儿科常见疾病诊治课件

儿科常见疾病诊治课件医学生系统学习儿科常见病诊治的入门课程2026年课程导览01儿科总论儿科特点与诊疗基本原则02呼吸系统疾病上感、肺炎、哮喘等诊治要点03消化系统疾病腹泻病、肠套叠等诊治要点04临床思维鉴别诊断与儿科临床决策儿科总论儿童不是成人的缩影掌握儿科解剖生理特点与诊疗基本原则01儿科解剖生理特点儿童各系统发育不成熟，诊疗须按年龄与体重个体化呼吸系统鼻腔短、黏膜柔嫩、气道狭窄，轻微炎症即可引起通气障碍呼吸频率随年龄递减，年龄越小越快消化系统胃容量小、贲门松弛，易溢乳肠道通透性高，屏障功能未成熟，毒素与病原更易入血免疫系统体液免疫与细胞免疫均未发育完善，特异性抗体水平低感染性疾病发病率高体液调节体表面积相对大、肾脏浓缩功能弱对水分与电解质失衡耐受性差，脱水进展快用药特点肝酶系统与肾排泄功能不成熟，药物代谢清除慢剂量须按体重精确计算儿科病史采集与用药原则儿童不是成人的缩影“儿童不是成人的缩影——问诊靠家长，查体讲顺序，用药按体重”病史采集2项问诊要点小儿多不能自述，病史主要来自家长代诉，重点询问起病时间、体温变化、喂养与大小便情况查体技巧先查不引起不适的部位，哭闹时先听诊，顺序灵活调整，避免强行操作加重患儿紧张治疗原则2项用药原则严格按体重计算剂量，能口服不注射；抗生素须有明确指征，避免滥用与经验性过度治疗液体治疗准确评估脱水程度，口服补液优先，静脉补液注意张力与速度控制呼吸系统疾病呼吸系统是儿科第一就诊原因聚焦上感、肺炎、哮喘三大核心疾病02急性上呼吸道感染病因特点病毒感染为主全年散发，冬春多见婴幼儿每年可发作

多次临床表现局部症状鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、发热婴幼儿特点常伴呕吐、腹泻症状以局部为主，全身症状较轻重要鉴别警惕信号上感症状加重、持续高热、精神萎靡须警惕下呼吸道感染及急性传染病早期治疗要点以对症支持为主退热首选对乙酰氨基酚

或

布洛芬不常规使用抗病毒药与抗生素支气管肺炎的诊断与病原病原特点婴幼儿以病毒与细菌常见，年长儿肺炎支原体感染增多，不同病原临床表现各有侧重辅助检查血常规与炎症指标辅助判断细菌感染，胸部影像学用于确诊与评估病变范围“病原推断决定经验性抗感染选择，重症须兼顾并发症与氧疗支持”—治疗逻辑从症状体征到病原推断诊临床诊断依据发热咳嗽气促肺部固定湿啰音典型出现呼吸困难（鼻翼扇动、三凹征）重重症评估要点精神状态差拒食呼吸频率显著增快发绀提示重症，须紧急处理支气管肺炎的治疗要点治疗遵循

分层递进

原则，由基础支持到重症干预1一般治疗保持气道通畅，清理呼吸道分泌物，合理喂养与补液，维持水电解质平衡2抗感染治疗细菌性肺炎按病原推断选用敏感抗生素，支原体肺炎首选

大环内酯类3对症与支持高热退热、雾化祛痰、氧疗改善低氧血症，重症患儿需住院监护4糖皮质激素使用仅用于重症肺炎伴明显喘憋或全身炎症反应过重者，不常规使用5疗效观察治疗后观察体温、精神、呼吸与啰音变化，判断疗效并调整方案支气管哮喘的诊治诊断要点典型症状反复发作的喘息、咳嗽、胸闷发作规律症状夜间或晨起明显诱因特点诱因明确过敏背景有个人或家族过敏史鉴别诊断婴幼儿喘息须与以下疾病鉴别：气道异物先天性气道发育异常胃食管反流治疗与管理急性发作处理吸入速效支气管舒张剂为首选，反复雾化并评估病情，重度发作及时吸氧长期控制策略吸入糖皮质激素为控制治疗基石，按病情分级调整方案，目标为症状控制与肺功能正常健康教育识别并回避触发因素，正确掌握吸入装置用法，建立哮喘行动计划消化系统疾病腹泻病是婴幼儿健康的重要威胁聚焦腹泻病与肠套叠的识别与处理03小儿腹泻病的病因与分类因按病因分类感染性病毒、细菌、真菌、寄生虫非感染性喂养不当、过敏、乳糖不耐受、抗生素相关程按病程分类急性2周以内迁延性2周至2个月慢性超过2个月毒病毒性腹泻特点病原以

轮状病毒

多见季节秋冬

高发病程先吐后泻性状大便呈

蛋花汤样风险易

脱水菌细菌性腹泻特点性状大便含

黏液或脓血症状可伴

里急后重

与

高热病原以

侵袭性肠炎

为主脱水评估与液体疗法补液前须先准确评估脱水程度，再决定补液量与张力观察项目轻度脱水中度脱水重度脱水体重下降不超过

5%5%

至

10%超过

10%精神状态稍差烦躁或萎靡昏睡或昏迷皮肤弹性稍差明显减退极差，捏起不易回缩眼窝前囟稍凹陷明显凹陷深陷尿量略减少明显减少极少或无尿轻重补液策略轻中度脱水优先口服补液盐，重度脱水或呕吐剧烈者静脉补液补液原则先快后慢、先盐后糖、见尿补钾、抽搐补钙肠套叠的识别与处理“早期识别至关重要，48小时是复位成功的关键窗口”发病

48小时

内复位成功率高，延误处理可致肠坏死，早期识别至关重要好发人群多见于

2岁以下

婴幼儿，以

4至10个月

婴儿最常见，男孩略多于女孩典型表现阵发性哭闹、呕吐、腹部腊肠样包块、果酱样血便，四联征并非同时出现诊断方法腹部超声为首选，可见同心圆或靶环征，必要时空气灌肠兼具诊断与治疗作用治疗原则早期首选空气或液体灌肠复位，复位失败、病程长或有肠坏死征象者手术临床思维从症状到诊断的儿科思维构建鉴别诊断框架与临床决策能力04儿童发热的鉴别诊断小婴儿发热感染定位困难，病情评估

宁可从严

，避免漏诊严重感染儿童发热病因复杂，鉴别诊断须先分感染性与非感染性两大方向，再结合热程与伴随症状综合判断感染性发热最常见，须逐一排查呼吸道、消化道、泌尿道、中枢神经系统等感染灶感染灶排查最常见非感染性发热警惕川崎病、幼年特发性关节炎、肿瘤、药物热等，持续发热超过

5天

须重视川崎病持续>5天热程分析短期发热以感染为主，长期不明原因发热需系统检查，结合热型与伴随症状分析热型分析系统检查伴随症状价值皮疹、关节痛、淋巴结肿大、黏膜改变等具有重要鉴别提示意义鉴别提示淋巴结肿大儿科危急重症的早期识别稳定生命体征永远第一位早期识别·快速评估·动态观察·转诊沟通，四步守住儿科危急重症的第一道防线危险信号识别精神萎靡或烦躁、呼吸增快或节律异常、发绀、循环灌注差、拒食、抽搐快速评估顺序优先