儿科执业医试题及答案

儿科执业医试题及答案选择题（单句型最佳选择题，每题只有一个正确答案）1.关于小儿体重增长规律，下列描述正确的是A.出生体重平均男婴3.0kg、女婴2.9kgB.生后1周内生理性体重下降最多不超过出生体重的15%C.3月龄体重约为出生体重的2倍D.1岁时体重约为出生体重的4倍E.2岁后至青春期前每年体重增长约1kg答案：C解析：依据第九版《儿科学》标准数据，正常足月新生儿出生体重平均男婴3.3kg、女婴3.2kg（A错误）；生后1周内因奶量摄入不足、水分丢失、胎粪排出可出现暂时性体重下降，即生理性体重下降，下降范围为3%~9%，最多不超过10%，生后10日左右恢复至出生体重（B错误）；体重增长规律为生后3~4月龄约为出生体重的2倍（C正确），1岁时约为出生体重的3倍（D错误），2岁时约为出生体重的4倍，2岁后至青春期前每年体重增长约2~3kg（E错误）。2.下列关于小儿年龄分期及临床特点，描述正确的是A.新生儿期是指胎儿娩出脐带结扎至生后30天，此期疾病谱与婴儿期无明显差异B.婴儿期是指出生后28天至1周岁之前，此期生长发育速度最快C.幼儿期是指1周岁至3周岁之前，此期意外伤害发生率最高D.学龄前期是指3周岁至6~7岁入小学前，此期免疫功能完全成熟，感染性疾病发生率极低E.青春期体格生长速度先慢后快，生殖系统发育接近成熟答案：C解析：新生儿期是指胎儿娩出脐带结扎至生后28天，此期各系统发育不完善，发病率、死亡率居各年龄期首位，疾病谱与婴儿期差异显著（A错误）；婴儿期是指出生至1周岁之前，是生长发育第一高峰，生长发育速度最快（B错误）；幼儿期是1~3岁儿童，此期活动范围扩大，但对危险的识别能力不足，意外伤害发生率居各年龄期首位（C正确）；学龄前期免疫功能仍未完全成熟，急性呼吸道感染、消化道感染等感染性疾病仍较常见（D错误）；青春期体格生长出现第二高峰，生长速率先快后慢，生殖系统逐渐发育成熟（E错误）。3.维生素D缺乏性佝偻病最早出现的骨骼改变是A.颅骨软化B.方颅C.鸡胸D.手镯征E.下肢畸形答案：A解析：维生素D缺乏性佝偻病分为初期、激期、恢复期、后遗症期。激期出现典型骨骼改变：颅骨软化多见于3~6月龄患儿，是最早出现的骨骼改变，检查者用指尖压迫枕骨或顶骨后部可有压乒乓球样感（A正确）；方颅多见于7~8月龄患儿，为额骨和顶骨双侧骨样组织增生呈对称性隆起所致（B错误）；鸡胸、漏斗胸、肋膈沟等胸廓畸形多见于1岁左右患儿（C错误）；手镯、脚镯征多见于6月龄以上患儿，下肢O型腿、X型腿多见于1岁后开始站立行走的患儿（D、E错误）。4.下列属于新生儿病理性黄疸特点的是A.生后24小时内出现黄疸B.血清总胆红素每日升高<85μmol/L（5mg/dl）C.足月儿黄疸持续时间<2周D.早产儿黄疸持续时间<4周E.血清结合胆红素<34μmol/L（2mg/dl）答案：A解析：新生儿病理性黄疸诊断标准包括：①生后24小时内出现黄疸（A正确）；②血清总胆红素值已达到相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准，或每日升高>85μmol/L（5mg/dl）（B错误），或每小时>0.5mg/dl；③黄疸持续时间长，足月儿>2周（C错误），早产儿>4周（D错误）；④黄疸退而复现；⑤血清结合胆红素>34μmol/L（2mg/dl）（E错误）。具备其中任意一项即可诊断为病理性黄疸。5.小儿化脓性脑膜炎最常见的并发症是A.脑室管膜炎B.硬膜下积液C.脑积水D.抗利尿激素异常分泌综合征E.智力障碍答案：B解析：硬膜下积液是化脓性脑膜炎最常见的并发症，发生率约为30%~60%，多见于1岁以下、由肺炎链球菌或流感嗜血杆菌感染所致的脑膜炎患儿（B正确）；脑室管膜炎多见于革兰阴性杆菌感染、治疗不及时的新生儿或小婴儿脑膜炎患儿，预后较差（A错误）；脑积水多见于治疗不当或延误治疗的晚期病例，为炎症渗出物粘连堵塞脑脊液循环通路所致（C错误）；抗利尿激素异常分泌综合征发生率约为30%~50%，表现为低钠血症、血浆渗透压降低（D错误）；智力障碍、癫痫、听力障碍等神经功能障碍为远期后遗症（E错误）。6.先天性甲状腺功能减退症新生儿筛查的首选指标是A.