中国临床血脂检测指南（2026版）解读

中国临床血脂检测指南（2026版）解读中华医学会检验医学分会等六大机构联合制定发布日期2026年9月内容导览01指南概况修订背景与核心更新02检测指标分层指标体系解析03检验前过程标本采集与患者准备04检验过程检测方法与质量控制05检验后过程结果报告与解读06临床应用风险分层与筛查策略CHAPTER指南概况从单一靶标到多维精准2026版指南开启血脂检测全流程规范化新阶段01六大机构联合发布权威指南《中国临床血脂检测指南（2026版）》由中华医学会检验医学分会牵头，联合中国医师协会检验医师分会、中国生物化学与分子生物学会脂质与脂蛋白专业分会等六大权威机构共同制定，于2026年7月15日正式发布，刊发于《中华检验医学杂志》第49卷第7期。六大权威机构联合发布，首部覆盖血脂检测全过程的跨学科指南发布背景发布机构涵盖检验医学、临床医学、基础研究多领域，确保建议科学实用。《中国临床血脂检测指南（2026版）》对2022版进行全面更新，是我国临床检验领域首部涵盖血脂检测全过程的跨学科指南。核心定位：推动血脂检测从检验前到检验后的全链条规范化与标准化。刊发于《中华检验医学杂志》检验医学临床医学基础研究多学科协作，铸就检测标准新基石四大驱动力推动指南修订本次修订基于2022版指南，四大因素共同推动更新：技术进步检测新技术脂蛋白亚组分检测新技术涌现，Lp(a)检测标准化与

nmol/L

单位转换需求出现。临床需求报告改革血脂检验报告单改革的

呼声日益强烈。理念更新多维精准血脂管理从「单一靶标」转向

多维精准

的全面管理。标准化迫切整体水平提升亟需提升血脂检测在

精准化、可视化

方面的整体水平。17条推荐意见布局全流程指南围绕血脂检测全流程提出

17至19条

核心推荐意见，按检测链路分为五个环节环节推荐范围核心要点检测项目推荐1至4明确基本项目与扩展项目检验前过程推荐4至7采血方式与干扰因素控制检验过程推荐8至11检测方法与质量控制检验后过程推荐12至15结果报告与个体化解读项目应用推荐16至17筛查组合与风险评估首次系统性规范从检验前到检验后的完整链条，确保每一步都有据可依全链条覆盖树立新范式指南内容结构沿检测全链条展开，覆盖五个核心环节：血脂检测全流程

五个核心环节

标准覆盖1概述明确血脂检测的临床定位与指标价值›2检验前过程规范患者准备与标本采集›3检验过程统一检测方法与质量控制标准›4检验后过程规范结果报告与解读方式›5项目选择与应用指导不同场景下的指标组合从标本到报告，每一步都有标准可循血脂管理理念的根本转变单纯关注LDL-C的时代正在过去，全面评估致动脉粥样硬化脂蛋白负荷的时代已经到来01过去时代旧理念以LDL-C为单一核心靶标，四项指标筛查即可检验菜单仍停留在血脂四项，已不符合2026版指南对「常规」的定义02新时代新理念从「单一靶标」转向「多维精准」，理念更新倒逼检验菜单升级纳入ApoB、Lp(a)等更多指标，推动临床决策依据更加全面里程碑意义与战略价值2026版指南是我国血脂检测领域里程碑式文件“规范是互认的前提，标准化是精准的基石”全流程覆盖首次系统性规范从检验前到检验后的完整链条多学科协作汇集检验、临床、基础研究多领域专家智慧紧跟前沿纳入Lp(a)标准化检测、非HDL-C等新指标，与国际先进理念接轨强调标准化对检测方法、质量控制和结果报告提出明确要求，为数据互认奠定基础落地挑战需要多方协同指南的落地并非一蹴而就，实施层面面临四个真实挑战标准提升的最终价值，取决于实验室与临床能否真正协同落地基层落地指南对实验室质控和人员培训提出更高要求，基层执行面临现实压力观念更新临床医生需要更新知识，学会正确解读和使用Lp(a)等新指标报告单改革推行个体化结果解读和参考区间，需要检验与临床的密切沟通动态更新血脂领域发展迅速，指南需要保持持续更新节奏章节小结：更新即升级理解了「为什么更新」，才能理解「更新了什么」更新即升级章节小结下一章将深入解析分层检测指标体系。三大里程碑2026版指南由

