2026云南卫生系统招聘考试（妇产科）历年参考题库含答案详解

2026云南卫生系统招聘考试（妇产科）历年参考题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、关于先兆临产的表现，下列哪项是错误的A.假临产B.胎儿下降感C.见红D.规律性宫缩E.子宫底部下降2、正常妊娠期间，孕妇血容量高峰出现在A.妊娠10-12周B.妊娠18-20周C.妊娠28-32周D.妊娠36-38周E.妊娠40周3、正常产褥期子宫复旧过程中，下列关于子宫变化的描述正确的是A.产后10天腹部检查仍可触及宫底B.产后6周子宫恢复至非孕大小C.子宫内膜再生于产后3周D.子宫颈内口产后3天关闭E.产后3天子宫底平脐4、输卵管妊娠最常见的着床部位是A.输卵管间质部B.输卵管峡部C.输卵管壶腹部D.输卵管伞部E.输卵管漏斗部5、卵巢良性肿瘤最常见的并发症是A.感染B.破裂C.蒂扭转D.恶变E.出血6、关于宫颈癌筛查，下列哪项是正确的A.细胞学检查阴性即可排除宫颈癌B.高危型HPV检测阴性可完全排除宫颈癌C.细胞学检查与HPV联合筛查可降低宫颈癌发病率D.所有女性应从青春期开始每年筛查E.阴道镜检查可直接确诊宫颈癌7、子宫肌瘤最常见的临床表现是A.绝经后阴道流血B.腹痛C.月经量增多及经期延长D.贫血性心脏病E.尿频尿急8、正常月经周期的调节主要涉及的激素不包括A.促卵泡激素B.黄体生成素C.雌二醇D.孕酮E.催乳素9、产后出血最常见的原因是A.胎盘因素B.软产道裂伤C.子宫收缩乏力D.凝血功能障碍E.羊水栓塞10、葡萄胎患者在清宫后随访期间，以下哪项是提示恶性转变的高危因素A.hCG下降缓慢B.黄素化囊肿持续存在C.子宫复旧不良D.出现转移灶E.阴道不规则出血11、正常分娩时，胎头以哪条径线适应产道A.双顶径B.枕额径C.枕下前囟径D.额颏径E.双颞径12、关于子宫内膜异位症的临床表现，下列哪项是错误的A.痛经进行性加重B.不孕C.月经失调D.性交痛E.病灶仅限于卵巢13、妊娠高血压疾病最基本的病理生理变化是A.水钠潴留B.全身小动脉痉挛C.凝血功能障碍D.胎盘功能减退E.肾小球滤过率增加14、关于分娩机转，下列哪项描述是正确的A.俯屈使胎头以较大的枕额径通过产道B.内旋转使胎头矢状缝与骨盆出口横径一致C.仰伸使胎头以最小的枕下前囟径娩出D.外旋转是胎肩在盆腔内发生旋转E.胎儿娩出是先露部完成全部机转15、绝经后妇女出现阴道流血，首先应考虑的疾病是A.老年性阴道炎B.子宫内膜癌C.宫颈息肉D.黏膜下子宫肌瘤E.老年性子宫内膜炎16、关于异位妊娠的辅助诊断，以下哪项是错误的A.尿妊娠试验阳性B.血hCG水平低于正常宫内妊娠C.B超可见宫内妊娠囊D.阴道后穹窿穿刺可抽出不凝血E.宫颈举痛是常见体征17、正常分娩第三产程的处理，错误的是A.胎儿娩出后立即牵拉脐带帮助胎盘娩出B.观察胎盘剥离征象C.确认胎盘胎膜完整娩出D.检查软产道有无裂伤E.测量并记录出血量18、关于早产的临床表现，下列哪项是正确的A.妊娠满28周至不足37周出现规律宫缩B.宫颈管消失小于75%C.宫口扩张小于2cmD.早产儿体重均低于2500gE.早产儿生存能力与足月儿无差异19、关于产褥感染的病因，下列哪项是错误的A.营养不良、贫血可降低机体抵抗力B.胎膜早破增加感染机会C.产程延长增加感染风险D.无菌操作不严格可导致医源性感染E.产褥感染仅由需氧菌引起20、关于正常胎盘娩出及胎盘面的识别，下列哪项描述是正确的A.母面粗糙呈红色，有胎儿面B.胎面光滑有胎膜覆盖C.母面颜色苍白无血管D.胎膜中央最厚E.胎盘小叶间有血管交叉21、关于妊娠期心脏负担的变化，下列哪项是正确的A.妊娠早期心率不变B.妊娠中期心排出量减少C.临产时心排出量达到最高峰D.产后3-6周心脏恢复到孕前状态E.第二产程心排出量比第一产程少22、妊娠早期最容易确诊的依据是A.停经B.早孕反应C.尿频D.超声检查见到胎心搏动E.乳房增大23、正常胎盘部位复旧的时间是产后A.2周B.4周C.6周D.8周E.10周24、正常骨盆出口横径是指A.坐骨棘间径B.坐骨结节间径C.髂嵴间径D.髂耻外径E.骶耻内径25、正常宫缩具有的特征，下列哪项是错误的A.节律性B.对称性C.极性D.缩复作用E.持续性不放松26、滴虫阴道炎患者的白带特点是A.白色豆腐渣样B.稀薄泡沫状C.灰白色匀质鱼腥味D.血性E.脓性27、妊娠合并心脏病孕妇最危险的时期是A.妊娠早期B.妊娠12至28周C.妊娠28至32周D.分娩期及产褥期早期E.产后6周28、异位妊娠最常见的着床部位是A.卵巢B.腹腔C.输卵管D.宫颈E.阔韧带29、初产妇，足月临产，宫口开全2小时未进展，首先应考虑的诊断为A.活跃期延长B.第二产程延长C.胎头衔接D.潜伏期延长E.过渡期停滞30、关于正常产褥期的描述，正确的是A.产后第1天宫底平脐，以后每天下降1至2厘米B.产后恶露持续4周C.产后脉搏一般偏快D.产后汗腺分泌旺盛多见于夜间和清晨E.产后尿量减少31、葡萄胎清宫术后随访内容为A.仅测血hCGB.仅做B超检查C.定期测血hCD.妇科检查、B超及胸部X线片E.仅做妇科检查F.无需随访32、妊娠合并病毒性肝炎，最易发生肝昏迷的时期是A.妊娠早期B.妊娠中期C.妊娠晚期D.分娩期及产褥期E.产后6周后33、下列哪种情况不宜使用口服避孕药A.月经稀少B.慢性盆腔炎C.严重高血压D.痛经E.巧克力囊肿34、骨盆测量中正常值为A.髂棘间径20至23厘米B.髂嵴间径23至26厘米C.骶耻外径18至20厘米D.坐骨结节间径8至9.5厘米E.对角径11至12厘米35、正常恶露有血腥味，但无臭味，持续时间为A.2至3天B.3至4天C.4至6周D.6至8周E.8至10周36、早产的临床表现是A.妊娠满28周至不满37周期间出现规律宫缩，伴宫颈管消退75%及以上，以及进行性宫口扩张B.妊娠满37周至不满42周C.妊娠满42周及其以后D.妊娠不满28周E.妊娠满24周至不满28周37、前置胎盘阴道流血的特点是A.有痛性阴道流血，出血量与贫血程度不成比例B.无痛性反复阴道流血，出血量与贫血程度相符C.有痛性阴道流血，出血量与贫血程度相符D.