中国常规肺功能检查基层指南（2026年）

培训课件中国常规肺功能检查基层指南（2026年）基层医务人员培训课件发布日期2026年9月课程导览01指南背景疾病负担与修订要点02检查原理核心指标与诊断标准03操作规范标准化流程与质量控制04结果判读报告解读与临床应用05基层落地能力建设与政策支持指南背景认识疾病负担，理解指南价值慢阻肺患者近1亿，肺功能检查是早筛金标准慢阻肺患者近1亿，肺功能检查是早筛金标准01慢性呼吸疾病负担沉重我国慢性呼吸系统疾病常见、多发、危害重大，但知晓率与规范诊断率均偏低。慢性呼吸系统疾病是中国居民的重大健康威胁4.2%支气管哮喘患病率20岁及以上人群13.7%慢阻肺患病率40岁以上人群近1亿慢阻肺患病人数已成为威胁国民健康的主要慢性非传染性疾病之一数据背后是近1亿需要规范筛查与管理的患者规范筛查与管理慢阻肺主要危险因素慢阻肺的危险因素大多

可干预

，是基层筛查的重要

抓手危险因素具体说明长期吸烟最重要的危险因素，吸烟量越大、年限越长风险越高职业粉尘化学气体煤矿、金属冶炼、纺织、建筑等行业长期暴露室内空气污染生物质燃料（柴火、煤）烹饪、取暖的长期暴露童年肺部感染儿童期严重下呼吸道感染影响成年后肺功能遗传因素α₁-抗胰蛋白酶缺乏等罕见遗传性因素慢阻肺早期信号易被忽视慢阻肺凶险之处在于

