妊娠相关疾病诊疗

产科临床指南培训妊娠相关疾病诊疗规范妊娠期高血压·妊娠期糖尿病·2025-2026指南要点GUIDELINETRAINING2025-2026年度内容导览01疾病总览流行病学与疾病负担02高血压诊疗分类、诊断与治疗策略03糖尿病诊疗筛查、管理与分娩决策04危急处理子痫前期与子痫紧急流程05全程管理产后随访与远期防控疾病总览两大代谢并发症，威胁母婴安全妊娠期高血压与糖尿病是产科最常见的妊娠相关疾病，规范诊疗是降低母婴不良结局的核心。01妊娠期两大疾病负担沉重认识疾病负担，是规范诊疗的前提两大妊娠期疾病均需以循证指南为指导，落实孕前-孕期-产时-产后全程管理，切实改善母儿近远期结局。妊娠期高血压疾病（HDP）2项发病率

5%~12%2023年全国围产期监测已达12.8%孕产妇病死率升高10~15倍病情凶险，可引发严重的母儿并发症子痫胎盘早剥多器官损伤妊娠期糖尿病（GDM）2项患病率

14.8%~18.7%较2015年增长近3倍平均每5~6位

孕妈中即有1位被诊断高发态势持续上升，需引起足够重视巨大儿新生儿低血糖远期T2DM高血压诊疗分类是诊疗的起点从五类分型到降压策略，构建妊娠期高血压疾病的完整诊疗路径。02五类分型是诊疗基础准确分型，是判断病情与预后的起点分型的临床价值识别高风险人群为分层管理与个体化治疗提供依据妊娠期高血压（GH）排除性诊断妊娠20周后首次血压升高尿蛋白阴性产后12周内血压恢复正常子痫前期-子痫（PE-E）HDP核心类型血压升高伴蛋白尿或器官受累2025版新增胎盘功能减退标准慢性高血压并发子痫前期（SPE）叠加发作慢性高血压孕妇妊娠20周后新发蛋白尿或原有蛋白尿突然加重妊娠合并慢性高血压（CHP）孕前确诊妊娠前或20周前确诊高血压产后12周血压仍未恢复转换性与进展性动态演变各类型之间存在转换性与进展性部分妊娠期高血压可发展为子痫前期需动态评估子痫前期诊断标准更新2025版核心更新：器官受累路径的明确基本条件：妊娠20周后收缩压≥140mmHg

和（或）舒张压≥90mmHg，同时满足以下任一条件即可诊断蛋白尿路径尿蛋白定量≥0.3g/24h尿蛋白/肌酐比值≥0.3随机尿蛋白≥(+)无蛋白尿-器官受累路径（2025版重点）血小板＜100×10⁹/L肝酶升高≥2倍正常上限血肌酐≥97μmol/L或较基线升高≥2倍肺水肿新发神经系统症状或视觉障碍胎儿生长受限或羊水过少降压策略与终止时机控制血压、把握时机，是改善结局的关键降压策略140/90mmHg启动阈值即启动降压治疗；≥160/110mmHg

应立即住院一线药物拉贝洛尔、硝苯地平控释片、甲基多巴；禁用ACEI/ARB紧急处理首选拉贝洛尔或尼卡地平静脉给药，30~60分钟内降至安全范围预防用药小剂量阿司匹林（100~150mg/d，孕12~16周起）使子痫前期风险降低

34%终止妊娠时机37周妊娠期高血压及非重度子痫前期可期待至孕

37周

以后≥34周重度子痫前期孕≥34周

建议终止；＜34周需促胎肺成熟后终止子痫控制病情后即可终止需以母胎安全为最高原则，结合孕周与器官受累情况个体化决策糖尿病诊疗筛查先行，分层管理以OGTT诊断标准为入口，落实A1/A2分级管理与个体化分娩决策。03筛查与OGTT诊断标准24~28周

常规筛查，高危人群提前识别筛查流程常规筛查所有未确诊糖尿病孕妇于妊娠

24~28周

行

75gOGTT；高危人群首次产检（6~13+6周）即测空腹血糖高危因素BMI≥28、一级亲属T2DM、既往GDM史、PCOS、年龄≥35岁、糖尿病家族史等早期FPG预警妊娠早期