无痛性阴道流血，出血量与贫血程度不成比例E.阴道流血伴腹痛，宫体有压痛38、妊娠高血压疾病最基本的病理变化是A.全身小动脉痉挛B.水钠潴留C.血小板功能异常D.弥漫性血管内凝血E.肾小球滤过率降低39、正常枕先露分娩机制的顺序是A.衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出B.衔接、俯屈、下降、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出C.下降、衔接、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出D.衔接、下降、内旋转、俯屈、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出E.下降、俯屈、衔接、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出40、关于正常分娩产程分期，正确的是A.第一产程初产妇约需11至12小时B.第二产程初产妇约需1至2小时C.第三产程约需5至15分钟D.第四产程是指产后1小时E.以上均正确41、产后子宫复旧的主要方式是A.细胞增生B.细胞更新C.肌纤维缩复D.细胞坏死E.组织钙化42、关于妊娠合并子宫肌瘤的说法，错误的是A.妊娠期肌瘤迅速增大可导致红色变性B.肌瘤红色变性多发生在妊娠中期C.肌瘤可导致胎位异常D.妊娠合并肌瘤均需行剖宫产术E.产后肌瘤可因血供减少而缩小43、异位妊娠最常见的着床部位是A.卵巢B.输卵管C.腹腔D.宫颈E.阔韧带44、前置胎盘患者最典型的临床表现是A.腹痛伴阴道流血B.无痛性阴道流血C.发热伴阴道分泌物异味D.规律宫缩伴宫颈扩张E.胎膜早破伴阴道流血45、诊断妊娠高血压疾病最基本的条件是A.水肿B.蛋白尿C.高血压D.头晕E.视力模糊46、正常胎盘娩出后，产后2小时内在产房内观察的内容不包括A.生命体征B.子宫收缩C.膀胱充盈情况D.阴道流血量E.会阴伤口情况47、产后抑郁通常在产后几周内出现症状A.1周B.2-3周C.4-6周D.8-10周E.12周以后48、正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4-6周，总量为250-500ml。下列关于恶露的描述正确的是A.血性恶露持续约1周B.浆液恶露含大量血液C.白色恶露含大量白细胞和细菌D.恶露持续时间延长提示正常恢复E.恶露有臭味提示正常现象49、关于产褥感染的描述，正确的是A.产褥感染即急性阴道炎B.多为单一细菌感染C.最常见的是急性子宫内膜炎D.病原菌均来自外界E.与产程长短无关50、滴虫性阴道炎典型的白带特征是A.白色稠厚呈豆腐渣样B.灰白色均匀一致C.稀薄泡沫状D.血性E.脓性51、外阴阴道假丝酵母菌病典型的白带特征是A.稀薄泡沫状B.白色稠厚呈豆腐渣样C.灰白色均匀一致D.血性E.黄绿色脓性52、关于卵巢肿瘤并发症的描述，错误的是A.蒂扭转多见于瘤蒂长、中等大小、活动度好的肿瘤B.破裂可引起急性腹痛C.感染多继发于蒂扭转或破裂D.恶变多见于年轻妇女E.蒂扭转时可出现恶心呕吐53、侵蚀性葡萄胎最常见的转移部位是A.脑B.肝C.肺D.阴道E.骨54、关于葡萄胎的处理，错误的是A.确诊后应及时清宫B.术前应做好输血准备C.首次刮宫不宜过深D.术后定期随访hCGE.宫腔内容物应送病理检查55、关于子痫前期的基本病理生理变化，正确的是A.血管收缩B.内皮细胞损伤C.凝血功能障碍D.水钠潴留E.以上都是56、关于羊水栓塞的描述，正确的是A.多发生在分娩后期或产后短时间内B.发病缓慢C.主要表现为呼吸困难D.凝血功能通常不受影响E.死亡率较低57、关于早产的描述，正确的是A.妊娠20周至足月前分娩B.妊娠24周至足月前分娩C.妊娠28周至不足37周分娩D.妊娠32周至足月前分娩E.妊娠28周至40周分娩58、关于妊娠期糖尿病的诊断标准，正确的是A.空腹血糖≥5.1mmol/LB.口服葡萄糖耐量试验1小时血糖≥10.0mmol/LC.口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥8.5mmol/LD.任意时间点血糖≥11.1mmol/LE.餐后2小时血糖≥7.8mmol/L59、关于臀先露的处理原则，正确的是A.足月单臀先露均可试产B.横位可以试产C.初产妇足月活胎多为剖宫产D.臀位外倒转术可在临产后进行E.臀位娩出后无需处理胎头60、关于产后出血的定义，正确的是A.胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500mlB.胎盘娩出后24小时内阴道流血量超过500mlC.分娩24小时后阴道流血量超过500mlD.胎儿娩出后48小时内阴道流血量超过500mlE.胎盘娩出后48小时内阴道流血量超过500ml61、关于子宫破裂的描述，正确的是A.先兆子宫破裂时胎心通常正常B.梗阻性难产是子宫破裂最常见的原因C.子宫破裂多发生在分娩前期D.完全性子宫破裂腹腔内出血少E.瘢痕子宫不会发生子宫破裂62、孕妇，28岁，妊娠36周，出现阴道流血约200ml，无腹痛。查体：血压110/70mmHg，宫底剑突下2横指，胎位LOA，胎心140次/分。阴道检查见宫颈管已消失，宫口未开，胎先露高浮。最可能的诊断是A.胎盘早剥B.前置胎盘C.先兆早产D.先兆临产E.脐带先露63、初产妇，26岁，足月顺产后第3天，出现下腹痛，哺乳时加重。查体：体温37.8℃，子宫复旧良好，无压痛。恶露血性，量少。最可能的原因是A.子宫内膜炎B.产后宫缩痛C.乳腺炎D.泌尿系感染E.会阴伤口感染64、孕妇，30岁，G1P0，妊娠32周，近1周来活动后有心悸、气促，夜间不能平卧。查体：心率110次/分，呼吸22次/分，肺底可闻及湿啰音。最可能的诊断是A.妊娠合并心脏病B.妊娠期高血压疾病C.妊娠合并贫血D.正常妊娠生理变化E.支气管哮喘65、分娩期妇女，28岁，G1P0，规律宫缩10小时，阴道检查宫口开大5cm，胎头S=+1，胎膜未破，羊水量正常。