早期几乎没有症状，发现时往往已不可逆“等到爬楼喘、走路憋气时，肺功能往往已损失不少。”长期咳嗽、咳痰晨起明显，常被当作“抽烟的正常反应”而忽视。活动后气短爬楼、快走时喘，休息后缓解，常被误认为“体力差”。反复呼吸道感染容易感冒、支气管炎，且恢复慢。症状逐年加重同样强度的活动，今年比去年更喘。肺功能检查是什么肺功能检查是通过测量呼吸气流、肺容积及气体交换能力，客观评估呼吸系统生理功能的非侵入性技术01通俗思路你的肺能装多少气、能多快把气呼出来、气道通不通畅02结构vs能力胸片、CT看的是肺的"结构"，肺功能检查看的是肺的"能力"03临床价值有些病肺的样子没变，功能却已悄悄下降，只有肺功能检查能抓出来无法替代的诊断金标准吹一口气，看清肺的真实状态慢阻肺、哮喘诊断的金标准诊断金标准慢阻肺、哮喘等慢性气道疾病的权威依据早期发现识别小气道功能障碍，动态监测疾病进展与治疗效果辅助鉴别区分慢性咳嗽病因哮喘上气道咳嗽综合征术前评估判断患者对麻醉和手术的耐受性指南时隔六年重新修订2018版2024版发布至今已6年版本状态作为上一版本，持续指导临床实践阶段特征全面更新修订方向结合行业最新进展，系统性修订指南内容更新维度基础检查流程已建立·内容·场景·技术·挑战四大维度·修订聚焦四大方向新进展常规肺功能检查内容持续丰富新场景便携式肺功能仪快速推广，检查场景不断延伸新技术动态肺功能监测等逐渐成熟新挑战基层开展仍不平衡，普及率与质控水平亟待提升指南发布机构与适用对象权威机构联合制订的基层肺功能操作规范组织方中华医学会、中华医学会杂志社组织多家分会联合制订并更新主编单位中华医学会全科医学分会呼吸病学分会肺功能学组等刊载期刊《中华全科医师杂志》面向人群基层医疗卫生机构（城市社区卫生服务中心、乡镇卫生院）的医护人员肺功能技术人员核心目的普及肺功能基本操作和质控规范2024版六大更新要点上更新一：适应证与禁忌证修订常规肺功能检查适应证与禁忌证内容做了增删调整适用边界更清晰适应证禁忌证更新二：新增肺弥散量参数常规肺功能指标新增肺弥散量参数弥散量指标引入一氧化碳弥散量（DLCO）和比弥散量DLCO比弥散量更新三：引入脉冲振荡法检查技术检查技术引入脉冲振荡法检查技术测量方式自然平静呼吸即可测量呼吸系统阻力脉冲振荡呼吸阻力2024版六大更新要点下细化操作标准与质控将操作质控章节细分为三部分：检查前质控肺活量检查质控用力肺活量检查质控04新增动态肺功能监测章节回应肺功能波动性特点，监测更贴近临床实际。05扩展便携式肺功能仪介绍助力基层设备普及，让检查更便捷可及。06国家政策层层加码梳理从健康中国到公卫项目的政策脉络，核心判断：肺功能检查已从建议上升为刚性要求2016《"健康中国2030"规划纲要》基层医疗卫生机构要配备肺功能检查设备2017—2025《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）》基层应逐步提供简易肺功能测定服务"十三五"时期《"十三五"卫生与健康规划》肺功能检查被纳入常规体检项目2024年9月《慢性阻塞性肺疾病患者健康服务规范（试行）》国家卫健委发布，肺功能检查作为诊断金标准地位进一步确立检查原理掌握指标内涵，夯实诊断基础FEV₁/FVC是判断气流受限的关键FEV₁/FVC是判断气流受限的关键02常规肺功能指标总览临床上测定的常规肺功能指标包括三大类肺容积参数潮气容积（VT）：静息呼吸时每次吸入或呼出的气量肺活量曲线及相关参数功能残气量及相关参数通气功能参数用力肺活量曲线及其参数最大呼气流量-容积曲线最大分钟通气量曲线肺弥散量参数一氧化碳弥散量（DLCO）比弥散量肺容积参数潮气容积（VT）：静息呼吸时每次吸入或呼出的气量肺容积参数肺活量曲线及相关参数功能残气量及相关参数认识核心参数FVC与FEV₁FVC（用力肺活量）测量方式最大吸气后能用力呼出的总气量临床意义反映肺的总容量FEV₁（第一秒用力呼气量）测量方式用力呼气第一秒呼出的气量临床意义反映气道通畅程度通俗理解FVC是肺总共能吹多少，FEV₁是第一秒能吹多少FEV₁偏低，提示气流受限——气呼不出来，这是慢阻肺等阻塞性疾病的典型表现一秒率是判断气流受限关键一秒率是后续所有诊断判读的起点FEV₁/FVC（一秒率）是判断有无气流受限的关键指标阻阻塞性通气障碍比值偏低气流受限，气体呼不出，是慢阻肺等阻塞性通气障碍的典型表现限限制性通气障碍比值正常或升高但总量下降提示限制性通气障碍新增指标：肺弥散量DLCO肺弥散功能反映气体交换能力01新增指标肺弥散功能肺泡气通过肺泡-毛细血管膜向血液扩散，并与红细胞中血红蛋白结合的能力。弥散功能下降提示气体交换受损，可用于排查间质性肺疾病。检查方法3项气体示踪剂临床利用一氧化碳进行肺弥散功能检查常用方法一口气呼吸法（DLCO-sb）、重复呼吸法常用参数DLCO、每升肺泡容积的DLCO新增技术：脉冲振荡法测量原理基于强迫振荡技术自然平静呼吸中外加振荡波测量呼吸系统参数阻力和顺应性平静呼吸中完成无需特殊配合R5:总阻力R20:中心气道阻力R5-R20:小气道病变X5:外周弹性Fres:共振频率Zrs:呼吸系统阻抗参数与临床意义R5反映总阻力R20反映中心气道阻力R5-R20提示小气道病变X5反映外周弹性Fres共振频率Zrs呼吸系统阻抗适用人群:儿童/老年患者基层:有较大应用潜力慢阻肺诊断金标准吸入支气管舒张剂后，FEV₁/FVC<0.70，即确认存在持续气流受限诊断核心依据肺功能检查是确诊慢阻肺的唯一金标准确诊核心要点3项吸入支气管舒张剂后进行检查须在吸入支气管舒张剂后进行排除其他疾病需同时排除哮喘、肺结核等其他疾病方可确诊唯一金标准肺功能检查是确诊慢阻肺的唯一金标准慢阻肺严重程度分级确诊后依据

