儿科学考试题及答案

儿科学考试题及答案一、选择题（单句型最佳选择题，每题只有1个正确答案）1.我国围生期的定义是A.妊娠28周至出生后7天B.妊娠20周至出生后7天C.妊娠28周至出生后28天D.妊娠20周至出生后28天E.妊娠24周至出生后7天2.正常2岁小儿的体重、身长、头围约为A.体重9kg，身长75cm，头围44cmB.体重10kg，身长80cm，头围46cmC.体重12kg，身长87cm，头围48cmD.体重14kg，身长90cm，头围50cmE.体重15kg，身长95cm，头围52cm3.维生素D缺乏性佝偻病活动期6月龄患儿典型的骨骼改变是A.方颅B.颅骨软化C.鸡胸D.肋膈沟E.手镯征4.新生儿Apgar评分的评价指标不包括A.心率B.呼吸C.皮肤颜色D.原始反射E.肌张力5.下列不属于新生儿病理性黄疸诊断标准的是A.生后24小时内出现黄疸B.血清总胆红素足月儿>221μmol/L，早产儿>257μmol/LC.血清胆红素每日升高>85μmol/LD.黄疸持续时间足月儿>2周，早产儿>4周E.血清结合胆红素<34μmol/L6.小儿支气管肺炎合并心力衰竭的诊断要点不包括A.呼吸突然加快>60次/分B.心率突然增快>180次/分C.骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰D.心音低钝，奔马律，颈静脉怒张E.肝肋下1cm7.小儿中度脱水的失水量占体重的比例是A.<5%B.5%~10%C.10%~12%D.12%~15%E.>15%8.法洛四联症的核心畸形是A.室间隔缺损B.主动脉骑跨C.肺动脉狭窄D.右心室肥厚E.房间隔缺损9.急性肾小球肾炎最常见的前驱感染病原体是A.金黄色葡萄球菌B.A组β溶血性链球菌C.肺炎链球菌D.柯萨奇病毒E.流感嗜血杆菌10.婴幼儿化脓性脑膜炎最常见的并发症是A.脑积水B.脑性低钠血症C.硬膜下积液D.脑室管膜炎E.癫痫11.营养性缺铁性贫血的好发年龄是A.1~3个月B.6个月~2岁C.2~3岁D.3~5岁E.5~7岁12.未接种卡介苗的3岁以下婴幼儿结核菌素试验强阳性反应提示A.曾感染过结核分枝杆菌B.体内有活动性结核病C.对结核分枝杆菌有免疫力D.需要补种卡介苗E.结核分枝杆菌隐性感染13.川崎病的诊断标准中发热的时间要求是A.发热2天以上B.发热3天以上C.发热5天以上D.发热7天以上E.发热10天以上14.小儿急性惊厥发作的首选止惊药物是A.苯巴比妥钠B.地西泮C.水合氯醛D.苯妥英钠E.丙戊酸钠15.先天性甲状腺功能减退症的新生儿筛查指标是A.血清T3B.血清T4C.血清TSHD.血清甲状腺球蛋白E.甲状腺超声【选择题参考答案及解析】1.答案：A。解析：我国围生期定义为妊娠28周至出生后7天，此阶段是小儿死亡率最高的时期，是围生医学的核心监测阶段。2.答案：C。解析：正常小儿出生体重约3.25kg，3月龄约为出生体重2倍（6kg），1岁约为出生体重3倍（10kg），2岁约为出生体重4倍（12kg）；身长出生时约50cm，1岁约75cm，2岁约87cm；头围出生时约34cm，1岁约46cm，2岁约48cm，符合C选项。3.答案：B。解析：维生素D缺乏性佝偻病活动期骨骼改变与年龄相关：3~6月龄患儿出现颅骨软化，是最早出现的骨骼改变；7~8月龄出现方颅、手镯征、足镯征；1岁左右出现鸡胸、肋膈沟、下肢畸形等。4.答案：D。