FPG≥5.6mmol/L

者，孕中期GDM发生风险升高

7.2倍OGTT诊断阈值诊断判定空腹FPG≥5.1mmol/L（检测时间点）服糖后1h≥10.0mmol/L（检测时间点）服糖后2h≥8.5mmol/L（检测时间点）任意一项达到或超过阈值即可诊断GDMA1A2分级与血糖控制分级管理实现精准干预，血糖目标是核心标尺分级管理的意义在于避免A1型过度治疗与A2型干预不足，实现资源与风险的精确匹配。A1级A1级GDM仅通过生活方式干预即达标约占

90%以上

孕妇，可在基层机构常规管理。A2级A2级GDM生活方式干预后血糖仍不达标需加用药物，首选

胰岛素，必要时可加用二甲双胍。血糖控制目标指标控制目标空腹血糖＜

5.3mmol/L餐后1小时＜

7.8mmol/L餐后2小时＜

6.7mmol/LHbA1c＜

6.0%（低血糖高风险可放宽）GDM=妊娠期糖尿病2026ADA指南明确：GLP-1受体激动剂须在计划妊娠前停药，用药期间严格避孕分娩时机需分层决策分娩时机依血糖控制与并发症分层，糖尿病本身并非剖宫产指征分娩时机的核心，是在胎儿成熟与母体安全之间找到平衡点，避免巨大儿与胎儿窘迫。产程管理产程中需每小时监测血糖，维持4~7mmol/L新生儿管理出生后立即检测血糖，预防低血糖分层决策路径A1级·控制良好可期待至孕39周左右分娩胰岛素治疗孕37~38周入院，孕38~40周终止妊娠控制不佳合并子痫前期、FGR、羊水过多，可能提前至34~37周，需促胎肺成熟后终止微血管病变合并微血管病变或既往不良产史，孕36周后入院，个体化确定终止时机危急处理识别预警，争分夺秒从预警信号识别到硫酸镁规范应用，掌握危急重症处理流程。04子痫前期的预警信号识别预警信息，是阻断病情恶化的第一道防线随访间隔缩短出现预警信息需增加产检频次，间隔缩短至

3~7天，重点排查相关自觉症状2~3天迅速恶化病情可在

2~3天内恶化，首发表现多样：头痛、视觉障碍、上腹痛或仅实验室指标异常早期识别依赖规范监测与高度警觉，是防止子痫前期进展为子痫的关键环节。高危因素年龄

≥40岁、初产妇、BMI≥28多胎妊娠、子痫前期病史或家族史慢性肾病或自身免疫病预警信号体重增长过快、胎儿生长受限趋势血压处于正常高限：收缩压

131~139mmHg

和（或）舒张压

81~89mmHg血小板计数下降趋势、无原因低蛋白血症子痫抢救与硫酸镁应用争分夺秒规范处理，硫酸镁是解痉首选子痫紧急处理六步规范执行抢救流程与安全监测，是降低子痫母婴死亡率的核心保障。第1步清理气道头偏一侧清理呼吸道第2步吸氧吸氧

2~4L/min第3步建通道建立静脉通道第4步解痉硫酸镁解痉第5步降压紧急降压第6步监测持续监测生命体征硫酸镁给药方案负荷剂量

4g

静脉推注（5分钟），随后以

1g/h

静脉维持静脉困难时可肌注：每侧臀部

5g，每

4小时

重复

5g安全监测三要素监测指标安全阈值呼吸≥16次/分膝反射存在尿量≥25ml/h危急处置膝反射消失或呼吸抑制：停药并静注

10%葡萄糖酸钙10ml；解痉持续至产后

24小时，产后监测血压至少

72小时全程管理诊疗不止于分娩产后随访与远期风险防控，是妊娠相关疾病管理的完整闭环。05产后随访与远期防控诊疗不止于分娩，远期健康管理是完整闭环“妊娠相关疾病的管理，应延伸至产后乃至远期——把随访做成规范，才能守住母子长期健康。”—全程管理理念“将全程管理理念落地于产后随访，是妊娠相关疾病诊疗的最终闭环，也是改善母儿远期健康的关键。”GDM产后随访血糖复查产后

6~12周

复查

75gOGTT，此后每

1~3年

筛查糖尿病及糖尿病前期母乳喂养有助于降低母婴远期糖尿病风险，应积极鼓励HDP产后