药物过敏性休克应急预案演练脚本

药物过敏性休克应急预案演练脚本一、演练基本概况（一）演练目的1.检验本院《药物过敏性休克应急预案》的科学性、可操作性，明确各部门、各岗位在过敏性休克抢救中的职责分工，及时发现预案存在的漏洞并修订完善；2.提升临床一线医护人员对药物过敏性休克的早期识别能力，规范抢救流程，熟练掌握肾上腺素等急救药物的使用指征、方法、剂量，提高抢救成功率；3.强化门诊、麻醉科、药学部、急诊ICU等多科室的应急协作能力，缩短应急响应时间，规范处置流程；4.规范药物不良反应上报、医疗沟通、事件封存等后续流程，保障医疗安全，规避医疗风险。（二）参演人员及岗位职责岗位/角色所属科室岗位职责总导演医务科统筹演练策划，把控演练节奏，组织总结点评现场总指挥门诊护理部负责现场抢救指挥协调，保障演练按流程推进责任护士A门诊输液室负责患者日常输液操作，过敏发生后第一时间处置、评估生命体征、执行抢救医嘱辅助护士B门诊输液室负责呼救、调配抢救物资、记录抢救过程、联系相关科室及患者家属、配合封存药物门诊值班医生C门诊内科负责初步评估诊断、下达抢救医嘱、启动应急预案、患者病情告知沟通麻醉科急救医师D麻醉科负责严重过敏休克的气道管理，实施气管插管操作呼吸治疗师E呼吸治疗科负责呼吸机参数设置、气道管理、氧疗监护临床药师F药学部负责抢救药物核对、剩余药物及器具封存、指导合理用药、跟进药物不良反应上报急诊ICU接诊医师G急诊ICU负责接收抢救后患者，完成后续治疗衔接观察员护理部负责全程观察记录抢救各环节，评估流程合规性，梳理存在问题标准化患者护理培训部模拟过敏性休克患者的症状表现，配合演练开展家属扮演者医务科模拟患者家属，配合完成知情告知环节演练时间：XXXX年XX月XX日上午9:15；演练地点：XX医院门诊一楼输液区；病例设定：患者李某某，女，46岁，体重52kg，因“咳嗽、咳痰3天，伴发热1天”诊断为急性支气管炎，既往无药物过敏史，无哮喘、心血管基础病史，遵医嘱完善皮试后给予0.9%氯化钠注射液250ml+注射用头孢呋辛钠1.5g静脉滴注。皮试流程符合《头孢菌素类药物皮肤过敏试验专家共识》要求：配制头孢呋辛钠皮试液浓度为500μg/ml，皮内注射0.1ml，15分钟后观察结果：局部红晕直径0.5cm，无伪足，无瘙痒、头晕等不适，皮试结果判定为阴性。（四）演练依据本次演练所有处置流程符合《中华人民共和国药品管理法》《药品不良反应报告和监测管理办法》《中国过敏性休克诊治指南（2021版）》《医疗机构应急抢救工作规范》要求，处置步骤、用药剂量均符合指南规范。二、演练实施（按时间节点推进）时间节点1：9:15，输液启动参演角色：责任护士A、标准化患者处置内容：责任护士A严格落实三查七对，再次核对患者姓名、床号、药名、剂量、浓度、用法、过敏史，确认皮试结果阴性后，为患者建立外周静脉通路，输注配置好的0.9%氯化钠注射液250ml+头孢呋辛钠1.5g，初始滴速设置为40滴/分，告知患者：“李阿姨，液体已经输上了，我给您调了慢滴速，如果你觉得皮肤痒、胸闷、头晕，一定要马上按铃叫我，不要自己调整滴速或者拔针”，患者应答：“好的，谢谢护士”，责任护士A完成操作后离开，按计划巡视其他患者。时间节点2：9:20，过敏发作参演角色：标准化患者、责任护士A处置内容：患者输液5分钟后突发双手瘙痒，随即出现全身皮肤发痒、胸闷、心慌，立即按下床头呼叫铃，呼喊：“护士，快来，我不舒服，喘不上气！”责任护士A听到呼叫后，40秒内赶到患者床旁，立即观察患者症状：患者面色苍白，烦躁不安，全身皮肤可见多处散在风团样荨麻疹，自诉咽喉发紧、胸闷、站立不稳。责任护士A第一时间关闭原输液调节器，停止输注可疑致敏药物，保留原有静脉穿刺针头，更换新的0.9%氯化钠注射液100ml及新输液器，排尽管道内残留的致敏药液后再接静脉通路，避免残留药物继续进入血液循环，同时立即朝向护士站呼喊：“护士B，快来！3床李XX输头孢过敏了，马上推抢救车、带除颤仪和心电监护过来，通知值班医生过来抢救！”时间节点3：9:21，初步评估与启动预案参演角色：责任护士A、辅助护士B、值班医生C处置内容：辅助护士B接到呼叫后，1分钟内推抢救车、携带除颤仪、心电监护仪到达抢救现场，快速连接心电监护电极，责任护士A立即测量生命体征：脉搏112次/分，呼吸26次/分，上臂袖带血压85/50mmHg，指脉氧饱和度92%，患者意识清楚，烦躁，对答切题。