女性尿路感染诊疗专家共识

临床诊疗指南女性尿路感染诊疗专家共识基于2026年最新专家共识的临床诊疗指南2026年内容导览01疾病概述流行病学特征与发病机制02诊断标准实验室检查与影像学评估03分层治疗单纯、复杂、复发型用药策略04特殊人群妊娠期与绝经后个体化管理05耐药防控耐药现状与新型药物突破06预防随访非药物预防与长期管理疾病概述高发、高复发、高负担从流行病学到发病机制，建立诊疗共识基础01尿路感染：女性第二大感染负担尿路感染是全球第二大感染性疾病，年发病人数达1.3亿至1.75亿

，仅次于呼吸道感染核心流行病学数据关键感染指标4项11%女性年发病率年发病率显著高于男性50%-60%女性终生患病率终生患病率超过半数2.9%-7.6%复发性UTI年发生率需关注年发生率25%首次感染后6个月内再发率高再发率提示防控挑战女性易感的解剖生理根源女性易感的解剖生理根源01解剖劣势女性尿道仅

3至5厘米，较男性短且直，细菌上行入膀胱距离极短02邻近污染尿道口与阴道、肛门毗邻，粪便中大肠埃希菌易污染尿路03黏膜黏附细菌附着于膀胱壁蛋白，部分女性膀胱壁蛋白结构更利于细菌驻留，形成遗传易感性04行为诱因性生活、使用杀精剂、避孕套及口服避孕药均增加感染机会尿路感染的多维分类体系分类需多维综合判断，是制定诊疗方案的前提按解剖位置下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）与上尿路感染（肾盂肾炎）按复杂程度单纯性（健康女性）与复杂性（伴结石、糖尿病、梗阻等）按发作频率首次发作、复发性（12个月≥3次或6个月≥2次）按生理阶段非妊娠绝经前、妊娠期、绝经后大肠埃希菌主导的病原谱大肠埃希菌是女性尿路感染的绝对主导病原，占比高达50%至90%病原谱构成2类肠道革兰阴性菌群大肠埃希菌之后，常见肺炎克雷伯菌、变形杆菌等妊娠期与绝经后女性克雷伯菌和假单胞菌比例相对升高感染类型与特殊病原体2类单纯性vs复杂性单纯性多为单一细菌；复杂性可为多种细菌，甚至合并真菌和厌氧菌特异性尿道炎淋病奈瑟菌、沙眼衣原体可致；支原体感染需PCR确诊妊娠与绝经的高危机制激素与结构变化是特殊时期易感的共同驱动妊娠期易感机制孕激素升高输尿管蠕动减慢，尿流迟缓。增大的子宫压迫尿路，尿液滞留，细菌易于停留繁殖。上尿路感染风险显著上升，肾盂肾炎为妊娠期常见住院原因。绝经后易感机制雌激素缺乏尿道与阴道黏膜萎缩，局部抵抗力下降。黏膜屏障功能减弱细菌更易黏附定植。局部雌激素补充可改善黏膜状态，降低复发风险。复发性UTI的疾病画像定义标准：1年内发作

≥3次，或6个月内发作

≥2次聚焦人群女性非复杂性再感染排除泌尿系统结构异常、神经源性病变等复杂情况复发三大原因膀胱壁遗传易感性初始治疗不当且未做尿培养绝经后雌激素水平低疾病负担11%女性每年罹患尿路感染反复发作者年发生率