以下处理正确的是A.立即剖宫产B.人工破膜C.静滴缩宫素加强宫缩D.继续观察E.立即使用镇静剂66、孕妇，35岁，G2P0，妊娠24周，糖筛查试验结果为8.5mmol/L。下一步最适当的处理是A.诊断为妊娠期糖尿病B.行75g口服葡萄糖耐量试验C.无需处理，定期复查D.立即开始胰岛素治疗E.限制饮食即可67、产后妇女，30岁，G1P0，顺产后第5天，恶露已转为浆液性，量逐渐减少。今日发现恶露突然增多，呈鲜红色，伴有大血块。最可能的原因是A.正常恢复过程B.胎盘胎膜残留C.子宫内膜炎D.凝血功能障碍E.会阴伤口裂开68、孕妇，29岁，G1P0，妊娠38周，出现规律宫缩12小时，宫口开大3cm，胎头S=-1。给予缩宫素静脉滴注加强宫缩，2小时后检查宫口仍为3cm，胎头S=-1。最可能的原因是A.头盆不称B.潜伏期延长C.协调性宫缩乏力D.不协调性宫缩乏力E.胎儿窘迫69、孕妇，32岁，G1P0，妊娠40周，规律宫缩10小时入院。产科检查：头位，胎心140次/分，宫缩持续40秒，间隔3-4分钟。宫口开大4cm，胎头S=0。胎膜破裂后10分钟，胎心突然降至90次/分。最可能的诊断是A.胎盘早剥B.子宫破裂C.脐带脱垂D.胎儿窘迫E.羊水栓塞70、产妇产后1小时，阴道流血量约400ml，色鲜红，有血凝块。查体：血压90/60mmHg，脉搏100次/分，子宫收缩好，轮廓清。最可能的出血原因是A.子宫收缩乏力B.软产道损伤C.胎盘因素D.凝血功能障碍E.羊水栓塞71、孕妇，27岁，G1P0，妊娠20周，超声检查发现胎儿腹壁缺损，肠管外溢，无囊壁覆盖。最可能的诊断是A.脐膨出B.腹裂C.先天性膈疝D.十二指肠闭锁E.肠梗阻72、孕妇，31岁，G2P1，妊娠35周，突发剧烈腹痛，阴道少量流血。查体：血压80/50mmHg，脉搏120次/分，子宫板状硬，压痛明显，胎位不清，胎心消失。最可能的诊断是A.前置胎盘B.胎盘早剥C.先兆子宫破裂D.早产临产E.脐带绕颈73、产妇，28岁，G1P0，足月顺产，第三产程胎盘已完整娩出，但阴道持续流血，约500ml。检查胎盘母体面完整，无缺损。子宫收缩良好。此时应首先考虑A.子宫收缩乏力B.胎盘残留C.软产道损伤D.凝血功能障碍E.胎膜残留74、孕妇，33岁，G1P0，妊娠30周，产前检查发现血压150/100mmHg，尿蛋白（++），下肢水肿（+）。无头痛、视物模糊等自觉症状。最可能的诊断是A.轻度子痫前期B.重度子痫前期C.妊娠期高血压D.慢性高血压并发子痫前期E.妊娠水肿75、孕妇，26岁，G1P0，妊娠39周，规律宫缩6小时，宫口开大2cm，胎头S=-2。产妇因疼痛难忍要求剖宫产。此时最恰当的处理是A.立即行剖宫产术B.给予镇静剂，观察产程进展C.行人工破膜D.静滴缩宫素加速产程E.实施无痛分娩76、产后妇女，30岁，G1P0，顺产后第7天，出现发热38.5℃，下腹疼痛，恶露有臭味。查体：子宫复旧不良，有压痛。最可能的诊断是A.产后宫缩痛B.尿路感染C.急性子宫内膜炎D.乳腺炎E.会阴伤口感染77、孕妇，28岁，G1P0，妊娠38周，入院待产。产程进展顺利，宫口开全2小时，胎头拨露。产妇用力屏气时胎头着冠，胎心110次/分。此时最适当的处理是A.立即行剖宫产B.会阴侧切后助产C.等待自然分娩D.给予吸氧，等待胎头完全娩出E.产钳助产78、孕妇，35岁，G3P1，妊娠34周，突然出现无痛性阴道流血，量约300ml。查体：血压100/60mmHg，腹软无压痛，胎位ROA，胎心130次/分。最适宜的处理是A.立即行剖宫产术B.人工破膜C.期待疗法D.静滴缩宫素引产E.阴道检查明确诊断79、新生儿，男，足月顺产，出生体重3200g。Apgar评分1分钟7分，5分钟9分。生后第3天出现皮肤黄染，食欲差，精神欠佳。查体：体温37.5℃，皮肤轻中度黄染，肝肋下2cm，脾未触及。血常规：血红蛋白120g/L，网织红细胞8%。最可能的诊断是A.生理性黄疸B.母乳性黄疸C.新生儿溶血病D.新生儿败血症E.先天性胆道闭锁80、孕妇，29岁，G1P0，妊娠41周，规律宫缩8小时，宫口开大5cm，胎头S=0。胎心监护出现晚期减速。此时最适当的处理是A.继续观察，等待自然分娩B.给予吸氧，左侧卧位C.立即行剖宫产D.人工破膜E.静滴缩宫素加强宫缩81、孕妇，31岁，G2P1，妊娠36周，产前检查发现血压145/95mmHg，尿蛋白（+），血肌酐130μmol/L，血小板80×10^9/L。最可能的诊断是A.轻度子痫前期B.重度子痫前期C.妊娠期高血压D.慢性高血压并发子痫前期E.HELLP综合征82、初产妇，足月妊娠，规律宫缩10小时后宫口开全2小时，胎头拨露已1.5小时，宫缩时胎心减速，胎心率降至90次/分，持续30秒。最可能的诊断是A.胎儿窘迫B.胎头受压C.脐带脱垂D.宫缩过强83、妊娠期母体血液系统的变化，下列描述正确的是A.红细胞计数增加B.白细胞计数轻度降低C.血浆蛋白浓度降低D.血小板计数明显增加84、关于过期妊娠的描述，下列正确的是A.胎盘功能多正常B.胎儿窘迫发生率降低C.羊水污染率增加D.新生儿并发症减少85、异位妊娠最常见的着床部位是A.卵巢B.宫颈C.输卵管D.腹腔86、关于卵巢肿瘤并发症蒂扭转，下列描述错误的是A.多见于瘤蒂长、中等大小、活动度好的肿瘤B.常发生于体位改变后C.突发一侧下腹剧痛D.多见于恶性肿瘤87、宫颈癌最早出现的症状是A.阴道大量出血B.阴道排液C.接触性阴道流血D.下肢肿胀88、妊娠合并心脏病孕妇最易发生心力衰竭的时间是A.妊娠12周以前B.妊娠28～32周C.妊娠36～38周D.分娩期及产后最初3天89、以下哪项不是胎盘早剥的高危因素A.妊娠期高血压疾病B.慢性高血压C.羊膜腔穿刺术D.前置胎盘90、关于葡萄胎的临床表现，下列错误的是A.停经后阴道流血B.子宫大于停经月份C.妊娠期高血压疾病症状出现早且重D.双侧卵巢囊肿罕见91、自然流产最常见的病因是A.黄体功能不足B.染色体异常C.子宫畸形D.感染92、关于羊水过少的描述，下列正确的是A.妊娠晚期羊水量少于300mlB.与胎儿泌尿系统畸形无关C.