儿科消化系统疾病诊疗试题及答案

儿科消化系统疾病诊疗试题及答案一、单项选择题（共25题，每题只有1个正确答案）1.下列关于小儿消化系统解剖生理特点的描述，正确的是（）A.婴儿食管下段括约肌发育成熟，抗反流功能强B.婴儿胃呈垂直位，贲门括约肌发育良好C.婴儿幽门括约肌发育不成熟，易发生溢乳D.婴幼儿肠黏膜屏障功能差，过敏原易通过肠黏膜进入体内引发过敏反应E.婴幼儿肠道相对较短，消化吸收面积小2.我国婴幼儿秋冬季腹泻最常见的病原体是（）A.诺如病毒B.轮状病毒C.肠道腺病毒D.产毒性大肠埃希菌E.空肠弯曲菌3.小儿重度脱水的失水量占体重的比例范围是（）A.<3%B.3%~5%C.5%~8%D.5%~10%E.>10%4.等渗性脱水的血清钠浓度范围是（）A.110~130mmol/LB.120~140mmol/LC.130~150mmol/LD.140~160mmol/LE.150~170mmol/L5.小儿中度脱水第一天静脉补液总量为每公斤体重（）A.60~90mlB.90~120mlC.120~150mlD.150~180mlE.180~210ml6.WHO2002年推荐的低渗口服补液盐（ORS）的张力为（）A.1/3张B.1/2张C.2/3张D.等张E.高张7.小儿肠套叠最常见的病理类型是（）A.回结型B.回盲型C.小肠型D.结肠型E.多发型8.发病48小时内、全身情况良好的原发性肠套叠首选治疗方案是（）A.急诊手术复位B.空气灌肠复位C.钡剂灌肠复位D.水压灌肠复位E.保守观察9.先天性肥厚性幽门狭窄最具诊断价值的体征是（）A.喷射性呕吐B.胃蠕动波C.右上腹橄榄样坚硬肿块D.脱水、消瘦E.低钾低氯性碱中毒10.小儿胃食管反流诊断的金标准是（）A.食管钡餐造影B.食管动力功能检查C.24小时食管pH监测D.胃镜检查E.食管黏膜活检11.疱疹性咽峡炎的病原体是（）A.腺病毒3、7型B.柯萨奇A组病毒C.流感病毒D.副流感病毒E.EB病毒12.小儿溃疡性结肠炎最常累及的部位是（）A.回肠末端B.升结肠C.横结肠D.降结肠E.直肠和乙状结肠13.小儿腹泻合并低钾血症时，静脉补钾的浓度最高不超过（）A.0.1%B.0.2%C.0.3%D.0.4%E.0.5%14.小儿重度脱水伴周围循环衰竭时，首批扩容液体应选用（）A.1/2张含钠液B.2/3张含钠液C.2:1等张含钠液D.5%葡萄糖溶液E.5%碳酸氢钠溶液15.扩容液体的输注时间应为（）A.10~20分钟B.30~60分钟C.1~2小时D.2~3小时E.3~4小时16.迁延性腹泻的病程范围是（）A.<2周B.2周~2个月C.2~3个月D.3~6个月E.>6个月17.生理性腹泻的好发年龄是（）A.3个月以内B.6个月以内C.9个月以内D.12个月以内E.18个月以内18.轮状病毒肠炎的典型粪便特点是（）A.黏液脓血便B.暗绿色海水样便C.豆腐渣样便D.蛋花汤样便，无腥臭味E.果酱样便19.先天性巨结肠最常见、最严重的并发症是（）A.肠穿孔B.小肠结肠炎C.营养不良D.发育迟缓E.肠梗阻20.婴儿肝炎综合征最常见的病因是（）A.巨细胞病毒感染B.乙型肝炎病毒感染C.先天性胆道闭锁D.先天性代谢缺陷病E.母乳性黄疸21.小儿急性阑尾炎穿孔率高的主要原因是（）A.阑尾壁薄B.阑尾腔细C.大网膜发育不完善，炎症不易局限D.阑尾动脉为终末动脉，易发生缺血坏死E.婴幼儿免疫力低下22.梅克尔憩室最常见的并发症是（）A.肠梗阻B.消化道出血C.