circRNA 与肿瘤课件：progress 进展

一、前言演讲人2026-01-11

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

circRNA与肿瘤课件:progress进展circRNA与肿瘤课件:进展01ONE前言

前言作为一名从事肿瘤护理工作十余年的临床护士，我常被患者追问：“大夫说我体内有个什么环状RNA，这和我的癌症到底有啥关系？”起初，面对这类问题，我只能根据有限的知识简单解释。但近年来，随着circRNA（环状RNA)在肿瘤研究中的突破式进展，我明显感受到，这个曾被视作“转录副产物”的分子，正逐渐从实验室走向临床，成为肿瘤精准诊疗的新坐标。circRNA是一类通过反向剪接形成的闭合环状非编码RNA，最早于1976年在植物病毒中被发现，但很长一段时间里被认为是“无功能”的转录错误产物。直到2012年，高通量测序技术的普及才揭开其神秘面纱——人类细胞中存在数万种circRNA，它们通过spongemiRNA（微小RNA)、调控转录、与蛋白质互作等机制，深度参与肿瘤的发生、发展及耐药性。

前言比如，我所在的肿瘤中心近两年开展的临床研究中，约30%的乳腺癌患者外周血中检测到circ_0001649高表达，其与肿瘤转移风险呈正相关；另有研究显示，结直肠癌患者的circ_100290水平可作为化疗敏感性的预测指标。这些进展不仅改变了医生的诊疗思路，更对护理工作提出了新要求：我们需要理解circRNA如何影响患者的病情转归，才能更精准地评估风险、制定护理计划；需要用通俗语言向患者解释这些“高大上”的分子指标，缓解其焦虑；更需要关注circRNA相关治疗（如靶向circRNA的基因治疗)可能带来的新并发症。接下来，我将结合去年参与护理的一位晚期胃癌患者的案例，从临床实际出发，系统梳理circRNA与肿瘤相关的护理要点。

02ONE病例介绍

病例介绍患者张女士，58岁，2022年10月因“上腹痛伴黑便2周”入院。既往体健，无肿瘤家族史。入院后胃镜提示胃窦部溃疡型肿物，病理确诊为低分化腺癌，CT显示肝右叶2枚转移灶（最大径2.3cm)，临床分期cT4aN2M1（IV期)。与以往病例不同的是，主管医生为她申请了外周血circRNA检测——这是我院正在开展的“胃癌转移相关circRNA临床验证项目”的一部分。检测结果显示，其血浆中circ_0005567表达量较健康对照组高8.6倍（正常参考值＜2.5倍)。查阅文献发现，该circRNA被证实可通过spongemiR-124上调促转移基因MMP-9的表达，与胃癌肝转移密切相关。结合这一结果，多学科团队调整了治疗方案：放弃原计划的SOX方案（替吉奥+奥沙利铂)，改为XELOX方案（卡培他滨+奥沙利铂)联合抗血管生成药物阿帕替尼——因研究提示circ_0005567高表达患者对含卡培他滨方案的客观缓解率更高。

病例介绍张女士入院时情绪低落，反复问："护士，这个‘环状RNA’查出来这么高，是不是说明我的病特别难治？”她的女儿也悄悄拉着我问："这个检测准吗？会不会耽误治疗？”这些真实的疑问，正是我们在临床中需要应对的"护理痛点”。

03ONE护理评估

护理评估针对张女士的情况，我们从生理、心理、社会三个维度进行了系统评估:

生理评估肿瘤相关：胃癌IV期（肝转移)，ECOG评分1分（能自由活动，但不能从事重体力劳动)；疼痛评分（NRS)3分（轻度疼痛，可耐受)；大便隐血（+)，血红蛋白92g/L（轻度贫血)。

01治疗相关：即将开始XELOX+阿帕替尼方案，需关注化疗药物（奥沙利铂的神经毒性、卡培他滨的手足综合征)及靶向药物（阿帕替尼的高血压、蛋白尿)的副作用。

02circRNA相关：血浆circ_0005567高表达提示高转移风险，需重点监测肝转移灶进展（每6周复查腹部增强CT）及肿瘤标志物（CEA.CA19-9）变化。