孕妇羊水过少时子宫敏感，易发生宫缩乏力D.羊水量越少，胎儿预后越差93、产褥感染最常见的病原体是A.链球菌B.大肠杆菌C.厌氧菌D.葡萄球菌94、关于子痫前期的发病机制，下列错误的是A.螺旋动脉重铸障碍B.胎盘浅着床C.血管内皮细胞损伤D.免疫耐受增强95、关于会阴切开术的适应证，下列错误的是A.初产妇会阴体长、会阴坚韧B.胎儿偏大C.臀位阴道助产D.经产妇会阴松弛96、关于子宫肌瘤的变性，最常见的是A.肉瘤变B.玻璃样变C.红色变D.钙化97、产后宫缩痛最常见于A.初产妇B.经产妇C.剖宫产术后D.早产产妇98、关于胎心监护中的早期减速，下列描述正确的是A.与宫缩无固定关系B.是胎儿缺氧的表现C.是胎头受压所致D.需立即终止妊娠99、关于前置胎盘的分型，正确的是A.分为三型B.中央性前置胎盘出血最早C.边缘性前置胎盘出血最晚D.低置胎盘指胎盘下缘距宫颈内口小于2cm100、关于正常产程进展，下列描述正确的是A.第一产程初产妇约需8～10小时B.宫口开全后初产妇不超过2小时应结束分娩C.第二产程初产妇不超过3小时D.第三产程不超过60分钟

参考答案及解析1.【参考答案】D【解析】先兆临产主要表现为假临产、胎儿下降感和见红。假临产特点是宫缩不规律、强度不增加、常在夜间出现清晨消失；胎儿下降感因胎先露入盆所致；见红是分娩即将开始的较可靠征象。规律且逐渐增强的宫缩才是临产开始的确切征象，不属于先兆临产表现，故选D。2.【参考答案】C【解析】妊娠期孕妇血容量自妊娠6-8周开始增加，至妊娠32-34周达高峰，约增加30%-45%，平均增加1500ml。血浆增加多于红细胞增加，出现生理性贫血。产后2-3周血容量恢复至未孕状态。血容量高峰出现在妊娠28-32周，故选C。3.【参考答案】B【解析】子宫复旧在产后6周恢复到非孕大小。产后10天子宫降入骨盆腔，腹部检查摸不到宫底。子宫内膜再生于产后3周（除胎盘附着面需6-8周）。子宫颈内口产后2-3日闭合，产后4周完全恢复。产后1周子宫约如妊娠12周大小，故选B。4.【参考答案】C【解析】输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右，其中壶腹部妊娠最多见，约占78%，其次是峡部妊娠约12%，间质部妊娠约2%-3%，伞部妊娠少见。壶腹部管腔较宽大，受精卵常在此处着床发育，故选C。5.【参考答案】C【解析】卵巢肿瘤蒂扭转是常见的妇科急腹症，好发于瘤蒂长、中等大小、活动度良好的肿瘤，如成熟性畸胎瘤。蒂扭转后引起静脉回流受阻，瘤体逐渐增大，动血受阻后导致组织缺血、坏死。典型表现为突发性一侧下腹剧痛伴恶心呕吐。蒂扭转是卵巢良性肿瘤最常见的并发症，故选C。6.【参考答案】C【解析】细胞学检查和HPV联合筛查可显著提高宫颈癌筛查的敏感性和特异性，降低宫颈癌发病率和死亡率。细胞学阴性不能完全排除癌症，可能有假阴性；HPV阴性也不能完全排除；一般建议25岁或30岁开始筛查；阴道镜检查不能直接确诊，需在可疑部位取活检才能确诊，故选C。7.【参考答案】C【解析】子宫肌瘤最常见的症状是月经改变，表现为月经量增多、经期延长，多发生于黏膜下肌瘤及肌壁间肌瘤。其他症状包括腹部肿块、压迫症状（尿频、便秘）、白带增多等。腹痛多见于浆膜下肌瘤蒂扭转或黏膜下肌瘤排出时。绝经后阴道流血应警惕恶性肿瘤，故选C。8.【参考答案】E【解析】下丘脑-垂体-卵巢轴调节月经周期，主要涉及的激素包括促性腺激素释放激素、促卵泡激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇和孕酮。催乳素主要由腺垂体分泌，主要功能是促进乳腺发育和泌乳，过高会抑制排卵导致月经紊乱，但不参与正常月经周期的周期性调节，故选E。9.【参考答案】C【解析】产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml。最常见的原因是子宫收缩乏力，占产后出血的70%-80%。其他原因包括胎盘因素（胎盘滞留、胎盘植入等）、软产道裂伤和凝血功能障碍。子宫收缩乏力多见于多胎妊娠、巨大儿、产程延长等情况，故选C。10.【参考答案】D【解析】葡萄胎清宫后随访中出现转移灶是侵蚀性葡萄胎或绒毛膜癌的明确诊断依据。hCG下降缓慢、黄素化囊肿持续存在、子宫复旧不良、阴道不规则出血均为需要警惕的征象，但出现转移灶才提示已发生恶性转变。随访期间应定期监测hCG，观察有无异常症状，故选D。11.【参考答案】C【解析】胎头入盆时以枕额径（约11.3cm）衔接，分娩过程中胎头俯屈后变为枕下前囟径（约9.5cm），此径线最小，最有利于胎头通过产道。双顶径约为9.3cm，是胎头最大横径。额颏径（约13.5cm）为胎头最大前后径，见于面先露。枕下前囟径是胎头通过产道的最小前后径，故选C。12.【参考答案】E【解析】子宫内膜异位症是子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫内膜以外的部位。典型症状包括继发性痛经进行性加重、不孕、月经失调、性交痛等。病变可发生于卵巢、宫骶韧带、盆腔腹膜、直肠子宫陷凹等处，并非仅限于卵巢。囊肿型病变称为巧克力囊肿，故选E。13.【参考答案】B【解析】妊娠高血压疾病的基本病理生理变化是全身小动脉痉挛，导致管腔狭窄、周围阻力增加、血压升高，以及血管内皮细胞损伤。由此可引起全身各重要器官缺血缺氧，出现水肿、蛋白尿等表现。水钠潴留是继发性改变，凝血功能障碍见于重度子痫前期，肾小球滤过率是降低而非增加，故选B。14.【参考答案】B【解析】内旋转是胎头围绕骨盆纵轴旋转，使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致，胎头以此最小径线适应产道，故B正确。俯屈使胎头以枕下前囟径（较小）代替枕额径通过产道。仰伸是胎头娩出时的动作，使胎头以枕下前囟径娩出。外旋转是胎肩在盆腔内旋转后，胎头在外继续旋转，两者方向相反，故选B。15.【参考答案】B【解析】绝经后阴道流血是子宫内膜癌最常见的症状，占80%以上，多为少量、断续性出血。老年性阴道炎可有接触性出血，但出血量通常较少。