瘢痕早期治疗全国专家共识

瘢痕早期治疗全国专家共识早干预·分层治·联合控·循证行2026年9月内容导览01共识背景瘢痕本质与共识必要性02分类评估标准化分类与评估体系03治疗原则黄金窗口与基本原则04管理手段外用药物与物理干预05光电治疗激光技术与联合策略06放疗规范瘢痕疙瘩辅助放疗07展望总结共识价值与未来方向共识背景防优于治，干预趁早理解瘢痕本质，方能科学应对01瘢痕是不完善的组织替换瘢痕是一种不完善的替换，其外观、质地和结构均与正常皮肤存在差异。正常修复路径损伤仅局限在表皮时，可通过上皮形成基本恢复原状适度的瘢痕形成是机体修复创面的正常表现，是人体自卫体系的重要组成部分病态修复路径损伤一旦深达真皮及皮下组织，机体必然通过形成瘢痕来修复过度的瘢痕增生则是一种病态表现，需临床介入瘢痕的两个动态阶段未成熟期长短受年龄、人种、损伤部位等多因素影响，个体差异显著瘢痕在伤口上皮化完成后并非静止，而是持续经历动态转化未成熟期外观呈红色内部富含毛细血管网，充血状态与增生性瘢痕形成显著相关成熟期褪红、无症状、厚度稳定视觉与功能趋于固定未成熟期长短差异显著增生性瘢痕未成熟期几乎为普通瘢痕的2-4倍多数瘢痕未成熟期6-12个月增生性瘢痕未成熟期22-46个月影响转化的关键变量3项年龄不同年龄段瘢痕成熟进展存在个体差异人种人种差异影响瘢痕增生倾向与消退速率损伤部位不同解剖部位血供与张力影响成熟周期临床需根据具体瘢痕的进展状态动态调整管理策略，而非套用固定时间表高发率下的真实负担68%成年人创伤后瘢痕发生率成年人18.3%其中病理性瘢痕占比病理性49%个体至少存在一处皮肤瘢痕近一年新形成22%病理性瘢痕的临床特征好发部位前胸、肩背、耳垂等部位典型症状常伴随瘙痒、疼痛，严重者可致功能障碍临床管理缺口凸显共识必要84.2%医生每月接诊大量瘢痕患者瘢痕患者就诊规模庞大，临床长期缺乏统一的全周期管理指南，诊疗标准不一，亟需凝聚共识。缺临床管理缺口的三重表现标准临床长期缺乏统一的全周期管理指南，诊疗标准不一证据多数治疗方法在过去20年使用中虽有一定效果，但很少在有对照组的前瞻性调查中得到支持验证部分新治疗方法在小样本实验中早期有效，却未在大样本长期随访中获得证实亚洲人群共识的空白填补亚洲人群需要本土化的早期管理共识01本土共识里程碑2020版《瘢痕早期治疗全国专家共识》由中国整形美容协会瘢痕医学分会40余位专家制定发表于《中华烧伤杂志》37卷第2期02国际共识局限此前国际共识（Mustoe2002、Gold2014）未针对早期管理详细阐述欧美与亚洲患者瘢痕严重程度存在差异，本土化共识需求迫切多维因素交织成瘢痕胶原合成代谢与降解代谢之间的平衡被破坏即可形成病理性瘢痕，多维度、多层面的复杂因素造就了瘢痕形成的复杂性与多元性。微观层面细胞、细胞因子、细胞外基质等成分相互作用，参与瘢痕形成全过程。组织空间结构的三维层面也参与瘢痕形成全过程。宏观层面患者个体的人口学特征有极大影响。伤情、手术切口等外在治疗因素均有极大影响。共识的四大基石内容瘢痕基础认知定义明确瘢痕概念分期与转化规律系统阐述核心治疗原则早期干预强调时机关键性四大基本原则系统指导主要管理手段外用药物基础治疗减张关键手段压力治疗长期管理光电等辅助治疗激光技术精准干预联合策略综合应用分类评估分类精准，评估先行标准化框架是精准治疗的前提02瘢痕的四大临床类型增生性瘢痕临床最为常见病变局限于原创伤边界充血隆起、质地偏硬瘢痕疙瘩超出原始损伤范围呈浸润性生长无自愈倾向具有肿瘤样特征萎缩性瘢痕真皮及皮下组织缺损皮肤凹陷常见于痤疮、水痘及术后缺损瘢痕癌发生于瘢痕皮肤且具有侵袭性恶性肿瘤需高度警惕正常与浅表性瘢痕特征正常瘢痕创伤后