03

心理评估采用医院焦虑抑郁量表（HADS)评估，张女士焦虑得分12分（≥8分提示焦虑状态)，抑郁得分7分（未达抑郁阈值)。主要焦虑源：对circRNA检测结果的恐惧（“是不是没救了？”)、对新治疗方案的不确定性（“原来的方案不用了，是不是更严重了？”)、对家庭经济负担的担忧（阿帕替尼为自费药)。

社会支持评估患者与女儿同住，女婿从事个体经营，经济条件中等;丈夫早年去世，儿子在外地工作，每月回家1次。女儿对病情了解较积极，但缺乏医学背景，需重点培训其照护能力。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们明确了以下核心护理诊断：焦虑

与circRNA高表达提示的高转移风险、新治疗方案的不确定性有关（依据：HADS焦虑得分12分，反复询问检测意义及治疗效果)。知识缺乏：缺乏circRNA与肿瘤相关性及新型治疗方案的认知（依据：患者及家属对circRNA作用、阿帕替尼副作用等知识掌握不足)。潜在并发症：化疗/靶向治疗相关副作用（如手足综合征、高血压、骨髓抑制)（依据：卡培他滨、奥沙利铂、阿帕替尼的已知不良反应谱)。营养失调：低于机体需要量

与肿瘤消耗、食欲减退有关（依据：入院体重52kg，较前3月下降4kg；血清前白蛋白180mg/L，低于正常下限200mg/L)。

05ONE护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“个体化+循证”的护理计划，重点结合circRNA检测结果调整干预方向：目标1：1周内患者焦虑评分降至8分以下，能正确表达对circRNA检测及治疗方案的理解。措施：①

心理疏导：首次沟通时，我拿着张女士的检测报告，用画图的方式解释：“您看，circRNA就像一个‘分子开关’，这个高表达的circ_0005567会‘关掉’抑制转移的‘小助手’（miR-124)，让肿瘤更容易转移。但医生正是通过它，找到了更适合您的治疗方案——就像钥匙和锁，检测结果帮我们找到了更匹配的‘钥匙’。”②

家属参与：邀请女儿一起学习，用我院制作的《circRNA与肿瘤科普手册》（含漫画图解)讲解检测意义，避免“专业术语轰炸”。③

成功案例分享：联系一位同样circRNA高表达但经规范治疗后病情稳定的患者，通过视频连线分享经验。

护理目标与措施目标2：治疗期间患者能复述至少3项阿帕替尼的副作用及应对方法，化疗相关性副作用发生率降低50%。措施：①

分层教育：针对卡培他滨的手足综合征（表现为手掌/足底红斑、脱屑)，教会患者“三避免”（避免热水烫洗、避免摩擦、避免日晒)和“三护理”（涂抹尿素软膏、穿软底鞋、戴棉质手套)；针对奥沙利铂的神经毒性（遇冷加重的肢端麻木)，强调“绝对禁冷”（不用冷水刷牙、不吃冷饮)。②

靶向药物管理：阿帕替尼需每日监测血压（早中晚各1次)，教会患者及女儿使用电子血压计，记录《血压日记》；告知“出现尿泡沫增多需立即查尿常规”。③

动态评估：每次化疗前复查血常规、肝肾功能，若中性粒细胞＜1.5×10⁹/L或肌酐＞1.5倍基线值，及时联系医生调整剂量。目标3：2周内患者血清前白蛋白升至200mg/L以上，体重稳定。

护理目标与措施措施：①

饮食指导：根据患者口味制定“高蛋白+易消化”食谱（如鱼肉粥、鸡蛋羹、豆腐脑)，避免油腻及刺激性食物；针对食欲减退，建议“少量多餐”（每日5-6餐)，餐前含服姜片或饮用陈皮水开胃。②

营养支持：若经口摄入不足（＜60%目标量)，短期补充肠内营养剂（如瑞能)；监测体重及血生化，及时调整方案。这些措施实施后，张女士的焦虑评分在第5天降至7分，能主动说：“原来这个检测是帮医生选药的，我放心多了。”治疗期间，她仅出现1级手足综合征（未影响日常生活)，血压最高145/90mmHg（通过调整阿帕替尼剂量及口服氨氯地平控制)，未发生Ⅲ度以上骨髓抑制。