值班医生C1分钟内到达现场，立即询问病史并查体：“什么时候开始不舒服？现在哪里最难受？”患者答：“刚输了没五分钟就开始痒，现在喘不上气，嗓子堵得慌”，查体结果：全身散在片状风团荨麻疹，双侧呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率112次/分，律齐，血压82/48mmHg，立即明确诊断：“目前诊断为头孢呋辛诱导的药物过敏性休克，立即启动我院药物过敏性休克应急预案，全力抢救！”随即下达第一组口头医嘱：“立即给予肾上腺素1mg，右大腿外侧中段肌肉注射！”责任护士A按规范复述医嘱：“收到，肾上腺素1mg，右大腿外侧中段肌注！”，核对抢救车中肾上腺素（规格1mg/1ml）的批号、有效期，确认药液无浑浊、变质后立即抽取，9点23分完成注射，随即报告：“肾上腺素1mg肌注完毕，操作时间9:23”。下达第二组口头医嘱：“给予面罩高流量吸氧，氧流量8L/min，持续心电监护监测生命体征，每5分钟记录一次！”责任护士A复述医嘱后立即执行，9:24完成吸氧，固定心电监护，监护仪显示生命体征：脉搏121次/分，呼吸28次/分，血压76/42mmHg，指脉氧饱和度88%。时间节点4：9:24，病情进展与多科室响应参演角色：值班医生C、责任护士A、辅助护士B处置内容：患者病情快速进展，意识逐渐模糊，呼之能睁眼但不能对答，出现明显吸气性三凹征，声音嘶哑，指脉氧饱和度快速降至82%，血压降至68/32mmHg，心率升至135次/分，呼吸32次/分，提示出现过敏性休克合并喉水肿，随时可能出现呼吸心跳骤停。值班医生C立即下达指令：“患者出现严重过敏休克，喉水肿梗阻，低氧血症，护士B立即电话通知麻醉科急诊插管，通知医务科总值班，通知急诊ICU做好接诊准备，同时开放第二路静脉通路，快速静滴0.9%氯化钠注射液500ml扩容！”辅助护士B复述医嘱后，立即拨打电话完成通知：“麻醉科吗？门诊输液室3床有一名头孢过敏性休克患者，出现喉水肿，需要紧急气管插管，请马上过来支援！”“医务科总值班吗？门诊输液室发生一例严重药物过敏性休克，正在抢救，请求应急支援！”“急诊ICU吗？有一名过敏性休克患者抢救后需要转你科进一步治疗，请做好接诊准备！”，通知完成后立即建立第二路静脉通路，连接500ml生理盐水，快速静滴扩容，符合过敏性休克指南1-2L晶体液快速复苏的要求。同时值班医生C下达二线用药口头医嘱：“地塞米松10mg，静脉推注！异丙嗪25mg，肌肉注射！”责任护士A复述医嘱，核对药物名称、剂量、有效期后执行，9:26完成推注和肌注，立即记录用药时间、剂量。时间节点5：9:27，多科室联合处置参演角色：麻醉科医生D、呼吸治疗师E、临床药师F、家属扮演者处置内容：麻醉科医生D、呼吸治疗师E2分钟内到达现场，立即评估患者气道情况：患者意识不清，呼之不应，SpO2维持在81%-83%，吸气性三凹征明显，符合紧急气管插管指征，立即快速准备插管用物，利多卡因表面麻醉，经口明视气管插管，3分钟内成功置入气管导管，通过听诊双肺呼吸音、监测呼气末二氧化碳确认导管位置正确，固定导管接呼吸回路。呼吸治疗师E按患者体重设置呼吸机参数：SIMV模式，潮气量450ml（对应8.6ml/kg，符合成人机械通气潮气量要求），呼吸频率16次/分，PEEP5cmH2O，吸入氧浓度60%，参数设置完成后，SpO2逐渐上升，9:31升至94%，气道梗阻得到缓解。同时，药学部临床药师F到达现场，按流程完成药物核对：核对患者信息、皮试配置流程、药液配置时间，确认患者皮试液浓度符合规范，药液配置时间不超过2小时，头孢呋辛钠批号为20240103，有效期至20260102，无过期、变质、浑浊，输注操作符合规范，指导辅助护士B将剩余药液、原输液瓶、原输液器完整封存，贴上封条，注明患者姓名、床号、药物名称、批号、封存时间、封存人签字，留存于药学部低温留样以备检验，同时告知值班医生，抢救结束后24小时内必须完成国家药物不良反应监测系统的线上上报。