血清总T3B.血清游离T4C.血清TSHD.血清TRHE.甲状腺超声答案：C解析：我国目前先天性甲状腺功能减退症的新生儿筛查采用出生后2~3天的足跟血干血滴纸片检测TSH浓度作为初筛，TSH>15~20mU/L时为筛查阳性，需进一步采集静脉血检测血清T4、TSH以确诊，该方法简便、经济，假阳性率低，可有效检出绝大多数患儿（C正确）；血清T3在甲减时降低出现晚，且部分轻症患儿可维持正常，不用于筛查（A错误）；血清游离T4是诊断甲减的最可靠指标，但检测成本较高，不用于大规模新生儿筛查（B错误）；TRH兴奋试验用于鉴别原发性甲减和下丘脑-垂体性甲减，不用于筛查（D错误）；甲状腺超声可辅助判断甲状腺发育情况，但不作为筛查指标（E错误）。7.下列不属于川崎病主要诊断标准的是A.发热≥5天，抗生素治疗无效B.急性期手足硬性水肿、掌跖红斑，恢复期指趾端膜状脱皮C.多形性皮疹D.双侧球结膜充血，无脓性分泌物E.游走性关节肿痛答案：E解析：川崎病的主要诊断标准为：①发热≥5天，抗生素治疗无效；②四肢末端改变：急性期手足硬性水肿、掌跖红斑，恢复期指趾端膜状脱皮；③多形性皮疹；④双侧球结膜非化脓性充血；⑤口唇充血皲裂、口腔黏膜弥漫充血、草莓舌；⑥颈部淋巴结肿大（直径≥1.5cm）。满足以上5项主要表现，或4项主要表现加冠状动脉损害，排除其他疾病即可确诊。游走性关节肿痛为川崎病的次要伴随表现，不属于主要诊断标准（E正确）。8.麻疹的典型出疹顺序是A.耳后、发际→额面、颈部→躯干→四肢→手掌、足底B.额面、颈部→耳后、发际→躯干→四肢→手掌、足底C.躯干→额面、颈部→耳后、发际→四肢→手掌、足底D.四肢→躯干→额面、颈部→耳后、发际→手掌、足底E.手掌、足底→四肢→躯干→额面、颈部→耳后、发际答案：A解析：麻疹是由麻疹病毒感染引起的急性出疹性呼吸道传染病，多在发热3~4天后出疹，出疹顺序具有特征性：首先出现于耳后、发际，逐渐蔓延至额、面、颈部，自上而下累及躯干、四肢，最后达手掌和足底，出疹期全身中毒症状加重，体温可高达40℃，皮疹初为红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常，出疹3~4天后皮疹按出疹顺序逐渐消退，遗留棕褐色色素沉着伴糠麸样脱屑（A正确）。A2型题（病历摘要型最佳选择题，每题只有一个正确答案）1.患儿，男，8月龄，纯母乳喂养，未规律添加辅食，未补充维生素D。近2个月来烦躁、多汗、夜间易惊醒，伴枕秃。查体：前囟2.5cm×2.5cm，方颅，可见肋膈沟，血清25-(OH)D₃8ng/ml，血钙2.15mmol/L，血磷0.8mmol/L，碱性磷酸酶350U/L。该患儿最可能的诊断是A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.维生素D缺乏性佝偻病恢复期D.维生素D缺乏性佝偻病后遗症期E.低血磷抗维生素D佝偻病答案：B解析：维生素D缺乏性佝偻病初期多见于6月龄以内患儿，主要表现为神经兴奋性增高（烦躁、多汗、夜惊、枕秃等），无明显骨骼改变，血清25-(OH)D₃降低，血钙、血磷正常或稍低，碱性磷酸酶正常或轻度升高（A错误）；激期除神经兴奋性增高表现外，出现典型骨骼改变（方颅、肋膈沟、前囟增大、闭合延迟等），血清25-(OH)D₃明显降低（正常≥20ng/ml），血钙稍低，血磷降低，碱性磷酸酶明显升高，符合该患儿表现（B正确）；恢复期经规范治疗后症状体征逐渐减轻，血清生化指标逐渐恢复正常（C错误）；后遗症期多见于2岁以上儿童，残留不同程度的骨骼畸形，无任何临床症状，血清生化指标正常（D错误）；低血磷抗维生素D佝偻病为X连锁遗传性疾病，多有家族史，血钙正常，血磷明显降低，常规剂量维生素D治疗无效（E错误）。2.患儿，女，足月儿，生后3天出现皮肤黄染，吃奶好，精神反应可，无发热、呕吐，大小便正常。查体：全身皮肤中度黄染，无出血点，心肺腹未见异常。血清总胆红素210μmol/L（12.3mg/dl），未结合胆红素195μmol/L，肝功能正常。该患儿最可能的诊断是A.生理性黄疸B.病理性黄疸C.新生儿败血症D.新生儿ABO溶血病E.