06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理circRNA相关治疗虽未直接引发新并发症，但其指导下的治疗方案（如特定化疗药物或靶向药物)可能增加某些风险。结合张女士的案例，我们总结了以下观察重点：

与circRNA预测的高转移风险相关的并发症:肿瘤进展观察：每2周期化疗后复查腹部CT及肿瘤标志物（CEA.CA19-9），关注肝区疼痛是否加重、是否出现新转移灶（如肺转移的咳嗽、骨转移的骨痛）。护理：若提示肿瘤进展，需提前做好心理支持（“我们之前知道您的转移风险较高，所以后续还有二线治疗方案”），并协助医生采集组织样本重新检测circRNA谱（可能出现新的治疗靶点）。

化疗/靶向治疗相关并发症手足综合征（卡培他滨)：重点观察手掌、足底是否出现红斑、水疱或脱屑，按NCI-CTCAE分级处理：1级（轻度)指导保湿护理；2级（影响功能)暂停用药并涂抹含尿素的乳霜；3级（严重疼痛)需停药并口服维生素B6（200mg/日)。张女士治疗第2周期出现1级反应，经涂抹尿素软膏后3天缓解。高血压（阿帕替尼)：每日监测血压，若≥140/90mmHg且持续2天，需加用降压药（优先选择CCB类，如氨氯地平)；若≥160/100mmHg，立即停药并联系医生。张女士治疗第1周血压145/90mmHg，加用氨氯地平5mg/日后控制在130/85mmHg左右。

化疗/靶向治疗相关并发症骨髓抑制（奥沙利铂)：化疗后7-14天为骨髓抑制高峰期，需监测血常规：若中性粒细胞＜1.0×10⁹/L，需保护性隔离（戴口罩、避免探视)，并皮下注射重组人粒细胞刺激因子；若血小板＜50×10⁹/L，需警惕出血（观察牙龈、鼻腔有无出血，避免碰撞)。

07ONE健康教育

健康教育健康教育需贯穿治疗全程，且需根据患者认知水平调整内容。针对张女士及家属，我们分三阶段进行:

入院期（治疗前1-3天)核心内容：circRNA检测的意义（“不是判死刑，是帮医生选更有效的药”)、治疗方案的选择依据（“您的circRNA结果提示对卡培他滨更敏感”)、化疗/靶向药物的常见副作用及预防（如“奥沙利铂输完后别碰冷水，刷牙用温水”)。方式：一对一讲解+图文手册+示范（如教测血压、看尿泡沫)。

治疗期（化疗及靶向治疗期间)核心内容：副作用的自我观察（“手脚发红或起疱要及时说”)、用药依从性（“阿帕替尼要每天同一时间吃，漏服别补”)、营养支持（“就算没胃口，也要尽量吃鸡蛋和鱼”)。方式：每日查房时强化提醒+发放《治疗日记》（记录饮食、症状、血压)。

出院期（化疗间期)核心内容：复查计划（“2周后回来查血常规和肝肾功能”)、紧急情况处理（“发烧＞38.5℃或呕血要立即来医院”)、心理调适（“和病友群里的家属多交流，别自己憋着”)。方式：出院前1天再次讲解+建立微信随访群（责任护士每日在线答疑)。张女士出院时，女儿说：“现在我妈自己都能说‘这个药不能碰冷水’，比我记得还清楚。”这让我深刻体会到，有效的健康教育能让患者从“被动接受”转为“主动参与”。

08ONE总结

总结从张女士的案例中，我深切感受到circRNA研究给肿瘤护理带来的“双向改变”：一方面，它为我们提供了更精准的风险评估工具（如通过circRNA预测转移风险)，让护理计划更有针对性；另一方面，它也要求我们不断更新知识——从分子机制到临床意义，从检测结果解读到患者沟通技巧。

作为临床护士，我们既是“照护者”，也是“教育者”和“沟通桥梁”。面对circRNA这类新兴领域，我们需要做的不仅是“知其然”（知道它能预测什么)，更要“知其所以然”（明白它如何影响病情)，才能用患者能理解的语言传递信息，缓解其恐惧。

未来，随着circRNA作为治疗靶点（如小干扰RNA沉默致癌circRNA)的临床试验逐步开展，护理工作还将面临新挑战：如何观察基因治疗的特异