六大权威机构

联合制定，是对2022版的全面更新。四大驱动力推动修订，核心是从「单一靶标」走向

「多维精准」。指南以

17至19条推荐意见

覆盖血脂检测全链条，具有里程碑意义。CHAPTER检测指标从血脂四项到颗粒谱评估分层指标体系重塑血脂检测认知02三层指标体系全景层级指标推荐级别基本项目TC、TG、HDL-C、LDL-CⅠ类，A级扩展项目ApoAⅠ、ApoB、Lp(a)Ⅱa类，B级进阶亚组分sdLDL-C、RLP-C、NEFAⅡa类，B级分层结构让不同场景下的指标选择有章可循，既避免过度检测，也防止风险漏判。总胆固醇：基础筛查首选水平分层参考范围合适水平<5.2mmol/L边缘升高5.2至<6.2mmol/L升高≥6.2mmol/LTC定义总胆固醇（TC）反映血液中所有脂蛋白所含胆固醇的总和评估动脉粥样硬化风险的基础指标风险解读TC升高与风险TC升高意味着动脉粥样硬化风险增加同时包含

HDL-C与LDL-C单独看TC无法定位风险来源需结合其他指标临床定位TC的临床定位TC是评估治疗效果的基础监测指标常作为预防动脉粥样硬化的监测指标之一精准度不及LDL-C甘油三酯：代谢敏感指标甘油三酯（TG）受遗传和环境因素双重影响与种族、年龄、性别及生活习惯密切相关是反映代谢状态的敏感指标水平分层参考范围合适水平<1.7mmol/L边缘升高1.7至<2.3mmol/L升高≥2.3mmol/L重度升高≥5.6mmol/LTG升高与风险TG重度升高需警惕急性胰腺炎轻至中度升高者冠心病危险性增加重度升高时急性胰腺炎风险显著上升，需立即干预TG解读要点TG易受多种因素影响进餐、饮酒、血糖和体重影响TG水平解读时需结合空腹状态综合判断空腹状态好胆固醇HDL-C的价值能将外周组织的胆固醇转运至肝脏代谢，具有抗动脉粥样硬化作用的“好胆固醇”降低阈值<1.0mmol/LHDL-C提示ASCVD风险增加理想水平男性>1.0mmol/L女性>1.3mmol/L略高于推荐范围更佳伴随现象HDL-C偏低常与吸烟、肥胖同时出现常与缺乏运动、高TG和糖尿病交织坏胆固醇LDL-C：核心靶点低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）被称为坏胆固醇，是动脉粥样硬化发生、发展的主要危险因素，也是血脂异常防治的首要干预靶点（Ⅰ类推荐，A级证据）。水平分层参考范围分层语义理想水平最佳<2.6mmol/L越低越好合适水平适宜<3.4mmol/L符合目标边缘升高注意3.4

至<4.1mmol/L需关注升高危险≥4.1mmol/L需干预LDL-C控制目标因人而异，需依据ASCVD风险分层确定；常规监测LDL-C对判断ASCVD发生发展、评估治疗效果具有重要意义。非HDL-C：计算即得的靶点计算公式非HDL-C=TC−HDL-C，零成本计算即可获得额外风险信息推荐级别获取方式可通过计算获得推荐等级Ⅱa类推荐，B级证据目标值非HDL-C目标值LDL-C目标值+0.8mmol/L意义由LDL-C目标值+0.8mmol/L计算，可直接套用核心价值在LDL-C已达标但仍存在残余风险时，价值尤为突出特别适用于合并高TG、糖尿病或代谢综合征患者载脂蛋白A1：保护功能探针ApoAⅠ能更直接地反映HDL颗粒的数量与功能状态，在评估「好胆固醇」真实保护能力时更具敏感性。载脂蛋白AⅠ（ApoAⅠ）被称为「年轻的好胆固醇」，对心血管具有保护作用参考范围2项血清水平多在

