻氧管、尿管等）的骨科患者，评估皮肤状态。02评估节点二调整体位时同步检查器械接触区域，体位变化会改变受力分布。03评估节点三更换敷料时借机完整评估器械下皮肤与黏膜状态。损伤预警红线30分钟局部红斑持续超过30分钟不褪色直接判定为DRPI早期损伤预警损伤预警三大判定维度红线判定判定意义为临床提供可量化的客观判定依据，减少主观判断差异评估范围覆盖发白、红斑、压痕、水疱、糜烂、水肿、浸渍等全部早期征象干预响应一旦触及红线，应立即启动干预措施，而非继续观察等待评估记录与闭环管理①

评估识别风险状况②

干预落实处置措施④

评估持续跟踪状态③

再评估验证干预成效评估频次闭环管理每日高风险患者评估每周中风险患者评估即时器械更换、病情变化、水肿波动时复评记录要素与协作价值评估记录须包含

器械类型、固定方式、皮肤颜色、有无减压措施

等关键信息规范记录不仅是质量依据，更是多学科协作沟通的共同语言闭环管理器械管理选对器械，用对方法从源头减少压力与剪切力，是器械管理的核心逻辑03器械选择原则总览核心原则：从源头降低压力与剪切力的产生器械选择原则3项个体化选择使用器械前，依据患者个人情况及疾病情况选择器械优先标准在满足医疗需求前提下，优先选择尺寸合适、材质柔软、缓冲性能良好的器械系统审查对现有器械进行审查，淘汰质地过硬、塑形欠佳的品种型号匹配与个性化调整贴合个体轮廓，才能实现压力均匀分布型号合适避免过大导致移位或过小导致过度压迫个性化调整根据患者个体情况调整器械的大小或形状贴合接触面器械与皮肤接触面应尽量贴合，减少局部压力集中点贴合度直接影响压力分布的均匀性，是选型的关键考量材质审查标准三项标准共同构成器械材质审查的基本门槛柔软度、柔韧性、透气性三者缺一不可柔软度材质过硬直接加剧局部压强，应优先选择柔软材质柔韧性良好柔韧性使器械随肢体形态塑形，减少应力集中透气性透气不良导致局部潮湿浸渍，削弱皮肤屏障，增加损伤风险3D打印的创新应用技术手段可实现真正贴合人体构造的定制支具3D打印技术与材料为患者制定更贴合人体构造的骨科康复保护支具一人一具传统批量生产难以匹配个体差异，3D打印实现定制化网格镂空结构兼顾支撑强度与透气性，从设计源头优化受力分布精准适配技术应用代表器械管理从经验选型迈向精准适配的方向正确应用与个性化调整规范安装与个性化调整相结合，既保证治疗效果又保护皮肤用规范应用要点厂商说明书依据厂商说明书正确应用，掌握佩戴方式、适用人群与参数设定妥善固定妥善固定器械，在无移位和脱落风险的前提下避免过度受压装置特性掌握器械装置特性，避免凭经验随意操作架桥法固定管路架桥法使管路与皮肤之间形成空隙，避免管路持续压迫同一部位合理支撑宜为医疗器械提供合理的支撑，减少压力和剪切力架桥法固定各类引流管连接处采用架桥法或平台架桥法固定管路基础操作该方法简单易行、成本低廉，是管路减压的基础操作胶带与固定材料选择固定管路应选择

