骨质疏松症疼痛护理

临床指南骨质疏松症疼痛护理临床指南循证评估·分层干预·全程照护2026年内容导览01疼痛认知疾病概况与疼痛机制02精准评估评估工具与诊断要点03分层干预药物与非药物策略04全程照护护理路径与长期管理01疼痛认知疼痛是骨质疏松最常见的信号从疾病负担到疼痛机制，建立循证认知起点从疾病负担到疼痛机制，建立循证认知起点高患病率下的沉默疼痛负担疼痛是骨质疏松最常见却易被忽视的信号2亿人患病总人数我国约2亿人受骨质疏松症影响，50岁以上人群患病率达19.2%48%患者伴慢性疼痛比例约48%患者伴有慢性疼痛70%～80%腰背痛占疼痛比例伴慢性疼痛者中70%～80%为腰背痛不同人群骨质疏松患病率对比20%～30%髋部骨折后1年内死亡率超50%髋部骨折致残率9000万全国骨质疏松患者77.8%患者中女性占比三类疼痛与五大病理机制疼痛是骨损、肌伤、炎症、神经与中枢重塑共同作用的结果急急性疼痛多由髋部或椎体骨折引发，为首发症状，未及时控制极易迁延为慢性疼痛慢慢性疼痛可持续数周至数年，常伴睡眠障碍、情绪问题，形成疼痛恶性循环神神经病理性疼痛骨骼未愈合区神经异位发芽，表现为痛觉过敏、异常疼痛1骨量流失骨量流失与微骨折→刺激骨膜神经末梢、牵拉周围神经2合并肌少症合并肌少症→椎旁肌肉张力异常、小关节紊乱，扩大疼痛范围3炎症+压迫炎症介质释放+椎体压缩压迫神经根→产生放射性疼痛4中枢致敏中枢致敏→持续疼痛信号重塑中枢，原始刺激减弱疼痛仍持续02精准评估评估先行，干预有据用标准化工具量化疼痛与风险用标准化工具量化疼痛与风险疼痛强度评估工具NRS分值区间疼痛分级0无痛0～3轻度疼痛3～7中度疼痛大于7重度疼痛10剧烈疼痛NRS

较

VAS

更直观，患者用

0～10

数字表达疼痛强度，便于记录，减轻医护人员负担；疼痛评定应贯穿住院、用药后及出院随访全过程风险筛查与骨折预测IOF一分钟测试题判定19题判定，任一题回答"是"即为阳性快速初筛OSTA指数公式[体重(kg)-年龄(岁)]×0.2，仅适用于绝经后女性，≤-4为高风险绝经后女性FRAX工具机制WHO开发，整合年龄、性别、BMI与股骨颈骨密度，计算10年内骨折概率定量预测Morse跌倒量表判定6个项目总分125分，≥45分为高度危险跌倒评估03分层干预快速止痛，长期护骨药物与非药物协同的分层策略药物与非药物协同的分层策略抗骨质疏松药物治本线依从性红线：

地舒单抗不存在"药物假期"，非计划停药会引发骨转换指标急剧反弹，椎体骨折风险显著增加抗骨质疏松药物治疗须区分两类药物管理：双膦酸盐存在药物假期，地舒单抗则不可中断，停药需序贯桥接。双膦酸盐类口服或静脉用药·经典一线方案70mg阿仑膦酸钠每周口服，骨折风险降低90%5mg唑来膦酸每年静脉滴注，已纳入医保3～5年存在"药物假期"概念，疗程后评估是否暂停地舒单抗（生物制剂）皮下注射·不做药物假期60mg全人源单克隆抗体，皮下注射每6个月1次10年BMD持续增长，不经肾脏代谢，适用CKD4～5期6个月确需停药：末次注射后约6个月启用双膦酸盐序贯治疗镇痛与营养基础线骨折后