憩室炎D.憩室穿孔E.肠套叠23.小儿腹泻伴严重呕吐时，暂禁食的适宜时长为（）A.1~2小时B.2~4小时C.4~6小时D.6~8小时E.8~12小时24.下列不属于消化性溃疡常见并发症的是（）A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变E.缺铁性贫血25.过敏性紫癜最常累及的消化道部位是（）A.食管B.胃C.十二指肠D.空肠和回肠E.结肠二、多项选择题（共10题，每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.小儿腹泻病的易感因素包括（）A.消化系统发育未成熟，胃酸和消化酶分泌少、活性低B.生长发育快，消化道负担重C.机体防御功能差，胃酸偏低，对细菌的杀灭能力弱D.肠道菌群失调，正常菌群对入侵的致病微生物的拮抗作用弱E.人工喂养时缺乏母乳中的体液因子，易发生肠道感染2.高渗性脱水的临床表现包括（）A.口渴明显B.烦躁不安、肌张力增高，甚至惊厥C.皮肤弹性极差、四肢厥冷D.血清钠>150mmol/LE.休克发生率低3.原发性肠套叠的典型临床表现包括（）A.阵发性规律性哭闹B.呕吐C.果酱样黏液血便D.右上腹腊肠样包块E.持续性发热4.先天性肥厚性幽门狭窄的典型临床表现包括（）A.生后2~3周出现进行性加重的喷射性呕吐B.呕吐物含胆汁C.右上腹可触及橄榄样坚硬肿块D.可见胃蠕动波E.可出现低钾低氯性碱中毒5.小儿腹泻静脉补液的原则包括（）A.先快后慢B.先盐后糖C.先浓后淡D.见尿补钾E.见惊补钙、补镁6.小儿胃食管反流的治疗措施包括（）A.体位治疗：将床头抬高30°，前倾俯卧位B.饮食治疗：少量多餐，稠厚饮食，避免食用降低食管下括约肌张力的食物C.药物治疗：促胃肠动力药、抑酸药、黏膜保护剂D.确诊后立即行手术治疗E.保守治疗无效、合并严重并发症者行手术治疗7.小儿炎症性肠病的肠外表现包括（）A.生长发育迟缓B.关节炎C.结节性红斑D.口腔溃疡E.原发性硬化性胆管炎8.先天性巨结肠的典型临床表现包括（）A.胎便排出延迟，生后24~48小时内多无胎便或少量胎便B.顽固性便秘、腹胀C.呕吐、营养不良、发育迟缓D.直肠指检可排出大量恶臭气体和粪便E.肠鸣音减弱或消失9.小儿消化道出血的常见病因包括（）A.消化性溃疡B.急性胃黏膜病变C.肠套叠D.梅克尔憩室E.腹型过敏性紫癜10.低渗ORS的禁忌症包括（）A.严重呕吐、腹泻，脱水程度达重度B.明显腹胀、休克C.心肾功能不全D.新生儿E.轻中度脱水，无明显呕吐三、案例分析题（共3题，需结合病史、辅助检查给出诊断、诊断依据、诊疗方案）1.案例1：患儿，男，10月龄，因“呕吐、腹泻3天，尿少1天”入院。3天前受凉后出现呕吐，每日3~4次，为胃内容物，随后出现腹泻，每日10~12次，为黄色蛋花汤样便，无腥臭味，无黏液脓血。1天来尿量明显减少，精神萎靡。入院查体：T37.8℃，P136次/分，R32次/分，体重8.5kg，神志清楚，精神萎靡，哭时泪少，前囟、眼窝明显凹陷，皮肤弹性差，口唇干燥，四肢稍凉，腹软，无压痛，肠鸣音活跃。实验室检查：血清钠139mmol/L，血清钾3.4mmol/L，大便常规未见白细胞、红细胞，大便轮状病毒抗原阳性。请回答：（1）该患儿的完整诊断；（2）诊断依据；（3）第一天的静脉补液方案；（4）饮食调整方案。2.案例2：患儿，男，8月龄，因“阵发性哭闹12小时，排果酱样便1次”入院。