宫颈息肉也可引起出血，但应先排除恶性肿瘤。绝经后出血患者应及时行妇科检查、超声和诊断性刮宫，首选考虑子宫内膜癌，故选B。16.【参考答案】C【解析】异位妊娠时尿妊娠试验阳性，但血hCG水平通常低于同孕周正常宫内妊娠。B超检查宫腔内未见妊娠囊，而在输卵管或其他部位可见包块或孕囊。阴道后穹窿穿刺抽出不凝血提示腹腔内出血，是异位妊娠破裂的可靠诊断方法。宫颈举痛是异位妊娠的常见体征。选项C描述B超可见宫内妊娠囊是错误的，故选C。17.【参考答案】A【解析】第三产程处理原则包括：等待胎盘自然剥离征象出现后再协助娩出，不可在胎盘未剥离前粗暴牵拉脐带，以免发生脐带断裂或子宫内翻。应观察宫底升高、阴道少量流血、外露脐带自行延长等剥离征象。确认胎盘胎膜完整后检查软产道有无裂伤，测量并记录出血量，故选A。18.【参考答案】A【解析】早产是指妊娠满28周至不足37周（196-258天）间分娩者。早产临产的诊断标准包括：规律宫缩持续20分钟以上，伴宫颈管消退≥75%和宫口扩张。早产儿体重通常在2500g以下，但并非绝对。早产儿各器官发育不成熟，生存能力和健康状况与足月儿有显著差异，故选A。19.【参考答案】E【解析】产褥感染可由多种病原体引起，包括需氧菌、厌氧菌、真菌和支原体等，多为混合感染。营养不良、贫血可降低机体抵抗力；胎膜早破使阴道细菌上行；产程延长增加感染机会；无菌操作不严格可导致医源性感染。选项E称仅由需氧菌引起是错误的，厌氧菌同样是重要致病菌，故选E。20.【参考答案】B【解析】胎盘母面粗糙呈暗红色，由18-20个胎盘小叶组成，无胎膜覆盖；胎面光滑，覆有羊膜和绒毛膜，胎膜位于胎盘中央处最厚，向边缘逐渐变薄至消失。母面可见分支状血管，但血管不交叉。胎盘娩出后应检查胎膜是否完整，若有残留可导致产后出血或感染，故选B。21.【参考答案】D【解析】妊娠期心脏负担加重：心率每分钟增加10-15次；心排出量从妊娠10周开始增加，至妊娠32-34周达高峰；临产时心排出量再次增加；第二产程心排出量进一步增加；产后3-6周心脏逐渐恢复至孕前状态。选项A心率应增加；B心排出量应增加；C最高峰在32-34周而非临产时；E第二产程心排出量更多，故选D。22.【参考答案】D【解析】超声检查是诊断早期妊娠快速且准确的方法。妊娠第5周可见妊娠环，妊娠第6至7周可见胎心搏动，可确诊宫内妊娠及活胎。停经、早孕反应、尿频、乳房增大均为早孕的常见症状或体征，但特异性不高，不能作为确诊依据。23.【参考答案】C【解析】胎盘附着面在胎盘娩出后由血栓机化、纤维蛋白沉积、新生血管形成等过程逐步修复。胎盘附着面全部修复需至产后6周。产后2周子宫缩小至约妊娠12周大小，产后10天子宫降至骨盆腔内，产后6周子宫恢复至非孕期大小。24.【参考答案】B【解析】骨盆出口横径又称坐骨结节间径，为两坐骨结节内侧缘之间的距离，正常值为8.5至9.5厘米，平均9厘米。坐骨棘间径为中骨盆横径；髂嵴间径测量两侧髂嵴外缘最宽的距离；骶耻外径测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点；骶耻内径即对角径，反映骨盆入口前后径。25.【参考答案】E【解析】正常宫缩具有节律性、对称性和极性三大特征，并伴有缩复作用。宫缩开始时起自两侧宫角，向宫底中线集中，左右对称，然后向宫体部扩散，称为对称性；宫缩以宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱，称为极性；每次宫缩由弱渐强、维持一定时间后又由强渐弱直至消失，称为节律性。持续性不放松是病理性缩复环的表现，属异常情况。26.【参考答案】B【解析】滴虫阴道炎的典型白带特征是稀薄泡沫状，常伴外阴瘙痒、灼热感。白色豆腐渣样白带见于外阴阴道假丝酵母菌病；灰白色匀质鱼腥味白带见于细菌性阴道病；血性白带需警惕宫颈癌、子宫内膜癌等恶性肿瘤；脓性白带常见于急性阴道炎或宫颈炎。27.【参考答案】D【解析】妊娠合并心脏病孕妇最危险的时期是分娩期及产褥期早期。分娩期由于子宫收缩、胎儿娩出、胎盘娩出及产后子宫骤然缩小，大量血液从子宫涌入体循环，加之第二产程用力屏气使肺循环压力增加，心脏负荷显著加重，极易诱发心力衰竭。产褥期组织间隙中的液体回流至体循环，同样增加心脏负担，因此产后3天内仍是危险期。28.【参考答案】C【解析】异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床发育，其中输卵管妊娠占95%左右，是最常见的异位妊娠类型。输卵管壶腹部妊娠占60%，伞端占25%，峡部占12%，间质部妊娠较少见但破裂时间晚、出血凶猛。卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及阔韧带妊娠均较为罕见。29.【参考答案】B【解析】第二产程是指从宫口开全到胎儿娩出的过程。初产妇正常需1至2小时，一般不超过3小时。该产妇宫口开全已达2小时且胎头无进展，首先考虑第二产程延长。活跃期延长是指活跃期宫口扩张速度初产妇小于每小时1.2厘米；潜伏期延长是指潜伏期超过16小时；胎头衔接和过渡期停滞不是规范的产程诊断术语。30.【参考答案】A【解析】胎盘娩出后宫底平脐或脐下一横指，产后第1天略上升，以后每天下降1至2厘米，约10至14天降至骨盆腔内。产后恶露一般持续4至6周，而非4周；产后脉搏多在正常范围；产后皮肤排泄功能旺盛，出汗多，夜间和清晨尤明显，称为产褥汗；产后尿量应增加而非减少，以排出妊娠期潴留的体液。31.【参考答案】C【解析】葡萄胎清宫术后随访极为重要，目的是早期发现妊娠滋养细胞肿瘤。随访内容包括：定期监测血hCG水平，直至连续阴性后仍需继续随访；妇科检查了解子宫复旧及有无阴道转移结节；B超检查子宫恢复情况及有无异常回声；胸部X线片或CT检查有无肺转移。随访时间一般为2年，期间严格避孕。32.【参考答案】D【解析】妊娠合并病毒性肝炎患者在分娩期及产褥期最易发生肝昏迷。原因包括：分娩时体力消耗大、进食少导致血糖降低；手术或产伤引起的出血、休克及感染；妊娠期肝脏负担加重，原有肝炎病理改变进一步发展。此期代谢需求增加、应激反应强烈，肝功能失代偿风险最高，需密切监护并积极防治。