1～2周

为急性炎症消退期，及时镇痛是防止疼痛慢性化的关键镇痛药物非甾体抗炎药快速缓解急性疼痛，需避免与抗凝药联用依降钙素激活阿片受体促内源性镇痛，连续使用不超过

3个月羟考酮纳洛酮缓释片首选长效制剂，滴定至有效剂量依降钙素+羟考酮联用，形成"内源性激活+外源性补充"双途径镇痛营养基础钙剂每日1000~1200mg分次随餐服用吸收率提高

30%维生素D每日

800~1000IU目标血清25-OHD水平

30~50ng/mL补充维生素K2与镁，促进钙沉积、改善钙代谢非药物运动康复处方推荐运动负重运动快走每周

3～5次，每次

20～30分钟，选择塑胶跑道或平坦草地太极/八段锦改善脊柱稳定性、提升本体感觉，适合轻度患者

每日练习抗阻训练弹力带、靠墙静蹲，每周

2～3次，负荷以

12～15次/组

为宜平衡训练单腿站立、脚跟脚尖走路，每日

10～15分钟，显著降低跌倒风险水中运动水温

28～32℃，适合中重度或合并关节病变者，每周

2～3次绝对禁止高冲击跳绳、跳远、蹦床、剧烈球类、跑步机冲刺脊柱高风险深弯腰、急速转体、仰卧起坐、深度卷腹合并高血压运动心率不超过

(220-年龄)×60%物理治疗与中医特色物理治疗热敷40～45℃

每次15～20分钟，缓解肌肉痉挛，适用于慢性疼痛，避开急性炎症期脉冲电磁场15～30Hz

刺激成骨细胞、提升腰椎骨密度；动态磁场扩张骨内微血管、增加血流量

30%以上低频电疗50～100Hz

阻断疼痛传导通路，缓解慢性疼痛中医特色方剂肝肾不足型用

左归丸，脾肾两虚型用右归丸，调和气血、巩固疗效针灸推拿联合低频脉冲电磁场、超短波，改善局部循环、减轻骨骼炎症禁忌椎体压缩性骨折、股骨颈骨折者禁止按摩；皮肤破损处禁用含刺激性药物的穴位贴敷04全程照护防跌倒，守全程从住院护理到居家管理的闭环从住院护理到居家管理的闭环防跌倒环境与行为管理🏠居家环境改造照明走廊、卫生间安装运动感应灯，照度≥200lux，夜灯暖黄光

2700K防滑浴室防滑砖摩擦系数≥0.6，厨卫铺防滑垫，及时擦干积水扶手卫生间马桶旁、淋浴区装L型扶手，马桶扶手距地面

65～75cm辅助智能手环跌倒报警灵敏度>95%，一键呼叫响应时间<30秒日常行为规范三个30秒醒来躺

30秒→坐起

30秒→双腿下垂

30秒→再站立，防体位性低血压着装选鞋跟约

2cm、鞋底纹路清晰的防滑鞋，裤脚不拖地拾物不弯腰，一手扶支撑物单膝跪地拾取；上下楼梯保持三点接触疼痛护理与心理支持五类预警疼痛信号5类夜间静息痛夜间腰背活动痛活动四肢自发痛四肢慢性持续痛慢性急性骨折痛急性打破

疼痛-失眠-焦虑

恶性循环睡眠管理正念冥想放松训练、睡前艾灸涌泉穴、床垫调整至中等支撑避免饮用含咖啡因饮料心理护理持续疼痛易引发焦虑、抑郁，导致社交隔离推荐定期用

HAMA、HAMD、PHQ-9

心理功能评定

推荐等级2B提供心理疏导与家庭支持健康教育随访与用药警示筛查与随访推荐

40岁

起建立骨健康档案，高危人群每年

1次

骨密度检测椎体骨折后

1年内

再骨折风险达

20%，需强化治疗并定期随访随访监测治疗

6个月

后复查骨转换标志物，评估疗效长期用药者定期监测

骨密度与肾功能，个体化调整方案用药教育要点地舒