易移除、不剥离表皮、不留残胶

的宽胶带反复粘撕胶带损伤表皮直接损伤表皮，加速皮肤屏障破坏留残胶胶带清洁难度大残留物刺激皮肤，引发不适正确选择固定材料减少医源性损伤减少医源性皮肤损伤的重要细节定时调整与及时移除定时调整定时更换根据患者的疾病现状、体位舒适度、活动与移动能力，定时更换或调整器械使用位置。压力再分布避免同一部位长期受压，通过位置微移实现压力再分布。及时移除尽早移除在患者病情允许的情况下，尽早移除使用的医疗器械。降低损伤器械使用时间越短，受压累积总量越低，损伤风险越小。骨科常见器械分类管理器械类型受压特征管理要点石膏与夹板大面积持续接触，边缘切割检查边缘衬垫，定期查皮肤牵引装置局部集中受力，体位受限减轻接触面压力，勤观察颈托与支具骨突处贴合，塑形要求高关注下颌耳后，适时松解引流管与尿管管路压迫与黏膜损伤架桥固定，每班交接查视护理措施系统护理，层层设防基础疾病管理与皮肤护理并重，体位与减压工具协同发力04基础疾病管理总览基础疾病控制是提升皮肤耐受力的前提条件，任何局部措施都不能替代加强治疗与护理对合并基础疾病的骨科患者，宜加强基础疾病的治疗与护理。合并症稳定心肺疾病、糖尿病、脊髓损伤等合并症的稳定，直接关系组织血供与修复能力。全身评估优先护理措施应建立在全身状况评估与治疗优化的基础之上。合并症与DRPI风险关联合并症通过影响组织灌注与活动能力间接放大DRPI风险合并症越多，DRPI风险叠加效应越明显护理中需统筹兼顾1心肺疾病活动度受限影响机体活动度血供与氧供皮肤血供和氧供下降耐受力降低降低组织耐受力2糖尿病神经病变引发周围神经病变血管病变及血管病变并存感觉减退感觉减退与循环障碍并存3脊髓损伤长期卧床导致患者长期卧床受压集中受压部位持续集中皮肤护理的核心目标皮肤护理在DRPI预防中占据十分重要的地位，是护理措施的主体；其价值在于维持皮肤屏障的完整性，提升对外力的耐受能力。四个减少对象分别针对损伤机制的不同环节，需协同实施。减少四大伤害因素，从源头保护皮肤压力作用于垂直方向的持续压迫摩擦力皮肤与接触面间的相对滑动剪切力深层组织与表层皮肤的错位牵拉皮肤浸渍汗液、渗液等造成的皮肤软化保持清洁干燥的要点保持医疗器械接触下和周围的皮肤清洁干燥，是预防潮湿浸渍的核心原则清洁干燥潮湿环境下皮肤角质层软化，抵抗力下降，摩擦系数增加，极易诱发浸渍及时处理渗出及时处理汗液、分泌物、引流液渗出，保持接触面干爽轻柔清洁动作轻柔，避免用力擦洗加重皮肤损伤源头阻断避免发生潮湿，从源头阻断皮肤屏障削弱常见误区发红不可按摩误错误认知·损伤机制错误做法对局部发红部位用力按揉，试图促进血液循环损伤原理发红提示组织已处于受压受损状态，按摩会进一步破坏脆弱组织，加重损伤正确处理·防护指引正确做法对发红部位立即解除压力，加强观察，必要时使用预防性敷料普遍指导意义这一误区的纠正对基层护理实践具有普遍指导意义体位安置规范妥善安置体位，避免皮肤与医疗器械直接接触体位安置规范体位安置避免皮肤与医疗器械直接接触床头抬高限制除病情或治疗需要外，避免超过

30度侧卧角度保持背部与水平床面成

30度至40度

夹角，减少剪切力器械避让注意器械位置合理避让，避免压于身体与床面之间变换体位的频次定时翻身是解除压迫最基础、最有效的手段床垫条件决定频次普通床垫至少每

2小时

一次高规格泡沫床垫可延长至每

3至4小时

一次执行要点根据患者病情、皮肤情况、床垫材质灵活调整频率和减压部位掌握正确移动技巧，避免拖、拉、推、拽等增加摩擦力的动作全身减压工具全身减压工具为长期卧床患者提供

基础性

的压力再分布保障床垫类型2项建议使用高规格泡沫床垫可有效分散身体压力也可使用交替充气床垫等减压床垫实现动态减压选择依据2项床垫选择应与患者的风险等级、体重、皮肤状态相匹配匹配患者个体状况全身减压工具提供提供基础性的压力再分布保障局部减压与足跟保护标准操作做法软枕等减压工具沿小腿全长垫起，确保足跟不与床面直接接触工具软枕、预防性敷料等均为广泛使用的局部减压工具常见误区要点避免仅在足跟下垫物，这种点状支撑反而可能加大局部压力整体原则原则局部减压与全身减压相结合，才能实现压力管理的全覆盖VS敷料应用循证敷料，精准防护从推荐升级到操作规范，让预防性敷料真正发挥屏障作用05预防性敷料的推荐升级预防性敷料已获