33.【参考答案】C【解析】严重高血压为口服避孕药的禁忌证。避孕药中的雌激素可促进水钠潴留，使血容量增加；孕激素可影响肾素-血管紧张素系统，导致血压升高，加重高血压病情，增加心脑血管并发症风险。月经稀少、痛经可使用短效口服避孕药治疗；慢性盆腔炎及巧克力囊肿可根据具体情况酌情使用，并非绝对禁忌。34.【参考答案】D【解析】骨盆出口横径即坐骨结节间径，正常值为8.5至9.5厘米，平均9厘米，该径线过小需测量出口后矢状径。髂棘间径正常值为23至26厘米；髂嵴间径正常值为25至28厘米；骶耻外径正常值为18至20厘米；对角径正常值为12.5至13厘米。选项D数值范围最准确。35.【参考答案】C【解析】正常恶露有血腥味但无臭味，持续4至6周，总量约为250至500毫升。恶露分三种类型：血性恶露持续3至4天，含大量血液及少量胎膜及坏死蜕膜组织；浆液恶露持续10天左右，含较多浆液及坏死蜕膜组织；白色恶露持续3周左右，含大量白细胞及退化蜕膜。恶露持续时间长或有臭味提示可能合并感染。36.【参考答案】A【解析】早产是指妊娠满28周至不满37周（196至258日）间分娩。其临床表现为规律宫缩（每10分钟至少1次或更高频率），持续40分钟以上，同时伴有宫颈管消退75%及以上以及进行性宫口扩张2厘米以上。妊娠满37周至不满42周为足月产；妊娠满42周及其以后为过期产；妊娠不满28周为流产。37.【参考答案】B【解析】前置胎盘的典型临床特征是无诱因、无痛性的反复阴道流血。出血原因是胎盘附着于子宫下段或覆盖宫颈内口，子宫下段拉伸变薄时胎盘与其发生错位出血。出血量与贫血程度成正比，即出血多则贫血重。有痛性阴道流血伴宫体压痛是胎盘早剥的典型表现，需注意鉴别。38.【参考答案】A【解析】妊娠高血压疾病的基本病理变化是全身小动脉痉挛。小动脉痉挛导致外周阻力增加，血压升高；血管通透性增加，血浆外渗，引起水肿、血液浓缩；重要脏器灌注减少，导致心、脑、肝、肾等重要脏器功能障碍。水钠潴留、弥散性血管内凝血及肾小球滤过率降低均是继发性改变，而非基本病理变化。39.【参考答案】A【解析】枕先露分娩机制依次为：衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出。衔接是胎头双顶径进入骨盆入口平面；下降贯穿于分娩全过程；俯屈使胎头以最小径线适应产道；内旋转使枕部转向耻骨联合下方；仰伸使胎头娩出；复位及外旋转使胎肩适应产道。40.【参考答案】E【解析】正常分娩产程分为四期。第一产程即宫颈扩张期，初产妇需11至12小时；第二产程即胎儿娩出期，初产妇需1至2小时；第三产程即胎盘娩出期，约需5至15分钟，不应超过30分钟；第四产程即产后观察期，为胎盘娩出后的2小时，需密切观察生命体征及宫缩情况。以上分期及时间均符合正常分娩规律。41.【参考答案】C【解析】产后子宫复旧的主要方式是肌纤维缩复。子宫肌细胞收缩使胞质内蛋白质被分解排出，细胞体积缩小而非数量减少，此为缩复作用。子宫内膜再生依靠基底层细胞增殖分化，约需3周时间。产后子宫重量由1000克降至约50至60克，体积显著缩小。细胞增生、细胞坏死及组织钙化均不是子宫复旧的主要方式。42.【参考答案】D【解析】妊娠合并子宫肌瘤多数可经阴道分娩，并非所有患者均需剖宫产。仅当肌瘤位置过低阻塞产道、或多发性肌瘤合并其他剖宫产指征时才考虑剖宫产。红色变性以保守治疗为主，多数可自愈。妊娠期肌瘤增大是由于激素作用，产后雌激素下降，肌瘤常缩小。胎位异常是肌瘤常见并发症之一。43.【参考答案】B【解析】异位妊娠中输卵管妊娠最为常见，占95%以上。其中壶腹部妊娠最多见，约占78%，其次为峡部、伞部，间质部妊娠较少见。输卵管妊娠发生的原因主要与输卵管炎症、输卵管手术史、输卵管发育不良或功能异常有关。卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及阔韧带妊娠均相对罕见。44.【参考答案】B【解析】前置胎盘的典型临床表现为妊娠晚期或临产后发生的无痛性反复阴道流血。出血原因是由于子宫下段逐渐伸展，而附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘不能相应伸展，导致前置部分的胎盘自壁层剥离。出血量与贫血程度相符，一般无腹痛。重症患者可出现休克。45.【参考答案】C【解析】妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是全身小血管痉挛，基本病变特征是血压升高。诊断标准为妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。蛋白尿是判断疾病严重程度的指标之一，但不是诊断的必要条件。水肿因妊娠本身也可出现，特异性较低。46.【参考答案】C【解析】胎盘娩出后的2小时称为第四产程，是产后出血的高发时段，需在产房内密切观察。观察内容包括生命体征、子宫收缩情况、阴道流血量、会阴伤口情况及乳房情况等。膀胱充盈情况虽然重要，但不是第四产程常规重点观察内容，一般在产后6-8小时评估排尿情况。47.【参考答案】B【解析】产后抑郁多在产后2-3周出现症状，表现为情绪低落、兴趣丧失、睡眠障碍、食欲改变等。产后情绪失调（babyblues）发生率高达50%-70%，多在产后3-5天出现，10天内自行缓解。产后抑郁症需积极干预，严重者可有自杀或伤害婴儿的念头，应给予心理治疗及药物治疗。48.【参考答案】C【解析】恶露分为血性恶露、浆液恶露和白色恶露三种。血性恶露持续3-4天，含大量血液；浆液恶露持续10天左右，含少量血液；白色恶露持续约3周，含大量白细胞、退化蜕膜及细菌。正常恶露有血腥味但无臭味，总量250-500ml。恶露有臭味提示感染，需及时诊治。49.【参考答案】C【解析】产褥感染是指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭引起局部或全身感染，以急性子宫内膜炎最常见。产褥感染多为混合感染，病原菌可来自阴道或皮肤，也可来自外界。