急诊感染性休克临床实践指南

急诊感染性休克临床实践指南2026SSC指南·早期识别·分层救治·血流动力学临床实践发布日期2026年9月内容导览01指南更新2026版核心变革与循证共识02早期识别筛查工具变革与诊断标准03分层救治抗感染时机与源头控制04血流动力学液体复苏与血管活性药物05器官支持呼吸支持与辅助治疗指南更新从统一规范到个体化精准2026版SSC指南时隔5年重磅更新，129项推荐重塑临床实践2026版SSC指南时隔5年重磅更新，129项推荐重塑临床实践012026版指南重磅登场129项推荐意见、46条全新声明，5年来最具变革性的一次更新01制定背景国际联合制定美国重症医学会与欧洲重症医学会联合制定专家组

69人、来自

23个国家02核心转向个体化精准治疗指南核心从"统一规范"转向

个体化精准治疗强调分层决策与全程连续性照护03三大原则贯穿全程照护个体化精准治疗全程连续性照护分层风险管控方法论与证据体系变化GRADE分级框架推荐强度证据等级强推荐高有条件推荐中低极低证据等级由高到低：高/中/低/极低早期识别筛查工具迎来重大变革qSOFA正式出局，早期预警评分与临床综合判断上位qSOFA正式出局，早期预警评分与临床综合判断上位02qSOFA出局，筛查工具变革qSOFA正式出局2026版废除2026版正式废除单用qSOFA作为脓毒症初筛工具漏诊敏感度仅约

54%，单独使用易漏诊高危老年与免疫功能低下人群漏诊风险更高新筛查工具上位院内优先NEWS、NEWS2、MEWS、SIRS院前推荐救护车与转运中使用标准化筛查工具，提前预警接收医院建议推行

CodeSepsis

多学科快速响应机制，建立脓毒症质量改进体系诊断标准与流行病学用核心定义锁定诊断锚点，以流行病学数据呈现疾病凶险程度Sepsis-3诊断标准感染导致危及生命的急性器官功能障碍，SOFA评分急性升高

≥2分感染性休克液体复苏后仍需血管活性药维持MAP≥65mmHg血乳酸

＞2mmol/L全球负担年发病约

4900万

例全球脓毒症发病年死亡约

1300万

例全球脓毒症死亡我国负担ICU发病率

8%–12%我国ICU脓毒症发病总体死亡率

30%–40%我国脓毒症死亡最常见感染源肺部40%–50%腹腔20%–30%泌尿系统10%–15%新增亚型2025版指南隐匿性脓毒症多见于老年与免疫低下人群，漏诊率极高分层救治从一刀切到分层决策抗生素启动时机按临床确定性分层，源头控制力争6小时抗生素启动时机按临床确定性分层，源头控制力争6小时03抗生素启动时机分层决策2026版不再沿用单一Hour-1Bundle表述，改为按临床确定性分层推荐01临床确定性·最高感染性休克确诊后立即给药，力争1小时内延迟每小时死亡率上升约8%02临床确定性·高确诊或很可能脓毒症、无休克1小时内给药03临床确定性·中可能脓毒症、无休克3小时内完成评估仍高度怀疑即给药避免不必要的广谱抗生素暴露04临床确定性·基于预估院前休克且预计等待超过60分钟建议救护车/转运中启动抗生素抗菌方案与源头控制源头控制急诊评估感染灶，需干预者力争

6小时内实施脓肿引流坏死组织清创梗阻解除感染装置移除抗菌方案优化要点延长输注β-内酰胺类推荐延长输注，负荷剂量后维持给药精准覆盖高

MDR

风险者经验性覆盖耐药菌，低风险者不覆盖；无厌氧菌风险者不常规加抗厌氧覆盖抗真菌个体化不推荐常规经验性抗真菌治疗，免疫抑制或腹腔感染等个体化考虑降阶梯停药获得药敏后必须降阶梯，以降钙素原联合临床评估指导停药，取消固定疗程血流动力学精细化复苏取代粗暴扩容平衡晶体液优先，去甲肾上腺素一线，血压目标个体化平衡晶体液优先，去甲肾上腺素一线，血压目标个体化04液体复苏：30mL/kg仍是起点复苏起始剂量：首3小时至少输注

30mL/kg

晶体液与2021版保持一致液体选择：平衡晶体液优先2项证据等级由“低”升至“中等”基于

11项研究、35,884例患者唯一例外创伤性脑损伤患者应使用实体盐水白蛋白立场逆转3项单用晶体液更优优于晶体液联合白蛋白meta分析对

28天死亡率无影响仅保留用于大量晶体液后仍持续低灌注者、肝硬化伴脓毒症低血压者强推荐禁用羟乙基淀粉；急性复苏期后建议主动液体清除，避免容量过负荷血管活性药物升级路径延迟使用血管活性药会升高死亡率，外周给药安全可行，不必等待中心静脉建立去甲肾上腺素仍为一线首选，优于多巴胺与肾上腺素，可经

外周静脉

启动，不必等待中心静脉建立第一步剂量上升时加用

血管加压素去甲肾上腺素剂量上升仍不足时启动。第二步仍不足时加用

肾上腺素在血管加压素基础上进一步升级。第三步低灌注时加用

多巴酚丁胺

或肾上腺素心功能不全，且容量与血压足够后仍低灌注。第四步难治性休克，不推荐

左西孟旦亚甲蓝治疗证据不足。血压目标走向个体化固定MAP目标的时代结束，血压管理进入个体化适配阶段成人初始MAP目标初始MAP目标

65mmHg，临床使用合理范围

±5mmHg≥65岁老年患者目标建议初始MAP目标

60–65mmHg，更低目标可减少血管活性药暴露、降低长期死亡率复苏评估与个体化转向复苏评估联合乳酸趋势+毛细血管再充盈时间，动态指标（被动抬腿试验、每搏量变异度）指导后续补液优于静态指标个体化转向复苏目标从追求单一数值，转向结合年龄、基础疾病与灌注状态的个体化适配器官支持从呼吸机管理到全面支持HFNC优先，大量旧方案被否定，治疗回归循证本质HFNC优先，大量旧方案被否定，治疗回归循证本质05呼吸支持：HFNC全面上位2026版由机械通气更名为呼吸支持，新增

7条推荐无创呼吸支持策略脓毒症伴急性低氧性呼吸衰竭：建议

HFNC

优于传统氧疗，也优于无创正压通气未插管患者建议尝试清醒俯卧位氧合目标可据资源条件选择宽松或保守方案ARDS通气参数强推荐小潮气量通气

6mL/kg（理想体重），平台压上限

30cmH₂O中重度ARDS建议较高

PEEP，但不采用递增式滴定每日俯卧位通气超过

12小时严重ARDS救援策略严重ARDS常规通气无效时，建议在有经验中心使用

VV-ECMOHFNC全面上位：无创优先、参数精细、救援兜底辅助治疗：大量旧方案被否定2026版对既往常用辅助治疗给出明确否定或收窄，治疗回归循证本质新增推荐低耐药率ICU的机械通气患者可考虑选择性消化道去污(SDD)治疗回归循证本质，避免习惯性滥用否定与收窄4项维生素C条件性不推荐常规静脉使用，无证据改善病死率与休克逆转率退热治疗不推荐常规使用对乙酰氨基酚、NSAIDs或体表降温