医疗废物相关感染预防指南

医疗废物相关感染预防指南一、医疗废物分类与分级管理规范医疗废物感染风险的核心防控起点是精准分类，错误分类是导致职业暴露、环境感染的首要诱因。根据《医疗废物分类目录（2021年版）》，我国将医疗废物分为5大类，不同类别感染风险等级、处置要求存在明确差异：1.感染性废物：指携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物，是占比最高、感染风险最高的类别，约占医疗机构产生医疗废物总量的85%以上。具体包括：被患者血液、体液、排泄物污染的棉球、纱布、一次性使用医疗用品和器械；病原体培养基、标本、菌种毒种保存液；隔离传染病患者或者疑似传染病患者产生的生活垃圾；收治传染病患者的医疗机构产生的医疗废物等。根据《医疗机构医疗废物管理办法》要求，病原体培养基、菌种毒种保存液等高危感染性废物，必须在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒预处理后，再按感染性废物收集处置。2.损伤性废物：指能够刺伤或者割伤人体的废弃医用锐器，感染风险仅次于感染性废物，约占医疗废物总量的10%，是导致医护人员血源性病原体职业暴露的首要原因，数据显示，我国每年发生锐器伤约100万次，其中80%以上涉及污染锐器，锐器伤后感染乙肝、丙肝、艾滋病的风险分别为6%~30%、0.5%~3%、0.3%~0.5%。具体包括：医用针头、缝合针；各类医用锐器如解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯；载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。3.病理性废物：指诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等，感染风险中等，具体包括：手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官；病理切片后废弃的人体组织、病理蜡块；医学实验动物的组织、尸体等。4.药物性废物：指过期、淘汰、变质或者被污染的废弃药品，感染风险以化学污染、耐药菌传播为主，具体包括：废弃的一般性药品、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物、废弃的疫苗、血液制品等。5.化学性废物：指具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃化学物品，感染风险以化学损伤、次生环境污染感染为主，具体包括：医学影像室、实验室废弃的化学试剂；废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂；废弃的汞血压计、汞温度计等。分类管理要求明确：医疗机构所有产生医疗废物的部门，必须在产生地点设置符合规范的分类收集容器，容器标识清晰标注医疗废物类别、产生单位、日期，感染性废物和损伤性废物容器必须标注“感染性废物”“损伤性废物”以及“小心锐器”警示语。禁止将医疗废物混入生活垃圾，禁止将不同类别医疗废物混合收集，传染病疫情期间，确诊、疑似传染病患者产生的所有废物，包括生活垃圾，必须全部按感染性医疗废物双层包装处置，这一要求在《新型冠状病毒肺炎疫情防控医疗废物管理工作指南》中明确规定，可降低90%以上的接触感染风险。二、医疗废物收集与包装感染预防要求收集包装是切断医疗废物转运过程感染传播的关键环节，所有操作必须满足以下要求：1.收集频次与人员防护：医疗机构临床科室医疗废物必须每日至少收集1次，隔离病房、感染性疾病科等重点区域，医疗废物需要随时收集。收集人员作业时必须落实分级防护：常规区域作业需佩戴一次性医用外科口罩、一次性乳胶手套/丁腈手套、工作帽、防渗隔离衣、防砸工作鞋；进入发热门诊、隔离病房等污染区域收集时，需佩戴KN95/N95及以上级别颗粒物防护口罩、护目镜/防护面屏、双层手套、防渗防护服、鞋套，防止接触病原微生物。操作前必须检查防护用品完整性，若存在口罩破损、手套开裂必须立即更换，操作后严格按手卫生规范洗手消毒，研究显示，规范防护可降低95%以上的职业暴露感染风险。2.包装材料与包装规范：感染性废物、病理性废物必须使用厚度不低于0.075mm的黄色带警示标识聚乙烯塑料袋包装，损伤性废物必须使用符合GB19220-2003《医疗废物专用包装袋、容器和警示标志标准》要求的硬质锐器盒，锐器盒必须满足防刺穿、防渗漏要求，严禁使用纸箱、饮料瓶等非标准容器盛装锐器。