感染发生与产程延长、胎膜早破、多次阴道检查、手术助产等因素有关。早期诊断和及时治疗可改善预后。50.【参考答案】C【解析】滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫引起，典型表现为稀薄泡沫状白带，外阴瘙痒、灼热感。分泌物呈黄绿色或灰黄色，泡沫状，有臭味。阴道黏膜可见散在红色斑点，形成草莓样宫颈。甲硝唑是首选治疗药物，性伴侣应同时治疗，治疗期间避免性生活。51.【参考答案】B【解析】外阴阴道假丝酵母菌病由白假丝酵母菌引起，典型表现为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样白带，伴外阴瘙痒、灼痛。阴道黏膜可见白色膜状物附着，擦除后露出红肿黏膜面。多见于孕妇、糖尿病患者及长期使用广谱抗生素者。常用咪康唑或克霉唑等抗真菌药物治疗。52.【参考答案】D【解析】卵巢肿瘤恶变多见于年龄较大的妇女，而非年轻妇女。蒂扭转是妇科常见的急腹症，多见于瘤蒂较长、中等大小、活动度好的肿瘤。破裂可分为自发性及外伤性，可引起急性腹痛及内出血。感染多继发于蒂扭转或卵巢肿瘤破裂后。蒂扭转时可出现恶心呕吐等胃肠道症状。53.【参考答案】C【解析】侵蚀性葡萄胎最主要的转移部位是肺，约占80%，其次为阴道转移，约占30%，脑转移和肝转移较少见。转移灶可出现在原发灶治疗后数月甚至数年。侵蚀性葡萄胎对化疗高度敏感，预后较好。治疗以化疗为主，必要时配合手术切除转移灶或原发灶。54.【参考答案】C【解析】葡萄胎清宫时，应在超声引导下彻底清除宫腔内容物，必要时可再次刮宫，而非不宜过深。确诊后应及时清宫，首选负压吸引术。术前应建立静脉通路，做好输血准备。术后应定期随访hCG水平至少半年至一年。所有刮出物必须送病理检查以明确诊断。55.【参考答案】B【解析】子痫前期的基本病理生理变化是全身小血管痉挛和内皮细胞损伤。内皮细胞损伤导致血管通透性增加，引起水肿和蛋白尿。血管收缩、凝血功能障碍和水钠潴留均为继发性改变。胎盘灌注不足是病情进展的重要因素。硫酸镁是预防和控制子痫发作的首选药物。56.【参考答案】A【解析】羊水栓塞多发生在分娩过程中、分娩后期或产后短时间内，起病急骤。主要表现为突然呼吸困难、发绀、休克、抽搐及昏迷等。随后可出现产后大出血及DIC表现。病情凶险，死亡率高达70%-80%。抢救关键在于早期识别、快速补液、纠正休克和DIC。57.【参考答案】C【解析】早产是指妊娠满28周至不足37周（196-258天）间分娩。早产儿体重通常在1000-2499g之间。早产的原因包括感染、胎膜早破、多胎妊娠、子宫畸形等。早产的主要临床表现是规律宫缩合并宫颈管缩短及宫口扩张。保胎治疗的关键是确定胎膜是否破裂及是否存在感染。58.【参考答案】A【解析】妊娠期糖尿病采用75gOGTT诊断标准：空腹血糖≥5.1mmol/L，或1小时血糖≥10.0mmol/L，或2小时血糖≥8.5mmol/L，任一时刻达到标准即可诊断。正常参考值为空腹<5.1mmol/L，1小时<10.0mmol/L，2小时<8.5mmol/L。多数患者通过饮食控制和运动即可控制血糖。59.【参考答案】C【解析】初产妇足月活胎臀先露多建议剖宫产，以降低围产儿死亡率和morbidity。足月单臀先露如骨盆正常、胎儿估计重量适中可谨慎试产。横位无论足月与否均应剖宫产。臀位外倒转术应在妊娠36-37周进行，临产后不宜进行。臀位分娩需特别关注胎头娩出，避免胎头嵌顿。60.【参考答案】A【解析】产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml。这是产科最常见的并发症之一，是导致孕产妇死亡的主要原因。产后出血的原因包括子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素和凝血功能障碍。胎盘娩出后24小时内出血也属于产后出血范畴。及时识别和处理至关重要。61.【参考答案】B【解析】梗阻性难产是子宫破裂最常见的原因，如胎位异常、骨盆狭窄等。先兆子宫破裂时胎心常异常。子宫破裂多发生在分娩期。完全性子宫破裂时腹腔内出血多，病情危重。瘢痕子宫（如剖宫产史）是子宫破裂的高危因素。子宫破裂是产科严重的并发症，需紧急处理。62.【参考答案】B【解析】前置胎盘的典型表现是妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道流血。本例患者妊娠36周出现无痛性阴道流血，胎先露高浮，符合前置胎盘特征。胎盘早剥常有腹痛；先兆早产有规律宫缩；先兆临产有临产征象。63.【参考答案】B【解析】产后宫缩痛多见于经产妇，但初产妇也可发生，哺乳时催产素分泌增加可加重宫缩。表现为产后1-2天出现阵发性下腹痛，一般2-3天自然缓解。体温正常或轻度升高，子宫复旧好，无压痛，恶露正常。子宫内膜炎会有发热、子宫压痛等感染征象。64.【参考答案】A【解析】妊娠合并心脏病的诊断要点包括：有心悸、气促、夜间不能平卧等症状；查体有心率增快、呼吸急促、肺底湿啰音等心力衰竭表现。正常妊娠可有轻度心悸气促，但不会出现肺底湿啰音和夜间端坐呼吸。妊娠期高血压疾病主要表现为高血压、蛋白尿和水肿。65.【参考答案】D【解析】该产妇处于活跃期，宫口开大5cm，胎头已下降至S=+1，产程进展正常，应继续观察等待自然分娩。活跃期宫口扩张速度初产妇约为1.2-1.5cm/h。无胎儿窘迫、头盆不称等剖宫产指征时不应行剖宫产。缩宫素仅适用于宫缩乏力者。胎膜未破且产程正常时无需人工破膜。66.【参考答案】B【解析】妊娠24-28周应进行妊娠期糖尿病筛查。糖筛查试验50g葡萄糖负荷试验，血糖≥7.8mmol/L为异常，需进一步行75g口服葡萄糖耐量试验确诊。OGTT诊断标准为空腹≥5.1mmol/L，或1小时≥10.0mmol/L，或2小时≥8.5mmol/L，满足任一值即可诊断妊娠期糖尿病。67.【参考答案】B【解析】产后恶露一般在4-6周干净。正常情况下血性恶露持续3-4天后转为浆液性恶露，再转为白色恶露。若恶露增多、颜色转红、伴有血块，多提示宫腔内有胎盘胎膜残留，影响子宫复旧。