12个月

内完成重塑平坦柔软，颜色接近肤色无不适症状一般无需特殊干预浅表性瘢痕累及表皮或真皮浅层皮肤纹理异常、轻度色素改变厚度通常约

1mm，无明显隆起或凹陷瘙痒疼痛症状罕见共同管理原则二者均以改善外观为主，干预强度远低于病理性瘢痕VS增生性瘢痕的临床特征发病时序与转归创伤后1-3个月开始出现约

60%

患者可在1-2年内自行软化稳定约

15%会持续进展，需积极干预临床特征病变局限于原创伤边界厚度一般

≥1mm，充血隆起，质地偏硬好发于关节活动部位、张力较大区域可细分为线性与广泛生长两类鉴别要点病变局限于原创伤边界，不向周围正常皮肤浸润厚度

≥1mm，充血隆起，质地偏硬好发于关节活动部位、张力较大区域瘢痕疙瘩的高复发特征病变超出原创伤边界，呈浸润性持续生长，无自愈倾向；质地较硬、弹性较差，常伴瘙痒或疼痛病变超出原创伤边界，呈浸润性持续生长，无自愈倾向；质地较硬、弹性较差，常伴瘙痒或疼痛瘢痕疙瘩是瘢痕中最难控制的类型50%-80%复发率治疗抵抗、高复发，肿瘤类疾病特征具有治疗抵抗和治疗后高复发的肿瘤类疾病特征Ⅰ临床分型炎症型明显充血，伴痛痒Ⅱ临床分型肿瘤型充血不显著，色暗隆起客观评估的量化工具01评估工具改良温哥华瘢痕评估量表（mVSS）总分范围

0-15分；评估维度：色泽、血管分布、厚度、柔软度。附加项：瘙痒疼痛额外加1分。干预阈值：总分≥4分需启动临床干预。0-15量表总分mVSS评分阈值≥4分干预01手段一高频超声测量瘢痕厚度，敏感度达

92%。02手段二皮肤硬度检测仪量化瘢痕弹性。03手段三MRI评估深部粘连与侵犯范围。主观评估的患者视角客观评估与主观评估相结合，方能全面反映瘢痕状态并指导方案制定患者视角评估患者结局瘢痕评估量表（POSAS）从患者视角评估瘢痕影响覆盖六个维度瘙痒疼痛硬度颜色厚度总分区间6-60分分值越高说明对生活影响越大评估维度5项瘙痒疼痛硬度颜色厚度评估工具速览评估工具类型评分范围适用场景mVSS客观0-15分干预启动与疗效判定POSAS主观6-60分患者生活质量评估高频超声辅助—厚度测量与血供探测皮肤硬度仪辅助—弹性量化评估客观评估与辅助检查互补，按需选用方能精准决策。治疗原则抓住黄金期，防控病理性四大原则统领早期干预全局03六个月的黄金干预期创面愈合后

6个月内

是瘢痕干预的黄金窗口效果与成本此时干预效果显著成本低对患者生活影响小机制依据越早启动干预，越能有效抑制瘢痕增生规范胶原自然重塑错失后果错失黄金期往往导致瘢痕加重增加治疗成本与身心负担97%医师的理念共识97%的医师认同瘢痕管理，防优于治环节一尽早干预前移管理重心把管理重心前移至伤口愈合后的早期阶段环节二长期动态管理全程持续评估调整贯穿瘢痕演变全程的持续评估与调整环节三综合治疗多手段协同多手段协同，为临床早期干预提供依据不预防的高风险代价创面愈合超过3周的伤口，不预防的瘢痕发生率高达50%-83%瘢痕发生率对比不预防50%-83%创伤后4周内

