儿科护理学泌尿系统课件

护理专业核心课程儿科护理学·泌尿系统疾病患儿护理解剖生理·急性肾炎·肾病综合征·尿路感染授课对象护理专业学生课程导览01解剖生理儿童泌尿系统解剖生理特点与排尿尿液特征02肾炎攻坚急性肾小球肾炎的临床表现与护理要点03肾病攻坚肾病综合征的四大特征与护理措施04感染与案例尿路感染护理与典型案例实战分析解剖生理读懂儿童肾脏，才能读懂疾病从解剖生理特点出发，建立儿科泌尿系统护理的认知基石01尿道短直易感染儿童泌尿系统由肾、输尿管、膀胱、尿道组成，解剖结构与成人差异明显，直接关系到疾病的发生。肾脏年龄越小相对越重，新生儿约为体重的

1/125（成人约

1/220）位置较低，表面呈分叶状，2～4岁时消失输尿管长而弯曲，管壁肌肉与弹力纤维发育不良易扭曲受压致尿潴留，进而诱发感染膀胱婴儿膀胱位置偏高，充盈时可在耻骨联合上方触及随年龄增长逐渐降入盆腔尿道女婴尿道短（仅约1cm）且靠近肛门男婴常有包茎、尿垢积聚均易发生上行性感染浓缩差易脱水酸中毒儿童肾脏功能未成熟，护理中需格外警惕脱水、酸中毒、水钠潴留肾小球滤过3项新生儿GFR约20ml/min/1.73㎡生后1周约为成人1/4逐步达成人水平6～12个月达3/4，2岁达成人水平肾小管功能3项肾阈低葡萄糖、氨基酸肾阈低钠调节差排钠、保钠能力差排钾能力差生后10日内排钾能力差浓缩与稀释3项浓缩功能不足脱水时尿渗透压最高不超700mmol/L易发生脱水成人可达1400mmol/L稀释功能稀释功能接近成人酸碱平衡3项碳酸氢盐保留碳酸氢盐能力差泌氢泌氨泌氢泌氨能力低易发生酸中毒需警惕酸中毒发生排尿次数随年龄递减从出生到学龄前，每日排尿次数呈先升后降的整体趋势，1岁后逐渐趋于稳定次各年龄阶段每日排尿次数刚出生每日排尿

4～6

次出生1周后每日排尿

20～25

次，达到峰值1岁每日排尿

15～16

次学龄前每日排尿

6～7

次核心判断：排尿次数随年龄增长显著减少少尿标准与尿液特征准确判断尿量异常与识别尿液异常，是儿科泌尿护理的基本功。尿量判断标准类型判断标准正常尿量每日尿量（ml）约为（年龄－1）×100＋400少尿标准学龄儿童＜

400ml/d

，学龄前儿童＜

300ml/d

，婴幼儿＜

200ml/d无尿标准每日尿量＜

50ml/㎡排尿与尿液特征排尿时间93%93%

新生儿生后24h内排尿，99%

在48h内；超过48h未排尿应排查泌尿道梗阻或畸形尿液特征新生儿尿比重

1.006～1.008、渗透压约

240mmol/L；儿童尿比重

1.011～1.025、渗透压

500～800mmol/L；蛋白定性应为阴性肾炎攻坚血尿水肿高血压，警惕三大并发症攻克急性肾小球肾炎的临床表现、鉴别诊断与护理要点02链球菌感染后肾炎表现急性肾小球肾炎多由A组乙型溶血性链球菌

感染后引发免疫反应所致，是儿童

最常见

的肾小球疾病。病因1～2周咽部链球菌感染后发病2～4周皮肤感染后发病流行病学5～10岁多见约2:1男女比例典型表现血尿

为最主要表现，呈浓茶色或洗肉水样伴蛋白尿、水肿、高血压水肿特点非凹陷性水肿自眼睑、颜面部开始，渐波及下肢乃至全身实验室检查血清补体C3降低抗链球菌抗体ASO增高血沉增快三大严重并发症识别01并发症一严重循环充血机制：水钠潴留致左右心衰。表现：呼吸心率加快、肝大触痛、肺水肿甚至端坐呼吸。处理：洋地黄效果差，首选呋塞米利尿。02并发症二高血压脑病机制：血压急剧升高致脑血管痉挛、脑水肿。表现：剧烈头痛、呕吐、视力障碍，进而惊厥昏迷。处理：首选硝普钠降压。03并发症三急性肾功能不全表现：少尿无尿、氮质血症、电解质紊乱与代谢性酸中毒。处理：血钾＞6.5mmol/L