1.2至1.6g/L性别差异女性略高于男性临床意义2项趋势一致与

HDL-C

变化趋势一致功能反映共同反映心血管保护能力推荐级别3项项目定位已提升为常规检测项目推荐等级Ⅱa类推荐证据等级B级证据载脂蛋白B：颗粒数量标尺欧洲2019版血脂防治指南提出，ApoB有可能成为LDL-C的替代物；2026版中国指南将其提升为

常规检测项目。每个致动脉粥样硬化颗粒上都有一个ApoB分子——颗粒数量的天然标尺参考范围血清水平多在

0.8至1.1g/L核心价值颗粒总数量更精准地反映致动脉粥样硬化脂蛋白颗粒的

总数量特殊场景LDL-C正常部分人

LDL-C正常但ApoB超标风险被低估提示

风险被低估脂蛋白(a)：先天风险指标当Lp(a)与LDL-C同时升高时，动脉粥样硬化性心脏病风险显著增加。脂蛋白（a）是ASCVD的独立危险因素，水平主要由遗传决定，被称为「天生的风险指标」遗遗传特性与分布分布特征血清Lp(a)呈明显偏态分布，80%

正常人低于

200mg/L稳定性水平不受年龄、性别、饮食及他汀类药物影响筛风险阈值与筛查风险阈值Lp(a)≥500mg/L（或≥125nmol/L）为ASCVD风险增强因子指南建议建议一生至少检测一次，评估先天风险；高Lp(a)人群需定期复查亚组分：剩余风险探测器推荐等级Ⅱa类，证据水平B级；适用人群：已确诊ASCVD、近期急性心血管事件、糖尿病、肥胖、代谢综合征、慢性肾脏病患者，以及他汀治疗后LDL-C达标但仍发生心血管事件者。进阶亚组分检测的临床应用价值日益受到关注，核心指标有三项sdLDL-C（小而密LDL）颗粒更易钻进血管壁形成斑块与动脉粥样硬化关系更密切RLP-C（残粒样脂蛋白胆固醇）反映残粒相关风险NEFA（游离脂肪酸）脂肪代谢中间产物可促进炎症反应、加速动脉粥样硬化进程四项与七项的适用选择维度血脂四项血脂七项指标内容TC、TG、HDL-C、LDL-C四项+ApoA1、ApoB、Lp(a)定位基础筛查深度风险评估适用人群普通健康人群高危人群、家族史、已患病者检测频率每

2至3年

一次每年至少一次普通健康人群首选四项即可；有早发心血管病家族史、已患

ASCVD

或需精细化管理者，建议直接选择七项，尤其关注

Lp(a)。章节小结：分层是核心逻辑指标没有绝对的「多」与「少」，只有与场景是否匹配小结分层逻辑：从基本到进阶基本→进阶01三个层级2026版指南将检测指标划分为三个层级，从基本到进阶逐层递进02首要干预靶点四大基本项目仍是筛查基础，LDL-C是首要干预靶点03颗粒负荷时代ApoB、Lp(a)提升为常规项目，标志全面评估颗粒负荷的时代到来CHAPTER检验前过程采血变革降低检测门槛非空腹检测正式获得指南认可03非空腹检测正式获认可正式认可非空腹血脂检测——Ⅱa类推荐，B级证据适适用范围与样本规范普通人群与心血管风险筛查者可直接进行非空腹检测特殊人群老年人、儿童、孕妇同样适用非空腹检测样本标注报告单标注「非空腹样本」，以区分检测条件这一变化大幅降低了体检门槛，结束了「必须空腹8至12小时」的单一标准。日常体检不必刻意空腹，早餐清淡少油、餐后2小时以上即可抽血。门槛降低空腹采血的适用场景尽管非空腹检测获得认可，空腹采血仍是特定场景的推荐标准（Ⅰ类推荐，B级证据）精准排查高甘油三酯血症精准评估需准确评估

