2026年儿科医生小儿常见疾病诊疗能力考核试题及答案解析

2026年儿科医生小儿常见疾病诊疗能力考核试题及答案解析一、单项选择题1.10月龄男婴，因“发热伴喘息3天”就诊，查体：呼吸60次/分，三凹征（+），双肺可闻及广泛哮鸣音及少量细湿啰音。最可能的病原体是：A.肺炎支原体B.呼吸道合胞病毒（RSV）C.腺病毒D.流感病毒答案：B解析：毛细支气管炎是2岁以下婴幼儿常见下呼吸道感染，90%由RSV引起。典型表现为发热、喘息、呼吸急促及三凹征，肺部以哮鸣音为主，可伴湿啰音。支原体多见于年长儿，腺病毒感染多表现为持续高热、中毒症状重，流感病毒多有流行史，故B为正确选项。2.3岁男童，发热7天，体温38.5-40℃，伴双眼球结膜充血（无分泌物）、口腔黏膜充血、草莓舌、手足硬性水肿（第5天开始脱皮）、躯干散在充血性皮疹，颈部可触及1枚2cm×2cm淋巴结（质硬、无化脓）。实验室检查：CRP85mg/L，PLT550×10⁹/L，心脏超声提示左冠状动脉内径3.2mm（正常<3mm）。最关键的诊断依据是：A.发热≥5天+任意4项临床特征B.发热+冠状动脉扩张C.发热+血小板升高D.发热+颈部淋巴结肿大答案：A解析：川崎病诊断需满足：①发热≥5天（必要条件）；②双侧球结膜充血（无渗出）；③口腔及唇黏膜改变（充血、草莓舌、唇皲裂）；④四肢改变（急性期硬肿、恢复期脱皮）；⑤多形性皮疹；⑥颈部非化脓性淋巴结肿大（直径≥1.5cm）。符合发热+上述5项中4项即可诊断；若不足4项但超声提示冠状动脉病变，亦可诊断。本例发热7天（≥5天），合并结膜充血、口腔改变、手足硬肿、皮疹4项，已满足诊断标准，冠状动脉扩张为并发症，非诊断必需，故A正确。3.6月龄女婴，腹泻3天，每日10余次，黄色稀水样便，无黏液脓血，伴呕吐2次，尿量减少。最可能的病原体是：A.产毒性大肠埃希菌B.轮状病毒C.诺如病毒D.痢疾杆菌答案：B解析：轮状病毒肠炎好发于6月龄-2岁婴幼儿，秋季多见（“秋季腹泻”），典型表现为发热、呕吐先于腹泻，大便呈黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味，常伴脱水。产毒性大肠埃希菌肠炎多为水样便，无季节特异性；诺如病毒多见于学龄儿，腹泻较轻；痢疾杆菌为黏液脓血便，伴里急后重，故B正确。4.18月龄男童，发热2天（体温39.5℃），突发全身抽搐，持续约1分钟，缓解后精神反应可。查体：咽充血，心肺腹无异常，前囟已闭。最关键的处理措施是：A.立即静脉注射地西泮0.3mg/kgB.快速静脉滴注20%甘露醇0.5g/kgC.保持侧卧位，清理呼吸道D.肌内注射苯巴比妥10mg/kg答案：C解析：热性惊厥急性期处理首要目标是防止误吸、保持气道通畅。发作时应立即将患儿置于侧卧位，避免仰卧导致误吸，清理口鼻腔分泌物；多数惊厥可在5分钟内自行缓解，无需紧急药物干预。地西泮静脉注射为持续状态（>5分钟）的首选，但需评估呼吸抑制风险；甘露醇用于颅内高压，本例无指征；肌内注射吸收慢，非首选。故C正确。二、多项选择题1.关于支原体肺炎的临床表现，正确的有：A.多见于学龄期儿童B.高热持续时间长（1-3周）C.咳嗽初期为干咳，后期可咳脓痰D.肺部体征明显（广泛湿啰音）E.