FEV₁占预计值百分比

分级，分级决定治疗强度严重程度分级分级FEV₁占预计值百分比轻度≥80%≥80%中度50-79%50%-79%重度30-49%30%-49%极重度<30%<30%分分级方案分级依据依据

FEV₁占预计值百分比

判断病情严重程度分级意义分级结果是后续制定治疗方案的重要依据三种通气功能障碍分型通过一秒率与肺总量变化进行通气功能障碍分型阻塞性FEV₁/FVC下降哮喘、慢阻肺限制性FEV₁/FVC正常或升高，但总量下降肺间质纤维化、胸膜增厚、神经肌肉疾病混合性两者特征兼具长期吸烟、陈旧性结核支气管舒张试验的价值93.3%敏感性诊断效能关键指标98.3%特异性临床价值诊断哮喘的关键检查方法之一辅助哮喘与慢阻肺的鉴别诊断评价支气管舒张剂疗效，指导临床用药敏感性93.3%特异性98.3%试验原理通过测量吸入支气管扩张剂前后肺功能变化（尤其

FEV₁

和

FVC），评估气道阻塞的可逆性。舒张试验阳性标准≥12%FEV₁相对增加≥200mlFEV₁绝对值增加判读要点百分比变化受舒张前基础值影响，须与绝对值兼顾判读。舒张前基础值很低时，微小增加即可使百分比变化很大。基础值较大时，需相当大的增加方可使百分比明显变化。阳性提示气道存在可逆性呼气流量受限。哮喘与慢阻肺的鉴别哮喘3项可逆性多为可逆性气流受限，舒张试验阳性支持诊断发病年龄较早症状特点波动大慢阻肺3项可逆性气流受限多为不可逆好发人群中老年吸烟者症状特点持续更久小气道是早期的突破口小气道功能障碍往往出现在明显气流受限之前，是慢阻肺的早期信号相关指标FEF50%/FEF75%等小气道功能指标异常容积曲线最大呼气流量-容积曲线上表现为凹形下降支临床价值早筛早诊早期识别小气道病变，有助于慢阻肺的早筛早诊与早期干预基层价值这是基层肺功能检查的重要价值所在操作规范规范操作流程，严把质量关卡质控是肺功能检查结果可靠的生命线质控是肺功能检查结果可靠的生命线03基层肺功能仪配置要求基层优先选择

便携式、操作简便

且具备

基本通气功能

检测能力的设备设备核心参数设备核心参数要求流量传感器精度≤±3%体积测量范围0-12L分辨率≥50ml时间分辨率≤10ms有条件的机构可补充

一氧化碳弥散量（DLCO）

检测功能设备日常校准规范校准是保证检查结果准确性的第一道防线每日使用前用3L定标筒校准至少3次误差应≤±3%（即2.91L-3.09L）连续2次误差超过5%立即停用并联系专业人员检修每6个月由第三方计量机构全面检定，留存报告备查每月手动验证具备自动校准功能的设备，仍需每月手动验证校准结果检查室环境条件环环境参数温度20-26℃湿度40%-60%摆设备摆放与预热气流避免直吹空调或风扇，防止气流干扰传感器稳固设备放置于稳固台面，电源稳定，建议使用稳压插座防磁远离心电监护仪等设备，避免电磁干扰预热提前30分钟开启设备预热，稳定电子流量传感器基线患者检查前准备事项患者准备越充分，检测结果越可靠戒禁烟禁酒禁烟检查前

