子宫内膜癌子宫内膜腺癌

子宫内膜癌子宫内膜腺癌从基础到临床的系统认知教学课件·面向医学生2026年课程导览01疾病总览流行病学、危险因素与临床表现02病理与分子组织学分型与分子分型体系03诊断与分期诊断路径与FIGO分期04治疗策略手术、放疗、化疗与内分泌治疗05预后与前沿预后因素与免疫靶向进展疾病总览认识疾病，从全局开始流行病学、危险因素与临床特征的系统梳理01流行病学与危险因素高发趋势发病率呈上升趋势，好发于围绝经期及绝经后女性发病高峰集中在绝经后，近年年轻患者比例有所增加早期诊断多数患者因早期出现症状而获得早期诊断核心机制：雌激素持续刺激而缺乏孕激素拮抗风险层级主要危险因素高雌激素暴露肥胖、未产、晚绝经、多囊卵巢综合征、无拮抗雌激素治疗代谢相关糖尿病、高血压、代谢综合征遗传相关林奇综合征、家族聚集性子宫内膜癌药物相关他莫昔芬长期使用临床表现与体征从典型首发症状到晚期表现，提高临床识别敏感度临床提示任何

绝经后阴道流血

均应警惕子宫内膜癌可能，需进一步检查排除**绝经后阴道流血**是最常见、最典型的首发症状，约见于绝大多数患者。围绝经期异常出血异常子宫出血、经量增多或经期延长阴道排液绝经后阴道排液增多，合并感染时可有脓血性分泌物下腹痛肿瘤侵犯宫颈或宫旁组织时出现，可伴腰骶部疼痛宫腔积脓可引发下腹坠胀、发热盆腔包块晚期可触及，或出现转移相关症状病理与分子形态与分子的双重解码从组织学分型到TCGA分子分型02组织学分型与分级组织学类型占比特征预后倾向子宫内膜样腺癌最常见相对良好浆液性癌较少见侵袭性强，预后差透明细胞癌较少见侵袭性强，预后差癌肉瘤少见高度恶性组织学分级（子宫内膜样癌）G1实性生长区≤5%G2实性生长区

6%-50%G3实性生长区>50%分级越高，肿瘤分化越差，预后越差分子分型体系分子分型为子宫内膜癌的精准诊疗提供重要依据，与组织学分型相互补充分子亚型预后特征POLE超突变型预后

最佳错配修复缺陷型（MSI-H）预后中等拷贝数低型预后中等拷贝数高型预后

最差拷贝数高型以浆液性癌为主侵袭性强分子分型价值已纳入最新病理诊断规范是指导辅助治疗决策的关键依据诊断与分期精准诊断，始于规范从临床表现到FIGO分期的完整路径03诊断路径与检查手段1症状识别绝经后阴道流血或异常子宫出血2影像学初筛经阴道超声测内膜厚度3组织获取内膜活检或诊刮4病理确诊组织病理学为诊断

金标准宫腔镜检查直视宫腔病变，指导精准活检盆腔MRI评估

肌层浸润深度

与宫颈受累CT或PET-CT怀疑转移时评估FIGO手术病理分期子宫内膜癌采用手术病理分期，需在筋膜外全子宫及双附件切除术后进行手术病理分期：需在筋膜外全子宫及双附件切除术后进行手术病理分期（I—IV期）分期划分标准I期肿瘤局限于子宫体II期侵犯宫颈间质III期局部或区域转移IV期侵犯邻近器官或远处转移I期细分依据I期依据

肌层浸润深度

进一步细分肌层浸润深度III期核心依据淋巴结状态

是III期划分的核心依据淋巴结状态治疗策略个体化治疗的核心逻辑手术、放疗、化疗与内分泌治疗的协同04手术治疗原则手术是子宫内膜癌

最主要的初始治疗手段，兼具分期与治疗双重价值标准术式筋膜外全子宫切除+双侧附件切除微创手术（腹腔镜或机器人）已成为优先选择，创伤小、恢复快淋巴结评估早期低危患者可采用前哨淋巴结活检，减少淋巴清扫并发症高危患者或前哨淋巴结阳性者，行系统性盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫个体化原则年轻有生育需求的高分化早期患者，可在严格评估后考虑保留生育功能的药物治疗辅助治疗策略辅助治疗决策需综合分期、分级、分子分型个体化制定放疗阴道近距离放疗显著降低阴道残端复发风险，适用于高中危患者盆腔外照射用于有高危因素或淋巴结转移的患者化疗主要适用于晚期、复发或高危组织学类型患者常用方案以紫杉醇联合卡铂为基础内分泌治疗适用于激素受体阳性的低级别肿瘤、复发患者或保留生育功能治疗常用药物包括孕激素类药物预后与前沿面向未来的诊疗视野预后评估与前沿进展05预后因素评估分期与分子分型是当前最具指导价值的预后指标预后影响因素构成分期组织学分子分型浸润深度淋巴结年龄分期分期越早，预后越好组织学类型子宫内膜样癌优于浆液性癌分子分型POLE超突变型预后最佳，拷贝数高型最差肌层浸润深度浸润越深，预后越差淋巴结状态淋巴结转移提示预后不良年龄年轻患者总体预后较好免疫与靶向前沿免疫治疗错配修复缺陷型（MSI-H）患者对免疫检查点抑制剂反应显著，已成为该亚型的重要治疗选择免疫治疗推进免疫治疗已从后线逐步推进到晚期一线及复发患者的联合治疗精准治疗分子分型指导下的精准治疗是未来核心方向新药探索抗血管生成药物、抗体偶联