2.9%至7.6%临床诊疗的五大痛点01病因复杂病因复杂个体差异显著：病原、解剖、遗传、生活习惯多重因素交织，方案难以统一02诊断缺乏规范诊断标准缺乏规范：部分基层机构对尿培养重视不足，标本采集不规范，易漏诊误诊03耐药突出抗菌药物耐药突出：长期不合理用药导致耐药菌株增多，经验性用药疗效下降04长期管理缺失长期管理策略缺失：多数患者仅在急性发作时就医，缺乏个体化预防与随访方案05非抗菌预防不足非抗菌预防应用不足：阴道局部雌激素、蔓越莓制剂等有效手段未被充分启用共识目的与适用范围共识精准聚焦于女性非复杂性下尿路感染，为标准化诊疗提供蓝本定制定目的与来源目的针对诊断标准不统一、治疗方案不规范、长期管理缺失等痛点，建立标准化的评估、治疗与随访路径来源中华医学会泌尿外科学分会女性泌尿外科学组与感染与炎症学组联合制定，刊于《中华泌尿外科杂志》2026年第47卷第2期域适用范围与排除适用成年女性非复杂性下尿路感染排除泌尿系结核、性传播疾病、儿童尿路感染、复杂因素（结构异常、神经源性膀胱等）所致的感染诊断标准病原学先行，精准诊断实验室检查与影像学评估的标准化路径02从症状到确诊的诊断路径诊断需结合临床表现与实验室指标综合判断，不可仅凭单一数值定论。抗菌药物使用前必须留取标本，避免影响培养准确性。第一步症状评估第一步

症状评估识别下尿路刺激征与全身感染征象。第二步实验室检查第二步

实验室检查尿常规快速筛查，尿培养确诊并指导用药。第三步影像学评估第三步

影像学评估识别结构异常，排查复发诱因。症状与体征的系统识别下尿路以刺激征为主，上尿路以全身感染征象为标志下尿路症状（提示膀胱炎）01膀胱炎尿频（24小时排尿>8次）、尿急（突发强烈排尿感）02排尿痛尿痛（排尿时尿道烧灼感），严重者可出现急迫性尿失禁03鉴别需注意与阴道炎鉴别全身感染征象（提示肾盂肾炎）01全身征象体温>38℃、寒战、腰肋部叩击痛伴恶心呕吐02腰部体征单侧或双侧腰部钝痛，尿液浑浊可呈脓尿或血尿03高危人群妊娠期患者更易进展为全身感染，需高度警惕尿常规：快速筛查第一道门白细胞酯酶与亚硝酸盐联合检测，是门诊最高效的初筛组合确诊仍需依赖尿培养白细胞酯酶阳性敏感度75%至95%敏感度提示炎性反应亚硝酸盐阳性特异度>90%特异度提示革兰阴性菌存在镜下白细胞初筛>5个每高倍视野即可初步诊断尿沉渣细菌镜检>1个/视野油镜下亦可提示感染尿培养：确诊金标准采集规范清洗外阴后弃去前段尿，留取中段尿于无菌容器用药前留取抗菌药物使用前必须留取标本送检时效采样后

2小时

内送检，采样前48小时停用抗生素结果意义药敏试验结果是调整用药、实现精准抗感染治疗的核心依据诊断阈值的分层标准国内卫健委标准：中段尿培养≥10⁵CFU/ml、尿沉渣镜检细菌>1个/视野

或膀胱穿刺尿培养阳性，三者符合其一即可确诊复杂性或无症状菌尿要求连续

2次

检出同一细菌感染类型菌落计数阈值（CFU/ml）急性单纯性膀胱炎≥10³复杂性感染（导尿标本）≥10⁴单纯性肾盂肾炎≥10⁴反复发作（中段尿培养）≥10³其他类型≥10⁵影像学评估的策略选择首首选筛查路径泌尿系超声无创、便捷、无辐射，可识别

≥5mm

结石、肾盂积水（分离径

>10mm）及尿路畸形初发或单纯性UTI超声即可满足基础筛查需求进进阶影像评估路径复杂病例选用KUB+IVU或CT/MRI，清晰呈现精细解剖结构，排查肾脓肿、复杂结石复发高危行膀胱镜检查直观评估尿道、膀胱腔，排查憩室、肿瘤、结石残留妊娠期影像学的安全边界妊娠期严格规避电离辐射，超声与MRI是安全双选安全优选安全优选无电离辐射检查手段超声：无电离辐射，妊娠期泌尿系统生理性扩张与病理性积水的鉴别首选工具MRI：无电离辐射，保障母婴安全超声MRI安全双选严格禁用严格禁用含电离辐射检查手段CT：电离辐射风险，妊娠期禁用IVU（静脉尿路造影）：电离辐射风险，妊娠期禁用任何影像决策均需在诊断价值与母婴安全之间权衡CTIVU辐射红线再感染与复发的鉴别诊断区分关键近期尿培养结果对比