2小时

禁烟禁酒检查前

24小时

禁酒歇充分休息运动避免剧烈运动静息检查前休息

15-30分钟舒着装宽松衣饰穿着宽松衣物忌紧避免束缚胸腹部运动通鼻腔通畅关键保持鼻腔通畅疏通鼻堵塞可用减充血剂滴鼻支气管扩张剂停用时间检查前需按药物类型提前停用支气管扩张剂，规范停药是获得真实基线的前提01短效支气管扩张剂停用时间4-6小时检查前需按此时间提前停用02长效支气管扩张剂停用时间12-24小时检查前需按此时间提前停用基础信息采集要点身高脱鞋直立位测量，误差每±1cm可导致预计值偏差约3%-5%±1cm体重空腹、穿轻薄衣物测量吸烟史包年数=每日吸烟支数/20×

吸烟年数近期用药准确记录年龄、身高、体重、吸烟史、近期用药禁忌证逐项排查禁止用力呼气的情形近期（1周内）大咯血、气胸未控制的哮喘急性发作（PEF<50%

预计值）严重心律失常、未固定的肋骨或胸骨骨折颅内高压（脑出血急性期）需谨慎评估的情形严重肺大疱（直径>5cm）、主动脉瘤肺气肿患者需评估风险必要时仅进行潮气容积等非用力测试知情告知与心理疏导告知内容解释检查目的与操作流程说明可能的不适：短暂头晕、胸闷消除紧张情绪，取得充分配合沟通话术与技巧通俗语言描述动作：“深吸一口气，然后像吹蜡烛一样快速用力呼气”儿童由家长陪同，用游戏化语言引导检查前反复指导练习，可显著提高检查效率用力肺活量检查四阶段1阶段一深吸气至肺总量位提示“吸饱！吸到肚子鼓起来”2阶段二屏气1秒避免吸气不充分3阶段三爆发式用力呼气以最大力量、最快速度呼气，提示“用力吹！不要停！”4阶段四持续呼气至平台期坚持至少

6秒，或至

2秒

内呼出气量变化<25ml体位与口鼻密封要点体位与口鼻密封要点取坐位双脚平放地面，背部挺直，避免蜷缩影响肺扩张戴鼻夹防止经鼻漏气含紧咬嘴上下唇紧密包绕，避免漏气头部略抬高保持呼吸道通畅重复测试与最佳值选取重复测试要求至少完成3次可接受的测试，最多5次每次测试间隔1-2分钟，避免过度通气导致头晕最佳值选取标准记录每次的

FVC、FEV₁、FEV₁/FVC比值选择

FVC最大且FEV₁最高

的一次作为最佳值若两次最佳FVC差异

≤150ml（或5%），取较大值呼气质量判定标准爆发力与持续性是呼气曲线质量的核心呼气起点：爆发力呼气起点需具备足够爆发力，PEF上升支斜率应达45°呼气末：持续性呼气末需达到残气位，容积曲线平台期持续1秒以上质量排除与处理排除漏气、咳嗽中断、提前停止等干扰因素；不合格曲线须重新指导受检者完成支气管舒张试验吸入操作支气管舒张试验吸入操作常用药物沙丁胺醇

200-400μg

或异丙托溴铵气雾剂吸入流程采用定量吸入器配合储雾罐，确保药物充分沉积吸入后

静坐15-30分钟，避免说话和进食推荐方法推荐储雾罐吸入法，可降低口咽部沉积、增加肺部沉积诊室交叉感染预防交叉感染预防是安全底线，耗材一人一用与消毒规范须严格遵守。一人一用一消毒，守住肺功能检查的安全底线接触部件一人一用，高水平消毒咬嘴、鼻夹等须

一人一用，或经高水平消毒过滤器一次性过滤，阻断病原采用一次性过滤器，有效过滤

细菌和病毒环境管理通风与空气消毒检查室定期通风，必要时进行

空气消毒检查室管理结果判读读懂报告数据，服务临床决策判读需结合病史，不可只看数值判读需结合病史，不可只看数值04报告判读的总体思路第一步审质控审质控检查曲线质量是否合格，不合格的结果不可轻信。第二步看分型看分型依据

