2025 CSCO浆细胞肿瘤诊疗指南解读

CSCO指南解读2025CSCO浆细胞肿瘤诊疗指南解读精准诊疗·规范先行日期2026年9月内容导览01指南总览独立成册里程碑与流行病学基础02诊断分层全谱系疾病诊断标准与危险分层03治疗策略NDMM分层治疗与维持治疗更新04复发难治RRMM分层推荐与后线突破05免疫治疗CAR-T与双抗前沿格局与序贯06全程管理骨病、支持治疗与疗效评估CHAPTER指南总览从附属章节到独立成册，浆细胞肿瘤诊疗走向专业化2025版指南首次独立发布，覆盖全谱系浆细胞疾病01指南独立成册的里程碑专业化里程碑首次独立成册从《恶性血液病诊疗指南》中单独出版，标志着浆细胞肿瘤诊疗进入专业化阶段字数扩展由原

1万余字

扩展至近

5万字，体系化程度大幅提升全谱系覆盖系统纳入MGUS、SMM、MM、PCL、淀粉样变性、POEMS综合征、MGRS全谱系疾病，内容连贯详实关键数据6000+册累计发行近20场全年线下及线上巡讲10万+人次累计覆盖受众临床认可度高基层规范化诊疗与同期《CSCO淋巴瘤诊疗指南》销量相当指南发布背景与循证基础近5年超过

20项Ⅲ期临床试验数据，全面调整复发难治性骨髓瘤免疫治疗推荐等级临床需求驱动发病率逐年上升，诊疗方案存在地域性差异，统一诊疗标准成为迫切需求循证医学升级基于2022版WHO造血淋巴组织肿瘤分类、中国人群大样本数据及2023-2024年国际前沿循证证据全面更新多学科协作需求针对肾损害、骨病等复杂并发症，首次整合血液科、肾内科、骨科等跨学科管理路径卫生经济学考量新增药物经济学评估，对比CD38单抗、CAR-T等高价疗法的成本效益，为医保决策提供依据中国浆细胞肿瘤流行病学概览1.8/10万年发病率占血液肿瘤10%–15%超80%多发性骨髓瘤占比浆细胞肿瘤绝对主体62岁发病中位年龄40岁以下占比约10%趋势与依据上升趋势发病率年均上升

3%，与人口老龄化、诊断水平提升密切相关数据依据基于中国人群大样本临床研究，为指南制定提供本土化流行病学依据核心更新要点：分子分型细化高危识别从形态学时代跨入基因组学时代NGS必检引入二代测序（NGS）作为高危患者

必检项目动态分层取消传统三线框架，改为基于生物标志物的动态分层治疗策略预后分层明确

MYC、TP53

等基因异常的预后分层价值精准前移BCMA

阳性患者可早期介入双特异性抗体治疗核心更新要点：疗效评估革新核心变化：MRD阴性持续时间纳入CR补充定义三项评估体系更新采纳IMWG2024标准，推动深度缓解理念从学术共识走向临床评估体系落地新增多发性骨髓瘤疗效评估与MRD评估标准部分对M蛋白水平、游离轻链比率、骨髓浆细胞比例等传统评估参数进行更为精确的界定MRD检测方法对比检测方法优点适用场景二代流式细胞术检测周期短，可及性高常规疗效监测二代测序灵敏度更高，标准化程度好深度缓解确认核心更新要点：治疗前评估优化检测项目调整方向调整后等级β2-微球蛋白测定新增I级推荐流式免疫表型GPRC5D新增I级推荐X线检查降级II级推荐常规多参数流式检测MRD删除不再推荐β2-微球蛋白升至I级推荐，基于大量研究证实其与疾病预后的密切关联GPRC5D纳入流式免疫表型分析I级推荐，为双特异性抗体治疗提供靶点评估基础X线检查降级反映影像学技术进步，全身低剂量CT成为初诊MM首选高危多发性骨髓瘤专章设立2025版指南