病原菌是否一致临床建议40岁以下

无危险因素者不常规推荐侵入性特殊检查再感染病原菌：外界新菌侵入发作间隔：间隔较长结构异常：通常无感染性质：非复杂性复发病原菌：泌尿系统内同一细菌发作间隔：短期重现结构异常：多伴结构或解剖学异常感染性质：复杂性VS基层诊断的常见误区尿液浑浊或异味等常见症状，尚不足以作为细菌感染的确诊依据基层诊断须警惕三类常见误区，规范培养与严谨核对是避免误诊的关键。误区一轻视尿培养仅凭尿常规或症状下诊断↓纠正纠偏推荐治疗前常规行中段尿培养误区二标本采集不规范污染导致假阳性或漏检↓纠正纠偏严格执行清洗、弃前段、留中段的规范流程误区三忽视重复确认怀疑污染时未复查↓纠正纠偏若结果存疑，重复多次尿培养确保准确分层治疗分层施策，精准用药单纯、复杂、复发型尿路感染的差异化治疗03病原学先行的治疗总原则药敏前经验治疗快速控制，药敏后靶向调整实现精准药敏结果出具前依据当地流行病学与指南开展经验性治疗，获得药敏后立即调整为敏感抗生素急性发作期应优先根据最近一次尿培养和药敏结果选择抗菌药物尿液浓度确保尿液中达到有效杀菌浓度以覆盖病灶血药浓度上尿路感染需保证血药浓度达标宿主安全充分评估肝肾功能、过敏史及特殊人群用药风险一线药物的共识推荐一线药物磷霉素氨丁三醇3克·隔日一次单次大剂量给药即可维持尿中有效浓度，不易产生交叉耐药一线基石一线药物呋喃妥因100毫克·每日三次，连用

5天尿液浓度高，适合下尿路感染一线基石一线药物复方磺胺甲噁唑短程高效，三日疗程即可覆盖急性发作期三者均为低耐药与高安全的一线基石一线基石960毫克·每日两次，连用

3天备选方案的合理定位一线不适用时启用备选方案，碳青霉烯类口服药应避免使用备选药物清单3项左氧氟沙星500毫克每日一次，连用3天阿莫西林/克拉维酸一线替代选择第二代头孢菌素一线替代选择应用时机与用药禁区3项应用时机一线药物过敏、耐药或不适用时启用用药禁区避免使用碳青霉烯类口服药，保护最后防线类抗生素特殊警示左氧氟沙星孕妇及哺乳期女性禁用，避免阳光直射以防光敏反应2026共识的治疗策略更新EAU2026版指南在尿路感染治疗上作出多项重要更新优化分层用药、降低耐药风险是更新主线，女性膀胱炎治疗路径全面收紧禁止两类药物优化分层用药口服制剂一线低耐药性、高安全性口服制剂作为一线用药简化检查流程免尿培养尿液浑浊或异味等症状，无需常规尿培养精准界定范围聚焦再感染聚焦女性非复杂性再感染，排除结构性异常等复杂情况降低耐药风险减少滥用从源头减少抗生素滥用，兼顾疗效与耐药防控EAU2026明确禁止氨基青霉素、氟喹诺酮用于女性膀胱炎治疗局限性与全身性UTI新分类01局限性UTI（门诊处理）门诊处理排尿困难、紧迫、频繁排尿、尿失禁尿道脓性分泌物、下腹部压痛或绞痛无需住院，门诊即可处理02全身性UTI（需住院治疗）需住院发热或低体温、寒战、谵妄低血压、心动过速、肋脊痛需完善血检、影像学检查，静脉注射抗菌药物，必要时住院全身性UTI的经验性治疗经验性静脉给药方案阿莫西林联合氨基糖苷类抗生素第二代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素第三代头孢菌素单用环丙沙星使用条件耐药<10%当地耐药