启动干预↓41%数据印证瘢痕管理的关键在于伤口愈合后的早期阶段四大基本原则统领全局原则体系构成早期干预的行动纲领四大干预原则早期干预原则愈合后尽早启动预防性干预分级分层干预原则根据类型、分期、大小、部位制定个体化方案综合干预原则多方法联合降低复发率长期管理原则随访至少

2年，复发高峰在干预后

6-12个月原则要点速览早期干预尽早启动预防性干预分级分层个体化方案综合干预多方法联合长期管理随访

≥2年单一方法复发率更高单一方法治疗病理性瘢痕的复发率高于联合治疗

3-5倍策联合干预策略联合干预从不同机制共同促进瘢痕成熟，协同改善外观与症状个体化组合根据瘢痕特点组合不同干预方式，而非依赖单一手段高风险强化高风险患者联合抗增生措施能显著增强疗效伤口愈合即启动护理伤口愈合后，瘢痕护理应立即开始，而非等待增生出现基础措施2项严格防晒避免紫外线刺激，减少色素沉着风险忌辛辣食物与饮酒忌辛辣食物与饮酒，减少刺激与充血核心价值2项减轻瘢痕充血与色素沉着改善外观，控制早期增生与色沉为后续治疗奠定基础创造良好条件，衔接后续干预启动条件2项创面完全闭合创面愈合良好，具备启动基础拆线后确认无感染开裂即可开展规律管理，及时介入护理风险分层决定方案强度“风险越高，干预手段越需组合强化所有风险层级均需规律随访，动态调整方案01低风险愈合良好、张力小的瘢痕以日常护理+外用制剂为主常规处理02中风险线性瘢痕或高张力部位需加用减张器持续控张加强干预03高风险瘢痕疙瘩病史、张力部位损伤需尽早联合压力治疗、放射治疗（成人）等多重手段综合方案定期随访动态调整定期随访每月评估高风险者评估频率根据瘢痕充血状态动态监测随访频率构成动态评估监测疗效疗效动态追踪及时发现复发苗头评估响应路径及时干预注射/压力治疗干预手段持续充血或出现增生迹象时启动干预触发率方案调整个体化精准管理早期管理目标依赖动态反馈驱动方案迭代精准方案适配率管理手段一线硅酮，联合减张多手段协同是管理核心04硅酮制剂的一线地位硅酮制剂被国内外临床指南推荐作为瘢痕无创防治的一线方案国内外临床指南一致推荐硅酮制剂，瘢痕无创防治的一线方案，从源头阻断病理性瘢痕形成作用机制通过封闭水合作用调节瘢痕微环境抑制成纤维细胞异常活化与胶原沉积从源头预防病理性瘢痕形成适用对象适用于各类早期瘢痕剂型选择凝胶类适合关节等活动部位贴片类对平坦区域提供持续作用硅酮使用的时长规范坚持足够疗程是硅酮疗效的前提12小时每日覆盖时长至少12小时3-6个月持续使用疗程或更长使用规范尽早启用伤口愈合后应尽早启用，把握瘢痕防治的黄金干预期坚持使用坚持使用可预防病理性增生，缓解瘙痒、紧绷等相关不适症状硅酮选择的金标准临床医生普遍将以下维度作为选择硅酮制剂的金标准：选择硅酮制剂时，以下四维标准应当成为临床决策的核心依据提醒避开无循证依据的非硅酮类产品，避免浪费黄金干预期效疗效确切数据有充分的临床数据支撑研临床研究充分验证经多中心研究验证牌知名品牌质量质量体系成熟可靠配专业配方医用级采用医用级硅酮及专业缓释技术非硅酮产品的认知误区误区警示：多数人正在用错方法错误选择占比正确路径选择经临床验证有效的科学方法坚持足够疗程，不中途放弃选错方法、不坚持，等于在黄金期内无效努力减张器抑制张力增生减张器抑制张力增生张力是线性瘢痕增生的关键驱动因素，通过降低伤口张力改善瘢痕外观。尽早使用对于线性瘢痕，尤其高张力部位，应在拆线或缝合后尽早使用减张器。联合使用与硅酮凝胶等外用抗瘢痕药物联合使用，可缩短未成熟期。核心手段减张器是核心干预手段之一，尤其适用于手术切口与外伤缝合处。压力治疗的持久策略每日佩戴≥23小时，持续6-12个月——足时足量是压力治疗有效的保障足时足量长期坚持01作用机制持续压迫抑制瘢痕增生弹性绷带或压力衣通过持续压迫，减少毛细血管增生、抑制胶原过度沉积。02护理要点监测皮肤与血液循环治疗期间需注意皮肤清洁与血液循环监测，防范压疮与缺血。口服药物的辅助协同口服药物是综合干预的补充，而非主角代表药物曲尼司特胶囊、积雪苷片等可抑制纤维细胞过度增殖，辅助淡化增生性瘢痕用药规范需遵医嘱长期服用，不可自行停药或调整剂量中医协同可结合中医气血理论，通过活血化瘀药物或针灸改善局部微循环联合定位口服药物多与其他手段联合，单独使用效果有限联合方案协同增效三者通过不同机制共同促进瘢痕成熟，协同改善外观与症状联合策略尤其适用于中高风险瘢痕单一手段难以覆盖所有病理环节硅酮制剂增强水合与胶原调节减张器降低创缘张力光电设备靶向血管、重塑胶原物理与药物协同要点各手段定位不同，需组合使用方能协同增效。管理手段核心机制使用要求硅酮制剂封闭水合、抑制成纤维每日≥12小时，连续3-6个月减张器降低张力拆线后尽早，持续佩戴压力治疗减少血供、抑增生每日≥23小时，持续6-12个月口服药物抑制纤维增殖遵医嘱长期服用光电治疗靶向血管，重塑胶原光电联合药物协同增效05脉冲染料激光靶向血管封闭微血管是早期干预的直接抓手作用机制封闭微小血管阻断瘢痕异常供血抑制血管形成减少新生血管刺激适用对象早期充血性瘢痕瘢痕处于充血活跃期干预节奏每月1次按疗程持续进行创面愈合后早期（1-3个月）关键干预窗口点阵激光重塑胶原点核心机制与参数重塑点阵CO₂激光可促进胶原重塑，改善瘢痕质地与平整度频率建议

