儿科最常见的试题及答案

儿科最常见的试题及答案一、单项选择题（每道题只有1个正确答案）1.小儿生长发育过程中，两个生长高峰分别为：A.新生儿期、婴儿期B.婴儿期、青春期C.幼儿期、学龄前期D.学龄期、青春期答案：B。解析：生长发育是连续的、有阶段性的过程，整个儿童期生长发育不断进行，其中婴儿期（出生后到1岁）是第一个生长高峰，体重、身长增长迅速；青春期是第二个生长高峰，除身高体重骤增外，生殖系统发育加速并趋于成熟。2.关于小儿体重增长规律，下列说法正确的是：A.出生体重平均为2.5kgB.3月龄体重约为出生体重的2倍C.1岁体重约为出生体重的3倍D.2岁体重约为出生体重的4倍，此后每年增长约1-2kg答案：C。解析：正常足月新生儿出生体重平均为3.25kg；生后3月龄体重约为出生体重的2倍（6kg左右）；1岁时体重约为出生体重的3倍（10kg左右）；2岁时体重约为出生体重的4倍（12-13kg左右），2岁后到青春期前每年体重增长约2-3kg。3.小儿前囟闭合的正常时间为：A.6-8个月B.8-12个月C.12-18个月D.18-24个月答案：C。解析：前囟为顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙，出生时对边中点连线长度约1~2cm，6月龄后随颅骨骨化逐渐缩小，正常闭合时间为12~18月龄，最迟不超过24月龄，前囟早闭见于小头畸形，晚闭见于维生素D缺乏性佝偻病、甲状腺功能减退症等。4.新生儿Apgar评分的五项评价指标是：A.心率、呼吸、体重、哭声、皮肤颜色B.心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色C.心率、呼吸、哭声、喉反射、肌张力D.心率、呼吸、体重、肌张力、皮肤颜色答案：B。解析：Apgar评分是临床上评价新生儿窒息程度的标准方法，内容包括心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色5项，每项0~2分，总分10分，8~10分为正常，4~7分为轻度窒息，0~3分为重度窒息，评分时间为出生后1分钟、5分钟、10分钟，必要时延长至15、20分钟。5.新生儿病理性黄疸的特点不包括：A.生后24小时内出现黄疸B.血清总胆红素值已达到相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准C.黄疸持续时间足月儿>2周，早产儿>4周D.血清结合胆红素<2mg/dl答案：D。解析：病理性黄疸特点包括：①生后24小时内出现黄疸；②血清总胆红素值达到光疗干预标准，或每日上升超过5mg/dl（85μmol/L）；③黄疸持续时间长，足月儿>2周，早产儿>4周；④黄疸退而复现；⑤血清结合胆红素>2mg/dl（34μmol/L），具备其中任意一项即可诊断为病理性黄疸。6.小儿急性上呼吸道感染最常见的病原体是：A.细菌B.病毒C.支原体D.衣原体答案：B。解析：急性上呼吸道感染简称上感，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，90%以上由病毒引起，常见的有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等，病毒感染后可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌。7.支气管肺炎患儿最主要的病理生理改变是：A.毒血症B.低氧血症C.高碳酸血症D.酸中毒答案：B。解析：支气管肺炎时，炎症导致肺泡壁充血水肿增厚，支气管黏膜水肿，管腔狭窄，造成通气和换气功能障碍，首先出现低氧血症，为代偿缺氧，患儿出现呼吸和心率增快，病情进展后可出现高碳酸血症、酸中毒、毒血症等，低氧血症是贯穿疾病始终的核心病理改变。8.小儿腹泻病导致脱水的性质最常见的是：A.等渗性脱水B.低渗性脱水C.高渗性脱水D.以上都不是答案：A。解析：等渗性脱水是小儿腹泻最常见的脱水类型，水和电解质成比例丢失，血清钠浓度为130~150mmol/L，患儿细胞外液量及循环血量减少，细胞内液量无明显变化，临床表现为一般脱水症状：精神萎靡、皮肤弹性差、眼窝及前囟凹陷、尿量减少等。