12小时前无明显诱因出现阵发性哭闹，发作时面色苍白、下肢屈曲，持续约10分钟后缓解，缓解后可正常玩耍，间隔15~20分钟再次发作，伴呕吐2次，为胃内容物，1小时前排果酱样黏液血便1次，量约20ml。入院查体：T37.2℃，P128次/分，R30次/分，神志清楚，精神欠佳，腹软，右上腹可触及一腊肠样包块，活动度可，有轻压痛，右下腹空虚感，肠鸣音亢进。请回答：（1）该患儿的初步诊断；（2）首选的辅助检查及诊断依据；（3）首选治疗方案及成功复位的判断标准；（4）手术治疗的指征。3.案例3：患儿，男，35日龄，因“反复呕吐10天，加重2天”入院。10天前无明显诱因出现呕吐，多发生于喂奶后半小时，为喷射性，呕吐物为奶液和奶凝块，不含胆汁，呕吐后食欲旺盛。2天来呕吐次数增多，每日5~6次，尿量减少。患儿为足月顺产儿，生后母乳喂养，体重较出生时仅增长0.2kg。入院查体：T36.8℃，P132次/分，R30次/分，体重3.6kg，神志清楚，精神欠佳，皮肤弹性稍差，前囟稍凹陷，心肺未见异常，腹软，可见胃蠕动波，右上腹可触及一橄榄样坚硬肿块，边界清，活动度可。请回答：（1）该患儿的初步诊断；（2）确诊首选的辅助检查；（3）治疗方案。参考答案一、单项选择题1.答案：D解析：婴儿食管下段括约肌发育不成熟，抗反流功能弱；婴儿胃呈水平位，贲门括约肌发育差，幽门括约肌发育好，易发生溢乳；婴幼儿肠道相对较长，消化吸收面积大，肠黏膜屏障功能差，过敏原易进入体内引发过敏，因此D正确。2.答案：B解析：轮状病毒是我国婴幼儿秋冬季腹泻最常见的病原体，占婴幼儿急性腹泻病原的50%以上。3.答案：E解析：轻度脱水失水量占体重3%~5%，中度5%~10%，重度>10%。4.答案：C解析：血清钠130~150mmol/L为等渗性脱水，<130mmol/L为低渗性脱水，>150mmol/L为高渗性脱水。5.答案：C解析：第一天补液总量：轻度脱水90~120ml/kg，中度120~150ml/kg，重度150~180ml/kg。6.答案：B解析：WHO2002年推荐的低渗ORS渗透压为245mOsm/L，属于1/2张，较传统2/3张ORS降低了高钠血症风险。7.答案：B解析：回盲型肠套叠占原发性肠套叠的90%以上，是最常见的病理类型。8.答案：B解析：发病48小时内、全身情况良好、无明显腹胀、无腹膜刺激征的原发性肠套叠首选空气灌肠复位，复位成功率达90%以上。9.答案：C解析：右上腹橄榄样坚硬肿块是先天性肥厚性幽门狭窄的特异性体征，检出率达60%~80%，具有确诊价值。10.答案：C解析：24小时食管pH监测可动态监测食管pH变化，是胃食管反流诊断的金标准。11.答案：B解析：疱疹性咽峡炎由柯萨奇A组病毒感染引起，好发于夏秋季。12.答案：E解析：溃疡性结肠炎为连续性弥漫性病变，多从直肠开始逆行向上扩展，最常累及直肠和乙状结肠。13.答案：C解析：静脉补钾浓度最高不超过0.3%，否则可诱发心脏骤停，属于临床核心安全规范。14.答案：C解析：重度脱水伴周围循环衰竭时，需首先输注2:1等张含钠液快速扩容，恢复有效循环血量。15.答案：B解析：扩容液体按20ml/kg，于30~60分钟内快速静脉输注。16.答案：B解析：急性腹泻病程<2周，迁延性腹泻2周~2个月，慢性腹泻>2个月。17.答案：B解析：生理性腹泻好发于6个月以内婴儿，多为母乳喂养，除大便次数增多外无其他异常，不影响生长发育，添加辅食后可自行好转。18.