首次单列高危多发性骨髓瘤（HRMM）专门章节定义与分层标准HRMM分层HRMM定义参考IMWG标准：接受ASCT后总生存期

<3年，或未接受ASCT患者总生存期

<2年接受ASCT后总生存期

<2年者归类为超高危MM（UHRMM）治疗目标与探索方向诊疗策略治疗目标：通过不同作用机制药物联合，尽可能根除所有肿瘤克隆，获得并维持

MRD阴性

状态指南鼓励对HRMM患者积极探索试验性疗法，反映对这一难治人群的前瞻性思考指南适用人群与配套支持血液科医师核心使用者主要使用者，需掌握从冒烟型骨髓瘤到浆细胞白血病的全程管理规范。基层医院医生转诊识别提供简化版诊疗流程图，帮助识别需转诊的高危病例（如伴髓外病变患者）。病理科医师检验标准重点参考骨髓活检标准、克隆浆细胞免疫分型的操作细则。护理团队支持治疗新增支持治疗章节，涵盖硼替佐米相关周围神经病变的分级护理方案。CHAPTER诊断分层精准诊断是精准治疗的起点从MGUS到PCL，分层体系贯穿全程02全谱系疾病分类总览疾病类型核心特征MGUS无症状，M蛋白<30g/L，骨髓浆细胞<10%SMM无症状，M蛋白≥30g/L或浆细胞10%-60%MMCRAB/SLiM定义的活动性疾病PCL外周血循环浆细胞≥5%，侵袭性最强孤立性浆细胞瘤单病灶，骨髓浆细胞<10%AL淀粉样变性轻链沉积致器官损伤POEMS综合征多系统受累综合征2025版指南覆盖从癌前状态到终末期侵袭性疾病的完整谱系疾病演进路径体现克隆性浆细胞从良性增殖到恶性转化的连续过程全谱系覆盖使指南成为浆细胞肿瘤领域最完整的诊疗参考通用诊断流程：四层检查架构第一层核心血清学检查血清蛋白电泳+血尿免疫固定电泳血清游离轻链（FLC）定量第二层骨髓检查穿刺涂片+活检+多参数流式免疫分型荧光原位杂交（FISH）细胞遗传学检测疑似MM常规行骨髓克隆性鉴定第三层影像学检查初诊MM首选全身低剂量CT（WB-LDCT）怀疑髓外病变或骨转移可行PET-CT脊柱骨盆病灶评估首选MRI第四层基线检查血常规、肝肾功能、血钙β2微球蛋白、白蛋白、乳酸脱氢酶MGUS诊断标准与危险分层MGUS年进展风险低但需长期随访，Mayo分层是识别高风险的关键工具诊断标准（三项均满足）血清M蛋白<30g/L骨髓克隆性浆细胞占比<10%无终末器官损伤，无其他B淋巴增殖性疾病Mayo2022危险分层危险分层危险因素数量年进展风险低危0项0.25%中危1项0.8%高危2-3项2.1%三项危险因素M蛋白≥15g/L非IgG型M蛋白FLC比值<0.12或>8高危MGUS20年进展风险约30%，需密切随访SMM诊断标准与危险分层诊断标准血清M蛋白

≥30g/L

和/或

骨髓克隆性浆细胞占比

10%-60%无CRAB/SLiM定义的终末器官损伤，无活动性髓外病变危险分层判定标准进展风险低危<2个危险因素5年进展风险

25%中危2个危险因素5年进展风险

50%超高危满足任意2项2年进展风险

>80%超高危判定指标骨髓克隆浆细胞

≥60%受累/非受累FLC比率

≥100全身MRI发现

≥2处

直径

>5mm

活动性骨病灶超高危SMM按活动性MM提前干预，不再推荐观察等待2025版指南推荐根据超高危SMM判定标准进行提前干预活动性MM诊断标准：CRAB与SLiM2025版指南采用表格形式清晰呈现诊断标准，临床使用便利性显著提升。SLiM标准的纳入使诊断窗口前移，实现更早期干预。CRAB标准（满足任意1项）4项高钙血症校正血清钙