解析：Apgar评分包括5项指标：心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色，不包括原始反射，每项0~2分，总分10分。5.答案：E。解析：新生儿病理性黄疸的诊断标准包括血清结合胆红素>34μmol/L，E选项属于生理性黄疸的特点，其余选项均为病理性黄疸的诊断依据。6.答案：E。解析：支气管肺炎合并心力衰竭时肝短时间内增大≥1.5cm或肝肋下>3cm，E选项肝肋下1cm为正常婴幼儿的体征，不属于心衰诊断要点。7.答案：B。解析：脱水程度按失水量占体重比例划分：轻度<5%，中度5%~10%，重度>10%~15%。8.答案：C。解析：法洛四联症由4种畸形组成：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚，其中肺动脉狭窄是核心畸形，决定了患儿的症状严重程度和预后。9.答案：B。解析：急性肾小球肾炎90%以上有A组β溶血性链球菌前驱感染史，以上呼吸道感染或皮肤感染为主，属于感染后免疫复合物性肾小球肾炎。10.答案：C。解析：硬膜下积液是婴幼儿化脓性脑膜炎最常见的并发症，发生率可达30%~60%，多见于1岁以下、肺炎链球菌或流感嗜血杆菌脑膜炎患儿。11.答案：B。解析：6个月~2岁婴幼儿生长发育快，铁需求量大，若未及时添加含铁丰富的辅食，易发生营养性缺铁性贫血，是我国儿童重点防治的四病之一。12.答案：B。解析：未接种卡介苗的婴幼儿结核菌素试验阳性提示体内有结核分枝杆菌感染，强阳性提示存在活动性结核病，需进一步完善检查明确诊断。13.答案：C。解析：川崎病诊断标准为发热5天以上，伴下列5项中的4项即可诊断：四肢末端改变（硬性水肿、掌跖红斑、恢复期脱皮）、多形性皮疹、眼结合膜非化脓性充血、口唇及口腔黏膜改变（口唇皲裂、草莓舌、咽部充血）、颈部淋巴结肿大。14.答案：B。解析：地西泮静脉推注起效快（1~2分钟起效），是小儿急性惊厥发作的首选止惊药物，需注意推注速度，避免呼吸抑制。15.答案：C。解析：先天性甲状腺功能减退症新生儿筛查为生后72小时采集足跟血，检测TSH水平，若TSH升高需进一步检测血清T4、TSH明确诊断。二、A2型题（案例摘要型最佳选择题，每题只有1个正确答案）1.患儿男，8月龄，纯母乳喂养，未添加辅食，近2个月来烦躁、多汗、夜惊，查体可见方颅、肋膈沟，血钙稍降低，血磷明显降低，碱性磷酸酶升高，X线长骨片见骨骺端临时钙化带消失，呈毛刷样、杯口状改变，该患儿最可能的诊断是A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病活动期C.维生素D缺乏性佝偻病恢复期D.维生素D缺乏性佝偻病后遗症期E.维生素D依赖性佝偻病2.患儿女，生后2天，出现皮肤黄染，逐渐加重，母亲血型O型Rh阳性，患儿血型A型Rh阳性，血清总胆红素291μmol/L，抗体释放试验阳性，该患儿最可能的诊断是A.新生儿生理性黄疸B.新生儿ABO溶血病C.新生儿Rh溶血病D.新生儿败血症E.先天性胆道闭锁3.患儿男，2岁，发热、咳嗽4天，气促1天入院，查体：T39.5℃，R46次/分，双肺可闻及固定中细湿啰音，HR165次/分，心音低钝，肝肋下3.5cm，该患儿最可能的诊断是A.急性支气管炎B.支气管肺炎C.支气管肺炎合并心力衰竭D.支气管哮喘E.上呼吸道感染4.患儿女，1岁，秋季发病，呕吐、腹泻2天，大便每日10余次，呈蛋花汤样，无腥臭味，伴发热、流涕，大便镜检偶见白细胞，该患儿腹泻最可能的病原体是A.轮状病毒B.诺如病毒C.产毒性大肠埃希菌D.侵袭性大肠埃希菌E.