9.先天性心脏病中，属于左向右分流型的是：A.房间隔缺损B.法洛四联症C.肺动脉狭窄D.主动脉缩窄答案：A。解析：先天性心脏病根据血流动力学分为三类：①左向右分流型（潜伏青紫型）：常见有房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭，正常情况下体循环压力高于肺循环，血液从左向右分流不出现青紫，当剧烈哭闹、屏气时肺动脉或右心室压力超过左心压力，可出现暂时性青紫；②右向左分流型（青紫型）：常见为法洛四联症、大动脉换位，右心压力高于左心，血液持续从右向左分流，出现持续性青紫；③无分流型（无青紫型）：常见为肺动脉狭窄、主动脉缩窄，心脏左右两侧或动静脉之间无异常通路或分流。10.小儿急性肾小球肾炎最常见的前驱感染病原体是：A.金黄色葡萄球菌B.A组β溶血性链球菌C.肺炎支原体D.柯萨奇病毒答案：B。解析：急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变，绝大多数为A组β溶血性链球菌急性感染后引起的免疫复合性肾小球肾炎，前驱感染以上呼吸道或皮肤链球菌感染常见，典型临床表现为水肿、少尿、血尿、高血压。11.营养性缺铁性贫血的好发年龄是：A.1-3月龄B.6月龄-2岁C.3-5岁D.5-7岁答案：B。解析：营养性缺铁性贫血是小儿最常见的贫血类型，好发于6月龄~2岁婴幼儿，主要原因包括：①先天储铁不足：早产、双胎、胎儿失血等导致；②铁摄入不足：是主要发病原因，婴幼儿辅食添加不足、偏食等导致铁摄入量不足；③生长发育快：婴儿期生长发育迅速，铁需求量大；④铁吸收障碍：慢性腹泻、反复感染等影响铁吸收；⑤铁丢失过多：长期慢性失血如肠息肉、钩虫病等导致铁丢失过多。12.小儿热性惊厥最常见的发病年龄是：A.6月龄-5岁B.1-2岁C.3-4岁D.5-6岁答案：A。解析：热性惊厥是小儿时期最常见的惊厥性疾病，发作年龄多为6月龄~5岁，大多发生于上呼吸道感染或其他感染性疾病初期，体温升高≥38℃时出现，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性疾病即可诊断，绝大多数预后良好，少数可发展为癫痫。二、多项选择题（每道题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于小儿维生素D缺乏性佝偻病活动期的临床表现的有：A.颅骨软化B.方颅C.鸡胸D.“O”形腿E.枕秃答案：ABCD。解析：维生素D缺乏性佝偻病分为初期、活动期、恢复期、后遗症期。初期（早期）多见于6月龄以内婴儿，主要表现为神经兴奋性增高，如易激惹、烦躁、多汗、枕秃等，无明显骨骼改变；活动期（激期）除初期症状外，出现典型骨骼改变：6月龄以内婴儿可见颅骨软化，7~8月龄可见方颅，1岁左右可见鸡胸、漏斗胸、肋膈沟，开始站立行走后可出现“O”形腿或“X”形腿，同时可伴有运动功能发育迟缓、免疫力低下等表现。2.新生儿败血症的常见临床表现有：A.反应差、嗜睡B.发热或体温不升C.少吃、少哭、少动D.黄疸退而复现或突然加重E.皮肤黏膜瘀点、瘀斑答案：ABCDE。解析：新生儿败血症临床表现早期多不典型，尤其是早产儿，主要表现为“五不一低下”：不吃、不哭、少动、体重不增、体温不升、反应低下，可伴有病理性黄疸（退而复现、加重、消退延迟）、皮肤黏膜出血点、瘀斑、休克表现，严重者可出现中毒性肠麻痹、化脓性脑膜炎等并发症。3.小儿支气管哮喘的诊断标准包括：A.反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理化学刺激、呼吸道感染、运动等有关，常在夜间和/或清晨发作或加剧B.发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长C.上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解D.除外其他疾病引起的喘息、咳嗽、气促、胸闷E.临床表现不典型者，支气管激发试验阳性或最大呼气流量每日变异率≥13%答案：ABCDE。