或血pH＜7.2时需透析治疗。肾炎护理要点休息管理急性期绝对卧床休息2～3周，至肉眼血尿消失、水肿减退、血压正常3个月内避免剧烈活动血沉正常后可上学，阿迪计数正常后恢复体育活动饮食护理低盐饮食（每日食盐1～3g），注意是低盐饮食而非无盐饮食，避免低钠血症严重水肿少尿者限制水分（量出为入）氮质血症者适当限蛋白病情观察准确记录出入量，观察水肿消长，定时测血压警惕头痛、呕吐、呼吸困难等并发症先兆用药护理抗感染首选青霉素7～10天，过敏者用红霉素遵医嘱使用利尿剂、降压药，观察药物不良反应肾病攻坚三高一低是核心，规范护理防复发攻克肾病综合征的四大特征、诊断标准与综合护理措施03诊断标准与流行病学四大临床特征与诊断标准肾病综合征是由肾小球基底膜通透性增加、大量血浆蛋白从尿中丢失所致的临床综合征四大临床特征大量蛋白尿诊断必备条件低白蛋白血症诊断必备条件高脂血症次要条件凹陷性水肿从下肢等下垂部位开始诊断标准指标标准值尿蛋白≥3g/1.73㎡·24h（或≥50mg/kg·24h）血白蛋白≤25g/L血胆固醇＞

5.7mmol/L01流行病学流行病学与分型发病率约

20～30/百万儿童好发年龄

2～6岁男女比例约

3.7:190%原发性占比微小病变型为主激素用药严格规范肾病综合征疗程长、易复发，规范用药护理是护理人员必须掌握的核心技能。规范用药护理是护理人员必须掌握的核心技能糖皮质激素严格遵医嘱服用醋酸泼尼松，记录用药时间及剂量减量须按每周递减5%方案执行，禁止随意增减或停药免疫抑制剂使用环磷酰胺期间定期检测血常规观察有无出血倾向不轻信偏方利尿剂服用呋塞米后注意补钾可搭配枸橼酸钾颗粒预防低钾血症用药警示避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）；发现发热立即就医，不可擅自使用退热药营养与感染血栓防护综合护理，预防并发症饮食管理低盐饮食，每日食盐

1～2g优质蛋白按

1～1.2g/kg

补充，如鸡蛋、鱼肉水肿期限水为前一日尿量

+500ml补充维生素D预防骨质疏松皮肤护理水肿部位避免受压，每

2小时

翻身，骨突处垫软枕穿宽松棉质衣物水肿严重时避免肌肉注射破溃处及时消毒预防感染保持居室通风，含氯消毒剂擦拭物表避免去人群密集场所接种疫苗需避开激素治疗期预防血栓血液高凝状态，卧床时每小时翻身，鼓励踝关节伸屈运动病情允许尽早下床必要时遵医嘱抗凝感染与案例从知识到实践，做有准备的儿科护士尿路感染护理要点与典型案例实战分析04尿路感染护理儿童尿路感染以大肠埃希菌最常见，女婴发病率高于男孩。护理核心：促进排尿冲洗与预防逆行感染。多饮水每日饮水量不少于

1500ml，增加尿量冲洗尿道会阴清洁每日温水清洗，女婴从前向后擦洗；保持清洁干燥尿布管理选用柔软透气尿布，每次排便后更换并温水清洗臀部发热护理体温＞

38.5℃

时物理降温，30分钟后复测体温并记录，补充水分防脱水诊断依据项目标准中段尿培养菌落计数＞

10⁵/ml

可确诊尿沉渣白细胞≥5个/高倍视野

即可怀疑案例实战与护理诊断典型病例，临床判断01病例资料典型案例12岁男童，因水肿少尿3天、头痛3小时、抽搐1次入院2周前曾患扁桃体炎查体

BP150/105mmHg，颜面及双下肢非凹陷性水肿尿常规RBC20/HP、蛋白（++）、ASO500