新生儿胆道闭锁答案：A解析：足月儿生理性黄疸多在生后2~3天出现，4~5天达高峰，5~7天消退，最迟不超过2周，血清总胆红素<221μmol/L（12.9mg/dl），患儿一般情况良好，食欲正常，无其他异常表现，该患儿符合生理性黄疸特点（A正确）；病理性黄疸需满足前文所述诊断标准，该患儿胆红素值未达病理性黄疸标准，无其他异常表现，可排除（B错误）；新生儿败血症多有感染中毒症状（反应差、拒奶、体温不升或升高、体重不增等），黄疸可退而复现或进行性加重，常伴肝脾肿大，该患儿无相关表现，可排除（C错误）；新生儿ABO溶血病多发生于母亲O型、胎儿A型或B型的病例，黄疸多在生后24小时内出现，进展快，胆红素值升高明显，该患儿黄疸出现时间晚，无溶血相关证据，可排除（D错误）；新生儿胆道闭锁多在生后2周左右出现黄疸，进行性加重，大便呈白陶土色，血清结合胆红素升高为主，肝功能异常，该患儿无相关表现，可排除（E错误）。3.患儿，男，2岁，发热伴咳嗽4天，加重伴气促1天入院。查体：T39.2℃，P145次/分，R50次/分，精神萎靡，鼻翼煽动，口唇发绀，双肺可闻及固定的中细湿啰音，心腹未见异常。血常规：WBC18.5×10⁹/L，中性粒细胞占比82%，淋巴细胞占比16%，C反应蛋白45mg/L。该患儿最可能的诊断是A.急性支气管炎B.支气管肺炎C.支气管哮喘D.急性上呼吸道感染E.腺病毒肺炎答案：B解析：急性支气管炎以咳嗽为主要表现，肺部啰音多为不固定的干啰音或粗中湿啰音，随咳嗽、体位改变而消失，无气促、发绀等缺氧表现（A错误）；支气管肺炎是儿童最常见的肺炎类型，典型临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难，肺部听诊可闻及固定的中细湿啰音，该患儿符合上述表现，结合血常规白细胞、中性粒细胞及C反应蛋白明显升高，提示细菌感染所致支气管肺炎（B正确）；支气管哮喘多有反复发作的喘息、气促、咳嗽病史，发作时双肺可闻及弥漫性哮鸣音，多有过敏史或家族哮喘史，该患儿无相关表现，可排除（C错误）；急性上呼吸道感染病变部位在上呼吸道，肺部无啰音，多以鼻塞、流涕、咳嗽等为主要表现，无气促、发绀表现（D错误）；腺病毒肺炎多见于6月龄至2岁儿童，高热持续时间长，中毒症状重，血常规白细胞多正常或降低，淋巴细胞占比升高，与该患儿血常规表现不符（E错误）。4.患儿，女，10月龄，腹泻3天，大便每日10余次，为黄色稀水样便，伴呕吐4次，尿量明显减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，四肢稍凉，血清钠138mmol/L。该患儿第一天补液的种类和总量应为A.1/2张含钠液，90~120ml/kgB.1/2张含钠液，120~150ml/kgC.2/3张含钠液，120~150ml/kgD.1/3张含钠液，90~120ml/kgE.等张含钠液，150~180ml/kg答案：B解析：根据患儿临床表现：尿量明显减少、精神萎靡、皮肤弹性差、前囟眼窝明显凹陷、四肢稍凉，可诊断为中度脱水；血清钠138mmol/L（正常范围130~150mmol/L），为等渗性脱水。儿童腹泻第一天补液总量：轻度脱水90~120ml/kg，中度脱水120~150ml/kg，重度脱水150~180ml/kg；补液种类：等渗性脱水用1/2张含钠液，低渗性脱水用2/3张含钠液，高渗性脱水用1/3张含钠液。该患儿为中度等渗性脱水，因此补液总量为120~150ml/kg，补液种类为1/2张含钠液（B正确）。5.患儿，男，8岁，2周前曾患化脓性扁桃体炎，近3天出现眼睑水肿，尿色呈洗肉水样，伴头痛、头晕。查体：BP150/100mmHg，眼睑及双下肢非凹陷性水肿。尿常规：蛋白（++），红细胞满视野，白细胞3~5/HP，血清补体C3降低，抗链球菌溶血素O（ASO）滴度升高。该患儿最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.