>2.75mmol/L肾功能损害eGFR<40ml/min/1.73m²贫血血红蛋白

<100g/L骨病溶骨性骨病变/骨质疏松伴病理性骨折SLiM标准（满足任意1项）3项骨髓克隆浆细胞比例≥60%受累/非受累FLC比率≥100全身影像学活动性骨病灶>1处

直径

>5mmR-ISS分期体系与预后价值R-ISS分期判定标准与5年OS率分期判定标准5年OS率I期ISSI期+无高危细胞遗传学异常+LDH正常82%II期不符合I期或III期—III期ISSIII期+存在高危细胞遗传学异常—低高IISS分期基础I期β2-MG<3.5mg/L且

白蛋白≥35g/LII期介于I期与III期之间III期β2-MG≥5.5mg/L高危细胞遗传学异常3项del(17p)t(4;14)t(14;16)R-ISS整合分子信息，是当前MM预后分层的核心工具浆细胞白血病：定义与诊断更新原发性PCL（pPCL）外周血循环浆细胞（CPC）阈值由20%下调至5%，满足MM诊断标准基础上外周血CPC≥5%即可诊断，pPCL约占新诊断MM患者的6%。IMWG2021将浆细胞白血病（PCL）纳入独立诊断类型：外周血循环浆细胞（CPC）阈值由20%下调至5%，满足多发性骨髓瘤（MM）诊断标准基础上即可诊断，pPCL约占新诊断MM患者的

6%。pPCL与sPCL区分pPCL无MM前驱病史，中位发病年龄52-65岁，较MM低约10岁；轻链型和不分泌型更常见，溶骨性病变较少但髓外浸润更普遍sPCL发生于既往确诊MM患者，多见于多线治疗后RRMM，占RRMM病例的1%预后sPCL中位生存期仅1至4个月，是浆细胞肿瘤中预后最差的类型浆细胞白血病：生物学特征免疫表型特征上调CD56表达显著下调，CD20、CD44、CD45、CD19表达水平升高下调CD11a、CD27、CD28、CD81、CD71、CD9、HLA-DR、CD117表达降低黏附黏附分子表达失衡导致浆细胞与骨髓微环境相互作用减弱，肿瘤细胞更易进入外周血遗传学特征易位亚二倍体常见，t(11;14)、t(14;16)等染色体易位较常见高危高危遗传学异常发生率更高：TP53缺失或突变、1号染色体异常、13q缺失不稳定基因高度不稳定：KRAS/NRAS/BRAF突变频发，TP53抑癌基因失活显著，常伴APOBEC相关突变终末期sPCL的免疫表型、细胞遗传学、基因组学与RRMM更为相似，被认为是MM疾病终末期表现PCL诊断必需检查项目检查类别必需项目血液学检查血常规、外周血涂片浆细胞计数血清学检查血清蛋白电泳+免疫固定电泳、血清游离轻链定量骨髓检查穿刺涂片+活检+多参数流式免疫分型+FISH外周血流式CD45-/dimCD38+细胞设门，含CD138、CD56、CD19、CD27等影像学检查全身低剂量CT，怀疑髓外病变行PET-CT生化检查肝肾功能、血钙、β2微球蛋白、LDH检查要点怀疑PCL患者应进行外周血多参数流式细胞术检测，以