包装操作要求：塑料袋盛装医疗废物不得超过包装袋容量的3/4，锐器盒盛装锐器不得超过容器容量的3/4，达到盛装要求后必须采用鹅颈结式封口，分层封扎，确保封口严密、无渗漏、无破损；若包装存在破损、渗漏情况，必须立即对原废物进行双层包装，并对外层包装表面采用1000mg/L含氯消毒剂消毒。3.特殊废物包装要求：病原微生物实验室的高危废物，必须先经121℃、30分钟压力蒸汽灭菌处理，冷却后再放入感染性废物包装袋；产妇胎盘等病理性废物，若患者放弃自行处理，必须放入双层黄色密封袋，标注“病理性废物”后单独移交处置；含有汞的化学性废物，必须收集在密封的防腐蚀容器中，禁止破碎后混入其他医疗废物，防止汞挥发引发中毒感染。包装完成后，必须对医疗废物包装袋、容器表面进行消毒，采用1000mg/L含氯消毒剂均匀喷洒，作用30分钟后再移交转运，所有废物必须登记产生科室、类别、重量、日期、交接人员信息，登记资料至少保存3年，便于溯源管理。三、医疗废物内部转运与暂存感染防控医疗废物从产生科室到暂存点的转运以及暂存管理，是环境感染防控的核心节点，若操作不规范，极易造成医疗机构内部环境污染，引发病原菌扩散：1.转运工具要求：必须使用专用密闭防渗漏转运车，转运车分为上层放置包装袋、下层放置锐器盒和硬质容器，转运车表面必须做防渗处理，每次转运完成后，必须对转运车内外表面采用1000mg/L含氯消毒剂进行彻底消毒，干燥后放置在指定区域备用，禁止转运车进入医疗废物暂存区以外的非污染区域，禁止使用转运车运输其他物品。转运人员每日工作结束后，必须对自身防护用品脱卸区域、手卫生区域进行消毒，更换干净工作服后方可进入清洁区域。2.转运流程要求：转运必须走专用医疗废物转运通道，禁止与人员、清洁物资共用电梯和通道，若条件限制必须使用公用电梯，需错开高峰时段转运，转运过程中避免停留，防止包装袋、容器滑落引发污染。转运过程中若发生医疗废物泄漏，必须立即启动泄漏应急处置：疏散周边无关人员，划定污染区域，佩戴好防护用品后，先对泄漏物采用吸湿材料覆盖吸附，再对污染区域从外围到中心用2000mg/L含氯消毒剂消毒，作用30分钟后清理吸附材料和污染物，所有清理材料全部按感染性医疗废物处置，处置人员完成操作后需进行医学观察，若存在皮肤接触污染，需及时进行血源性病原体检测和预防性用药。3.暂存点感染防控要求：医疗机构必须设置独立的医疗废物暂存点，暂存点必须远离医疗区、食品加工区、人员活动区和生活垃圾存放场所，距离居民区饮用水源至少50米以上，暂存点必须设置防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及防儿童接触的设施，地面和墙面必须采用防滑防渗耐腐蚀材料，便于消毒清洁。医疗废物暂存时间不得超过48小时，低温条件下不得超过72小时，禁止在暂存点以外的区域露天堆放医疗废物。暂存点每日必须进行至少2次清洁消毒，地面采用1000mg/L含氯消毒剂拖拭，空气采用紫外线照射或空气消毒器消毒，每次30分钟以上。暂存点垃圾清运完成后，必须对暂存区域地面、容器存放架进行彻底终末消毒。所有进入暂存点的人员必须按要求佩戴防护用品，非工作人员禁止进入。四、不同重点科室医疗废物感染预防要点不同临床科室产生医疗废物的感染风险差异较大，需要针对性落实防控措施：1.感染性疾病科、发热门诊、隔离病房：该区域产生的所有废物均为感染性医疗废物，包括患者生活垃圾、医护人员使用后的防护用品，必须全部采用双层黄色塑料袋分层包装，每包装一层立即封口，外包装表面消毒后粘贴明确标识，收集转运时由专人用专用转运车转运，不得与其他区域医疗废物混装混运。医护人员脱卸的防护用品，必须在脱卸区设置专用黄色收集箱，每脱一件立即投入废物箱，禁止带出脱卸区。发生疫情聚集性传播时，医疗废物日产日清，暂存后立即移交处置单位，不得长时间存放。2.手术室、产房、导管室：该区域产生大量感染性废物和损伤性废物，手术过程中使用后的纱布、棉球必须立即放入带盖感染性废物容器，不得随意放置在手术台台面，术中取下的病理组织必须放入密封的标本袋，再放入病理性废物专用收集容器，由专人送检或移交处置，严禁随意丢弃。使用后的手术刀片、缝合针必须立即放入锐器盒，禁止徒手传递，防止锐器伤。产妇产生的胎盘，必须按患者意愿登记，自行带走的需要签署知情同意书，放弃的按病理性废物处置。3.病原微生物实验室：实验室产生的培养基、标本、菌种毒种必须进行高压灭菌预处理，根据《生物安全实验室管理办法》要求，一级、二级实验室排出的感染性废物，必须经高压灭菌后才可作为医疗废物转出，未经消毒处理的废物禁止带出实验室。实验过程中产生的锐器必须随时放入锐器盒，实验台面污染后立即用2000mg/L含氯消毒剂消毒，实验室医疗废物由专人收集，交接时做好生物安全标识，提醒处置人员做好防护。4.口腔科、内镜中心：口腔科产生大量拔牙、正畸操作后的污染棉球、一次性托盘，以及车针、拔髓针等锐器，所有一次性使用器械必须全部按损伤性或感染性废物分类收集，可复用器械必须先消毒再清洗灭菌，不得将污染物带出清洗区域。