FEV₁/FVC

判断阻塞性、限制性或混合性通气障碍。第三步定程度定程度依据

FEV₁占预计值百分比判断严重程度。第四步合临床合临床结合症状、危险因素、病史做综合判断。阻塞性通气障碍判读判读要点核心FEV₁/FVC下降吸入支气管舒张剂后

<0.70

即为阻塞性通气障碍一秒率下降是判读核心常见指向与曲线特征4项常见指向哮喘、慢阻肺曲线特征最大呼气流量-容积曲线呈凹形下降支特殊表现上气道阻塞时曲线可出现平台样截断鉴别要点舒张试验鉴别可逆性与不可逆性气流受限哮喘慢阻肺限制性通气障碍判读判读要点FEV₁/FVC正常或升高气流受限并非主要特征但FVC下降肺容积受限，通气储备减少总量下降而比值正常是关键区别于阻塞性通气障碍的核心线索常见病因与辅助判断5项常见病因肺间质纤维化·胸膜增厚·神经肌肉疾病弥散功能下降提示肺间质病变导致气体交换受损影像学检查可进一步明确病因肺间质纤维化胸膜增厚神经肌肉疾病混合性通气障碍判读混合性通气障碍判读：兼具阻塞性与限制性两种特征阻塞性常见于长期吸烟或陈旧性结核患者一秒率下降限制性表现为肺总量亦减少病情往往较复杂，需结合完整病史综合评估舒张试验阳性判读舒张试验阳性结果解读判读标准阳性判定标准FEV₁和/或FVC改善率≥12%，且绝对值增加≥200ml提示气道存在可逆性或可变性呼气流量受限支持哮喘诊断若FVC显著改善（＞12%），提示小气道病变辅助评价支气管舒张剂疗效，指导用药12%改善率阈值阳性结果可逆性气流受限假阴性与特殊情形识别阴性不能排除哮喘阴性结果并不能排除哮喘，需仔细分析原因，避免漏诊误判假阴性原因3项气道重塑反应迟钝重度气道重塑患者对支气管扩张剂反应迟钝未规范停药试验前未规范停药会导致假阴性COPD部分可逆部分COPD患者改善率

5%-11%

，属部分可逆应对策略2项警惕药物不良反应双指标反常下降需考虑药物不良反应口服激素后复查高度疑似但阴性者，可尝试口服激素

1-2周

后复查肺功能用于慢性咳嗽诊断三层递进，锁定慢性咳嗽病因针对持续

>8周

的慢性咳嗽，肺功能检查是鉴别病因的核心武器01第一层·基础筛查通气功能通气功能检查，一秒率下降提示阻塞性（哮喘/慢阻肺），正常则大概率排除02第二层·确诊金标准激发/舒张试验基础通气正常者做激发试验，已阻塞者做舒张试验03第三层·深层溯源弥散功能疑间质病变者查弥散功能，下降提示气体交换受损肺功能用于慢阻肺管理1筛查发现高危人群中的气流受限2确诊吸入支气管舒张剂后一秒率<0.70

确诊3分级依据

FEV₁

占预计值百分比划分轻中重极重度4随访定期监测肺功能变化，评估治疗反应与疾病进展肺功能用于哮喘管理早筛舒张试验阳性支持哮喘诊断分型结合FeNO等炎症指标辅助判断2型炎症随访定期肺功能检查观察控制情况，指导调整治疗方案居家管理峰流速仪监测监测早晚变异率，预警急性发作结合病史综合判断单纯依赖数值判读存在局限，必须结合病史细节症状特征夜间症状加重、有过敏史者，更倾向哮喘而非慢阻肺数据陷阱FEV₁/FVC比值"假性改善"，可能源于FVC下降更快治疗反证治疗反应可反向验证诊断，如ICS/LABA治疗后症状显著改善动态评估约