TG水平时必须空腹复查确认复核验证非空腹

TG升高时，需空腹复查确认基线评估治疗前提调脂治疗前的基线血脂水平测定研究场景科学研究需要精确量化血脂水平的临床研究非空腹检测侧重「筛查与初判」，空腹检测侧重「确诊与精准」，两相结合、按需选择。非空腹TG复查触发线以阈值触发方式明确非空腹TG异常的复查策略>2.0mmol/L非空腹甘油三酯（TG）超过阈值时，触发复查流程>触发复查流程超过阈值处理建议：医生建议复查空腹血脂，精准排查高甘油三酯血症。临床意义：帮助医生快速区分「餐后正常波动」与真实代谢异常。≤未超过阈值基础判断基础风险判断即可完成无需加负无需额外增加患者复查负担急性心梗即刻采样无需等待空腹，即刻抽血—急性心梗即刻采样急症处理，时间优先于标准化准备，采血不必让位于流程急性心梗发作时立即抽血检测血脂，无需禁食等待急性临床场景中指南明确，时间优先于流程为急救用药与风险评估提供即时依据即时检测结果支撑初始治疗决策急性期血脂水平虽有波动即时检测结果足以指导初始治疗决策可控干扰因素管理检验前过程需减少生物学、行为等可控因素对结果的影响—Ⅰ类推荐，A级证据可控因素管理不当，可能导致

TG

等指标出现显著波动，干扰临床判断。饮食检测前3天内避免高脂饮食，抽血前1至3天避免饮酒运动抽血前24小时内不进行剧烈身体活动作息避免熬夜，保持日常作息规律体位抽血前坐位休息至少

5分钟，减少体位影响药物服用降脂药、避孕药等需提前告知医生患者准备要点清单为确保检测结果准确，患者抽血前应完成以下准备：每一次规范准备，都是对检验结果多一分负责。结果的可靠性，从患者准备的第一步就已开始抽血前准备清单5项要点01检测前两周保持日常饮食习惯和体重稳定02空腹检测者：禁食8至12小时，可少量饮白开水03抽血前24小时内不饮酒、不剧烈运动04抽血前坐位休息至少5分钟05告知医生正在服用的药物，尤其降脂药、激素类药物章节小结：采血更灵活更规范灵活带来便利，规范守住准确本章小结·三大要点回顾非空腹检测获认可采血门槛大幅降低非空腹采血获专业认可，便利性显著提升适用人群广泛更多受检者无需空腹等待，体验更友好空腹复查触发线非空腹TG>2.0mmol/L

需空腹复查明确触发阈值，标准清晰可依急症场景无需等待关键情境可即刻采血，不延误诊疗干扰因素管理细节准备决定结果可信度规范操作是准确性的前提管理贯穿始终全程管控保障检验质量下一章聚焦检验过程，解析方法学推荐与质量控制CHAPTER检验过程标准化是准确性的基石方法学推荐与质量控制并重04方法学推荐总览检测指标推荐方法TC、TG酶法HDL-C、LDL-C匀相法载脂蛋白、Lp(a)免疫比浊法不同实验室使用同一类检测原理，结果才具有跨机构可比性，为数据互认和区域检验结果认可奠定基础。酶法：TC与TG的基石酶法的成熟与普及，是血脂基础项目检测标准化的重要保障。总胆固醇与甘油三酯的检测推荐采用酶法，这是临床应用最成熟的检测方法之一（Ⅰ类推荐，A级证据）。原理利用特异性酶催化反应，将胆固醇或甘油三酯转化为可检测产物。优势自动化程度高、试剂稳定、线性范围宽、适合大规模筛查。适用可兼容常规全自动生化分析仪，广泛适用于各级实验室。匀相法：胆固醇检测优选匀相法是

LDL-C作为首要干预靶点

得以精准监测的方法学保障。HDL-C、LDL-C检测推荐采用匀相法（Ⅰ类推荐，A级证据）原理通过特定试剂直接测定，无需前处理分离直接测定

HDL-C、LDL-C一体完成检测，免去前处理分离步骤优势省去沉淀或超速离心步骤操作简便重复性好价值显著提升检测通量与效率适合大批量样本测定支撑LDL-C首要干预靶点的精准监测免疫比浊法：载脂蛋白之选方法学的普及，是扩展指标真正走入临床的前提条件。ApoAⅠ、ApoB、Lp(a)

检测推荐采用

免疫比浊法

（Ⅰ类推荐，A级证据）原理利用抗原抗体特异性反应形成浊度，通过光散射或透射定量。优势特异性高、自动化程度高，适合常规实验室开展。意义使

ApoB、Lp(a)