白色念珠菌5.患儿男，3岁，自幼哭闹后出现口唇青紫，生长发育落后，喜蹲踞，查体：胸骨左缘第2~4肋间可闻及3/6级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣第二心音减弱，X线胸片见靴形心，该患儿最可能的诊断是A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄6.患儿男，7岁，眼睑水肿3天，伴肉眼血尿，血压142/96mmHg，病前2周有化脓性扁桃体炎病史，尿常规：蛋白（++），红细胞满视野，血清补体C3降低，该患儿最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.肾病综合征E.IgA肾病7.患儿女，10月龄，发热3天，呕吐2次，抽搐1次入院，查体：嗜睡，前囟饱满，颈项强直，脑脊液检查：外观浑浊，白细胞计数1200×10^6/L，中性粒细胞占比85%，蛋白升高，糖和氯化物降低，该患儿最可能的诊断是A.病毒性脑炎B.化脓性脑膜炎C.结核性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎E.中毒性脑病8.患儿男，10月龄，面色苍白2个月，纯母乳喂养，未添加辅食，查体：肝肋下2cm，脾肋下1cm，血常规：Hb78g/L，RBC3.4×10^12/L，红细胞大小不等，以小细胞为主，中心淡染区扩大，该患儿最可能的诊断是A.巨幼细胞性贫血B.营养性缺铁性贫血C.再生障碍性贫血D.溶血性贫血E.地中海贫血9.患儿女，2岁，发热5天，皮疹2天，查体：双眼结合膜充血，口唇皲裂，草莓舌，手足硬性水肿，颈部淋巴结肿大，心脏超声未见冠状动脉扩张，该患儿最可能的诊断是A.麻疹B.风疹C.猩红热D.川崎病E.幼儿急疹10.患儿男，6月龄，生后常便秘、腹胀、少哭，查体：皮肤粗糙，鼻梁低平，舌大伸出口外，智力发育落后，新生儿筛查TSH32mU/L，该患儿最可能的诊断是A.21-三体综合征B.先天性甲状腺功能减退症C.苯丙酮尿症D.黏多糖病E.软骨发育不良【A2型题参考答案及解析】1.答案：B。解析：患儿有维生素D缺乏的高危因素（未添加辅食），有佝偻病典型症状、骨骼改变，血生化提示钙低磷高、碱性磷酸酶升高，X线见活动期典型改变，符合维生素D缺乏性佝偻病活动期诊断。2.答案：B。解析：患儿生后早期出现黄疸，母子ABO血型不合，抗体释放试验阳性，是新生儿ABO溶血病的确诊依据，Rh溶血病多见于母亲Rh阴性、患儿Rh阳性，与该患儿不符。3.答案：C。解析：患儿有发热、咳嗽、气促，双肺闻及固定中细湿啰音，符合支气管肺炎诊断，同时出现心率增快、心音低钝、肝增大，符合肺炎合并心力衰竭的诊断要点。4.答案：A。解析：轮状病毒是婴幼儿秋冬季腹泻最常见的病原体，典型表现为蛋花汤样大便、无腥臭味，伴上呼吸道感染症状，大便镜检偶见白细胞，与该患儿表现一致。5.答案：D。解析：患儿自幼青紫、喜蹲踞，有典型心脏杂音，X线见靴形心，符合法洛四联症的临床表现，其余左向右分流型先天性心脏病早期无青紫表现，可排除。6.答案：A。解析：患儿有链球菌前驱感染史，出现水肿、血尿、高血压、蛋白尿，血清补体C3降低，符合急性肾小球肾炎的典型临床表现。7.答案：B。解析：患儿有感染中毒症状、颅内压升高表现、脑膜刺激征，脑脊液呈化脓性改变（白细胞显著升高、中性粒细胞为主、蛋白升高、糖和氯化物降低），符合化脓性脑膜炎诊断。8.答案：B。