CD45-/dimCD38+细胞设门PCL诊断建立在MM基础之上，所有新诊断患者都应进行MM相关检查流式检测须覆盖

CD138、CD56、CD19、CD27

等关键标记外周血流式是PCL诊断的关键补充，CD45/CD38设门是核心操作高危细胞遗传学与预后分层当前HRMM定义仍在演化，新预后因素持续推动分层体系完善。准确的危险分层是制定个体化治疗方案的核心依据，推荐结合临床指标、细胞遗传学及分子生物学特征综合评估确定的高危遗传学异常del(17p)TP53基因缺失，与预后不良密切相关t(4;14)FGFR3/MMSET融合，侵袭性强t(14;16)MAF易位，预后较差1q21扩增染色体不稳定标志其他1号染色体异常、13q缺失HRMM定义的演化新因素新预后因素加入：髓外病变、循环浆细胞等系统差别各种危险度分层系统存在差别，高危遗传学异常界定存在混乱治疗演进已确定的高危预后因素可能被新型治疗方式所克服CHAPTER治疗策略分层施策，深度缓解以危险度与移植资格双维度驱动方案选择03新诊断MM治疗核心原则抗浆细胞治疗是多发性骨髓瘤治疗的核心标危标危患者应用目前最有效的一线治疗方案治疗目标：降低肿瘤负荷，实现深度缓解，改善症状、延长生存期并提高生活质量高危高危患者接受不同作用机制药物的联合治疗尽可能获得并维持骨髓内外

MRD阴性鼓励探索试验性疗法诊断明确后应进行危险度分层评估，分层结果直接决定治疗策略2025版指南取消传统三线治疗框架，改为基于生物标志物的动态分层治疗策略适合移植NDMM：患者筛选与移植定位ASCT患者筛选标准年龄不超过

65岁、体能状况良好的患者虽超过

65岁

但全身体能状态评分良好的患者经过有效诱导治疗后，自体干细胞移植是首选治疗方案肾功能与移植的关系肾功能损害本身不是接受ASCT的禁忌症但会增加接受移植患者的毒副作用需根据肌酐清除率调整马法兰的预处理剂量移植时机推荐早期移植（诊断后一年内）作为标准治疗达到

≥PR

疗效患者即可行ASCT晚期移植（推迟至首次复发后）不作为常规推荐适合移植NDMM：诱导方案推荐推荐等级方案核心组合I级VRd±CD38单抗硼替佐米+来那度胺+地塞米松I级KRd±CD38单抗卡非佐米+来那度胺+地塞米松I级DRd达雷妥尤单抗+来那度胺+地塞米松I级KCd（新增）卡非佐米+环磷酰胺+地塞米松II级D-VCd达雷妥尤单抗+硼替佐米+环磷酰胺+地塞米松达雷妥尤单抗（Dara）联合方案地位进一步提升DRd基于MAIA研究5年随访数据获得I级推荐D-VCd来自中国多中心研究，初治患者4周期后sCR率达42%，优于传统VRd的31%D-VCd对肾功能不全患者耐受性良好，周围神经病变发生率降低15%干细胞动员与移植操作要点2×10⁶/kgCD34阳性细胞最低值单次ASCT所需造血干细胞阈值建议首次动员即采集两次ASCT储备采集足够两次ASCT所需造血干细胞操作要点动员方案需综合考虑前期治疗暴露与骨髓储备功能移植时机达到≥PR疗效即可行ASCT，无需等待深度缓解高危患者更加适用早期移植策略特殊人群急性肾功能不全或无法获得蛋白酶体抑制剂/来那度胺/地塞米松者，可采用替代初始治疗，肾功能改善后转换方案侵袭性MM一般选用更强方案诱导后桥接移植适合移植NDMM：DRd数据解读DRd方案确立CD38单抗联合IMiD的一线地位，改变老年适合移植NDMM治疗格局PFS获益MAIA研究·5年随访数据明确PFS翻倍获益51.6个月DRd组中位PFS34.4个月对照组中位PFS延长约17个月PFS获益显著OS获益生存优势明确83%DRd组5年OS72%对照组5年OS达雷妥尤单抗联合来那度胺+地塞米松为适合移植患者I级推荐。数据来自全球多中心Ⅲ期随机对照试验，证据等级高，中国临床实践可借鉴性强。不适合移植NDMM：体能评估先行第一步体能状况评估先行评估，分层细化2025版指南推荐先行体能评估，根据评分选择可耐受方案；年龄分层细化，75岁以下与75岁以上区别对待。第二步分层方案选择按体能分层，区别用药体能良好：VRd、DRd、DVMP、IsaVRd、KRd75岁以下NTEL：Dara联合方案（DRd、D-Vd）75岁以上/严重共病：低毒性三药方案第三步低毒性优选frail患者更耐受IRd（伊沙佐米+来那度胺+地塞米松）PVd（泊马度胺+硼替佐米+地塞米松）关键数据IRd方案3/4级血液学毒性发生率较VRd降低