内镜中心使用后的一次性活检钳、圈套器必须放入锐器盒，内镜清洗过程中产生的污水必须经消毒达标后才可排入医院污水处理系统，擦拭内镜的纱布必须按感染性废物收集。5.重症监护病房（ICU）：ICU患者多存在免疫力低下、多重耐药菌感染情况，产生的医疗废物必须双层包装，收集时对包装袋表面加倍浓度消毒，转运过程中避免开放包装，防止多重耐药菌扩散，感染多重耐药菌患者产生的废物，必须在外包装标注“多重耐药菌感染”标识，提醒转运和处置人员加强防护。五、职业暴露感染预防与应急处置医疗废物相关职业暴露以锐器伤、黏膜接触污染血液体液为主，必须落实预防和应急处置措施，降低感染风险：1.主动预防措施：所有接触医疗废物的人员，包括医护人员、保洁人员、转运人员，必须接受岗前和定期的医疗废物感染预防培训，考核合格后方可上岗，每年培训不少于2次。操作过程中严格遵守标准预防原则，佩戴合适的防护用品，禁止用手直接挤压医疗废物包装袋，禁止用手对锐器盒进行压实，禁止将锐器从锐器盒中取出，禁止双手回套针帽，必须回套时使用单手回套技术。为医护人员提供安全注射器具，推广使用安全型注射器、自带锐器盒的采血装置，可降低60%以上的锐器伤发生率。所有接触医疗废物的人员必须定期进行健康体检，接种乙肝疫苗等相关疫苗，建立健康档案。2.职业暴露后应急处置流程：发生锐器伤后，立即在伤口旁由近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，挤压过程中禁止挤压伤口局部，挤出后用流动清水和肥皂水交替冲洗伤口5分钟以上，再用75%乙醇或者0.5%碘伏消毒伤口，包扎后立即前往医院感染管理部门上报登记。发生黏膜暴露，比如污染血液体液溅入眼睛、口腔，立即用大量流动清水或者生理盐水冲洗黏膜，冲洗时间不少于10分钟，随后前往感染管理部门处置。3.暴露后预防随访：暴露源明确为乙肝病毒阳性时，若暴露者未接种乙肝疫苗或乙肝表面抗体阴性，需在24小时内注射乙肝免疫球蛋白，同时完成乙肝疫苗全程接种，后续分别在暴露后1个月、3个月、6个月检测乙肝血清学指标。暴露源为丙肝病毒阳性时，目前无主动免疫预防方案，需在暴露后4周、12周、24周检测丙肝RNA和丙肝抗体，早期发现感染可治愈。暴露源为艾滋病病毒阳性时，需立即评估暴露等级，暴露等级达到高危的，需在2小时内启动艾滋病抗病毒阻断用药，最好不超过72小时，连续服用28天，后续分别在暴露后4周、8周、12周、6个月检测艾滋病抗体，期间避免献血、器官捐献和无保护性行为。所有职业暴露必须全程记录，由感染管理部门跟踪随访直至排除感染。六、终末处置与环境消毒感染防控医疗废物移出医疗机构后的终末处置以及相关环境消毒，是切断环境传播的最后环节，医疗机构必须落实以下要求：1.移交与交接管理：医疗废物必须交给具备医疗废物经营许可证的处置单位处置，禁止将医疗废物交给无资质单位或个人回收处置，禁止医疗废物流散社会，禁止自行焚烧、填埋医疗废物。移交时必须做好重量、类别、日期、双方交接人员的登记，双方签字确认，登记资料保存3年以上。发生突发公共卫生事件时，医疗废物产生量超过处置单位接收能力的，必须按当地卫生健康和生态环境部门要求，采用临时应急消毒处置措施，不得随意堆放。2.相关环境消毒要求：医疗机构产生医疗废物的区域，包括病房、治疗室、实验室，每日必须进行环境清洁消毒，物体表面采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，地面湿式清扫，遇污染随时消毒。医疗废物暂存点每次清运后，必须对地面、墙面、暂存架进行终末消毒，采用2000mg/L含氯消毒剂喷洒擦拭，作用30分钟后开窗通风。转运医疗废物的通道、电梯，转运完成后必须立即对电梯轿厢、通道地面进行消毒，采用1000mg/L含氯消毒剂拖拭，防止病原菌残留。3.污水消毒管理：医疗废物处理过程中产生的冲洗污水，必须排入医疗机构污水处理系统，经过消毒处理达标后才可排放，冲洗医疗废物暂存点、转运工具的污水中病原菌浓度可达普通生活污水的100倍以上，严禁直接排入自然水体，研究显示，未经消毒的医疗废物冲洗污水可引发霍乱、伤寒等肠道传染病的水源传播。医疗机构污水处理站必须每日监测余氯含量，确保出口余氯维持在1~10mg/L，符合医疗机构水污染物排放标准要求。七、日常监督与感染风险监测完善的监督监测体系可提前发现感染隐患，降低医疗废物相关感染暴发风险：1.日常监督管理：医疗机构应当建立医疗废物感染预防管理责任制，明确医疗机构主要负责人为第一责任人，设立医疗废物管理专职人员，负责日常监督检查，每日对分类收集、包装、转运、暂存各环节进行抽查，重点检查分类是否正确、包装是否密封、锐器盒是否超量盛装、暂存时