甲状腺结节诊治共识2026

甲状腺结节诊治共识Contents目录诊断评估方法风险分层管理综合治疗原则消融手术与随访诊断评估方法010203推荐采用甲状腺影像报告与数据系统（TIRADS）对结节进行标准化超声风险分层，依据结节大小、回声、边界等特征划分C-TIRADS2至4b类，为临床决策提供统一量化依据，确保评估规范性与可重复性。高分辨率超声需系统评估结节的大小、位置、回声类型、成分、边界、钙化、形态及有无甲状腺外侵犯。这些特征共同决定结节恶性风险等级，是风险分层的重要基础，帮助识别需进一步穿刺活检或积极干预的高危结节。C-TIRADS2~3类属低风险，以随访观察为主；3~4a类为中风险，需结合辨证论治及心理干预；4a~4b类为高风险，应积极中西医结合治疗，必要时消融或手术。超声分层直接指导个体化治疗目标与方案选择。C-TIRADS标准化分级系统关键超声特征评估指标风险层级与临床管理策略关联超声风险分层010203推荐意见3指出，FNAB可作为明确甲状腺结节性质首选的病理诊断方法。通过穿刺获取细胞样本，能够有效区分良恶性，为后续治疗决策提供关键依据，尤其适用于超声提示可疑特征的结节。细针穿刺活检（FNAB）是明确结节性质的首选方法推荐意见4强调，采用TBSRTC对FNAB结果进行标准化分类报告。该系统统一了细胞病理学诊断分级，使临床医生能更准确地解读穿刺结果，减少主观差异，并为是否手术或随访提供清晰指导。采用TBSRTC对穿刺结果进行标准化分类报告推荐意见5指出，对于BethesdaⅢ类或Ⅳ类的不确定结节，建议补充分子标志物检测以提高诊断准确性。此类结节细胞学诊断存在局限性，分子检测可辅助判断恶性风险，帮助避免不必要的手术或漏诊恶性病变。不确定结节需补充分子标志物检测穿刺活检分子检测初诊患者应检测血清TSH水平，以评估甲状腺及结节功能状态。TSH异常提示功能改变，需结合甲状腺激素和抗体结果，为中西医结合治疗提供客观依据。良性甲状腺结节采用中医药干预时，须依据中医辨证结果个体化施治。不同证型选方用药有别，并灵活配合针灸、贴敷等外治法，体现“辨证论治”核心原则。甲状腺功能轻度异常或自身抗体升高时，中医治疗需兼顾调节功能与抗体水平。情志调理、生活方式干预贯穿全程，最终实现“疏其血气，令其调达，而致和平”的调和目标。TSH检测评估甲状腺功能状态中医辨证指导个体化治疗功能异常与中医证候关联功能与中医辨证风险分层管理针对C-TIRADS2~3类且甲状腺功能及抗体正常的良性结节，首要目标是延缓或抑制生长，避免过度医疗。通过规律超声随访动态监测结节变化，是核心管理策略。低风险结节以定期随访为基石低风险层级虽无需激进干预，但应辅以情志调摄、饮食宜忌、八段锦等中医养生方法，帮助调节机体状态，减少结节进展风险，体现中西医结合“治未病”理念。中医养生指导贯穿随访全程随访观察并非放任不管，若结节出现明显生长或引发新症状，可重新评估风险，在符合指征时选择热消融、化学消融或手术切除，确保治疗决策的动态性与安全性。必要时消融或手术作为后备手段低风险随访为主010203中风险层级的定义与识别中医辨证论治为核心策略多维度综合管理与随访中风险层级指C-TIRADS3~4a类结节，FNAB证实为良性，伴有甲状腺功能轻度异常或自身抗体升高，或存在轻度临床症状及心理负担。准确识别该层级是实施针对性干预的前提。中风险层级以控制结节生长、稳定病灶、改善症状、提高生活质量为目标。治疗上以中医辨证论治为核心，根据证型选用方药，并联合心理干预，定期随访，必要时考虑消融或手术。除了中医药治疗，情志调摄和生活方式干预贯穿全程。强调定期随访监测结节变化，同时关注患者心理状态，必要时联合心理干预。若病情进展，可适时采取消融或手术，避免过度医疗。中风险辨证干预高风险层级界定与治疗目标积极中西医结合干预策略多学科协作与全程综合管理高风险层级指C-TIRADS4a~4b类，FNAB多次穿刺证实为良性，伴有甲状腺激素异常或抗体升高，或有明显临床症状、心理负担。治疗目标为缩小结节体积、改善甲状腺功能、降低抗体水平、缓解心理压力，并减少术后复发风险。采取积极的中西医结合药物干预，符合手术指征者考虑消融或手术治疗，同时配合心理干预。