22%，更适合frail患者高危MM治疗策略：四药联合强化HRMM核心策略：早期强化诱导方案与治疗策略适合移植HRMM推荐KRd或VRd联合CD38单抗的四药方案作为诱导KRd三药方案亦可作为选择建议串联移植强化清瘤维持治疗推荐以PI/IMiDs/CD38单抗联合的2-3药方案D-VRd四药方案数据（GRIFFIN研究）D-VRd四药组2年PFS82%四药组MRD阴性65%四药组VRd三药组2年PFS69%三药组MRD阴性48%三药组维持治疗策略升级推荐等级变化方案证据等级升级为I级KR维持1类升级为I级DR维持1类升级为I级IR维持2A类升级为I级Dara单药维持基于MAIAII级新增K单药维持新增标危患者维持至疾病进展或

8年（原5年）高危患者推荐

终身维持首次将

MRD监测

纳入维持治疗决策核心指标序贯维持策略：诱导后未达MRD阴性者，前2年采用D-R，2年后转为Dara单药序贯组5年PFS达

71%

，单药组为

59%中国患者的剂量调整要点肾功能不全需调整剂量中国患者中约

30%

存在肾功能不全（eGFR<60ml/min），维持治疗中需调整药物剂量，避免肾功能进一步损伤。剂量调整目标在保证疗效的同时最大限度降低治疗相关肾毒性，肾功能保护为后线治疗保留机会，是全程管理的重要环节。肾功能不全调整方案药物肾功能不全调整方案来那度胺起始剂量减至

5mg/d（原10mg/d）硼替佐米改为皮下注射，每

2周1次卡非佐米可替代硼替佐米，肾毒性更低达雷妥尤单抗透析后

24小时内给药新诊断MM治疗路径总览患者类型诱导治疗移植维持治疗标危适合移植VRd或DRd±CD38单抗早期ASCT来那度胺或KR/DR高危适合移植D-VRd或KRd四药串联移植PI/IMiDs/CD38单抗2-3药体能好不适合移植VRd/DRd/DVMP/IsaVRd/KRd不适用按危险度选择老年或frailIRd或PVd低毒性三药不适用减量维持危险度分层贯穿全程从诊断到维持，分层逻辑持续驱动决策。高危患者强化治疗每个环节均需升级方案强度。肾功能状态持续影响药物选择与剂量调整的关键变量。动态监测灵活调整依据MRD状态优化维持策略。CHAPTER复发难治耐药是挑战，突破是方向按既往治疗线数与耐药特征精准分层04RRMM分层治疗框架2025版指南RRMM分层逻辑前线复发既往1-3种

