儿科三基常见试题及答案

儿科三基常见试题及答案一、单项选择题1.正常8个月婴儿的标准体重约为（）A.6kgB.7kgC.8kgD.9kgE.10kg答案：C。解析：7-12月龄婴儿体重计算公式为：体重（kg）=6+月龄×0.25，代入计算得6+8×0.25=8kg，上下波动10%以内均属正常范围。2.小儿前囟正常闭合时间为（）A.6-8个月B.10-12个月C.12-18个月D.18-24个月E.24-30个月答案：C。解析：前囟出生时约1-2cm，6月龄左右逐渐骨化变小，临床以12-18个月闭合最为常见，最迟不超过2岁；早闭或过小见于小头畸形，迟闭、过大见于佝偻病、先天性甲状腺功能减退症等。3.新生儿Apgar评分的五项评估指标是（）A.心率、呼吸、体重、哭声、皮肤颜色B.心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色C.心率、呼吸、哭声、肌张力、原始反射D.心率、呼吸、体重、肌张力、喉反射E.心率、呼吸、哭声、喉反射、原始反射答案：B。解析：Apgar评分是评估新生儿窒息程度的核心指标，满分为10分，8-10分为正常，4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息，分别于生后1分钟、5分钟、10分钟评估，需复苏的患儿需延长评估至15分钟、20分钟。4.下列属于新生儿病理性黄疸特点的是（）A.生后24小时内出现黄疸B.足月儿黄疸持续时间<2周C.早产儿血清胆红素<257μmol/LD.每日血清胆红素升高<85μmol/LE.一般情况良好答案：A。解析：其余选项均为生理性黄疸的特点，病理性黄疸还包括：足月儿黄疸持续>2周、早产儿>4周；血清胆红素水平超过同胎龄、同日龄正常参考值上限；每日血清胆红素升高>85μmol/L或每小时>0.5mg/dl；黄疸退而复现；血清结合胆红素>34μmol/L，满足任意一项即可诊断。5.小儿社区获得性支气管肺炎最常见的细菌性病原体是（）A.金黄色葡萄球菌B.肺炎链球菌C.流感嗜血杆菌D.大肠埃希菌E.铜绿假单胞菌答案：B。解析：病毒性肺炎最常见病原体为呼吸道合胞病毒，细菌性肺炎最常见为肺炎链球菌，年龄<3个月患儿需警惕沙眼衣原体、大肠埃希菌感染，5岁以上患儿需警惕肺炎支原体、肺炎衣原体感染。6.轮状病毒肠炎的典型临床表现不包括（）A.多见于6-24个月婴幼儿B.常伴发热、上呼吸道感染症状C.大便呈蛋花汤样，无腥臭味D.常并发脱水、酸中毒E.大便镜检可见大量白细胞答案：E。解析：轮状病毒为侵袭性弱的病毒，大便常规镜检仅见少量白细胞，大量白细胞为侵袭性细菌性肠炎的典型表现。7.下列属于左向右分流型先天性心脏病的是（）A.法洛四联症B.大动脉转位C.室间隔缺损D.肺动脉狭窄E.主动脉缩窄答案：C。解析：左向右分流型也称为潜伏青紫型，常见类型包括室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭；法洛四联症、大动脉转位属于右向左分流型（青紫型）；肺动脉狭窄、主动脉缩窄属于无分流型（无青紫型）。8.小儿缺铁性贫血的好发年龄为（）A.1-3个月B.6个月-2岁C.3-5岁D.5-7岁E.7-12岁答案：B。解析：该年龄段婴幼儿生长发育快，铁需求量大，且辅食添加不足、母体带来的储存铁耗尽，是缺铁性贫血的高发人群。9.典型化脓性脑膜炎的脑脊液改变是（）A.白细胞数正常，蛋白正常，糖正常B.白细胞数升高，蛋白升高，糖降低C.白细胞数升高，蛋白正常，糖降低D.白细胞数正常，蛋白升高，糖正常E.白细胞数升高，蛋白升高，糖升高答案：B。解析：病毒性脑膜炎脑脊液多表现为白细胞数轻度升高，蛋白正常或轻度升高，糖、氯化物正常；结核性脑膜炎脑脊液多表现为白细胞数中度升高，蛋白升高，糖、氯化物降低，外观呈毛玻璃样。10.急性链球菌感染后肾小球肾炎的典型临床表现不包括（）A.水肿B.少尿C.血尿D.大量蛋白尿E.