等指标从「研究工具」转变为「常规项目」。Lp(a)单位变革：从mg到nmol新旧报告单位对比旧方式mg/L以质量浓度

mg/L

报告，因KⅣ2拷贝数个体差异大，易被高估或低估新方式首次明确推荐

摩尔浓度nmol/L

报告，溯源至WHO/IFCCSRM2B参考物质核心价值解决不同检测系统结果可比性差的痛点，实现全国检验标准化过渡期提示新旧单位

不能直接换算，拿到新报告后直接以

nmol/L

参考值判断风险Ⅱa类·B级证据Lp(a)报告单位迎来质变LDL-C计算的公式革命公式表达式适用评价Friedewald（传统）LDL-C=TC-HDL-C-TG/2.2高TG、低LDL-C时偏差显著Martin-Hopkins（新）基于个体化VLDL估算无明显偏差Sampson（新）基于非线性TG校正无明显偏差指南明确建议，优先采用

Martin-Hopkins

或

Sampson

公式。两者在

低LDL-C（<1.81mmol/L）

和

高TG（≥1.70mmol/L）

情况下，准确性均明显优于Friedewald公式。质量控制与室间质评质量控制不是「额外负担」，而是每一份可靠报告背后的制度基石。质量控制不是「额外负担」，而是每一份可靠报告背后的制度基石。室内质控每日使用质控品监测检测系统稳定性，及时发现系统漂移。室间质评参与外部质评计划，与其他实验室比对结果，验证准确性。人员培训提升检验人员标准化操作与结果判读能力。章节小结：方法标准齐发力本章核心要点回顾“下一章聚焦检验后过程，解析结果报告与解读改革。”—下一章预告方法学统一+质量控制，双轮驱动结果可信检测方法学统一推荐统一推荐酶法、匀相法、免疫比浊法各司其职。Lp(a)报告单位升级单位统一从

mg/L

升级为

nmol/L，实现全国结果可比。LDL-C计算推荐计算升级推荐

Martin-Hopkins

或

Sampson

公式，替代Friedewald。CHAPTER检验后过程报告单改革呼之欲出从参考区间到个体化解读05报告单改革呼之欲出报告单改革报告单正从「数据罗列」走向「智能解读」，让每一份报告真正服务临床决策。结果解释改革方向检验报告需提供结果解释信息，而非仅罗列数值。个体化解读改革方向推动个体化的结果解读与参考区间。信息对接改革方向报告信息需与临床指征、危险因素评估有效衔接。参考标准不等于治疗目标检验后解读中最常见的误区是混淆

参考标准

与

治疗目标，二者有本质区别参考标准适用于ASCVD一级预防低危人群、干预前空腹12小时的血脂水平。适用人群一级预防低危人群治疗目标由患者的

ASCVD风险等级决定，随风险分层动态调整。决定因素风险分层动态调整综合判断是金标准指南明确：血脂结果需结合临床指征与其他危险因素综合判断（Ⅰ类推荐，A级证据）。血脂结果须结合临床指征与危险因素等多维度信息综合判断任何单一指标都不能独立决定临床决策，综合评估才是血脂管理决策的基础。临床指征3项既往心肌梗死心脑血管事件的明确病史缺血性脑卒中脑血管事件的重要指征外周动脉疾病血管病变的参考依据危险因素6项高血压糖尿病慢性肾病吸烟肥胖家族史用药状态2项是否接受降脂治疗当前降脂用药情况治疗强度用药的强度等级评估个体化解读的实现路径个体化结果解读的实现，依赖于

检验与临床的深度协同检验侧报告单分层信息提供分层参考信息与结果解释条件标注标注非空腹样本等条件临床侧风险评估病史结合结合患者病史、危险因素评估风险等级目标值确定个体目标值协同侧联动机制沟通机制建立检验与临床的沟通机制持续优化推动报告单持续优化数据互认的标准化价值检验后过程的标准化，带来了