解析：患儿有铁缺乏的高危因素，贫血表现为小细胞低色素性，肝脾轻度增大，符合营养性缺铁性贫血的诊断，巨幼细胞性贫血为大细胞性贫血，可排除。9.答案：D。解析：患儿发热5天以上，具备川崎病诊断的4项主要表现（眼结合膜充血、口唇改变、手足改变、颈部淋巴结肿大），符合川崎病诊断。10.答案：B。解析：患儿有先天性甲状腺功能减退症的典型表现（特殊面容、生理功能低下、智力发育落后），新生儿筛查TSH显著升高，可明确诊断。三、A3/A4型题（共用题干题，每题只有1个正确答案）（1~3题共用题干）患儿男，6月龄，冬季出生，纯母乳喂养，未添加辅食，近1个月来烦躁、多汗、夜惊，吃奶尚可，大小便正常，无发热。查体：体重7.6kg，神志清，精神可，前囟2.4cm×2.4cm，平坦，可见枕秃，颅骨有乒乓球感，心肺腹未见异常，四肢肌张力正常。1.该患儿最可能的诊断是A.低血糖B.维生素D缺乏性佝偻病活动期C.维生素D缺乏性佝偻病初期D.婴儿痉挛症E.低镁血症2.为明确诊断首选的检查是A.血糖测定B.脑电图C.血清钙、磷、碱性磷酸酶、25-(OH)D3测定D.头颅CTE.血镁测定3.该患儿最适宜的治疗措施是A.补充钙剂B.补充维生素D，每日2000~4000IU，1个月后改为预防量C.补充维生素D，每日10000IU，1个月后改为预防量D.肌内注射维生素D330万IU，1次即可E.补充镁剂（4~6题共用题干）患儿女，10月龄，腹泻3天，每日大便15次左右，呈蛋花汤样，伴呕吐4~5次/日，10小时无尿。查体：体重8kg，精神萎靡，皮肤弹性极差，可见花纹，眼窝、前囟深凹陷，哭时无泪，四肢厥冷，脉搏细弱，血钠132mmol/L。4.该患儿脱水的程度和性质是A.中度等渗性脱水B.重度等渗性脱水C.中度低渗性脱水D.重度低渗性脱水E.重度高渗性脱水5.首批补液应选择的液体种类和量是A.2/3张含钠液，100ml/kgB.1/2张含钠液，100ml/kgC.等张含钠液，20ml/kg，30~60分钟内快速输注D.5%碳酸氢钠，20ml/kgE.1/3张含钠液，50ml/kg6.患儿补液过程中出现腹胀、肠鸣音减弱、膝腱反射消失，最可能出现的并发症是A.低钠血症B.低钾血症C.低钙血症D.低镁血症E.代谢性酸中毒【A3/A4型题参考答案及解析】1.答案：B。解析：患儿有维生素D缺乏高危因素（冬季出生、纯母乳喂养未加辅食），有佝偻病典型症状和颅骨软化的活动期骨骼改变，符合维生素D缺乏性佝偻病活动期诊断。2.答案：C。解析：血清25-(OH)D3是维生素D缺乏性佝偻病早期诊断的金标准，结合血清钙、磷、碱性磷酸酶检测可明确诊断及分期。3.答案：B。解析：佝偻病活动期的治疗为每日口服维生素D2000~4000IU，连续1个月后改为预防量（400~800IU/日），重症佝偻病或无法口服者可肌内注射维生素D330万IU，该患儿症状较轻，首选口服治疗。4.答案：B。解析：患儿10小时无尿、皮肤花纹、四肢厥冷，符合重度脱水表现，血钠130~150mmol/L为等渗性脱水，故诊断为重度等渗性脱水。5.答案：C。解析：重度脱水有明显周围循环障碍，首批需快速输注等张含钠液20ml/kg，于30~60分钟内输注，快速扩充血容量，改善循环。6.答案：B。解析：腹泻患儿丢失大量钾离子，补液后钾离子随尿液排出、被稀释，易出现低钾血症，表现为腹胀、肠鸣音减弱、腱反射消失、肌无力等，符合该患儿表现。四、B型题（共用备选答案题，每个备选答案可重复选用或不选用）（1~3题共用备选答案）A.生后3天内B.生后24小时C.6月龄D.2岁E.6~7岁1.