滋养层细胞疾病

广东医学院病理学教研室授课老师：邹振宁生殖系统和乳腺疾病DiseasesofReproductiveSystemandBreast葡萄胎侵袭性葡萄胎绒毛膜癌妊娠滋养层细胞疾病Gestationaltrophoblasticdiseases正常胎盘绒毛正常胎盘结构模式图胎盘结构与血液循环模式图正常绒毛结构绒毛膜上皮(滋养叶)内层:细胞滋养层细胞立方或多边形胞质淡染、核染色浅外层:合体滋养层细胞体大,不规则胞质嗜酸红染多核,深染间质:基质、血管、纤维内层正常胎盘绒毛细胞滋养层细胞合体滋养层细胞妊娠滋养层细胞疾病Gestationaltrophoblasticdiseases来源:滋养叶细胞特点：与妊娠有关；绒毛膜促性腺激素(HCG）↑分类:滋养叶细胞增生、侵袭能力和有无绒毛结构葡萄胎（水泡状胎块）良性侵袭性葡萄胎恶性绒毛膜癌（绒癌）高度恶性葡萄胎

hydatidiformmole又称水泡状胎块，良性病变年龄：育龄期，＜20岁，＞40岁临床停经后阴道流血、腹痛、子宫异常增大、变软肉眼：半透明、具细蒂相连、成串的水泡，状似葡萄完全性葡萄胎：所有绒毛呈葡萄状部分性葡萄胎：葡萄状绒毛+正常绒毛伴或不伴有胎儿或其附属器官绒毛高度水肿，透明薄壁水泡，有蒂相连，形似葡萄正常胎盘绒毛绒毛高度水肿，透明薄壁水泡，有蒂相连，形似葡萄葡萄胎完全性葡萄胎:病灶全部为葡萄状水肿绒毛部分性葡萄胎:水肿绒毛+正常绒毛,可伴有胚胎部分性葡萄胎葡萄胎部分性葡萄胎镜下：“三大特点”绒毛间质高度水肿，增大绒毛间质一般无血管，或有少数无功能性毛细血管，内无红细胞绒毛表面滋养层细胞增生葡萄胎hydatidiformmole绒毛间质高度水肿，间质血管减少、消失绒毛间质绒毛间质绒毛间质正常绒毛细胞滋养层c增生(A)合体细胞滋养层c增生(B)A→←B绒毛间质细胞滋养层c增生(A)合体细胞滋养层c增生(B)AB绒毛间质侵袭性葡萄胎Invasivemole多继发于葡萄胎，少数一开始即为侵袭性葡萄胎交界性病变具有侵袭性及转移潜能葡萄胎侵袭性葡萄胎二者肉眼上最主要的鉴别点?

葡萄胎 侵袭性葡萄胎大体绒毛肿大似葡萄串＋

-

侵入子宫肌层阴道、肺、脑转移注：侵袭性葡萄胎与葡萄胎不同之处在于前者有水肿绒毛侵入子宫肌层，甚至侵袭到子宫外或远处器官转移侵袭性葡萄胎子宫肌层内水泡状绒毛浸润，血肿样结节

葡萄胎 侵袭性葡萄胎侵袭性葡萄胎

镜下诊断依据：子宫肌层内找到水肿绒毛

侵袭性葡萄胎

镜下诊断依据：子宫肌层内找到水肿绒毛

滋养层细胞增生明显，有异型性

葡萄胎 侵袭性葡萄胎临床子宫增大与月份不符+

反复阴道流血+

无胎心音/胎动+

尿HCG强阳性刮宫后持续阳性预后刮宫后80%～90%痊愈化疗敏感，预后好

10%

恶葡

2.5%绒癌病因与发病机制葡萄胎发病机制示意图

妊娠第7周妊娠第12周妊娠第21周小结葡萄胎胎盘绒毛发育成熟：双层的滋养层（细胞和合体滋养层）→仅留下合体滋养层，间质↑葡萄胎：细胞和合体滋养层持续存在且增生，绒毛间质水肿

绒毛膜癌(绒癌)

Choricocarcinoma6来源

50%葡萄胎后

25%自然流产

20%正常分娩后

5%早产、异位妊娠后

病变肉眼暗红色或紫蓝色血肿样结节，浸润肌层侵袭性葡萄胎血肿样结节病变特点镜下:“三无”特点＋二种瘤细胞无绒毛无间质、无血管，广泛出血坏死两种肿瘤细胞高度异型增生细胞滋养层样肿瘤细胞合体滋养层样肿瘤细胞两种滋养层细胞组成癌组织无间质、血管不形成绒毛结构二种瘤细胞＋“三无”特点细胞滋养层样瘤细胞合体滋养层样瘤细胞两种滋养层细胞组成两种肿瘤细胞高度异型增生，广泛出血坏死两种肿瘤细胞高度异型增生，广泛出血坏死两种肿瘤细胞高度异型增生，广泛出血坏死两种滋养层细胞组成癌组织无间质、血管不形成绒毛结构绒癌侵犯血管葡萄胎绒癌二种瘤细胞＋“三无”特点A→B→B→病理性核分裂像生物学特性侵袭血管能力极强，易局部扩散血道转移是绒癌显著特点:

最常见于肺，其次为阴道壁、脑、肝肝转移性绒癌葡萄胎刮宫后或足月产后持续性阴道不规则流血，甚至大出血血HCG明显升高阴道壁紫蓝色结节，咯血、胸痛，头痛、昏迷，血尿……预后：过去手术治疗1年内死亡现在化疗绝大多数患者可治愈（即使已转移的治愈率可达70%）临床病理联系滋养细胞疾病小结葡萄胎与恶性葡萄胎共同点绒毛间质水