胸片可表现为单侧大片实变或肺门淋巴结肿大答案：ABCE解析：支原体肺炎好发于学龄儿及青少年，起病缓慢，高热可持续1-3周，咳嗽为突出症状（初期干咳，后期可咳白色黏痰或脓痰）。肺部体征常不明显（与胸片表现不一致），胸片可见单侧实变、间质浸润或肺门淋巴结肿大。D选项“肺部体征明显”错误，其余正确。2.过敏性紫癜的分型包括：A.皮肤型B.腹型C.关节型D.肾型E.混合型答案：ABCDE解析：过敏性紫癜根据受累器官分为5型：①皮肤型（仅皮肤紫癜）；②腹型（伴腹痛、呕吐、血便）；③关节型（关节肿痛，多见于膝、踝关节）；④肾型（血尿、蛋白尿、管型尿）；⑤混合型（≥2型并存）。全选正确。3.维生素D缺乏性佝偻病活动期（激期）的典型表现有：A.颅骨软化（3-6月龄）B.方颅（7-8月龄）C.鸡胸（1岁左右）D.O型腿或X型腿（1岁后）E.血25-(OH)D₃明显升高答案：ABCD解析：佝偻病活动期表现为骨骼改变：3-6月龄颅骨软化（“乒乓头”），7-8月龄方颅，1岁左右鸡胸/漏斗胸，1岁后开始行走出现O型腿或X型腿。血25-(OH)D₃降低（诊断金标准），血磷降低，血钙正常或稍低。E选项错误，其余正确。三、案例分析题案例1：1岁3月龄男婴，因“发热4天，咳嗽、气促1天”就诊。4天前无诱因发热，体温38.5-39.8℃，当地予“布洛芬”退热，热退复升；1天前出现咳嗽（阵发性连声咳），伴气促，无抽搐、呕吐。查体：T39.2℃，R52次/分，P150次/分，BP80/50mmHg；神清，精神稍弱，口周发绀，三凹征（+）；双肺呼吸音粗，可闻及密集细湿啰音；心音有力，律齐，无杂音；腹软，肝肋下2cm，质软；四肢暖，毛细血管再充盈时间2秒。辅助检查：血常规WBC14.5×10⁹/L，N78%，L22%，CRP45mg/L；胸片示双肺中下野斑片状致密影。问题1：最可能的诊断及诊断依据？问题2：需与哪些疾病鉴别？（至少3种）问题3：简述治疗原则。答案解析：问题1：诊断为支气管肺炎（细菌性可能性大）。诊断依据：①1岁婴幼儿（肺炎好发年龄）；②发热、咳嗽、气促等呼吸道症状；③查体见呼吸增快（>50次/分）、口周发绀、三凹征、双肺细湿啰音；④血常规白细胞及中性粒细胞比例升高，CRP显著升高（提示细菌感染）；⑤胸片示斑片状阴影（符合肺炎表现）。问题2：需鉴别：①毛细支气管炎：多见于<2岁，以喘息为主，肺部哮鸣音突出，胸片以肺气肿为主；②急性支气管炎：咳嗽为主，无气促、发绀，肺部散在干啰音，胸片无斑片影；③肺结核：有结核接触史，起病缓慢，中毒症状（长期低热、盗汗、体重下降），胸片可见结核灶或肺门淋巴结肿大；④支气管异物：有呛咳史，单侧肺部体征（呼吸音减低或喘鸣），胸片可见阻塞性肺气肿或肺不张。问题3：治疗原则：①一般治疗：保持气道通畅，及时清除呼吸道分泌物；②氧疗：口周发绀提示缺氧，需鼻导管或面罩吸氧（维持SpO₂≥92%）；③抗感染：根据细菌感染证据（WBC、CRP升高），首选β-内酰胺类抗生素（如头孢曲松），覆盖肺炎链球菌等常见病原体；④对症支持：退热（布洛芬或对乙酰氨基酚）、补液（维持水、电解质平衡）；⑤并发症监测：注意肝大是否进展（警惕心衰）、肺部啰音是否局限（警惕脓胸）。案例2：8月龄女婴，因“腹泻5天，加重伴尿少1天”就诊。