答案：D解析：轮状病毒肠炎典型粪便为黄色蛋花汤样便，无腥臭味，侵袭性细菌感染多为黏液脓血便，有腥臭味。19.答案：B解析：小肠结肠炎是先天性巨结肠最常见最严重的并发症，发生率达30%，严重者可致死亡。20.答案：A解析：巨细胞病毒感染是我国婴儿肝炎综合征最常见的病因，占比达40%~60%。21.答案：C解析：婴幼儿大网膜发育不完善，炎症发生后无法包裹阑尾，易导致穿孔和弥漫性腹膜炎，穿孔率达30%以上。22.答案：B解析：梅克尔憩室多存在异位胃黏膜和胰腺组织，分泌胃酸和消化酶导致黏膜溃疡出血，占所有并发症的50%以上。23.答案：C解析：小儿腹泻伴严重呕吐时暂禁食4~6小时，不禁水，避免长时间禁食导致肠黏膜损伤和营养不良。24.答案：D解析：小儿消化性溃疡癌变率极低，不属于常见并发症。25.答案：D解析：过敏性紫癜消化道病变主要累及空肠和回肠，可出现腹痛、便血、肠套叠等并发症。二、多项选择题1.答案：ABCDE解析：以上均为小儿腹泻病的易感因素，是婴幼儿腹泻高发的病理生理基础。2.答案：ABDE解析：高渗性脱水时细胞内液向细胞外转移，血容量下降相对缓慢，休克发生率低，皮肤弹性可，四肢厥冷多见于重度低渗性脱水，因此C错误。3.答案：ABCD解析：原发性肠套叠早期多无发热，合并肠坏死、腹膜炎时才会出现发热，因此E错误。4.答案：ACDE解析：先天性肥厚性幽门狭窄梗阻部位在幽门，胆汁无法反流入胃，呕吐物不含胆汁，因此B错误。5.答案：ABCDE解析：以上均为小儿腹泻静脉补液的核心原则，需严格执行。6.答案：ABCE解析：小儿胃食管反流首选保守治疗，仅在保守治疗6~8周无效、合并严重食管狭窄、反复呼吸道感染、窒息等情况时才考虑手术治疗，因此D错误。7.答案：ABCDE解析：以上均为炎症性肠病的常见肠外表现，生长发育迟缓是小儿炎症性肠病的特征性表现之一。8.答案：ABCD解析：先天性巨结肠患儿肠鸣音多亢进，因此E错误。9.答案：ABCDE解析：以上均为小儿不同年龄段消化道出血的常见病因。10.答案：ABCD解析：轻中度脱水无明显呕吐是ORS的适应证，其余均为禁忌症，新生儿肾功能发育不完善，禁用ORS。三、案例分析题案例1参考答案（1）完整诊断：急性轮状病毒肠炎，中度等渗性脱水，低钾血症。（2）诊断依据：①10月龄婴儿，秋冬季发病，受凉后起病；②呕吐、腹泻，黄色蛋花汤样便，无腥臭味，大便轮状病毒抗原阳性；③精神萎靡，哭时泪少，前囟眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉，符合中度脱水表现；④血清钠139mmol/L，在130~150mmol/L范围内，为等渗性脱水；⑤血清钾3.4mmol/L，低于3.5mmol/L，符合低钾血症。（3）第一天静脉补液方案：①补液总量：中度脱水按120~150ml/kg计算，体重8.5kg，总液量为1020~1275ml。②液体张力：等渗性脱水选用1/2张含钠液，可选用3份5%葡萄糖+2份生理盐水+1份1.4%碳酸氢钠配制。③补液速度：前8~12小时输入累积损失量（约50~100ml/kg），速度为8~10ml/(kg·h)；剩余液体于后12~16小时输入，速度为5ml/(kg·h)。④补钾：见尿后补钾，按200~300mg/(kg·d)补充，浓度不超过0.3%，补钾时间不少于8小时。⑤对症处理：发热给予物理降温，必要时予退热剂，可予蒙脱石散保护肠黏膜，益生菌调节肠道菌群。（4）饮食调整