每2-3个月1次，治疗周期长于PDL点阵激光侧重结构重塑临床注意事项点阵激光对血管影响有限，单独使用时需评估指征儿童患者需降低能量，避免皮肤损伤光电联合药物的协同光电联合药物，兼顾血管与胶原双向调控靶向机制作用机理光电设备靶向血管与胶原，硅酮增强水合与胶原调节，机制互补协同路径联合作用联合方案抑制成纤维细胞分化和胶原沉积，促进瘢痕软化适用人群重点对象尤其适用于儿童瘢痕及中高风险瘢痕的综合管理PDL联合点阵双管齐下血管封闭与胶原重塑需并行推进01疗法一PDL靶向血管频率：每月

1

次作用：快速褪红、抑制增生02疗法二点阵CO₂激光靶向胶原频率：每

2-3

个月1次作用：重塑结构、改善平整光电治疗儿童需谨慎儿童光电治疗需降低能量，保护皮肤儿童瘢痕的光电治疗需遵循个体化与安全原则，在充分评估皮肤屏障与生长特点的基础上，谨慎选择治疗方案。临床要点指南参考2025版《儿童瘢痕预防与治疗临床实践指南》围绕10个关键问题形成20条推荐意见规范临床实践儿童瘢痕的光电治疗具有特殊性，皮肤屏障及生长特点不同于成人。激光治疗时需降低能量，以避免对儿童皮肤的额外损伤。PDL联合点阵CO₂激光方案同样适用于儿童瘢痕，但需个体化调参。强脉冲光的辅助定位替代与补充PDL替代或补充用于封闭瘢痕内微小血管适用与频率早期充血性瘢痕同样建议每月1次波长特点波长范围更宽与PDL相比，适应证有所重叠选择依据综合考量决定取决于瘢痕特点、设备条件与医生经验光电手段参数一览治疗手段治疗频率核心靶点脉冲染料激光每月