高血压答案：D。解析：大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、明显水肿是肾病综合征的核心表现，急性肾小球肾炎以血尿为主要特征，蛋白尿多为轻中度。11.小儿急性惊厥发作的首选止惊药物是（）A.苯巴比妥B.地西泮C.苯妥英钠D.水合氯醛E.丙戊酸钠答案：B。解析：地西泮静脉推注起效快，1-2分钟即可止惊，给药速度不超过1mg/min，需注意监测呼吸抑制的不良反应；新生儿惊厥首选苯巴比妥。12.婴儿期需完成的基础计划免疫不包括（）A.卡介苗B.乙肝疫苗C.脊髓灰质炎疫苗D.百白破混合制剂E.流感疫苗答案：E。解析：流感疫苗属于二类自费疫苗，不属于国家规定的基础免疫范畴。13.麻疹的典型出疹顺序为（）A.耳后、发际→额、面、颈部→躯干、四肢→手掌、足底B.额、面、颈部→耳后、发际→躯干、四肢→手掌、足底C.躯干、四肢→额、面、颈部→耳后、发际→手掌、足底D.手掌、足底→躯干、四肢→额、面、颈部→耳后、发际E.耳后、发际→躯干、四肢→额、面、颈部→手掌、足底答案：A。解析：麻疹出疹顺序具有特征性，疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑，发热3-4天后出疹，出疹期体温更高为其典型表现。14.小儿重度贫血的诊断标准为血红蛋白浓度（）A.<30g/LB.30-60g/LC.60-90g/LD.90-120g/LE.120-145g/L答案：B。解析：小儿贫血分度：血红蛋白从正常下限~90g/L为轻度，60~90g/L为中度，30~60g/L为重度，<30g/L为极重度；新生儿贫血分度为120~145g/L为轻度，90~120g/L为中度，60~90g/L为重度，<60g/L为极重度。二、多项选择题1.小儿生长发育的一般规律包括（）A.由上到下B.由远到近C.由粗到细D.由低级到高级E.由简单到复杂答案：ACDE。解析：生长发育的规律为：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂，B选项“由远到近”表述错误。2.新生儿窒息的复苏方案包括（）A.清理呼吸道B.建立呼吸C.维持正常循环D.药物治疗E.评估答案：ABCDE。解析：复苏采用国际通用的ABCDE方案，A（airway）清理呼吸道为首要措施，评估贯穿复苏全过程。3.支气管肺炎的常见并发症包括（）A.脓胸B.脓气胸C.肺大疱D.心力衰竭E.中毒性脑病答案：ABCDE。解析：脓胸、脓气胸、肺大疱为肺部本身的并发症，心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹为重症肺炎的全身并发症。4.小儿腹泻的补液原则包括（）A.先快后慢B.先盐后糖C.先浓后淡D.见尿补钾E.惊厥补钙答案：ABCDE。解析：补液需严格遵循上述原则，补钾浓度不超过0.3%，每日补钾时间不短于8小时，严禁静脉推注钾；合并低钙惊厥时需给予10%葡萄糖酸钙静脉推注。5.法洛四联症的四种畸形包括（）A.肺动脉狭窄B.室间隔缺损C.主动脉骑跨D.右心室肥厚E.房间隔缺损答案：ABCD。解析：肺动脉狭窄为决定病情严重程度的核心畸形，临床表现以青紫、蹲踞症状、杵状指（趾）、阵发性缺氧发作为主要特征。6.肾病综合征的四大临床特点包括（）A.大量蛋白尿B.低蛋白血症C.高脂血症D.明显水肿E.高血压答案：ABCD。解析：大量蛋白尿、低蛋白血症为必备诊断条件，高血压、血尿为肾炎性肾病的特征性表现，不属于单纯性肾病的核心诊断标准。7.化脓性脑膜炎的常见并发症包括（）A.硬膜下积液B.脑室管膜炎C.抗利尿激素异常分泌综合征D.脑积水E.各种神经功能障碍答案：ABCDE。解析：硬膜下积液是最常见并发症，多见于1岁以下肺炎链球菌、流感嗜血杆菌感染所致的脑膜炎；脑室管膜炎多见于革兰阴性杆菌感染的新生儿脑膜炎，预后较差。8.小儿高热惊厥的临床特点包括（）A.