肾病综合征E.IgA肾病答案：A解析：急性肾小球肾炎多见于5~14岁儿童，发病前1~3周多有A组β溶血性链球菌前驱感染史（如化脓性扁桃体炎、脓疱疮等），典型临床表现为水肿（非凹陷性，最早出现于眼睑）、血尿（肉眼血尿时尿色呈洗肉水样或浓茶色）、蛋白尿、高血压，血清补体C3降低，8周内逐渐恢复正常，ASO滴度升高提示近期链球菌感染，该患儿完全符合上述表现（A正确）；急进性肾小球肾炎起病急骤，病情进展迅速，多在数周或数月内出现进行性肾功能不全，该患儿无肾功能不全表现，可排除（B错误）；慢性肾小球肾炎病程多超过1年，常伴贫血、肾功能不全、肾脏缩小等表现，该患儿无前驱肾脏病史，可排除（C错误）；肾病综合征典型表现为大量蛋白尿（尿蛋白≥3.5g/d）、低蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）、高脂血症、明显凹陷性水肿，该患儿无相关表现，可排除（D错误）；IgA肾病多在上呼吸道感染后1~3天出现肉眼血尿，无补体降低、ASO升高等表现，可排除（E错误）。A3/A4型题（病例组型最佳选择题，共用题干，每题只有一个正确答案）（1~3题共用题干）患儿，男，6月龄，发热伴喘憋2天入院。查体：T38.5℃，P150次/分，R62次/分，精神烦躁，鼻翼煽动，三凹征阳性，双肺听诊可闻及广泛哮鸣音，少量中细湿啰音，心腹未见异常。血常规：WBC8.2×10⁹/L，淋巴细胞占比72%，中性粒细胞占比26%，C反应蛋白8mg/L。胸部X线片示双肺纹理增多，可见小点片状阴影，肺气肿表现。1.该患儿最可能的诊断是A.肺炎链球菌肺炎B.呼吸道合胞病毒肺炎C.金黄色葡萄球菌肺炎D.肺炎支原体肺炎E.衣原体肺炎答案：B解析：呼吸道合胞病毒肺炎多见于1岁以内儿童，冬春季高发，典型临床表现为发热、喘憋、呼吸困难，肺部听诊可闻及广泛哮鸣音，胸部X线片可见小点片状阴影、肺气肿表现，血常规白细胞多正常或轻度升高，淋巴细胞占比升高，C反应蛋白正常或轻度升高，该患儿完全符合上述表现（B正确）；肺炎链球菌肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎为细菌感染所致肺炎，血常规白细胞、中性粒细胞及C反应蛋白均明显升高，与该患儿不符（A、C错误）；肺炎支原体肺炎多见于学龄期儿童，以顽固性干咳为主要表现，肺部体征轻，与该患儿不符（D错误）；衣原体肺炎多见于1~3月龄患儿，起病隐匿，多无发热或低热，咳嗽为阵发性不连贯的咳嗽，与该患儿不符（E错误）。2.该患儿的主要治疗措施不包括A.氧疗B.雾化吸入支气管扩张剂C.静脉滴注利巴韦林D.静脉滴注头孢曲松E.保持呼吸道通畅答案：D解析：呼吸道合胞病毒肺炎为病毒感染所致，无细菌感染证据时无需使用抗菌药物，头孢曲松为第三代头孢菌素类抗菌药物，对病毒感染无效，因此不属于该患儿的常规治疗措施（D正确）；氧疗、保持呼吸道通畅、雾化吸入支气管扩张剂缓解喘憋症状、抗病毒治疗（利巴韦林、帕拉米韦等）均为呼吸道合胞病毒肺炎的常规治疗措施（A、B、C、E错误）。3.该患儿入院后突然出现烦躁不安，呼吸困难加重，面色发绀，R70次/分，P185次/分，心音低钝，肝脏肋下3.5cm，最可能出现的并发症是A.脓胸B.脓气胸C.心力衰竭D.中毒性脑病E.呼吸衰竭答案：C解析：肺炎合并心力衰竭的诊断标准为：①呼吸突然加快>60次/分；②心率突然增快>180次/分；③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长；④心音低钝、奔马律，颈静脉怒张；⑤肝脏短时间内增大>2cm；⑥尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。该患儿符合上述表现，提示合并心力衰竭（C正确）；脓胸、脓气胸为细菌感染性肺炎的常见并发症，多表现为高热不退、呼吸困难突然加重、患侧呼吸运动受限等，与该患儿不符（A、B错误）；中毒性脑病多表现为烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等神经系统症状，无心率增快、肝脏增大等表现（D错误）；呼吸衰竭以低氧血症和/或高碳酸血症为主要表现，无肝脏增大、心音低钝等心力衰竭表现（E错误）。B型题（配伍选择题，共用选项，每题只有一个正确答案）（1~2题共用