<10%双联禁忌患者对三代头孢或氨基糖苷存在禁忌超敏反应对β-内酰胺类存在超敏反应禁用情形泌尿外科泌尿外科就诊患者6个月内用氟喹诺酮既往6个月内使用过氟喹诺酮者肾盂肾炎的疗程管理上尿路感染需足疗程治疗并依据临床反应动态调整肾盂肾炎需10至14天足疗程足疗程防复发疗程标准10至14天足疗程上尿路感染需10至14天足疗程，确保深部组织感染彻底清除治疗目标血药浓度达标覆盖深部病灶，防止复发与肾损害剂量调整口服序贯EAU2026版指南在肾盂肾炎肠内与肠外治疗药物的使用剂量方面有所调整；需根据临床反应动态调整疗程，治疗反应良好者可适时转入口服序贯治疗短程疗法的适应边界短程疗法适用于单纯性下尿路感染，疗程压缩兼顾疗效与耐药控制短程疗法（1至3天）适用于非复杂性下尿路感染快速清除尿路致病菌，减少耐药性与不良反应疗程优化趋势非复杂性下尿路感染疗程从3天进一步缩短至1至3天长程疗法（7至14天）适用于复杂性UTI及上尿路感染针对感染部位与复杂程度选择更长疗程妊娠期ASB疗程采用5至7天疗程，较单剂量方案治愈率更高、低出生体重率更低复杂性UTI的个体化治疗复杂性UTI需结合结构异常处理与病原耐药特征制定个体化方案诊断标准尿培养阳性且合并至少

1条

因素：留置导尿管、残余尿

>100ml、梗阻性尿路疾病膀胱输尿管反流、尿流改道、化疗放疗损伤糖尿病或免疫缺陷等病原特点国内复杂性UTI中大肠埃希菌比例降低，产

ESBLs

菌株与肠球菌比例升高治疗原则根据当地耐药数据选择广谱药物，必要时联合用药，同时处理结构性诱因一线药物用法速查药物用法用量疗程磷霉素氨丁三醇3克

隔日一次单剂/隔日呋喃妥因100毫克

每日三次5天复方磺胺甲噁唑960毫克

每日两次3天妊娠期患者可选

青霉素类、头孢菌素类

或

磷霉素氨丁三醇呋喃妥因

禁用于妊娠晚期及

G6PD缺乏者复方磺胺甲噁唑

避免在妊娠后三个月使用备选药物临床应用要点“备选药物需在权衡有效性、安全性与耐药风险后审慎启用。”备选药物清单左氧氟沙星阿莫西林/克拉维酸第二代头孢菌素临床使用注意事项左氧氟沙星500毫克

每日一次，连用

3天，口服吸收快，尿液中浓度高头孢类注意与青霉素存在交叉过敏风险，用药前需明确过敏史用药纪律需完整疗程服用，避免症状缓解后自行停药导致耐药若当地大肠杆菌耐药

<20%，可用甲氧苄啶（妊娠早期禁用）或复方磺胺甲噁唑复发性UTI急性期的治疗优先根据最近一次尿培养和药敏结果选择抗菌药物有药敏结果目标治疗优先根据最近一次尿培养和药敏结果选择抗菌药物。无药敏结果短程经验性治疗一线选磷霉素氨丁三醇、呋喃妥因或复方磺胺甲噁唑。反复发作≥3次/年长期抑菌治疗小剂量长期抑菌方案，疗程6至12个月，需警惕耐药风险。急性期后转入预防管理急性期控制后应转入发作间期的预防管理。特殊人群个体化管理，安全优先妊娠期与绝经后人群的诊疗要点04妊娠期UTI的疾病负担肾盂肾炎是妊娠期住院治疗最常见的内科原因之一率流行病学数据无症状菌尿ASB妊娠患者中发生率为