辅助护士B在9:28联系到在院区接水的患者家属，家属到达现场后，值班医生C立即按规范完成病情告知：“您好，我是门诊值班医生张XX，您爱人输头孢过程中发生了严重的药物过敏性休克，虽然皮试结果是阴性，但药物过敏存在个体差异，目前已经完成气管插管上呼吸机，正在抢救，还没有脱离生命危险，随时可能出现心跳骤停、多器官功能衰竭等风险，抢救成功后需要转去急诊ICU进一步监护治疗，麻烦您在知情同意书上签字确认”，家属知晓病情后签字，沟通过程全程记录在抢救记录中，9:30完成沟通签字。时间节点6：9:30，进一步生命支持参演角色：值班医生C、责任护士A处置内容：9:30再次评估患者生命体征：血压75/40mmHg，心率128次/分，SpO295%，意识模糊，血压仍未回升至安全范围，符合《中国过敏性休克诊治指南（2021版）》中肾上腺素重复使用指征（用药15分钟内血压未回升可重复给药），值班医生C下达口头医嘱：“再次给予肾上腺素1mg，右大腿外侧中段肌注！同时给予多巴胺20mg加入0.9%氯化钠注射液250ml，以5μg/(kg·min)速度静滴升压，根据血压调整滴速，维持收缩压在90mmHg以上！”责任护士A复述医嘱，核对药物后执行，9:32完成肌注，启动多巴胺升压治疗，严格按要求每5分钟测量一次血压，记录生命体征变化。9:35，再次评估生命体征：血压90/58mmHg，心率118次/分，SpO298%，患者意识恢复，呼之能睁眼，可点头应答，血压回升至安全范围，提示抢救有效。时间节点7：9:40，转运交接参演角色：值班医生C、责任护士A、急诊ICU接诊医师G处置内容：急诊ICU接诊医师G到达现场后，值班医生C按规范完成病情交接：“患者女性，46岁，体重52kg，头孢呋辛钠输注后5分钟发生过敏性休克，先后给予肾上腺素共2mg分两次肌注，地塞米松10mg静推，异丙嗪25mg肌注，快速输入晶体液500ml扩容，气管插管呼吸机辅助通气，目前生命体征：血压92/60mmHg，心率110次/分，SpO298%，意识恢复，既往无基础疾病，无药物过敏史，皮试结果阴性，剩余药液及器具已经封存，药物不良反应上报流程已经启动”。转运前准备：再次检查气管导管固定情况，确认两路静脉通路通畅，携带急救气囊、备用肾上腺素1支、便携式除颤监护仪，持续监测生命体征，整理好全套抢救记录、病历资料，转运过程中保持患者头偏向一侧，维持气道通畅，9:45患者安全转运至急诊ICU，双方再次交接病情、抢救过程、用药明细、生命体征、特殊注意事项，交接完毕后双方签字确认，完成转运流程。三、演练终止本次演练设定患者安全转运至急诊ICU，生命体征平稳，全部抢救流程、后续流程完成，演练终止，终止时间：XXXX年XX月XX日上午10:00。四、演练效果评估观察员根据全程观察记录，从五个维度完成演练效果评估：1.应急响应时间：从患者呼叫到责任护士到位时间40秒，从启动呼救到麻醉科到位时间3分钟，均远优于我院要求的10分钟内到位的标准，响应效率达标；2.流程合规性：第一时间停止致敏药物、保留静脉通路、更换液体排尽管道残余药物，处置顺序正确，肾上腺素使用时机、剂量、给药途径完全符合最新指南要求，口头医嘱执行落实三查七对，抢救记录完整，核心流程合规率92%；3.多科室协作：门诊、麻醉科、药学部、急诊ICU协作顺畅，分工明确，无推诿、延误，药物封存、药物不良反应上报流程规范，医患沟通到位，知情同意落实完善，多科室协作评分优秀；4.存在问题：①辅助护士B连接心电监护后，延迟1分钟记录初始血压，不符合抢救记录“实时记录”的要求；②转运前整理物品时，差点遗漏携带抢救记录单，交接资料准备不充分；③2名参演护士对肾上腺素重复使用的指征掌握不熟练，提问时回答延迟，对指南内容掌握不到位；④更换下来的原输液器处置不规范，未及时按要求放入锐器盒，存在职业暴露风险；⑤与家属沟通时，未主动告知患者皮试阴性仍可能发生过敏的情况，沟通内容不完整。五、改进措施与预案修订针对本次演练发现的问题，结合演练效果，制定以下改进措施，完成应急预案修订：1.组织全体门诊、急诊医护人员重新培训学习《中国过敏性休克诊治指南（2021版）》，重点考核肾上腺素的使用指征、剂量、给药途径，要求全员考核合格，不合格者离岗培训，直到考核通过后方可上岗；2.修订抢救流程，明确核心要求：抢救过程中必须每5分钟记录一次生命体征，用药后立即记录时间、剂量、给药途径，做到“实时记录、字迹清晰”；转运前必须按checklist核对抢救记录、交接单、急救物品，确认所有资料物品准备齐全后方可转运；3.补充完善医患沟通内容规范