在消融或手术基础上，可联合辨证论治的中药内服或外治，以增强疗效、稳定病灶、改善整体状态，体现中西医协同治疗优势。对病情复杂的高风险结节需多学科团队协作，制定个体化方案。中医外治法、情志调理、生活方式干预贯穿治疗全程，通过多维综合措施实现“疏其血气，令其调达，而致和平”，促进患者身心康复，提高生活质量。高风险积极治疗综合治疗原则中医辨证论治与西医随访相结合多学科协作与个体化综合治疗中医外治法与微创治疗的协同应用中风险层级患者以中医辨证论治为核心，联合定期随访观察，必要时辅以消融或手术。此模式既发挥中医药稳结节、调功能的优势，又通过西医手段动态监测病情，避免过度治疗，体现中西医互补理念。对病情复杂结节，推荐多学科团队协作，结合西医影像、病理评估与中医辨证分型，制定个体化方案。中高风险患者需积极药物干预，符合指征时选择消融或手术，并配合心理干预，实现身心同治。符合消融或手术指征的良性结节，可在微创治疗基础上，联合中药内服、外治或针灸、贴敷等疗法。多维度综合干预有助于缩减结节、缓解症状、降低复发风险，最终达到“疏其血气，令其调达”的治疗目标。中西医结合治疗外治与情志调理针对良性甲状腺结节，可灵活运用针灸、穴位贴敷、耳穴压豆等中医外治法，与内服药物协同增效。外治通过刺激经络穴位调节气机，疏肝理气、化痰散结，尤其适用于伴有局部症状或不愿长期服药者。情志失调是甲状腺结节的重要病因，焦虑、抑郁等心理负担影响病情进程。推荐在初诊、关键决策及随访时评估心理状态，采用情志调摄、心理疏导等方法，缓解负面情绪，实现身心同治。中医养生指导如饮食宜忌、八段锦等运动功法，有助于调畅气血、增强体质。患者应避免过食辛辣油腻，保持规律作息，适度锻炼，将养生理念融入日常，辅助结节稳定与康复。中医外治法的综合运用情志调理与心理干预贯穿全程生活方式干预与中医养生指导针对病情复杂的良性甲状腺结节，需联合内分泌科、超声科、病理科、外科及中医科等多学科专家，分别从影像评估、病理诊断、手术指征及辨证施治等维度综合研判，确保诊疗方案全面精准。当结节影像特征不确定、多次穿刺结果与临床表现不符，或患者伴有明显心理负担及甲状腺功能异常时，推荐启动多学科会诊，整合中西医诊疗意见，制定个体化治疗方案，避免过度或延误治疗。多学科团队不仅参与初始决策，还应在消融或手术前后、中医药干预及随访阶段持续协作，动态调整治疗策略，兼顾结节控制、功能改善与生活质量提升，真正实现“疏其血气，令其调达”的整合疗效。多学科团队的构成与角色分工多学科协作的核心应用场景多学科协作的全程管理价值多学科协作诊治消融手术与随访消融联合中药治疗消融联合中药的适用指征辨证论治在联合治疗中的核心作用联合治疗的综合管理目标依据推荐意见15，符合热消融或化学消融指征的良性甲状腺结节，可在消融治疗基础上联合辨证论治的中药内服或外治，以协同控制结节、减少复发。消融前后需结合中医辨证结果选方用药，通过个体化中药调理改善体质、调节免疫与甲状腺功能，同时缓解局部症状，体现中西医结合管理中的“辨证论治”核心原则。消融联合中药旨在缩小结节体积、稳定病灶，并降低术后复发风险。治疗全程应配合情志调理与生活方式干预，达到“疏其血气，令其调达，而致和平”的最终目标。适用于符合消融治疗指征或手术切除指征的良性甲状腺结节患者，尤其是有明显临床症状、心理负担或术后复发风险者，可在此基础上联合辨证论治的中药内服或外治。推荐在热消融或化学消融、手术切除治疗的基础上，必要时联合辨证论治的中药内服或外治疗法，通过中西医结合多维度干预，提高疗效并减少复发风险。遵循“辨证论治”核心原则，根据患者证型选择合适方药，灵活运用针灸、贴敷等外治法，并贯穿情志调理与生活方式干预，实现“疏其血气，令其调达，而致和平”。手术联合中药治疗的适用人群手术联合中药治疗的具体方式手术联合中药治疗的核心原则手术联合中药治疗推荐在初诊、关键决策节点及定期随访时进行系统评估，低风险层级以定期随访观察为主，中高风险层级需缩短随访间隔，动态监测结节变化、甲状腺功能及心理状态，及时调整管理策略。初诊及随访时需评估患者心理状态，心理负担是风险分层的重要依据。中、高风险层级患者常伴明