2%–10%膀胱炎/肾盂肾炎发生率相似，均为

1%–2%险不良结局与并发症不良结局UTI与早产和低出生体重的发生率增加相关严重并发症肾盂肾炎可致败血症、弥漫性血管内凝血、急性呼吸窘迫综合征妊娠期ASB的筛查策略早期产检行中段尿培养筛查ASB，是降低妊娠期肾盂肾炎风险的关键举措筛查价值筛查和治疗ASB使妊娠期肾盂肾炎发病率下降20%至35%，已低至1%至4%试纸局限每次产检常规尿试纸检测感染并无益处，检测ASB灵敏度不够重复筛查初始尿培养阴性后，额外筛查的证据不充分推荐等级2019年美国预防服务工作组将筛查建议由A级调整为B级（中度益处证据）妊娠期ASB的治疗标准治疗指征：菌落计数≥100,000CFU/ml的ASB应给予5至7天靶向抗菌药物治疗3类菌落计数相关处理需区分鉴别治疗对象判定3类低菌落计数可能代表外阴或阴道污染，无需治疗B组链球菌计数

>100,000CFU/ml

应治疗；较低计数不需治疗，但应作为分娩时预防指征正常菌群外阴阴道正常菌群（乳酸菌、棒状杆菌等）不应治疗妊娠期急性膀胱炎与肾盂肾炎肾盂肾炎需住院静脉治疗，警惕败血症等严重并发症01疾病类型急性膀胱炎典型膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛、排尿烧灼感一般无全身症状：偶有低热、腰痛依据药敏选择安全抗菌药物，完成足疗程02疾病类型急性肾盂肾炎高热寒战，体温可达

40℃

以上单侧或双侧腰部疼痛，可伴恶心呕吐需住院静脉抗菌治疗，警惕败血症等严重并发症妊娠期用药的禁区地图安全可选用药3类青霉素类头孢菌素类磷霉素氨丁三醇若药敏显示初始方案不敏感，应及时调整治疗方案绝经后UTI的发病特点核心机制链条4项核心机制雌激素缺乏导致尿道与阴道黏膜萎缩，局部抵抗力下降黏膜变化泌尿生殖道黏膜变薄、上皮糖原减少，屏障功能减弱菌群改变阴道乳酸菌减少，致病菌定植风险升高病原偏移克雷伯菌和假单胞菌比例相对升高，提示病原谱变化流行病学特征老年女性/男性发病率达

10%解剖生理与雌激素水平变化等密切相关黏膜萎缩导致的屏障功能下降是核心机制局部雌激素的修复价值作用机制MECHANISM局部雌激素可改善泌尿生殖黏膜的屏障功能，恢复局部微生态。核心价值VALUE作为非抗菌药物预防手段，减少抗生素依赖。适用人群POPULATION围绝经期和绝经后女性，尤其是复发频率较高者。安全性SAFETY局部用药全身吸收少，安全性相对较高。绝经后UTI的诊疗要点“绝经后UTI需兼顾抗感染与黏膜修复警示无干预获益人群的无症状菌尿禁止使用抗生素—管理策略区别于育龄期🔥

诊断注意部分老年或糖尿病患者仅表现为尿培养阳性而无临床症状需警惕无症状菌尿💊

治疗原则依据药敏选择敏感药物关注肾功能与药物相互作用🌿

预防重点局部雌激素治疗改善黏膜状态

综合管理结合行为干预（饮水、排尿、卫生）构建长期防控体系老年女性的特殊考量非典型症状：警惕意识模糊、精神萎靡等表现，不一定出现典型尿路刺激征用药安全2项评估肝肾功能为安全用药提供基础依据，避免药物蓄积风险警惕药物相互作用关注联合用药时的不良反应与药效影响多重用药2项合并多种基础病多种疾病往往需要长期多种药物并用需综合评估用药方案平衡疗效与安全，制定个体化方案无症状菌尿2项通常无需抗生素治疗避免不必要的用药，减少耐药风险妊娠或泌尿外科手术除外这些特殊情况需考虑治疗糖尿病合并UTI的管理“糖尿病是复杂性UTI的重要因素”糖尿病属复杂性UTI的合并因素之一，需按复杂性感染处理“需血糖控制与抗感染并重”风险机制高血糖削弱免疫功能糖尿病神经病变可致膀胱排空障碍诊断特点部分患者仅表现为尿培养阳性而无临床症状治疗要点控制血糖与抗感染并重尿路感染可能诱发血糖波动结构评估关注是否存在膀胱功能异常或残余尿增多耐药防控耐药危机，破局在即耐药现状、监测数据与新型药物突破05全球耐药的严峻态势全球细菌耐药关键指标对比对三代头孢抗生素耐药率实验室确诊感染耐药比例确诊感染1/6对抗生素耐药2018-23>40%受监测抗菌药耐药性上升年均增幅5%-15%耐药性年均增幅全球耐药上升大肠杆菌耐药的中国数据大肠杆菌对氟喹诺酮类耐药率已超50%，常规用药频频失效氟喹诺酮类耐药大肠杆菌耐药率50%对部分头孢类耐药快速上升我国监测数据显示耐药形势严峻第三代头孢耐药全球范围内超40%的大肠杆菌对第三代头孢菌素耐药革兰阴性菌已成为耐药威胁最大的病原群体耐药后果患者反复就医病程迁延甚至上行引发肾盂肾炎革兰阴性菌的耐药威胁主要耐药菌大肠杆菌和肺炎克雷伯菌血流感染发现的主要耐药革兰阴性菌常致严重并发症败血症、器官衰竭和死亡耐药率攀升肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素耐药全球超