解析：以上均为我国儿童支气管哮喘防治指南（2020版）规定的支气管哮喘诊断标准，同时符合第1~4条，或符合第4、5条者，可诊断为支气管哮喘。4.下列属于小儿腹泻病的治疗原则的有：A.调整饮食B.预防和纠正脱水C.合理用药D.加强护理E.预防并发症答案：ABCDE。解析：小儿腹泻病治疗原则为：调整饮食，继续喂养，满足生理需要，补充疾病消耗；预防和纠正脱水，轻中度脱水优先口服补液，重度脱水静脉补液；合理用药，病毒感染所致肠炎无需使用抗生素，细菌感染根据药敏选择抗生素，辅以肠黏膜保护剂、益生菌等；加强护理，做好消毒隔离，预防红臀等；预防脱水、电解质紊乱、酸碱失衡、中毒性脑病等并发症。5.法洛四联症的四种畸形组成包括：A.右心室流出道梗阻B.室间隔缺损C.主动脉骑跨D.右心室肥厚E.房间隔缺损答案：ABCD。解析：法洛四联症是最常见的青紫型先天性心脏病，四种畸形为：右心室流出道梗阻（最主要畸形，决定病情严重程度）、室间隔缺损（大型膜周部缺损）、主动脉骑跨（主动脉根部粗大且顺时针旋转右移，骑跨在室间隔缺损上）、右心室肥厚（为继发性改变，是右心室流出道梗阻的后果）。三、判断题（请判断对错，正确打√，错误打×）1.新生儿出生后应立即接种卡介苗和乙肝疫苗，早产儿体重低于2500g时暂时不予接种卡介苗。（）答案：√。解析：新生儿出生后24小时内接种第1剂乙肝疫苗，出生时体重≥2500g、胎龄≥37周的健康新生儿出生后即可接种卡介苗，早产儿体重<2500g、胎龄<37周者待体重达到2500g后再接种卡介苗。2.小儿添加辅食的时间为出生后8个月，最早不能早于6个月。（）答案：×。解析：小儿添加辅食的适宜时间为满6月龄（180天），可根据婴幼儿生长发育情况适当调整，最早不能早于4月龄，最迟不能晚于8月龄，过早添加易导致过敏、呕吐、腹泻，过晚添加易导致营养不良、喂养困难。3.麻疹患儿出疹期高热时应及时使用大剂量退热剂快速降温，避免发生热性惊厥。（）答案：×。解析：麻疹患儿出疹期体温多在39~40℃，此时若急骤降温可导致皮疹隐退、病毒内陷，加重病情，一般体温不超过39.5℃时无需使用退热剂，超过39.5℃时可给予小剂量退热剂，使体温维持在38~38.5℃左右，同时辅以物理降温，避免快速降温。4.小儿化脓性脑膜炎最常见的并发症是硬脑膜下积液，多见于1岁以内的婴幼儿。（）答案：√。解析：硬脑膜下积液是化脓性脑膜炎最常见的并发症，发生率约为30%~60%，多见于1岁以内的肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎患儿，若经有效抗生素治疗48~72小时后体温不退或退而复升，同时伴有进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增大、呕吐、惊厥等表现，应考虑该并发症，可行头颅透光试验、头颅CT检查明确诊断。5.川崎病的首选治疗药物为丙种球蛋白联合阿司匹林，可有效降低冠状动脉病变的发生率。（）答案：√。解析：川崎病是一种全身中小血管炎性疾病，主要累及冠状动脉，冠状动脉病变是影响预后的最主要因素，确诊后应尽早给予静脉注射丙种球蛋白（2g/kg，单次静脉滴注）联合阿司匹林口服治疗，可使冠状动脉病变发生率从20%~25%降至5%以下。四、案例分析题案例一患儿，男，8月龄，因“发热、咳嗽3天，加重伴气促1天”入院。患儿3天前受凉后出现发热，体温最高39.2℃，伴阵发性咳嗽，有痰不易咳出，自行口服“小儿氨酚黄那敏颗粒、头孢克洛颗粒”治疗效果不佳，1天前咳嗽加重，伴气促、烦躁不安，哭闹时口唇发绀，遂来院就诊。入院查体：T38.8℃，P176次/分，R62次/分，体重8.5kg，精神萎靡，鼻翼煽动，三凹征阳性，双肺呼吸音粗，可闻及固定的中细湿啰音，心率176次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，肝肋下3.5cm，质软，脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：白细胞16.8×10^9/L，中性粒细胞占比78%，淋巴细胞占比21%，C反应蛋白42mg/L。胸片提示双肺下野散在斑片状阴影。请回答以下问题：1.该患儿的初步诊断是什么？请列出诊断依据。