治疗失败治疗考量：前期方案与效果、缓解持续时间、治疗毒性多次复发既往3种以上

治疗失败治疗考量：耐药谱、骨髓储备、身体状况前期治疗方案选择与疗效评估缓解质量持续时间与治疗毒性患者状态身体状况与骨髓储备耐药谱来那度胺、硼替佐米、CD38单抗治疗的启动时机、先前治疗反应、治疗持续时间需综合评估。分层框架使后线治疗从经验性选择走向基于耐药机制的精准推荐。前线复发RRMM治疗推荐前线复发治疗以卡非佐米、CD38单抗、泊马度胺为三大基石，新增玛贝兰妥单抗为多药耐药患者提供ADC新选择。方案选择需基于前期暴露药物与耐药谱进行精准匹配，根据来那度胺、硼替佐米、CD38单抗耐药情况制定I级推荐。依据前期暴露药物与耐药谱精准匹配方案，制定I级推荐方案核心组合适用场景以卡非佐米为基础Kd/KRd/KPd硼替佐米耐药以CD38单抗为基础DPd/IsaPd来那度胺耐药以泊马度胺为基础PVd/DPd来那度胺耐药玛贝兰妥单抗（新增）ADC单药或联合多药耐药多次复发RRMM治疗突破突破方向既往3种以上治疗失败后的RRMM，后线治疗全面转向免疫治疗，传统化疗地位进一步弱化后线治疗推荐免疫治疗全面转向既往3种以上治疗失败后可选方案BCMA靶点双抗、CAR-T细胞治疗、ADC药物或GPRC5D双抗化疗地位弱化传统化疗在后线治疗中的地位进一步弱化免疫治疗为主靶点选择逻辑BCMA靶向BCMACAR-T、BCMA双抗（特立妥单抗）、ADC（玛贝兰妥单抗）GPRC5D靶向塔奎妥单抗，为BCMA耐药患者提供替代靶点FcRH5靶向丰富靶点布局，解决抗原逃逸多靶点覆盖解决抗原逃逸多靶点覆盖可解决既往BCMA靶向治疗导致的抗原逃逸问题；针对多重耐药、伴有髓外病变、对双抗耐药的患者，不同靶点药物联合或序贯是突破方向复发治疗启动时机与评估启动治疗前需评估复发的类型生化复发