1

次封闭血管、褪红点阵CO₂激光每

2-3

个月

1

次重塑胶原、改善平整强脉冲光每月

1

次封闭微小血管频率与能量控制，决定疗效与安全放疗规范精准修剪，严守红线循证规范引领放疗新时代06首部瘢痕放疗共识问世首部瘢痕放疗共识「首部共识」落地，放疗迈入「循证规范」时代发布年份2026年发表期刊《组织工程与重建外科》22卷第2期牵头单位机构中国人体健康科技促进会执笔上海九院整复外科武晓莉主任医师32位专家18项推荐32位权威专家多学科协作18项核心推荐全面规范核心推荐要点4项国内首部规范文件国内首部针对瘢痕疙瘩辅助放射治疗的规范化指导文件多学科覆盖汇聚全国整复外科、烧伤科、皮肤科、放疗科、核医学科权威专家推荐内容范围涵盖作用机制、适应证、治疗参数、禁忌证及注意事项多学科参与确保推荐意见的全面性与普适性术后24小时金标准24小时内完成第一次放疗，是共识强烈建议的术后金标准时间窗影响时间窗是放疗疗效的关键变量，拖得越久，增生“开关”越可能重新启动，效果打折扣术中放疗部分医疗中心可在手术缝合后就地开展术中放疗，被视为预防复发的王牌方案越早越好越早介入，复发防控效果越佳大分割方案的灵活选择3项精简照射次数经医生严格评估后，照射次数可精简至2-3次低风险单次方案复发风险较低的耳垂疤痕，单次大剂量也可作为选择患者获益大幅减少患者往返负担，提升治疗可及性大分割方案兼顾疗效与便利高张力部位需更积极高张力部位，放疗需更积极通栏要点按部位分层，实现因人制宜、因部位制宜的精准放疗；不同区域的复发风险与张力特性，决定放疗强度梯度。高张力·高复发区域胸部、肩背、会阴部放疗方案需更积极低风险区域耳垂等部位可采用更保守、更简便的剂量方案甲状腺防护是红线安全至上是共识全程强调的底线原则物理防护照射头颈部靠近甲状腺的部位时，必须用铅橡皮护具严密遮盖颈部风险认知规范操作的浅层放疗诱发继发性肿瘤的风险极低，但安全保护丝毫不能马虎能量特性浅层放疗能量仅穿透皮肤表层以下几毫米到一两厘米，不会伤及深处脏器绝对禁忌与重点人群备孕期、孕期和哺乳期女性严禁进行放疗，这是绝对红线针对未成年患者、儿童放疗与敏感人群的防护规程，为临床应用划定"红线与底线"。01重点人群·第一优先未成年患者放疗必须经过多学科会诊和伦理评估。极其谨慎使用，原则上不作为首选。02核心议题·极端审慎儿童放疗边界是共识编写中的核心议题之一。需极端审慎。放疗离不开外科地基放疗从来不是孤立的“一招鲜”，而是综合治疗的上层建筑精细外科与基础减张是放疗疗效的前提减张缝合是地基第一步，使伤口深层几乎无张力术后基础管理须协同：佩戴减张器、配合压力治疗与硅酮制剂基础工作如同盖房子的地基，地基不牢，放疗效果也打折扣第二部放疗共识的发布2026年，放疗规范迎来双重里程碑——权威共识在昆明落地，为瘢痕放疗立起新时代标杆。“与2026版辅助放疗共识共同构成瘢痕放疗规范的双支柱。”2026年6月昆明发布首部瘢痕放疗中国专家共识正式面世《瘢痕放射治疗临床应用中国专家共识》填补空白填补国内瘢痕放疗领域循证医学的空白解决诊疗标准不统一、技术参数混乱等问题专家共识蔡景龙教授牵头联合全国129位业内专家历时四个月反复研讨修订放疗共识核心要点速览