卵巢的周期性变化和性激素的分泌

卵巢的周期性变化与性激素分泌从卵泡发育到激素反馈的完整生理图景教学课件·医学生适用生殖内分泌学·女性生理基础内容导览01调控总览下丘脑-垂体-卵巢轴的三级调控与反馈02卵泡发育募集、选择与成熟的形态激素变化03排卵与黄体排卵触发机制与黄体形成退化04激素规律雌孕激素双峰单峰与内膜同步05临床意义激素检测解读与内分泌疾病关联01调控总览三级调控，闭环反馈下丘脑-垂体-卵巢轴是理解卵巢周期一切变化的钥匙下丘脑-垂体-卵巢轴是理解卵巢周期一切变化的钥匙HPO轴三级调控架构卵巢周期的所有变化，都由下丘脑-垂体-卵巢轴这一闭合环路精确驱动。三级激素脉冲式作用强度对比GnRH：脉冲式启动调控FSH、LH：促卵泡发育与排卵雌孕激素：驱动内膜变化并反馈三级调控层级一级下丘脑分泌

GnRH，脉冲式启动调控二级腺垂体分泌

FSH、LH，促卵泡发育与排卵三级卵巢分泌

雌激素、孕激素，驱动内膜变化并反馈昼夜节律情绪压力营养状态GnRH脉冲频率与幅度受昼夜节律、情绪压力及营养状态影响，长期应激或过度节食可抑制其功能，导致月经紊乱甚至闭经。正负反馈精密闭环负反馈保证选择性，正反馈促成爆发，二者缺一不可。HPO轴依靠正负两种反馈维持周期稳定，二者在不同阶段交替主导。负反馈优势卵泡的选择优势卵泡分泌高水平雌激素，反馈抑制垂体

FSH

分泌其余募集卵泡因缺乏FSH支持而闭锁退化，每月仅一个卵泡胜出正反馈排卵的触发优势卵泡分泌E2达

300pg/ml

左右时，正反馈促使垂体大量释放LHLH峰引发排卵，完成周期最关键的转折02卵泡发育一个优势卵泡的胜出从200万原始卵泡到每月一个成熟卵泡的精密选择从200万原始卵泡到每月一个成熟卵泡的精密选择卵泡募集与优势选择200万个出生时原始卵泡30万～50万个青春期存量400～500个一生发育成熟并排卵优势卵泡的筛选机制2项FSH阈值最低约月经周期第7日，在被募集的卵泡群中，FSH阈值最低的一个卵泡优先发育为优势卵泡，其余自动闭锁退化。优势卵泡决定周期优势卵泡决定了该周期的卵泡期期限。成熟卵泡的结构参数“卵泡发育是一个跨周期的漫长过程，最终形成的成熟卵泡具备完整结构。”阶段一始基卵泡至窦前卵泡需

9个月以上漫长的基础发育期，跨周期积累阶段二窦前卵泡至成熟卵泡约

85日，跨越3个月经周期多周期持续发育，逐步成熟阶段三卵泡期最后阶段约

15日排卵前的快速成熟冲刺成熟卵泡直径达

18～23mm，由卵母细胞、透明带、放射冠、卵泡腔、卵泡液及卵泡膜等构成是具备排卵能力的完整单位。排卵与黄体周期的转折点排卵是激素正反馈的爆发，黄体命运决定周期走向排卵是激素正反馈的爆发，黄体命运决定周期走向03LH峰触发排卵雌激素高峰通过正反馈引发LH峰，这是即将排卵最可靠的指标，通常出现在卵泡破裂前36小时。1生育周期减数分裂恢复LH峰解除卵泡液抑制因子作用2卵泡壁结缔组织分解前列腺素促进胶原酶活性3卵冠丘复合体释放入输卵管排卵孔形成后随卵泡液释放关键时间排卵日推算公式排卵日=下次月经来潮日−14天不依赖周期长短黄体形成与退化排卵后7～8天黄体发育达最高峰颗粒细胞与内膜细胞黄素化血体与黄体相继形成排卵后9～10天黄体开始退化未受孕时启动退化孕激素与雌激素分泌减退黄体平均寿命14天退化后纤维化为白体黄体生命周期终结白体为残留纤维组织未受孕黄体萎缩，孕激素与雌激素骤降，引发月经来潮受孕黄体在

HCG

作用下转为妊娠黄体，持续分泌激素，至妊娠

3个月末

才退化激素规律双峰与单峰雌激素两次高峰、孕激素一次高峰，共同书写内膜周期04雌孕激素的双峰单峰雌激素在周期中出现两次高峰，孕激素则只有一次高峰，二者的节奏共同书写子宫内膜周期。周期阶段雌激素E2（pmol/L）孕激素P（nmol/L）排卵前期48～5210～4.8排卵期70～1835，排卵前达第一峰略升排卵后期272～793，黄体中期第二峰7.6～97.6，黄体中期峰值排卵前成熟卵泡在LH作用下黄素化，开始分泌少量孕酮；黄体成熟时孕酮达最高峰，月经来潮时回落至卵泡期水平。雌激素呈现双峰、孕激素呈现单峰，二者节奏共同书写子宫内膜周期子宫内膜的同步节律子宫内膜作为HPO轴终末效应器官，与卵巢激素变化严格同步，形成增殖—分泌—脱落节律。子宫内膜与卵巢激素严格同步，形成增殖—分泌—脱落节律卵巢阶段内膜分期主要变化卵泡期增殖期内膜增厚、腺体增多变长黄体期分泌期腺管分泌含糖原黏液月经期脱落期内膜剥落出血0.3～0.5℃12～14天排卵后孕酮升高使基础体温上升，持续12～14天，形成双相体温曲线，可间接判断排卵05临床意义从机制到诊断读懂激素曲线，才能读懂卵巢功能与疾病信号读懂激素曲线，才能读懂卵巢功能与疾病信号性激素六项的检测时点性激素六项包括FSH、LH、E2、孕酮、睾酮与催乳素，检测须严格按周期阶段取样才能准确解读。检测时点测定项目临床目的卵泡早期（月经第2～5天）六项全测评估卵巢基础状态排卵期（第16～17天）FSH、LH、E2、P判断卵泡发育与排卵黄体中期（第21～22天）E2、P评估黄体功能AMH

由窦前卵泡分泌，数值稳定不受周期影响，可更直接反映卵巢储备。性激素检测须按周期阶段取样，才能准确解读结果。FSH与LH的周期变化LH在排卵期出现数十倍骤升形成峰值，而FSH变化相对平缓，LH峰正是排卵的直接触发信号。析周期激素变化解读LH峰排卵期LH急升，达30～100mIU/ml，形成数十倍峰值骤升。回落排卵后期LH回落至4～10mIU/ml，回至基础水平。FSH平缓FSH变化相对平缓，全程仅1.5～20mIU/ml，波动温和。诊断线索LH/FSH比值异常变化是内分泌疾病诊断的重要线索。排卵触发LH峰正是排卵的直接触发信号，推动卵子释放。LH峰FSH平缓排卵触发指标解读与疾病关联读懂激素数值，才能识别卵巢功能与内分泌疾病的信号。识别FSH/LH/孕酮/催乳素

数值信号，早期发现卵巢功能下降与内分泌疾病。关键指标解读FSHFSH超过10IU/L

提示卵巢储备下降超过25IU/L

可能为卵巢早衰FSH高于40mIU/ml

时，对克罗米芬类促排卵药无效常见疾病关联4项LH/FSH≥3

提示多内分