15%

的哮喘-慢阻肺重叠综合征（ACOS）患者需动态评估基层落地补齐基层短板，筑牢防治防线像测血压一样测肺功能像测血压一样测肺功能05慢阻肺纳入基本公卫服务2024年9月，国家将慢性阻塞性肺疾病纳入国家基本公共卫生服务项目制度支撑同步发布《慢性阻塞性肺疾病患者健康服务规范（试行）》肺功能检查作为诊断金标准的地位进一步确立各地积极推进慢阻肺患者健康管理任务慢阻肺规范管理、随访管理有了制度依据设备配齐已是刚性要求设备配齐从选择题变为必答题设备配置正从“有没有”走向“全不全”政策依据2026年3月国家卫健委、国家中医药局印发《基层医疗卫生机构医疗质量改善三年行动方案（2026-2028年）》硬性要求3项配齐率不低于90%中心乡镇卫生院必备设备基础生命体征类配备十二导联心电图机、监护仪、除颤仪等肺功能测试仪成为慢阻肺筛查必备设备国债与专项经费支持真金白银支持基层设备升级超长期特别国债2026年分两批下达共

1851亿元

支持设备更新医疗领域为重点投向中央专项经费每年安排

10亿元

专项支持脱贫地区基层医疗设备升级中央专项经费每年专项支持脱贫地区基层医疗设备升级10亿元每年安排10亿元各地肺功能仪配备率对比三地基层肺功能仪配备率对比基层肺功能仪配备情况苏州市配备率

100%衢州市配备率

94.2%全国基层机构可正常使用率仅

约50%苏州全市基层医疗卫生机构均已配备肺功能检测仪器，全国基层机构可正常使用率仅约50%。基层推广难点一：普及率低普及率低的具体表现整体普及率仍较低。基层医生对呼吸专科和肺功能知识储备不足。对肺功能检查的重视程度不够。检测量少导致设备疏于维护，部分仪器无法正常使用。虽然超

50%

的基层医疗卫生机构已配备肺功能仪，但正确使用率有待提升。基层推广难点二：质控合格率低人员培训不足是质控短板根源，34.8%的肺功能工作人员未曾参加1个月及以上专业培训核心数据警示与质控现状5项核心数据警示34.8%的肺功能工作人员未曾参加1个月及以上专业培训培训模式以进修、装机培训、自学为主，系统性不足质量参差基层肺功能检查质量控制合格率低，结果不可靠、报告不规范质控认识不足操作人员对质控认识不足，对基本质控指标不了解体系缺失缺乏质量监测体系基层推广难点三：患者配合度难点现状肺功能检查需受检者全程按指令做出正确呼吸动作，不少患者配合度有待提高。引导技巧用“用吸管吸牛奶”或“用嘴嗦米粉”练习吸气动作用“吹纸”的方式练习用力呼气动作操作者需耐心引导，全程鼓励每次测试后及时反馈质控情况，帮助纠正动作地方实践：苏州经验以苏州数据呈现基层防治体系建设成效体系布局网络覆盖能力提升专科建设全市

148家

社区卫生服务中心（乡镇卫生院），29家

具备二级医院能力建成慢阻肺区域防治中心

8家、社区防治站

41家累计建成呼吸相关特色科室

24家服务成效规范服务任务达成95.95%慢阻肺规范健康服务率100%全年任务完成率地方实践：衢州经验65岁以上老年人慢阻肺筛查已纳入免费公卫服务，全部疑似患者纳入规范化健康管理并建立一人一档健康档案。三级慢阻肺防治网络市级龙头医院县级综合医院乡镇卫生院筛查成效数据财政投入12.5亿元问卷初筛12.3万余人免费肺功能检查3.7万余人发现疑似患者3352人国家培训项目示范引领理论授课+实操演练+基地参访，系统化培训模式打通理论与实践的衔接壁垒培训实施流程1培训背景北京朝阳站2026年7月国家慢阻肺基层医疗人才能力提升培训项目52名