5天前因“添加新辅食”后出现腹泻，每日7-8次，黄色稀便，含少量奶瓣；1天前腹泻加重至每日15-20次，蛋花汤样便，无黏液脓血，伴呕吐3次（非喷射性，为胃内容物），无发热。查体：T36.8℃，R32次/分，P130次/分；精神萎靡，前囟凹陷1.5cm×1.5cm，眼窝凹陷明显；皮肤弹性差（提起后恢复时间约3秒），四肢稍凉，毛细血管再充盈时间3秒；唇干，口腔黏膜干燥；心肺无异常，腹软，肠鸣音活跃。辅助检查：血钠133mmol/L，血钾3.1mmol/L；血气分析：pH7.30，HCO₃⁻16mmol/L。问题1：判断脱水程度、性质及酸碱失衡类型？问题2：第1日补液总量及液体种类如何计算？问题3：补钾需注意哪些关键点？答案解析：问题1：①脱水程度：中度脱水（精神萎靡、前囟及眼窝明显凹陷、皮肤弹性差、尿量减少、四肢稍凉、毛细血管再充盈时间3秒）；②脱水性质：等渗性脱水（血钠133mmol/L，在130-150mmol/L范围内）；③酸碱失衡：代谢性酸中毒（pH<7.35，HCO₃⁻<22mmol/L）。问题2：第1日补液总量=累积损失量+继续损失量+生理需要量。①累积损失量：中度脱水按50-100ml/kg计算（本例取80ml/kg）；②继续损失量：按实际腹泻次数估算（约10-40ml/kg，本例取20ml/kg）；③生理需要量：婴儿按60-80ml/kg计算（本例取70ml/kg）。总量=80+20+70=170ml/kg（8月龄体重约8kg，总量约1360ml）。液体种类：等渗性脱水累积损失量用1/2张含钠液（如2:3:1液）；继续损失量用1/3-1/2张液；生理需要量用1/5张液（如葡萄糖盐水）。问题3：补钾注意事项：①见尿补钾（或就诊前6小时内有尿）；②浓度≤0.3%（10%氯化钾1ml加入100ml液体中）；③速度慢（静脉滴注时间≥6小时，禁止静脉推注）；④每日总量3-4mmol/kg（10%氯化钾0.2-0.3ml/kg）；⑤严重低钾（血钾<2.5mmol/L）需延长补钾时间（4-6天）；⑥口服补钾更安全（如10%氯化钾溶液1-2ml/kg·d，分3次）。案例3：4岁女童，因“双下肢皮疹3天，腹痛1天”就诊。3天前双下肢出现散在红色皮疹（压之不褪色），渐波及臀部，无瘙痒；1天前出现脐周阵发性腹痛，伴呕吐1次（为胃内容物），无腹泻、血便。既往体健，否认食物药物过敏史。查体：T37.2℃，神清，精神可；双下肢、臀部见密集紫红色斑丘疹，高出皮面，压不褪色；腹软，脐周轻压痛，无反跳痛及肌紧张；心肺无异常，双踝关节无肿胀。辅助检查：血常规WBC10.2×10⁹/L，PLT350×10⁹/L；尿常规：蛋白（±），红细胞5-8/HP；便常规：隐血（+）。问题1：最可能的诊断及诊断依据？问题2：需重点监测的实验室指标是什么？为什么？问题3：简述治疗方案。答案解析：问题1：诊断为过敏性紫癜（腹型）。诊断依据：①典型皮肤紫癜（双下肢、臀部，紫红色、高出皮面、压不褪色）；②伴随脐周腹痛、呕吐，便隐血阳性（提示消化道受累）；③血小板正常（排除血小板减少性紫癜）；④尿常规异常（蛋白±、红细胞增多，提示早期肾损害）。问题2：需重点监测尿常规（每3-7天1次，持续3-6个月）。因过敏性紫癜肾损害（紫癜性肾炎）是最严重的远期并发症，可发生于病程2-4周（甚至更晚），早期尿常规异常（如镜下血尿、蛋白尿）