2.该患儿目前存在什么并发症？诊断依据是什么？3.请给出该患儿的治疗方案。参考答案：1.初步诊断：（1）细菌性支气管肺炎；（2）心力衰竭。诊断依据：（1）支气管肺炎诊断依据：①患儿为8月龄婴幼儿，急性起病，有发热、咳嗽、咳痰、气促表现；②查体：呼吸增快（R62次/分），鼻翼煽动，三凹征阳性，双肺可闻及固定的中细湿啰音；③辅助检查：血常规白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白明显升高，提示细菌感染；胸片提示双肺下野散在斑片状阴影，符合支气管肺炎影像学改变。（2）心力衰竭诊断依据：重症肺炎合并心力衰竭诊断标准包括：①安静状态下呼吸突然加快>60次/分；②安静状态下心率突然增快>180次/分；③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长；④心音低钝、奔马律，颈静脉怒张；⑤肝脏短期内迅速增大>1.5cm或肋下>3cm；⑥尿少或无尿。该患儿除心率略低于180次/分外，其余表现均符合诊断标准，结合肺炎基础疾病可确诊。2.并发症：心力衰竭，诊断依据同上。3.治疗方案：（1）一般治疗：保持室内温度20~24℃、湿度60%，给予易消化的流质/半流质饮食，缺氧者给予鼻导管吸氧，维持血氧饱和度≥92%，烦躁不安者给予水合氯醛灌肠镇静。（2）抗感染治疗：经验性选择第三代头孢菌素（如头孢曲松）静脉滴注，用药至体温正常后5~7天、症状体征消失后3天，后续根据痰培养+药敏结果调整抗生素方案。（3）心力衰竭治疗：①利尿：呋塞米1mg/kg静脉注射，减轻心脏负荷；②强心：给予毛花苷丙饱和量0.03mg/kg，首次给予1/2饱和量，剩余1/2分2次间隔6~8小时静脉注射；③血管活性药物：酚妥拉明0.3~0.5mg/kg静脉滴注，扩张小血管减轻心脏前后负荷。（4）对症治疗：体温≥38.5℃给予对乙酰氨基酚退热，氨溴索雾化吸入化痰，保持呼吸道通畅。（5）病情监测：密切监测生命体征、意识、尿量变化，及时发现并处理中毒性脑病、脓胸等并发症。案例二患儿，男，12月龄，因“腹泻、呕吐2天，尿少1天”入院。患儿2天前食用隔夜辅食后出现腹泻，每日10余次，为黄色稀水样便，无黏液脓血，伴呕吐，每日3~4次，为胃内容物，无咖啡色样物，1天前出现尿量明显减少，6小时前至今无尿，伴精神萎靡。入院查体：T37.6℃，P158次/分，R36次/分，体重9kg，精神萎靡，嗜睡状态，皮肤弹性极差，前囟及眼窝深度凹陷，口唇黏膜干燥，四肢厥冷，脉搏细弱，毛细血管再充盈时间>3秒。辅助检查：血清钠138mmol/L，血钾3.2mmol/L，血气分析：pH7.28，HCO3-12mmol/L，BE-8mmol/L。请回答以下问题：1.该患儿的初步诊断是什么？诊断依据是什么？2.请计算该患儿第一天的补液方案。参考答案：1.初步诊断：（1）急性重型小儿腹泻病；（2）重度等渗性脱水；（3）低钾血症；（4）代谢性酸中毒。诊断依据：（1）急性重型腹泻病：患儿有不洁饮食史，急性起病，腹泻每日10余次，伴呕吐，合并重度脱水、电解质及酸碱失衡，符合重型腹泻病诊断。（2）重度等渗性脱水：患儿有大量体液丢失病史，查体见重度脱水体征（无尿、皮肤弹性极差、循环灌注不足），血清钠138mmol/L处于130~150mmol/L范围内，符合等渗性脱水特点。（3）低钾血症：血清钾3.2mmol/L（正常值3.5~5.5mmol/L），与腹泻呕吐丢钾、摄入不足有关。（4）代谢性酸中毒：血气pH<7.35，HCO3-<22mmol/L，BE<-3mmol/L，符合代谢性酸中毒改变，与腹泻丢碱、组织灌注不足乳酸堆积有关。2.第一天补液方案：重度脱水第一天补液总量为150~180ml/kg，该患儿体重9kg，总补液量约1350~1620ml，分阶段补液：（1）扩容阶段：用2:1等张含钠液（2份生理盐水+1份1.4%碳酸氢钠）20ml/kg（共180ml），30~60分钟内快速静脉滴注，纠正休克改善循环。（2）补充累积损失量阶段：累积损失量扣除扩容液后剩余540~720ml，选用1/2张含钠液，8~12小时内滴注，滴速8~10ml/(kg·h)。（3）补充继续损失量+生理需要量阶段：两