小儿卡介苗的接种时间是2.小儿恒牙开始萌出的年龄是3.小儿头围接近成人水平的年龄是（4~7题共用备选答案）A.青霉素B.阿奇霉素C.头孢曲松D.万古霉素E.奥司他韦4.肺炎链球菌肺炎首选的治疗药物是5.肺炎支原体肺炎首选的治疗药物是6.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎首选的治疗药物是7.流感病毒肺炎首选的治疗药物是【B型题参考答案】1.答案：B。解析：卡介苗接种时间为生后24小时内，接种部位为左上臂三角肌下缘。2.答案：E。解析：小儿6~7岁开始萌出第一颗恒牙（第一磨牙），12岁左右萌出第二磨牙，18岁左右萌出第三磨牙。3.答案：E。解析：小儿头围6岁时约50cm，15岁时接近成人水平，约54~58cm，6~7岁时已接近成人水平。4.答案：A。解析：肺炎链球菌肺炎首选青霉素或阿莫西林治疗，耐药者可选用头孢曲松、万古霉素等。5.答案：B。解析：支原体属于非典型病原体，首选大环内酯类抗生素如阿奇霉素治疗。6.答案：D。解析：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对β内酰胺类抗生素耐药，首选万古霉素或利奈唑胺治疗。7.答案：E。解析：流感病毒肺炎首选神经氨酸酶抑制剂奥司他韦治疗，发病48小时内用药效果最佳。五、案例分析题案例：患儿男，2岁，因“发热5天，皮疹1天”入院。患儿5天前无明显诱因出现发热，体温波动在39~40℃之间，口服退热药体温可短暂下降，1天前出现全身散在红色斑丘疹，伴双眼发红，无分泌物，口唇干红，有皲裂，家属自行口服“头孢克洛”治疗无效。既往体健，按时预防接种，无药物过敏史。入院查体：T39.2℃，P132次/分，R30次/分，BP90/60mmHg，神志清，精神欠佳，全身可见散在多形性红色斑丘疹，双侧颈部可触及数个肿大淋巴结，最大者约2cm×2cm，活动度可，无压痛，双眼结合膜充血，无脓性分泌物，口唇干红，有皲裂，草莓舌，咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大，无脓性分泌物，颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，肝肋下2cm，质软，脾未触及，手足硬性水肿，掌跖红斑，神经系统查体未见异常。辅助检查：血常规：WBC15.2×10^9/L，N0.78，L0.22，Hb112g/L，PLT320×10^9/L，CRP65mg/L，血沉58mm/h，降钙素原0.3ng/ml，尿常规未见异常，心电图未见异常，心脏超声未见冠状动脉扩张。问题：1.该患儿最可能的诊断及诊断依据？2.需要与哪些疾病鉴别？3.该病的治疗原则？4.该病的随访要点？【案例分析题参考答案】1.诊断：川崎病。诊断依据：（1）患儿发热5天以上，抗生素治疗无效；（2）具备以下4项主要临床表现：①全身多形性皮疹；②双眼结合膜非化脓性充血；③口唇干裂、草莓舌；④手足硬性水肿、掌跖红斑；⑤颈部淋巴结肿大，满足5项中的4项，符合川崎病的诊断标准；（3）辅助检查提示炎症指标（CRP、血沉）升高，血常规提示白细胞、中性粒细胞升高，符合川崎病的实验室检查特点，心脏超声未见冠状动脉扩张，提示处于疾病早期，无冠状动脉并发症。2.鉴别诊断：（1）猩红热：多见于3岁以上儿童，发热1~2天出疹，皮疹为针尖大小丘疹，有杨梅舌、咽峡炎、扁桃体化脓表现，青霉素治疗有效，无手足硬性水肿、眼结合膜充血表现，可鉴别