A级推荐证据

支持，从可选手段升级为

高风险部位的常规做法因临床升级路径推荐使用2025版国际指南将预防性敷料应用从"可用"提升至"推荐使用"有效措施在高风险部位与器械之间使用，被明确判定为预防DRPI的有效措施常规做法敷料从可选手段转变为高风险部位的常规做法策临床实施要点推荐使用2025版国际指南将预防性敷料应用从"可用"提升至"推荐使用"有效措施在高风险部位与器械之间使用，被明确判定为预防DRPI的有效措施常规做法敷料从可选手段转变为高风险部位的常规做法敷料类型与选择水胶体敷料、泡沫敷料是临床推荐使用的缓冲压力型敷料聚氨酯泡沫敷料作为新一代预防性敷料代表，符合指南推荐标准综合判断选择敷料应结合受压部位特点、接触器械材质、皮肤状态综合判断匹配度敷料类型与使用部位的匹配度直接影响防护效果泡沫敷料的核心优势压力缓冲核心优势高弹性泡沫结构能有效分散压力，减少骨突部位和器械接触点的压力集中。微环境管理核心优势透气背衬和吸收层设计有效管理潮湿，保持皮肤干爽，降低浸渍风险。佩戴舒适核心优势柔软材质减少对日常活动的影响，提高患者依从性。综合性能使其特别适用于呼吸面罩下、足跟、骶尾部等高风险部位的预防保护。水胶体敷料的特点水胶体以贴合性与保护性见长，适合平坦受压区域防护机制2项良好的贴合性能与皮肤紧密结合，形成保护层微环境调节能力有助于维持适度湿润，支持表皮修复适用场景2项早期器械相关压力性损伤以红斑表现为主，建议外用相对平坦、面积较小的受压区域鼻梁、耳后等位置敷料剪裁与粘贴要点要点贴合形状的剪裁与无张力粘贴，是敷料发挥防护作用的前提。1剪裁将敷料剪成适合受压部位形状的大小避免边角翘起2清洁粘贴前先清洁局部皮肤，保持干燥保持干燥3粘贴保持敷料无张力贴附避免牵拉产生新应力4覆盖敷料边缘应超出器械接触边缘一定范围确保受力区完全覆盖避免敷料层叠过多避免层叠过多预防性敷料，过多敷料会增加压力临床警示敷料使用要点3项分散而非单纯增厚过多层叠反而加剧局部压强单层敷料合适厚度即可满足压力缓冲需求临床意义这一认知纠偏对正确使用敷料具有重要意义更换频次与标准每3天1次常规更换时间伤口敷料的基准更换频次，需结合实际情况灵活执行。更换信号判断敷料是否需要更换的三类关键指征乳白色透明状外观转变说明吸收能力已饱和，需及时更换渗漏若出现渗漏，应立即更换处理，不可延迟等待灵活调整根据敷料保持情况和伤口渗出量调整更换频次揭除敷料的规范手法01规范手法揭除敷料禁止垂直撕扯，易剥离表皮造成二次损伤水平揭除：一手压住一端，另一手捏住另一端边揭边喷生理盐水：降低黏附损伤规范揭除：保护脆弱皮肤的关键细节不同损伤的敷料应对损伤表现推荐应对红斑为主外用水胶体敷料保护水疱、表皮松解银离子水凝胶联合泡沫敷料皮肤发黑坏死转烧伤外科或创面修复科处理敷料使用不适立即停止使用并评估损伤分期决定敷料选择，从红斑到坏死逐级升级应对策略教育质控培训赋能，质控闭环让共识从纸面走向临床，以持续改进守护患者皮肤安全06全员培训的覆盖范围全员覆盖是共识落地的基本前提，而非可选项所有接触医疗器械的岗位均须接受DRPI预防知识

专项培训，多角色共同参与角色职责分工医生器械使用决策与风险评估护士日常固定操作与皮肤观察呼吸治疗师呼吸类器械接触面管理康复师支具佩戴与体位调整培训对象全覆盖4类岗位医生器械使用决策与风险评估护士日常固定操作与皮肤观察呼吸治疗师呼吸类器械接触面管理康复师支具佩戴与体位调整培训内容体系培训内容应覆盖共识的全部关键环节，建立系统而非碎片化的能力风险识别高危判断培训医护人员准确判断高危人群、高危部位与早期征象。器械规范规范选择培训正确选择和使用器械的方法，掌握个性化调整技巧。敷料技巧手法要领培训预防性敷料的剪裁、粘贴与揭除手法。患者及家属的教育方向教育方向帮助患者和家属了解DRPI的高危因素与预防重要性指导其关注器械接触部位皮肤的异常变化，建立警觉意识鼓励患者主动反馈不适感受，尤其是疼痛、麻木等早