颈部淋巴结的分区历史与意义

医学教学课件颈部淋巴结的分区历史与意义从外科分组到影像分区，一套标准如何改变头颈肿瘤诊疗汇报人医学教学课件日期2026年09月课程导览01历史沿革从外科分组到影像分区的演进脉络02分区标准七区解剖边界与引流规律03临床意义分区如何指导分期、手术与放疗01历史沿革一套标准的诞生，源于临床沟通的迫切需要从外科分组到影像分区，四十年演进脉络从手术分组走向分区体系早期外科分组按解剖部位分12组以血管、神经为标志，涵盖颏下、颌下、颈静脉上中下组、颈后、锁骨上等1981年—Shah五区法首次统一为5个区域分界采用手术或体检可鉴别的体表标志1991年—Robbins六区法划分为6个区（I-VI）美国耳鼻咽喉头颈外科学会（AAO-HNS）提出Robbins分区法，后于1998年、2002年两次改良1997年—AJCC七区体系补充VII区美国癌症联合委员会（AJCC）在Robbins基础上补充VII区，七区体系正式成形VII区之争与七区法确立一个分区的存废，由它能否影响诊疗决定分区标准当服务于临床决策，VII区的最终纳入印证了这一改革方向01分区沿革争议焦点AJCC1997年新增VII区（上纵隔淋巴结），引发解剖归属争议反对意见：上纵隔位于颈部以外，不属于颈淋巴结组支持依据：该区与甲状腺癌、下咽癌、颈段食管癌转移密切相关，临床不可回避02共识形成接纳结果与启示学术界已普遍接受七区法，浅表器官超声检查指南亦建议采用AJCC七区分区法启示：分区标准服务于临床决策，而非纯粹解剖划界影像与放疗准则的演进1999年Som影像学分区法颈淋巴结影像学首个分区体系Som等率先提出，要求头部中立位、平行耳眦线、层厚

3mmCT扫描1999年鹿特丹准则三维方向描述照射靶体积Nowak提出，在三维方向描述选择性颈部照射靶体积2000年布鲁塞尔准则II区与V区精细化分Gregoire发表，论证

II

区细分

IIa与IIb、V

区细分

Va与Vb

的临床意义2003年RTOG共同准则分区及CTV勾画统一规范RTOG联合欧美放疗组推出分区及CTV勾画共同准则，放疗科广泛应用2017年七区分界重定义II区上界更新至C1横突美国头颈外科学会重新定义七区分界，将

II

区上界改为第一颈椎横突下缘02分区标准解剖边界是分区的骨架，引流规律是分区的灵魂七区定位，从颏下到上纵隔七区定位总览分区名称位置边界I区颏下及颌下区二腹肌前后腹围绕，上界下颌骨，下界舌骨II区颈内静脉上组颅底至舌骨水平III区颈内静脉中组舌骨至环状软骨下缘IV区颈内静脉下组环状软骨下缘至锁骨上V区颈后三角区胸锁乳突肌后缘至斜方肌前缘VI区中央区舌骨下缘至胸骨柄上缘，双侧颈总动脉间VII区上纵隔区胸骨切迹至主动脉弓水平七区覆盖从颈内静脉链到上纵隔的完整引流网络I区与II区解剖要点I区·颏下及颌下区IA区（颏下）两侧二腹肌前腹之间，临床重要性较低IB区（颌下）下颌骨下缘与二腹肌前后腹之间，口腔肿瘤转移高发区分布约1~14枚