vs

临床复发疾病进展速度与侵袭性特征前期治疗的缓解深度与持续时间启动治疗前需评估当前体能状态与合并症骨髓储备功能与残留毒性不急于启动治疗的情况单纯生化复发且进展缓慢患者体能状态差，需先优化支持治疗前期方案仍在持续获益补充决策要点复发后需重新进行细胞遗传学与影像学评估治疗决策需兼顾疗效预期与患者生活质量诉求部分患者可选择等待观察策略，密切监测而非立即换方案耐药机制与后线策略免疫治疗耐药机制BCMA表达下调或缺失结合位点突变和基因缺失导致可溶性BCMA具有免疫抑制作用T细胞耗竭持续使用双抗可能影响后续免疫治疗效果应对策略CAR-T治疗后复发患者，若有无治疗间歇期，可再次选择相同靶点药物联合使用双抗与CAR-T时，建议选择不同靶点进行治疗早期进行淋巴细胞采集冻存，为后续CAR-T储备功能良好的T细胞既往应用强化疗（高剂量烷化剂、苯达莫司汀）损害T细胞功能者，优先考虑双抗出现靶点突变需及时开展相关检测，指导后线靶点选择CHAPTER免疫治疗从控制疾病到追求功能性治愈CAR-T与双抗重塑复发难治治疗格局05CAR-T疗法前沿格局获批产品核心疗效数据前沿探索中国BCMACAR-T（含伊基奥仑赛）三款CAR-T治疗RRMM总缓解率（ORR）73%至98%；≥完全缓解（CR）率33%至83%双靶点CAR-T（BCMA+CD19或BCMA+GPRC5D）进入III期试验，探索减少抗原逃逸美国idecabtagenevicleucel/ciliacabtageneautoleucel两款长期随访数据中位PFS13.3至34.9个月新一代BCMACAR-T（Cilta-cel）：ORR达97%，5年生存率超50%FUMANBA-1研究3年随访：CAR-T初治患者中位PFS达35.9个月通用型CAR-T制备时间缩短至72小时，为临床可及性提供新可能CAR-T治疗流程与规范管理2025版指南新增MM细胞免疫治疗专家共识并纳入指南，覆盖完整流程规范要点对CRS和ICANS等特定毒性的管理措施进行重点说明桥接方案桥接治疗应选择无耐药、起效迅速、骨髓抑制和感染风险较低的方案第一步患者选择患者选择与评估治疗前全面检查评估，明确适应症与禁忌症第二步单采准备单采前准备淋巴细胞采集时机与质量评估第三步桥接治疗桥接治疗控制肿瘤负荷，为CAR-T制备争取时间第四步清淋预处理清淋预处理标准清淋方案，为细胞扩增创造条件第五步细胞输注CAR-T细胞输注输注操作规范与住院观察管理第六步毒性管理毒性管理与随访CRS与ICANS分级处理，长期随访监测双特异性抗体机制与优势作用机制同时结合T细胞表面CD3与肿瘤细胞靶抗原（BCMA、GPRC5D等）实现HLA非依赖性T细胞重定向活化，释放颗粒酶和穿孔素直接杀伤肿瘤细胞通过更换肿瘤抗原结合域，可针对不同靶抗原设计特异性双抗临床优势肾功能不全患者无需调整剂量，不依赖肾脏代谢进展快速或体质虚弱、不适合CAR-T的患者中成为优先选择疗效与CAR-T相当：ORR为61%至74%，中位PFS为11.3至17.2个月即用型特性：无需制备等待，可及时启动治疗全球已批准4种双抗：teclistamab、elranatamab、linvoseltamab、talquetamab。靶点多样性覆盖BCMA、GPRC5D、FcRH5，解决抗原逃逸问题。双抗核心临床数据解读DREAMM-7等研究证实ADC与双抗较传统治疗带来更深程度缓解，双抗在多重耐药、髓外病变患者中为突破性选择BCMA靶向双抗89%Teclistamab联合泊马度胺II期试验ORR提升MajesTEC-1研究证实深度缓解与生存获益45%对CAR-T治疗后复发患者仍有效（ORR）GPRC5D靶向双抗68%Talquetamab在髓外病变患者中ORR达68%皮疹等副作用可控MonumenTAL-1研究证实在多重耐药患者中的疗效其他靶点探索FcRH5靶向双抗进一步丰富靶点布局三特异性抗体（BCMA+CD38+CD3）进入临床前研究CAR-T与双抗序贯策略：IMWG共识维度CAR-T双特异性抗体ORR73%-98%61%-74%≥CR率33%-83%33%-40%中位PFS13.3-34.9个月11.3-17.2个月治疗模式一次性输注持续给药制备等待需要即用IMWG共识序贯原则优先CAR-T，双抗特定场景不可替代同时符合双抗和CAR-T条件时优先使用CAR-T既往强化疗损害T细胞功能者，优先考虑双抗持续使用双抗可能造成T细胞耗竭，建议早期冻存淋巴细胞CAR-T制备期间需提供合适的桥接治疗CAR-T治疗后复发且有无治疗间歇期者，可再次选择相同靶点免疫治疗毒性管理与安全性CRS（细胞因子释放综合征）管理3项托珠单抗预防性使用，皮质类固醇应用时机需准确把握分级处理方案系统制定，按1-4级分层管理持续监测生命体征与炎症指标ICANS（免疫效应细胞相关神经毒性）管理3项帕金森样症状在

cilia-cel

中较

ide-cel

更常见需进行神经系统基线评估与定期监测皮质类固醇为一线治疗选择其他安全性考量3项感染预防：抗病毒、抗细菌、IVIG补充至CD4+>200/μL二次原发恶性肿瘤风险值得关注存在骨髓抑制、严重脏器功能不全、老年虚弱的患者风险更高需谨慎选择CHAPTER全程管理规范落地，全程守护从骨保护到MRD监测，闭环管理提升生存质量06MM骨病：尽早启动骨靶向治疗无论骨状态如何，确诊骨髓瘤的同时即开始骨保护治疗流行病学特征3项95%

的新诊断患者面临常见并发症50%

以上发生病理性骨折10%

出现脊柱病变，影响神经功能甚至截瘫即刻vs延迟启动3项SREs发生率：即刻组

39%vs延迟组

72%病理性骨折：即刻组

15%vs