跨机构数据互认

的现实价值。三个统一统一单位Lp(a)采用nmol/L报告，不同医院结果不再无法对比统一方法方法学推荐统一，检测结果更具可比性统一解读报告格式与解释信息规范，方便临床跨院区判断标准化让患者的血脂数据真正实现「一处检测、多处可用」，##数据互认的标准化价值检验后过程的标准化，带来了跨机构数据互认的现实价值。标准化让患者的血脂数据真正实现「一处检测、多处可用」，减少重复检查，提升医疗效率。数据互认的标准化价值：以「三个统一」打通检测壁垒，让患者减负、让医疗提效。统一单位Lp(a)采用

nmol/L

报告，不同医院结果不再无法对比统一方法方法学推荐统一，检测结果更具可比性统一解读报告格式与解释信息规范，方便临床跨院区判断章节小结：让报告会说话报告单的价值不在于数据多，而在于数据被正确理解本章核心要点从数据罗列走向个体化解读下一章聚焦临床应用，解析风险分层目标与全生命周期筛查。—章节展望报告单改革方向明确从数据罗列走向个体化解读。参考标准与治疗目标不可混为一谈，解读必须结合风险分层。检验与临床协同是数据互认与精准解读的前提。CHAPTER临床应用分层达标贯穿全生命周期风险分层目标指导精准干预06血脂参考标准全景依据指南，ASCVD一级预防低危人群主要血脂指标的参考标准如下（干预前空腹

12小时）：指标合适或理想边缘升高升高或降低TC<5.25.2

至<6.2≥6.2LDL-C<3.43.4

至<4.1≥4.1TG<1.71.7

至<2.3≥2.3HDL-C——<1.0

为降低单位：mmol/L。该参考标准服务于低危人群的初步筛查，临床决策需进一步结合风险分层。风险分层决定治疗目标五级风险LDL-C控制目标风险越高，目标越低低危目标

3.4mmol/L中危目标

2.6mmol/L高危目标

2.6mmol/L极高危目标

1.8mmol/L超高危目标

1.4mmol/L附加要求极高危与超高危人群还需满足较基线降幅超过50%的附加要求，体现「降得多、降得久」的强化治疗理念。低危与中高危人群目标风险分层决定干预强度风险分层是干预强度的前提，目标值是分层的结果低危目标LDL-C<3.4中高危目标LDL-C<2.6低低危人群特征相对年轻、无高血压或糖尿病，危险因素少目标LDL-C<3.4mmol/L策略主要通过健康生活方式维持，多数无需药物高中危与高危人群特征伴1至2个危险因素、单纯高血压、LDL-C≥4.9mmol/L、糖尿病合并多种因素等目标LDL-C<2.6mmol/L策略积极生活方式干预，多数需联合药物治疗极高危与超高危人群目标强化降脂是高风险人群的必选极极高危人群特征已确诊

ASCVD（冠心病、心梗、缺血性脑卒中、外周动脉疾病）目标LDL-C<1.8mmol/L，且较基线降幅>50%超超高危人群特征2次及以上严重心血管事件，或1次严重事件合并2个以上高危因素目标LDL-C<1.4mmol/L，且较基线降幅>50%2023版指南新增层级非HDL-C目标：加0.8即懂次要靶点目标可在LDL-C目标基础上推导，非HDL-C目标值有清晰的确定规则。非HDL-C目标值=LDL-C目标值+0.8mmol/L非HDL-C目标值可在LDL-C目标值基础上直接推导，规则清晰明确适用场景低危人群<4.2

mmol/LLDL-C已达标但仍有残余风险，尤其合并高TG、糖尿病或代谢综合征者双靶点意义极高危人群<2.6

mmol/L达标管理从单一靶点扩展为双靶点，覆盖更全面的致动脉粥样硬化负荷全生命周期筛查理念2026版指南首次提出全生命周期血脂筛查理念，血脂检测不再是中老年人专属。从儿童到老年，血脂异常的风险窗口贯穿整个生命周期，早期识别是关键。儿童FH患儿儿童期即可筛查，提早干预青壮年（20至40岁）首次纳入常规筛查，家族史者每2至3年一次孕产妇孕期产后可非空腹检测，识别胰腺炎风险老年放宽空腹限制，简化采血流程青壮年纳入常规筛查血脂问题不是在中年才「突然出现」，而是在青年期就已埋下种子普通青壮年常规筛查纳入常规血脂筛查范围，作为年度体检的固定项目予以落