需行超声检查明确诊断，必要时行清宫术。子宫内膜炎常伴发热、腹痛、恶露有臭味。68.【参考答案】A【解析】在使用缩宫素加强宫缩后，宫口和胎先露均无进展，提示可能存在头盆不称。协调性宫缩乏力表现为宫缩有节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长，使用缩宫素后通常有效。潜伏期延长是指初产妇潜伏期超过16小时。不协调性宫缩乏力多发生在潜伏期早期。69.【参考答案】C【解析】胎膜破裂后胎心突然下降，首先考虑脐带脱垂。脐带脱垂是指胎膜破裂后脐带脱出于宫颈口外，降至阴道甚至外阴。胎先露压迫脐带导致胎儿供血受阻，出现急性胎儿窘迫，胎心突然下降。应立即将胎先露上推，同时做好急诊剖宫产准备。胎盘早剥多有腹痛和阴道流血。70.【参考答案】B【解析】产后出血的四大原因是子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍。本例子宫收缩好、轮廓清，排除子宫收缩乏力。出血色鲜红且有血凝块，提示为血管断裂出血，最常见于软产道损伤。胎盘因素多表现为胎盘娩出后出血；凝血功能障碍出血不凝；羊水栓塞常有呼吸困难、休克等表现。71.【参考答案】B【解析】腹裂和脐膨出均为先天性腹壁缺损，但二者有区别。腹裂是脐旁腹壁全层缺损，肠管直接外露，无囊壁覆盖，多见于右侧脐旁，常伴胎儿宫内生长受限。脐膨出是卵黄囊发育障碍导致的中央型腹壁缺损，有囊壁（由腹膜和羊膜组成）覆盖，常合并其他畸形。超声检查可明确诊断。72.【参考答案】B【解析】胎盘早剥的典型表现为妊娠晚期突发持续性腹痛，阴道流血量与休克程度不成比例。查体子宫板状硬、压痛明显，胎位不清，严重时可导致胎儿死亡。重型胎盘早剥可出现休克、DIC等并发症。前置胎盘为无痛性阴道流血；先兆子宫破裂有病理性缩复环、血尿等表现。73.【参考答案】C【解析】胎盘已完整娩出且子宫收缩良好，排除子宫收缩乏力和胎盘残留。持续阴道流血应首先考虑软产道损伤，包括宫颈、阴道、会阴裂伤等。软产道损伤出血的特点是血液能自凝，出血量与伤口大小有关。应仔细检查产道，找出出血部位并缝合止血。凝血功能障碍出血不凝，需做凝血功能检查。74.【参考答案】B【解析】子痫前期的诊断标准：妊娠20周后出现高血压（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg），伴尿蛋白≥0.3g/24h或尿蛋白定性（+）。重度子痫前期的标准包括：血压≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h或（+++），血清肌酐升高，血小板减少等。本例血压150/100mmHg，尿蛋白（++），属于重度子痫前期。75.【参考答案】B【解析】该产妇处于潜伏期，宫口仅开大2cm，胎头尚未衔接。过早干预可能增加剖宫产率和并发症。应给予心理支持和镇静剂（如哌替啶100mg肌注），让产妇休息。若出现协调性宫缩乏力或产程进展缓慢，再考虑其他干预措施。剖宫产有严格指征，不能仅因产妇要求而实施。此阶段给予镇静剂观察是最恰当的处理。76.【参考答案】C【解析】急性子宫内膜炎是产褥感染最常见的类型。表现为产后3-4天出现发热、下腹痛、恶露增多且有臭味。查体子宫复旧不良，有压痛。病情严重时可出现寒战、高热、头痛、恶心、呕吐等全身症状。尿路感染多有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征；乳腺炎表现为乳房红肿热痛；会阴伤口感染局部有红肿、硬结、脓性分泌物。77.【参考答案】D【解析】胎头拨露和着冠是第二产程的正常表现。胎心110次/分仍在正常范围下限，需密切监测。此时应给予吸氧，指导产妇正确用力，等待胎头俯屈、仰伸自然娩出。会阴侧切有严格指征，不能常规使用。产钳助产需有明确指征。胎头已着冠说明即将自然娩出，不应急于干预。78.【参考答案】C【解析】妊娠34周出现无痛性阴道流血，首先考虑前置胎盘。此时胎儿尚未足月，若出血量不多、生命体征平稳、胎儿情况良好，应采取期待疗法，抑制宫缩、纠正贫血、预防感染，同时使用促胎肺成熟药物，争取延长孕周。立即剖宫产适用于大出血休克或胎儿窘迫。妊娠34周不宜行人工破膜或引产。79.【参考答案】C【解析】新生儿溶血病主要表现为黄疸出现早（生后24小时内）、进展快、程度重，伴有贫血、肝脾肿大。本例生后第3天出现黄疸，网织红细胞升高（正常<6%），提示溶血存在。Apgar评分偏低也提示可能有窒息史。生理性黄疸通常在生后2-3天出现，但网织红细胞正常，贫血不明显。母乳性黄疸出现较晚，一般情况好。败血症常有感染征象。80.【参考答案】C【解析】晚期减速是胎儿窘迫的典型表现，反映胎盘功能减退或脐带受压，胎儿缺氧。当胎心监护出现反复晚期减速时，提示胎儿宫内窘迫，应尽快终止妊娠。该产妇宫口已开大5cm，但晚期减速出现，说明胎儿不能耐受继续宫缩，应立即行剖宫产术。吸氧和左侧卧位是轻度胎儿窘迫的临时措施，但不能解决根本问题。81.【参考答案】B【解析】重度子痫前期的诊断标准包括：血压≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或（+++）；血清肌酐>1.2mg/dL（约106μmol/L）；血小板<100×10^9/L；肝酶升高等。本例血压145/95mmHg未达到重度标准，但血肌酐升高（130μmol/L）、血小板降低（80×10^9/L）已达到重度子痫前期的器官损害标准，应诊断为重度子痫前期。82.【参考答案】A【解析】宫口开全后胎头拨露过程中出现胎心减速至90次/分，提示胎儿宫内缺氧，为胎儿窘迫表现。胎头受压所致宫缩晚期减速通常在胎头下降过程中出现，但持续时间较短，不伴有胎心率持续下降。脐带脱垂多有胎膜破裂后突发的胎心变化。宫缩过强主要表现为宫缩频率和强度异常，而非胎心变化。83.【参考答案】C【解析】妊娠期血容量增加，血浆增加多于红细胞增加，出现生理性贫血，血浆白蛋白浓度降低。白细胞计数轻度升高，尤其妊娠后期更明显。血小板计数无明显变化或轻度降低。红细胞计数相对减少而非增加，这是妊娠期血液稀释的表现。84.【