多见于6个月-5岁小儿B.常发生于上呼吸道感染或其他感染性疾病初期，体温骤升时C.发作呈全身性，持续时间短D.发作后意识恢复快，无神经系统异常体征E.常有既往高热惊厥史答案：ABCDE。解析：高热惊厥分为单纯型和复杂型，单纯型占70%-80%，预后良好；复杂型发作时间长、局灶性发作、24小时内反复发作，远期发生癫痫的风险较高。三、判断题1.小儿出生时平均身长为50cm，1岁时约75cm，2岁时约85cm。（）答案：√。解析：2岁以后身高每年增长6-7cm，2-12岁身高估算公式为：身高（cm）=年龄×7+75。2.新生儿生理性体重下降一般不超过出生体重的10%，生后10天左右恢复到出生体重。（）答案：√。解析：体重下降超过10%或生后10天未恢复到出生体重为病理状态，需查找原因，常见于喂养不足、病理丢失等。3.小儿胸围超过头围的年龄一般为1岁半左右。（）答案：×。解析：小儿出生时头围大于胸围，1岁时头围与胸围大致相等，约46cm，1岁以后胸围超过头围，差值约等于小儿岁数。4.新生儿溶血病最常见的是ABO血型不合溶血病，多发生于母亲为O型，胎儿为A型或B型。（）答案：√。解析：Rh溶血病多见于母亲Rh阴性，胎儿Rh阳性，多发生于第二胎，病情较重；ABO溶血病可发生于第一胎，病情相对较轻。5.毛细支气管炎最常见的病原体是呼吸道合胞病毒，多见于2岁以下婴幼儿，尤以6个月以内多见。（）答案：√。解析：临床表现以喘憋、三凹征、气促为主要特征，肺部听诊可闻及哮鸣音、细湿啰音，治疗以对症支持为主，多数预后良好。6.小儿急性喉炎易发生喉梗阻，主要原因是小儿喉腔狭小，黏膜柔嫩，血管丰富，炎症时易肿胀。（）答案：√。解析：典型表现为犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣、吸气性呼吸困难，严重者出现三凹征、发绀、烦躁不安，需及时给予糖皮质激素减轻喉头水肿。7.室间隔缺损时，胸骨左缘第3-4肋间可闻及Ⅲ-Ⅳ级粗糙的全收缩期杂音，肺动脉第二音亢进。（）答案：√。解析：小型室间隔缺损有自然闭合可能，中型、大型缺损伴明显血流动力学改变者需及时手术治疗。8.缺铁性贫血患儿铁剂治疗应在血红蛋白恢复正常后立即停药，减少不良反应。（）答案：×。解析：铁剂治疗需在血红蛋白恢复正常后继续服用6-8周，补充储存铁，避免复发。9.结核菌素试验阳性提示患儿一定患有活动性结核病。（）答案：×。解析：阳性反应也可见于接种卡介苗后、既往结核感染痊愈状态，强阳性反应、未接种卡介苗的婴幼儿阳性反应、新近阴转阳提示活动性结核可能性大。10.小儿急性阑尾炎的临床表现不典型，穿孔率高，并发症多，一旦确诊应尽早手术治疗。（）答案：√。解析：小儿大网膜发育不全，无法包裹炎症阑尾，炎症易扩散，年龄越小穿孔率越高，需及时干预。四、名词解释1.生理性黄疸：是新生儿正常发育过程中出现的胆红素代谢异常，足月儿多在生后2-3天出现，4-5天达高峰，5-7天消退，最迟不超过2周；早产儿多在生后3-5天出现，5-7天达高峰，7-9天消退，最迟不超过4周；每日血清胆红素升高<85μmol/L，或每小时<0.5mg/dl；血清胆红素水平足月儿<221μmol/L，早产儿<257μmol/L；患儿一般情况良好，食欲正常。2.支气管哮喘：是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解，长期规范化治疗可使绝大多数患儿达到良好或完全的临床控制。3.新生儿缺氧缺血性脑病：是指围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿的脑损伤，是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一，临床表现主要有意识障碍、肌张力及原始反射改变、惊厥、颅内压增高、脑干功能障碍等，根据病情分为轻、中、重三度。4.