55%非洲区域超

70%

的肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素耐药耐药监测体系的全球进展全球耐药监测进展监测扩增参与

WHO全球抗微生物药物耐药性监测系统

的国家从

2016年的25个

增至

2023年的104个，增长超四倍数据规模报告涵盖超

2300万例

经细菌学证实的感染病例现存差距2023年仍有48%的国家未报告数据，约半数报告国缺乏生成可靠数据的系统能力短板面临最大挑战的国家往往缺乏评估本国耐药情况的监测能力耐药危机的时间表警示《柳叶刀》警告：若不采取行动，2025至2050年间抗生素耐药性将直接造成3900万人

死亡现实代价若不采取行动，耐药危机将造成巨大生命与经济损失，且多数悲剧源于可预防的人为因素。间接相关死亡1.69亿人年度经济损失4120亿美元可预防的人为因素抗菌药物误用滥用薄弱感染防控体系环境卫生污染多重耐药菌感染持续攀升危重患者治疗选择日益受限吉泊达星：新机制破局全球首个三氮杂苊烯类First-in-class口服抗生素，近30年全新结构破局耐药僵局2025年获美国FDA批准用于女性单纯性尿路感染吉泊达星·耐药破局机制全新结构吉泊达星开创三氮杂苊烯类新纪元双靶平衡抑制同时抑制DNA旋转酶与拓扑异构酶Ⅳ，细菌需两靶点同时突变才能耐药无交叉耐药与氟喹诺酮、头孢、青霉素类均无交叉耐药吉泊达星的临床硬核数据为耐药后治疗填补了临床空白EAGLE-2与EAGLE-3研究治疗第10至14天疗效达标率优异，非劣效于标准方案耐药株疗效对氟喹诺酮耐药大肠杆菌等耐药致病菌，抑菌活性不受影响，根除率显著更高症状缓解尿频、尿急、尿痛、下腹不适等症状在用药后迅速改善给药便捷口服吸收好，尿液与泌尿生殖道黏膜浓度高，无需静脉输液耐药菌的精准治疗策略耐药菌感染需分型施策ESBL肠杆菌科感染首选

头孢他啶阿维巴坦、美罗培南，避免使用三代头孢→耐碳青霉烯类肠杆菌（CRE）联合疗法（如

多黏菌素+碳青霉烯类）被纳入推荐用药纪律根据药敏结果个体化选择，严格遵循医嘱完成疗程管理目标遏制耐药发展与蔓延，保护有限的有效抗生素资源预防随访防大于治，全程管理非药物预防策略与长期随访路径06预防体系的总框架抗菌药物预防第三层小剂量长期抑菌仅用于高频复发且非药物预防无效者非抗菌药物预防第二层蔓越莓D-甘露糖局部雌激素植物复方制剂行为干预第一层饮水排尿卫生习惯适用于所有患者基础行为干预的实操要点足量饮水核心支柱每日

2000至2500毫升

水分摄入，保持尿液清亮。规律排尿核心支柱每

2至3小时

主动排尿一次，避免憋尿；性生活后

15分钟内

排尿一次。规范卫生核心支柱每日