吞咽功能的基础训练（康复护理）

吞咽功能基础训练（康复护理）康复护理师专项培训康复护理2026年课程导览01障碍认知定义、分期、病因与高危风险02精准评估床旁筛查工具与仪器诊断03基础训练口咽肌群与吞咽反射训练技术04护理执行安全进食、体位管理与应急处理安全进食，始于认知障碍认知安全进食，始于认知理解吞咽障碍的本质，是精准护理的第一步01吞咽障碍：定义与五期病程无法安全、有效地把食物由口送到胃内，即为吞咽障碍吸气阶段吞咽者是误吸高危群体，需重点防护。正常吞咽分五期，反射全程约1秒内完成，任一环节受损均可致病。第1期口腔前期食物经视觉与嗅觉感知，预备进食第2期口腔准备期唇闭合、舌搅拌，食团成形第3期口腔期食团经舌推动入咽，舌尖顶腭向后传第4期咽期喉部抬高、会厌封闭气道，食团入食管第5期食管期蠕动波推动食团经环咽肌入胃71%-75%呼气阶段完成吞咽人群1.0-1.5秒吞咽时呼吸暂停均值四类病因：找准问题源头重点人群神经源性

最为常见，脑干病变波及延髓吞咽中枢，是护理干预的重点人群病因类别机制典型疾病神经源性吞咽反射弧受损、肌肉协调丧失脑卒中、帕金森、多发性硬化结构性解剖结构改变阻碍食物通过喉癌术后、食管狭窄、肿瘤压迫肌源性吞咽肌群无力或疲劳重症肌无力、肌少症药物相关药物副作用影响分泌或神经传导抗胆碱能药、抗精神病药高危人群患病率差异显著高危人群风险解读脑干病变与鼻咽癌放疗后患病率最高，需

入院即筛查卒中急性期与社区老年人风险相对较低，仍应

持续关注沉默性误吸脑卒中患者占比

40%以上，因缺乏明显呛咳而极易漏诊未及时干预可进展为脱水、营养不良、反复吸入性肺炎乃至窒息先评估，后进食精准评估先评估，后进食用科学工具锁定风险，为训练提供依据02床旁筛查四工具速览量表名称核心用途特点洼田饮水试验快速筛查误吸风险30ml温水，操作最简EAT-10患者自评吞咽症状10条目，总分0-40分GUSS急性期风险分级含间接测试，满分20分VVST测试食物黏度与容积10-15分钟，监测血氧床旁工具

操作简便、无需设备，适合入院首日快速筛查洼田试验对隐性误吸敏感性较低，不能替代影像学检查；脑卒中患者应在入院

24小时内、经口进食前完成筛查洼田饮水试验五级判定分级表现判定Ⅰ级正常或轻度5秒内一次咽下无呛咳正常或轻度Ⅱ级分两次以上咽下无呛咳谨慎观察Ⅲ级筛查阳性一次咽下但呛咳筛查阳性Ⅳ级分两次以上且呛咳筛查阳性Ⅴ级重度障碍频繁呛咳难以咽完重度障碍Ⅲ级及以上提示存在吞咽障碍，分级直接指导进食：Ⅰ-Ⅱ级可尝试软食控制速度，Ⅲ级改半流质专人看护，Ⅳ-Ⅴ级暂停经口进食，遵医嘱鼻饲，待改善后重新评估。仪器诊断锁定隐性误吸仪器原理核心优势VFSSX线下吞含钡食物追踪食团金标准，全程动态FEES软管喉镜直视咽喉结构无辐射、可床旁sEMG监测吞咽肌群电活动定量神经协调性互补互证VFSS可识别食物残留、隐性误吸与环咽肌开放异常，但需转运且有辐射；FEES可床旁重复评估，直观观察分泌物管理与残留。二者互补，是制定个体化训练方案的

客观依据，对床旁筛查阴性但反复肺炎者尤为重要。练对肌肉，重获吞咽基础训练练对肌肉，重获吞咽从口唇到咽喉，逐层激活吞咽功能03口唇舌颌四组基础训练基础训练通过加强唇、舌、下颌及软腭运动控制，提升吞咽肌肉力量与协调性。每项动作

10-15次，每日

2-3次。10-15次每项动作每日2-3次频次训练宜在饭前进行，每次

15-20分钟，不适即停，可与肢体、语言康复同步推进。唇部2项上下唇弹动发"波"音并加快节奏减少流涎与嘴角漏食舌部3项多向运动向前后左右上下各方向主动运动可用纱布包裹牵拉饭前各5分钟下颌3项开合训练张嘴至最大再闭合手置下巴施加阻力配合咀嚼与牙齿叩击软腭2项屏气发声深吸气后屏气10秒发声"E"改善上抬，防止鼻腔返流感觉刺激唤醒吞咽反射咽部感觉减退会导致吞咽时机延迟，是延迟性误吸的重要机制。刺激后必须紧跟空吞咽动作，将诱发的感觉转化为完整吞咽，逐步重建"感觉—运动"反射通路。冰棉签刺激冰冻棉棒轻触软腭、舌根及咽后壁，随后做空吞咽每日3次每次10分钟柠檬冰刺激蘸柠檬汁的冰棉棒刺激软腭更能有效诱发吞咽反射冷热交替冰棉签划擦咽后壁后，温汤匙轻压舌根每日交替10次气道保护三大手法针对气道关闭不全与环咽肌开放障碍，需运用代偿性手法训练。气道保护手法需在治疗师指导下进行，尤其球囊扩张为精细操作。训练后应配合空吞咽与咳嗽练习，巩固保护效果。声门上吞咽法自主屏气咳嗽前声带关闭屏气吞下吞咽过程不呼气立即咳嗽清除声带残留食物门德尔松手法上推喉结拇指食指配合，吞咽瞬间上推保持2-3秒增强喉部上抬幅度球囊扩张技术注水上提水囊管置于食管入口扩张

环咽肌作用于食管入口括约肌适用症候环咽肌失弛缓患者适用规范落地，守护安全护理执行规范落地，守护安全把每一次进食，都变成康复训练04食物质地分级渐进调整从稠到稀、从易成团到可咀嚼循序渐进的质地调整初期（洼田2-3级）糊状食物，如米糊、南瓜泥、蒸蛋羹，要求不粘牙、不易松散中期（洼田2级改善）软质食物，如软面条、碎肉末、煮烂蔬菜，有稠度无需费力咀嚼后期（洼田1级）普通软食逐步过渡，仍需避免辛辣、过烫、坚硬食物饮水提示清水因流速快最难安全吞咽，需添加增稠剂至蜂蜜状稠度，勺舀起后缓慢滴落为宜，为吞咽反射争取准备时间。体位与喂食操作规范体位吞咽安全基础端坐位头部前倾约

15°，下巴内收缩小气道。卧床者床头抬高

30°-45°，严禁平卧进食。一口量少量慢喂每口

5-10ml（一小勺）。待完全吞咽无残留，再喂下一口。喂食节奏稳中有序每口间隔

3-5秒，每口后做

1-2次空吞咽。单侧无力者食物送健侧。餐后保持防反流关键进食后维持坐位或半卧位

30-60分钟。防胃食管反流。鼻饲管理与误吸应急项目规范标准胃残留超过

100ml

暂停喂食鼻饲液温度38-40℃推注速度50-80ml/分钟餐后冲管20-