维生素D缺乏性佝偻病：是儿童体内维生素D不足引起钙、磷代谢失常，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病，多见于婴幼儿，典型表现是生长着的长骨干骺端和骨组织矿化不全，严重者出现骨骼畸形，可影响神经、肌肉、造血、免疫等组织器官功能。五、简答题1.简述小儿液体疗法中第一天补液总量的组成及定量标准。答案：第一天补液总量包括累积损失量、继续损失量和生理需要量三部分。定量标准：①轻度脱水：90-120ml/kg；②中度脱水：120-150ml/kg；③重度脱水：150-180ml/kg。对于营养不良、肺炎、心肾功能不全的患儿应酌情减少补液量1/4-1/3，新生儿补液量也应适当减少，补液速度需根据脱水程度、脏器功能调整，重度脱水有周围循环障碍者首先给予2:1等张含钠液20ml/kg，30-60分钟内快速输注扩容。2.简述小儿支气管肺炎合并心力衰竭的诊断标准。答案：①呼吸突然加快>60次/分；②心率突然增快>180次/分；③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长；以上三项不能用发热、肺炎本身和其他合并症解释。④心音低钝、奔马律，颈静脉怒张；⑤肝脏迅速增大；⑥尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。具备前5项即可诊断为肺炎合并心力衰竭。3.简述川崎病的主要诊断标准。答案：发热5天以上，伴下列5项临床表现中4项者，排除其他疾病即可诊断：①四肢变化：急性期掌跖红斑，手足硬性水肿；恢复期指（趾）端膜状脱皮；②多形性皮疹；③眼结合膜充血，非化脓性；④唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起、充血呈草莓舌；⑤颈部淋巴结肿大。如5项临床表现中不足4项，但超声心动图提示冠状动脉损害，也可诊断，治疗首选大剂量丙种球蛋白联合阿司匹林，降低冠状动脉瘤的发生风险。4.简述新生儿病理性黄疸的常见病因。答案：①胆红素生成过多：常见的有红细胞增多症、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染、肠肝循环增加、红细胞酶缺陷、红细胞形态异常、血红蛋白病等；②肝脏胆红素代谢障碍：常见的有缺氧和感染、先天性葡萄糖醛酸转移酶缺乏、药物（如磺胺、水杨酸盐等）、先天性甲状腺功能低下等；③胆汁排泄障碍：常见的有新生儿肝炎、先天性代谢缺陷病、胆道梗阻（如先天性胆道闭锁、胆总管囊肿）等。六、案例分析题患儿，男，10个月，因“发热、咳嗽3天，加重伴气促1天”入院。患儿3天前受凉后出现发热，体温最高39.2℃，伴阵发性咳嗽，有痰不易咳出，1天前咳嗽加重，伴气促、烦躁不安，尿量减少。入院查体：T38.8℃，P186次/分，R62次/分，体重9kg，精神萎靡，面色发灰，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺可闻及固定的中细湿啰音，心音低钝，胸骨左缘未闻及杂音，肝肋下3.5cm，质软，双下肢轻度水肿。辅助检查：血常规：WBC16.8×10^9/L，N0.78，L0.22，Hb112g/L，PLT246×10^9/L；胸片提示双肺下野斑片状阴影。问题：1.该患儿的初步诊断有哪些？2.诊断依据是什么？3.需进一步完善哪些检查？4.该患儿的治疗原则是什么？答案：1.初步诊断：（1）支气管肺炎（细菌性）；（2）肺炎合并心力衰竭。2.诊断依据：（1）支气管肺炎：①10个月婴儿，急性起病，有发热、咳嗽、气促的呼吸道感染表现；②查体双肺可闻及固定的中细湿啰音，为肺炎的特征性体征；③胸片提示双肺下野斑片状阴影，血常规提示白细胞计数、中性粒细胞比例明显升高，符合细菌性肺炎的实验室检查特征。（2）肺炎合并心力衰竭：①患儿肺炎病程中出现病情加重，烦躁不安、面色发灰、口周发绀；②呼吸频率62次/分、心率186次/分，显著高于同年龄正常范围，且