淋巴结引流颏、唇、颊、口底、舌前等区域II区·颈内静脉上组边界颅底至舌骨水平，前界胸骨舌骨肌侧缘，后界胸锁乳突肌后缘以副神经为界IIa前下方为头颈肿瘤主要引流区；IIb后上方是鼻咽癌转移处影像学建议以颈内静脉后缘作为IIa与IIb分界III区与IV区解剖要点II、III、IV区共同构成颈内静脉淋巴结链，是颈廓清术的核心区域III区：颈内静脉中组边界定位上界舌骨下缘，下界环状软骨下缘，即肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉水平。前后界限前界胸骨舌骨肌侧缘，后界胸锁乳突肌后缘。引流范围引流甲状腺、喉及部分下咽，是喉癌、甲状腺癌常见转移部位。IV区：颈内静脉下组边界定位上界环状软骨下缘，下界锁骨上缘，前界胸骨舌骨肌外缘，后界胸锁乳突肌后缘。特征淋巴结内含左侧锁骨上Virchow淋巴结，肿大可提示胃肠道肿瘤转移。V区与VI区解剖要点V区：颈后三角及锁骨上区边界前界胸锁乳突肌后缘后界斜方肌前缘下界锁骨分区以环状软骨下缘分为

VA（上方颈后三角）与

VB（下方锁骨上区）临床鼻咽癌、甲状腺癌、淋巴瘤常累及此区，VB转移可提示胸腔或腹部肿瘤VI区：中央区边界上界舌骨下缘下界胸骨柄上缘两侧颈总动脉构成包含喉前淋巴结（Delphian淋巴结）、气管前、气管旁及甲状腺周围淋巴结临床甲状腺癌、喉癌的

早期转移高发区，甲状腺手术常需清扫此区VII区与补充分区VII区管辖深度决定了它是颈部诊疗最难触及的盲区，常规手段难以企及。以上补充分区已有研究提出，但尚未广泛采用，主流标准仍为七区法。VII区：上纵隔区4项解剖边界胸骨切迹至主动脉弓水平，两侧以颈总动脉为界引流范围甲状腺下极、气管及食管下段临床关联与甲状腺癌、下咽癌、颈段食管癌转移密切相关评估要点位置深，常规触诊难以评估，需依赖CT、PET-CT检测补充分区2项VIII区（腮腺淋巴结）引流耳部、额部及颞区，与腮腺肿瘤、皮肤癌相关IX区（颊部淋巴结）少数分类用于描述面颊部浅层淋巴结03临床意义分区不是纸上谈兵，而是诊疗决策的坐标分期、手术、放疗，一个标准贯穿全程N分期以分区为坐标分区让分期从模糊走向可测量淋巴结转移的数量和位置共同决定预后分层50%单个同侧转移转移淋巴结使生存率下降50%75%大于3cm转移约75%发生包膜外侵犯50%包膜外侵犯提示治疗效果差，生存率再降50%IV区、V区转移预后相对更差头颈鳞癌约占全身肿瘤5%N分期依据转移淋巴结的位置、数量与大小综合判定转移规律定位原发灶每到一区转移，都指向特定解剖来源原发肿瘤常见转移分区口腔癌、舌癌I区鼻咽癌II区、V区口咽癌II区喉癌II区（首发）、III区、IV区甲状腺癌VI区（早期）、IV区、V区下咽癌III区、IV区、VII区颈段食管癌IV区、VII区分区决定清扫范围了解分区，才能做到切得准而不切得多依据分区明确切除范围，区分

根治性清扫

与

择区性清扫择区清扫以引流规律为依据，有助于减少不必要切除，降低手术创伤与并发症根治性清扫与择区性清扫的区分依据切除范围依分区界定范围，实现精准清扫淋巴结群按淋巴引流分区选择清扫对象引流规律依据规律减少不必要切除手术决策要点甲状腺癌：重点清扫

VI区（中央区），兼顾IV、V区口腔癌、舌癌：需重点关注

I区

及颌下淋巴结群II、III、IV区：共同构成颈内静脉淋巴结链，是颈廓清术的核心区域放疗定位与影像评估精确划定照射野，可减少对周围正常组织的损伤，提高治疗比CT/MRI定位需结合舌骨、甲状软骨、环状软骨等骨性标志判断分区影像评估：正常与转移的超声对比特征正常淋巴结转移性淋巴结形态肾形类圆形长径/短径比大于

2比值降低皮质均匀增厚门部结构脂肪清晰消失其他—可伴囊性变或钙化统一标准赋能协作分区从历史走来，正走向更精准的明天统一分区标准便于数据共享与多中心研究AI辅助分区提高分区的效率与一致性，